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荧光素钠在眼底血管造影中的应用与护理
用荧光素钠行眼底血管造影(Fundus Fluorescein Angiography,FFA)是当代眼科诊断眼底病的重要检查方法之一,对眼底病的诊断、治疗、疗效观察及治疗前后的眼底对照和预后判断等方面有着极其重要的意义.我院眼科中心自2001年6月~2002年5月用荧光素钠行FFA检查436例,现将应用及护理情况报道如下.
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高压氧治疗急性缺血性视神经病变1例报道
1 病例资料 患者女,57岁,退休工人.有高血压病病史10年,入院前1年,无明显诱因突发右眼视力下降,到眼科治疗诊断为左眼急性缺血性视神经病变,检查视力左眼0.1,右眼1.0.予以扩张血管、营养神经等治疗左眼视力保持在0.1.入院前2周患者突然出现右眼视力下降到0.1,左眼0.1,眼科诊断右眼急性缺血性视神经病变,右眼视乳头水肿,左眼视神经萎缩,做头颅MRI未见异常.予以扩张血管、营养神经等治疗2周视力无明显恢复,视力左、右眼0.1,右眼视乳头水肿.
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改良诊查床在暗室俯卧试验中的应用
暗室俯卧试验是眼科诊断青光眼的常用方法之一,对可疑闭角型青光眼病人早期诊断具有一定的价值.方法是测量双眼眼压后给病人戴上眼罩俯卧于诊查床上,1h后尽快测眼压,如果眼压较俯卧前增高8mmHg以上为阳性.其原理是暗室中瞳孔散大,房角阻塞,加上俯卧时晶体虹膜膈膜前移,房角狭窄使眼压升高,1h内头部所处的位置与阳性检出率有一定的关系,患者俯卧时要求背部平衡,头部低5°,眼球不能受压,如果达不到要求很难做出正确诊断.以往采用的方法是患者双手重叠放平,前额置于手背上,由于患者手臂长时间受压,姿势不变,面部又紧贴于床上,上腹部胸部受压,使血液循环受到障碍,患者感到手臂麻木,活动受限,呼吸不畅,闷热难受.由于患者体位不适,相对头部不易固定,影响阳性检出率.为此,我们将诊查床加以改良,改良后的诊查床避免了上述弊端,临床应用1000余例,效果良好.
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结节病伴双侧血性胸腔积液一例
患者男性,36岁。因咳嗽、乏力4个月,双眼结膜充血伴视物模糊40天于1999年8月5日入院。入院前曾在某院按“肺结核”系统抗结核治疗2个月无效,门诊眼科诊断为“虹膜结状体炎”。查体:一般状态好,双眼球结膜明显充血,左颈部胸锁乳头肌前方及锁骨上窝各可触及一个约1.0 cm×1.0 cm淋巴结,质软,活动良,无触痛。双下肺叩诊浊音,呼吸音明显减弱。胸片示上纵隔增宽,双肺门影增大,双侧肋膈角消失,右侧为中等量胸腔积液、左侧为少量胸腔积液影像。胸部CT示纵隔内多组淋巴结及双肺门淋巴结肿大,双侧胸腔积液(图1)。入院后抽右侧胸液一次,量550 ml,外观为肉眼血性,左侧因量少不宜抽胸液。胸液涂片除红细胞和淋巴细胞外,见大量胞浆丰富的上皮样细胞,有的细胞核有明显异形性。纤支镜检查未发现异常。支气管肺泡灌洗液(BALF)检查:细胞总数为0.18×106/ml,肺泡巨噬细胞0.35,淋巴细胞0.64,中性粒细胞0.01。血及BALF中T淋巴细胞亚群均为CD4>CD8。血清血管紧张素转换酶(SACE)及尿钙均明显升高,分别为963 U[正常值:(301±166) U]和18.5 mmol/24 h(正常值:2.5~7.5 mmol/24 h)。PPD试验阴性。左颈部淋巴结活检为结节病的病理改变,抗酸染色阴性。确诊后给予泼尼松每日40 mg口服,服药一个月后临床症状消失,2个月后胸部CT示纵隔内及双肺门肿大淋巴结和胸腔积液消失(图2),SACE及尿钙降至正常。激素逐渐减量后随访9个月,病情缓解。
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多发性硬化合并虹膜睫状体炎一例报告
患者男性,52岁,1992年出现言语不流利,口角歪斜,右侧肢体轻度无力,拟"脑梗死"治疗2周后痊愈.1997年5月出现视力下降、眼红,眼科诊断为虹膜睫状体炎,用激素治疗10 d后症状缓解.此后反复因视物不清、眼红就诊,并2次住院用激素治疗后症状缓解.
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鼻窦结核合并化脓性感染1例
患者女,25岁,1997年3月左眶部出现一黄豆大肿物,无痛、渐大、质软。11月12日本院眼科诊断为“左上睑内眦部粉瘤”,行手术切除。一周后拆线,切口部分裂开并有较多脓液溢出,静滴青霉素640万U,先锋霉素V5.0,甲硝唑0.5,1次/日,治疗三周效果不佳,且左侧眶周及鼻背部、眶下区肿痛,伴左侧头痛。12月20日来口腔科就诊,见左侧眶内眦部轻度肿胀发红,有一直径约4.0mm的瘘口,无明显流脓,双眼视物正常;经瘘口探知窦道深3.8cm,内部死腔较大,左眶内侧壁骨质严重破坏;穿刺抽脓两次,每次抽出脓液6ml,为淡黄色粘稠脓液。作细菌培养和药敏试验,培养出“峰房赫夫尼亚菌”,对庆大霉素、丁胺卡那霉素、痢特灵、氟哌酸等敏感,对青霉素、先锋霉素、先锋必、复达欣等耐药。经扩大瘘口引流、换药及静滴丁胺卡那霉素0.6,1次/日,口服氟派酸0.2,3次/日治疗10天后,局部肿痛明显减轻,脓液明显减少,但瘘口长期不愈。
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鼻内镜下治疗垂体卒中伴蝶窦囊肿一例
患者女,39岁,因右眼视力进行性下降1年入院.1年前,患者不明原因出现右眼视力下降,无眼痛、流泪,无头痛、鼻塞,患者未予重视.3个月前,患者右眼视力进一步下降,并出现闭经,在眼科诊断为视神经萎缩,经相应治疗未见好转.1个月前,患者右眼视力急剧下降,仅有光感,行MRI检查时发现垂体肿瘤收入院.
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2005北京国际眼科诊断技术新进展研讨会在京召开
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以前房出血为首发症状的视网膜母细胞瘤一例
病例患儿男,1岁11个月.左眼不明原因前房出血12天,于2003年9月1日入院,无外伤史.半月前患侧眼睑稍红肿,瞳孔区隐约可见黄色块状物,当地医院眼科诊断为左眼眼内炎,曾给予全身抗生素静脉滴注及抗生素眼药水局部滴用.
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氯氮平引起眼部药物毒性反应一例
患者女性,54岁.患精神分裂症21年,服用氯氮平21年,剂量50~600 mg/d.因咽痛、发热,拒绝进食1.5 d,双眼视物不清3年,且逐渐加重半年,由家人陪同就诊.咽部检查:扁桃体充血,肿胀,Ⅱ度肿大,可见白色脓点.腋温38.6℃.诊断:急性扁桃体炎.眼部检查:国际标准视力表查视力,裸眼视力:右眼0.4,左眼0.2;矫正视力:右眼0.6,左眼0.5.非接触式眼压计测眼压:右眼18 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼20 mm Hg.双眼结膜无充血,角膜透明,角膜后沉着物(keratic precipitates,KP)(+++),呈弥漫性棕黄色细点状(图1),前房深度正常,房水清,房水闪辉阴性,虹膜纹理清,色正常,瞳孔圆,直径3 mm,直接对光反射灵敏,晶状体呈淡黄色不规则形混浊(图2),眼底正常.眼科诊断为双眼白内障.
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睑结膜缝线致球结膜异物肉芽肿一例
患者女性,28岁.因左眼球结膜新生物伴出血、疼痛、异物感于2010年7月前来就诊.之前1个月曾在某医院眼科诊断为“左眼结膜乳头状瘤”,门诊行左眼结膜新生物切除术,病理检查结果提示:结膜皮样瘤.1周后新生物复发,故该医院以“左跟结膜新生物”收入院,再次行左眼结膜新生物切除术,病理检查提示:结膜炎性肉芽肿.患者出院后,左眼一直疼痛、异物感,故来我科就诊,门诊以“左跟结膜新生物;左眼结膜、巩膜溃疡”收入院(图1).患者既往身体健康,否认高血压、冠心病、糖尿病史;有磺胺类药物过敏史.
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系统性红斑狼疮眼底病变
患者女性,19岁.发现面部出现红斑2年余,视力减退2个月余.有发热史,在内科行全身体检,确诊为系统性红斑狼疮(活动期).眼部检查:视力右眼为0.6,左眼为1.0;双眼外眼正常,前房、瞳孔均正常,晶状体透明;双眼底情况见精粹图片1和2.眼科诊断:系统性红斑狼疮眼底病变.
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紫外线消毒引起电光性眼炎1例
我科一护士于2003年3月26日10时在净化台上配制TPN(完全胃肠外营养)时,因工作忙碌忘记关闭台上方用于消毒的紫外线灯管.大约15min后,在即将配制完毕时,才发现紫外线灯未关.当时未感觉异常.下午4时,该护士自述视物模糊,双眼刺痛、痒感,双眼睑红斑,其他部位未见异常.经眼科诊断为电光性眼炎,医生指示:即刻给予氟美松5mg肌注,地卡因点眼1次,可的松眼药水滴眼,每日数次,2d后,症状消失.
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荧光素眼底血管造影术的不良反应及其处理
荧光素眼底血管造影术(fluorescein fundus angiography,FFA)是当前眼科诊断眼底疾病常用的、主要的检查方法之一,对眼底病的诊断、鉴别诊断、治疗选择、预后的推断都具有重要意义.
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荧光素钠针致过敏性休克一例
患者男,43岁,因外伤导致左眼底出血,于2012年1月20日入院.入院时全身检查未见异常,各项实验室检查均正常.眼科诊断:左眼底出血.为明确眼角膜损伤,行眼底荧光血管造影检查,造影剂为荧光素钠,广州白云山明兴制药有限公司,0.6g:3mL,批号100601.先行荧光素钠过敏实验呈阴性后,使用荧光素钠3 mL做眼底血管造影静脉注射.1 min后患者出现头痛、眼睑水肿,2min后,颜面及四肢出现散在扁平隆起和荨麻疹,血压70/50 mm Hg,听诊心音细弱,诊断为过敏性休克.
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口服黄芪过敏一例
患者男,58岁.于1997年9月20日无明显诱因出现手足麻木,遂到医院就诊,当时查血压24/12 kPa,空腹血糖12.6 mmol/L,尿糖(卅),尿蛋白(卅),尿中红细胞及白细胞少许,诊为高血压病和糖尿病,服硝苯地平(心痛定)、二甲双胍及格列本脲(优降糖)治疗,疗效尚可.同年11月出现视力显著下降,由1.5(左)/1.2(右)降为0.5(左)/0.2(右),眼科诊断合并视网膜出血.
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视网膜异物漏诊一例
1.病例介绍徐××,男35岁,主因"被溅起的铁屑击伤左眼二十天,视力下降五天"就诊我院.当时受伤后,患者就诊于本市一私人眼科诊断,查双眼视力均为1.2,给予抗菌素等(具体不详)治疗,给半月后,患者觉左眼视力下降,就诊我院.
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多发性硬化致球后视神经炎3例分析
多发性硬化是一中枢神经系统性脱髓鞘疾病,其首发症状以视力障碍为多见.笔者在近几年工作中遇到3例患儿,都是以癫痫为早期症状,一年半后发生视力下降等症状,均是先按癫痫,后对视神经炎分别进行了孤立的治疗.现将诊疗情况报告如下.病例1 女 11岁反复惊厥2年,伴意识障碍,无视物不清.1996年10月曾在外院神经科首诊,做脑电图检查,报告异常.头颅CT检查无阳性发现.按癫痫治疗1年半,疗效不佳,并且逐渐发生明显的智力减退,共济失调和视力下降等症状.1998年4月曾在外院眼科诊断为视神经炎,又按视神经炎孤立的进行治疗.1998年6月来我院求治,双眼视力0.3,双眼前节未见异常.双眼视盘颞侧灰白,视网膜血管比例适中.智商测定报告:重度智力低下.颅蝶鞍X光片无异常.头颅CT报告:脑白质内有7个不规则斑片状病灶,视神经未见异常改变.脑脊液胶体金曲线呈麻痹型.神经科诊断为多发性硬化致球后视神经炎.
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双眼脉络膜转移癌1例
患者女 44岁自觉双眼视物模糊1个月,在当地医院诊断为双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变.为求进一步治疗于2002年2月27日就诊于我院门诊.右眼视力0.6,左眼0.4,矫正不应.双眼外眼正常,眼前节正常,玻璃体无混浊.右眼后极部黄斑颞侧见两个相邻的视网膜下黄白色实性病灶,分别为3PD和1PD大小,边界不清,略呈圆形扁平隆起,表面色素沉着,周围视网膜浅脱离,累及黄斑;左眼视盘颞下方及颞上血管弓上方距视盘4PD处各见一个视网膜下病灶,与右眼病灶所见相同,大小分别为为12PD和3PD,周围视网膜浅脱离,前者累及黄斑.双眼眼压均为2.66kPa(20mmHg).患者身体消瘦,精神状态差,追问病史,曾因左乳腺癌于2001年2月接受左乳腺癌根治术,术后放疗、化疗半年.B超检查表现为双眼视网膜下扁平隆起的病灶,表面欠光滑.眼底荧光血管造影检查:造影早期病变区荧光遮蔽,动静脉期可见视网膜血管爬行于隆起的病灶之上,静脉早期病灶内开始出现深层斑点状不规则荧光,逐渐扩大形成呈近圆形斑驳状强荧光灶,其边缘围绕以细点组成的强荧光环带;晚期病灶持续强荧光,周围荧光贮留.4个病灶所见基本相同.眼科诊断双眼脉络膜转移癌,渗出性视网膜脱离.在我科建议下接受肺CT检查,发现肺脏多个肿块,放射科诊断肺转移癌.患者拒绝进一步治疗,于2002年3月18日死亡.
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醋酸去炎松-A点眼治疗虹膜睫状体炎的临床观察
虹膜睫状体炎是眼科常见病多发病,目前公认为自身免疫性疾病,因其病因多不明确,治疗上仍以糖皮质激素控制炎症为主,在糖皮质激素应用过程中,有两个副作用即:激素性青光眼和白内障引起重视,人们逐渐认识到选择一种疗效肯定且副作用小的激素剂型及给药途径在虹膜睫状体炎的治疗过程中十分重要.本人选用醋酸去炎舒松A点眼治疗虹膜睫状体炎42例46眼,取得满意疗效,现报告如下:临床资料:①一般资料:所有患者均为我院眼科诊断的内因性虹膜睫状体炎,共42例46眼,男性27例,女性15例,年龄大的47岁,小的20岁.就诊时好视力0.5,差视力0.06,均不能矫正.病程短3天,长20年.初次发病29例29眼,复发病例15例1 7眼.所有病例半年内均未使用糖皮质激素类药物(包括全身及局部),并排除青光眼家族史.