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喉结核4例
1 临床资料病例1:患者,男性,63岁,维族,农民.2004年5月,因咽痛、声音嘶哑3个月伴咳嗽,咳痰,午后低热,乏力1个月就诊我院,患者3个月前无明显诱因出现咽痛、声音嘶哑,在当地医院以喉炎给予抗生素治疗未见好转,1个月后出现咳嗽、咳痰、午后低热、乏力.入院查体:咽部充血水肿,双侧扁桃体不大,咽后壁可见脓性分泌物附着.实验室检查:红细胞沉降率68mm/1h,血象正常;PPD试验硬结25mm以上,且有水泡;X线胸片示右肺上片状密度不均阴影,边缘欠清,其内可见密度减低区,右侧肺门影增大;咽后壁分泌物结核菌培养阳性.分泌物涂片抗酸杆菌阳性.临床诊断:(1)继发性肺结核,右上肺,涂(阴),初治;(2)喉结核.
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超声诊断室缺并巨大肺动脉瘤1例
患者,男性,16岁.因心脏杂音16年,下肢浮肿10天来院就诊.查体:发育差,叩诊心界增大.听诊胸骨左缘可闻及双期杂音.心电图:右房增大,心肌缺血.胸片X片表现:骨性胸廓对称,双肺血管纹理增粗,双肺门影增大,主动脉球缩小,右下肺动脉主干横径增宽约22 mm,肺动脉段饱满凸出约23 mm,基线段延长约为88.5 mm,凸出的肺动脉影内隐约可见基底同于肺动脉的,基底约为52 mm,凸出度约为11 mm阴影,双侧心缘丰满.左侧位片:肺动脉影重度扩张,心前间隙及心后三角消失,心后缘下段超过胸椎的前1/3,左膈后上缘呈幕状凸起改变(图1).
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肺原发恶性纤维组织细胞瘤3例
临床资料例1,男,42岁.咳嗽,气促3个月入院,无咳血.查体:右颈部淋巴结肿大,右上肺呼吸音弱,CT示右上肺大片不均匀软组织影,右上叶支气管截断现象,右肺门影增大,纵隔淋巴结肿大,腹膜,小网膜区广泛占位,纤支镜检,见右上支气管尖、后段淡黄新生物,0.5×0.5cm大小凸向管腔,涮片察见"低分化癌细胞",镜检为梭形细胞恶性肿瘤,免疫组化:肿瘤组织细胞波形蛋白(+),巨噬细胞标记抗原(+),溶酶体酶(+)肌动蛋白及神经细胞标记抗原(-),诊断为右上肺恶性纤维组织细胞瘤.
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结节病伴双侧血性胸腔积液一例
患者男性,36岁。因咳嗽、乏力4个月,双眼结膜充血伴视物模糊40天于1999年8月5日入院。入院前曾在某院按“肺结核”系统抗结核治疗2个月无效,门诊眼科诊断为“虹膜结状体炎”。查体:一般状态好,双眼球结膜明显充血,左颈部胸锁乳头肌前方及锁骨上窝各可触及一个约1.0 cm×1.0 cm淋巴结,质软,活动良,无触痛。双下肺叩诊浊音,呼吸音明显减弱。胸片示上纵隔增宽,双肺门影增大,双侧肋膈角消失,右侧为中等量胸腔积液、左侧为少量胸腔积液影像。胸部CT示纵隔内多组淋巴结及双肺门淋巴结肿大,双侧胸腔积液(图1)。入院后抽右侧胸液一次,量550 ml,外观为肉眼血性,左侧因量少不宜抽胸液。胸液涂片除红细胞和淋巴细胞外,见大量胞浆丰富的上皮样细胞,有的细胞核有明显异形性。纤支镜检查未发现异常。支气管肺泡灌洗液(BALF)检查:细胞总数为0.18×106/ml,肺泡巨噬细胞0.35,淋巴细胞0.64,中性粒细胞0.01。血及BALF中T淋巴细胞亚群均为CD4>CD8。血清血管紧张素转换酶(SACE)及尿钙均明显升高,分别为963 U[正常值:(301±166) U]和18.5 mmol/24 h(正常值:2.5~7.5 mmol/24 h)。PPD试验阴性。左颈部淋巴结活检为结节病的病理改变,抗酸染色阴性。确诊后给予泼尼松每日40 mg口服,服药一个月后临床症状消失,2个月后胸部CT示纵隔内及双肺门肿大淋巴结和胸腔积液消失(图2),SACE及尿钙降至正常。激素逐渐减量后随访9个月,病情缓解。
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阻塞性支气管曲霉病一例
患者男性,68岁,因咳嗽、咳痰,进行性气促伴咯血4个月,于2004年7月来我院就诊.胸部X线片示右肺门影增大(图1),遂收入院.
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双肺弥漫性磨玻璃影
患者 女,72岁,因“咳嗽、痰中带血伴活动后呼吸困难4个月,加重伴胸痛2 d”于 2011年8月2 日入院.患者4个月前无明显诱因开始出现阵发性咳嗽,咳白色黏液痰,痰中带血丝,伴活动后呼吸困难,体力活动轻度受限;2 d前开始出现左侧胸痛,呈持续性钝痛,咳嗽时加重,无心悸、大汗,未系统诊治.吸烟指数37.5包年.否认特殊用药史及职业接触史.入院体检:一般状态欠佳,生命体征平稳,听诊左肺呼吸音减弱,右下肺可闻及呼气未干啰音,双下肢轻度水肿,余未见异常体征.外院2011年8月1日胸部CT示:双肺见弥漫性磨玻璃影,密度小均匀,左上肺为善,左肺门影增大,部分左上肺肺与胸膜有黏连(图1~4).
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第62例:霍奇金淋巴瘤晚期合并梗阻性黄疸及持续高热
病历摘要患者男性,88岁.因诊断霍奇金淋巴瘤化疗4个疗程后发热1周余,于2003年1月6日再次入院.患者曾于1985年及1993年分别行右、左颌下腺肿物切除术,术后病理示慢性颌下腺炎、慢性淋巴结炎及淋巴结反应性增生,1993年9月至2002年4月反复肺门影增大,1993年9月行气管镜活检病理提示慢性炎症.2002年7月查胸、腹及盆腔CT示:右肺门增大,气管、支气管旁及纵隔淋巴结较前增多、增大,上腔静脉阻塞综合征,盆腔右侧肿块影.后逐渐发现左颈部及腋下多个肿大淋巴结,左颈部淋巴结活检病理诊断霍奇金淋巴瘤(混合细胞型).
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甲状腺机能减退致扩张型心肌病三例
病例1 男,60岁,汉族,因"消瘦1年、伴心悸,气短2个月,浮肿3周"入院.患者1年前无明显诱因消瘦、食欲减退、乏力、活动后心悸气短、浮肿,多次在当地医院按"扩张型心肌病心力衰竭"治疗后好转,但病情反复,故来我院.既往无高血压、心绞痛史.查体:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),半卧位,贫血貌,皮肤粗糙,颜面浮肿,甲状腺无肿大,颈静脉怒张,两肺底湿啰音(+),心界左下扩大,心前区可闻及3/6级收缩期杂音,心音低钝,心室率116次/min,律齐,肝肋下3 cm,剑下5 cm,质软,有触痛,下肢浮肿(++).辅助检查:血色素90 g/L,肝肾功能轻度损害,血脂增高;心电图(ECG):左室肥厚劳损;胸片:两肺门影增大,心胸比0.7;心脏超声心动图(UCG)示:左房内径(LA)45 mm,左室舒张期内径(LVED)68 mm,收缩期内径(LVSD)53 mm,室间隔与左室壁厚度8 mm,左室射血分数(LVEF)38%,轻度二尖瓣反流,少量心包积液.临床诊断为"扩张型心肌病,心力衰竭Ⅲ".经抗心力衰竭治疗后症状好转缓慢,且面部浮肿无明显消退.追问病史,近2年来情绪低落,怕冷,面部及手背浮肿,有脱毛史,查FT3(0.98 mmol/L),FT4(1.25 mmol/L)均降低,TSH(68 mmol/L)增高,甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及甲状腺微粒抗体(TMAb)均正常,既往无甲状腺炎、甲状腺肿大药物服用史、甲状腺手术史,确诊为"原发性甲状腺机能减退症",予甲状腺素20~60 mg/d口服替代治疗.半年后门诊随访时已能胜任日常家务,血FT3、FT4、TSH均正常,胸片示心胸比0.5,UCG示LA 36 mm、LVED 56 mm、LVSD 40 mm、LVEF 54%.
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分隔手术治疗左室型心室双入口合并肺动脉高压1例
病人病儿男,9岁.运动性心悸、气促9年.查体:无发绀,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3~4/VI收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣听诊区第2音分裂、亢进.心电图示右心室肥厚.X线胸片示双肺血多,肺门影增大,左侧二弓凸出,心胸比率0.57.心脏彩色超声示两组房室瓣开向共同左心室腔,左心室舒张末期容积163 ml,射血分数0.80.心导管和造影示心室主腔为左心室结构,小的残留右心室位于主腔的左前上方,两者通过室间隔缺损相通,主动脉起源于残留右心室,肺动脉从左心室主腔的右侧后上方发出,形成左侧大动脉转位,未见肺动脉狭窄,右肺动脉显著扩张;测左室压132/3mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺动脉压52/31 mm Hg,肺总阻力1.52 Wood单位,左向右分流量占肺循环血流量的82.8%.
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支气管脂肪瘤2例
病例1男,41岁,体重68 kg.咳嗽、胸闷1月余.查体未见明显异常.胸部CT见左肺门影增大,左上肺见片状实变影.腹部B超示脂肪肝.纤维支气管镜(BF)见左上肺支气管开口处见圆形赘生物,表面光滑、色淡黄、无分叶,肿物边缘有淡黄色分泌物溢出(图1).实验室检查血甘油三酯(TG)2.64.2008年3月在全麻下行左上肺切除,肿瘤位于左上肺支气管腔内,2.5 cm×1.7 cm×1.7 cm.病理报告:左上肺支气管脂肪瘤(图2).随访1年无异常.
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介入治疗白塞病合并双侧肺动脉瘤所致大咯血一例
患者男,24岁,汉族.间断咯血3个月于2003年8月入院.无明显诱因于2003年6月开始出现间断性咯血,为鲜红色血,每次咯血量约200~300 ml,伴有胸闷、低热,体温波动于37.4~38℃之间.既往患者有口腔、外阴溃疡2年余病史.体检:无明显紫绀,轻度杵状指趾,双肺呼吸音清晰,心律整齐,肺动脉瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,第二音亢进、分裂,肝脾未触及.口腔及外阴有散在蚕豆大小的浅溃疡,呈圆形或椭圆形边缘清楚,其上附有脓苔,周围有红晕,质软,有压痛.同形反应阳性.胸部X线显示右肺中叶及左肺下叶多发片状影,双肺门影增大.
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肺门影增大的X线鉴别诊断(附64例报告)
肺门影像增大是放射科诊断胸部疾病的难点之一,近年来CT及MR等的应用,提高了肺门病变鉴别诊断能力.但对肺门有无增大淋巴结,早期中心性肺癌及增大淋巴结定性诊断仍有一定难度.笔者收集肺门影增大并明确诊断的64例胸片作一回顾分析.
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先天性心脏病围术期严重肺动脉高压一例
患者女,28岁,发现先天性心脏病26年,反复出现上呼吸道感染,近1年活动后感心慌、憋气.查胸片示:心影增大,肺血增多,肺门影增大.心脏彩超示:先天性心脏病,主动脉前壁与室间隔上段缺损,右室流出道狭窄.拟行室间隔缺损修补和右室流出道成型术.
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单硝酸异山梨酯注射液联合托拉塞米治疗冠心病、心功能不全患者胸腔积液一例
女,90岁,反复胸闷、气促半年,加重1个月。活动后症状加重,经休息可缓解。夜间不可平卧。无发热、心悸、胸痛,有咳嗽咳痰。既往有冠心病史30年,近十年来活动后反复胸闷、气促。于2015年4月18日入院,入院查体:体温37℃,呼吸25次/min,心率80次/min,血压120/80 mmHg。神志清楚,高枕卧位,呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音弱,右下肺可闻及少许湿啰音,未闻及哮鸣音,左肺未闻及干湿性啰音,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及。4月18日行 X 线胸片检查显示:双侧胸腔积液(右侧少量、左侧中量40 mm ×60 mm);心影增大,呈靴形,肺门影增大;右下肺可见斑片状影,考虑右下肺感染。肝肾功能正常,血常规:白细胞12.9×109/L,中性粒细胞0.72,Hb 120 g/L,PLT 297×109/L,心肌酶(-)。BNP 650 pg/L。ECG:窦性心律,室性期前收缩,ST-T 改变。
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2例中心型肺癌X线胸片出现Keley氏A线的早期诊断价值
例1,男,60岁.体检X片示右上肺野中外带索条状密度增高边缘清楚影,其中且见细长线状影自肺门向外上走行,相对胸侧壁小"V"形影,内带小片影部份边缘模糊,右肺门未见增大与密度增浓.半年后反复咳嗽胸痛时胸片示右上肺野密实片影,其下缘"~"形,气管右移,肺门影增大增浓;右侧位片示片影位于上叶尖后段,支气管镜确诊,未行手术治疗.4个月后复查,右上片影扩大,下缘凹凸不规则,3个月后病故.
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肺泡蛋白沉积症一例
病例资料患者,男,44岁,反复咳嗽、气促10个月入院.查体:口唇发绀,双肺可闻及中等量爆裂音及水泡音.胸片示两肺纹理粗、多,结构紊乱,见多发不规则条状阴影交织成网状,其间见散在斑点及斑片状模糊阴影,以两下肺明显;肺门影增大,增浓(图1).
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单纯性肺动脉瘤DSA表现一例
患者男,64岁。持续胸闷、呼吸困难、咳嗽1年,间断咯血2个月。查体:胸骨左缘第2前肋间可闻及连续机械样杂音伴震颤。X线胸片示:左肺门影增大,肺动脉段明显突出。超声心动图诊断为肺动脉瘤。 血管造影:常规经股静脉—右心室选择性肺动脉造影,表现为主肺动脉呈瘤样扩张,与左肺动脉交界处有约4.8cm×5.0cm对比剂均匀充盈之膨胀病灶;左肺动脉分支减少,未见肺静脉显影(图1)。当肺静脉显影充盈时,肺动脉病灶内仍可见对比剂滞留(图2),动脉期主动脉充盈,未见异常分流和血管显影(图3)。DSA诊断为肺动脉瘤。
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肺泡蛋白沉积症一例
病例资料:患者,男,49岁,反复咳嗽、气促1年余入院,查体:口唇发绀,双肺闻及中等量水泡音.胸片示两肺纹理增多,纹理间示片状高密度影,以双肺下野为著,肺门影增大、增浓.CT示双肺实质及间质弥漫性斑片装高密度影,边缘模糊,密度欠均.诊断:两肺间质性肺炎.行支气管、肺泡灌洗术见肺灌洗液呈乳白色,PAS染色阳性.诊断为肺泡蛋白沉积.
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发现中央型肺Ca一例的体会
患者杨XX,男,61岁,广安区XX山区入.于2012年12月3日,以咳嗽一年(X线申请单上的病史)来我中心结防所就诊.放射医生以:右肺野中部见有斑片致密纤维条索阴影与非门相连,双肺门影增大增浓;结构紊乱,以右肺门为明显.心影大小形态基本正常,主动脉未见异常,中纵膈集中,双膈面清楚锐利.X线印象:1、右中肺侵润型结核;2、肺门结构紊乱,请作进一步检查.三月后(2013年3月26日)又来我中心复查.经过X线胸片对比,我发现:右肺门区见一约4cm* 4cm大的块状阴影,边界模糊不清,周围有长短不一的毛刺,有细长的纤维条索状阴影与右侧胸壁相连,块影内密度不均匀,边缘部呈毛玻璃状改变,与前片(2012年12月3日)比较,病变范围明显增大(上次约3cm* 3cm).右上肺透光度稍微增强,双下肺纹理较乱.主动脉迂曲,有钙化.心影大小形态正常,肋膈角及膈面光滑锐利.我的X线印象:1、右肺门区块影,请作进一步检查.
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成人左冠状动脉起源于肺动脉二例
2006年2月至2007年4月我们采用不同手术方式治疗成人左冠状动脉起源于肺动脉2例,现总结其临床经验.1 临床资料与方法例1,男,18岁.因查体发现心脏杂音3个月入院,平时活动耐力差,余无不适.查体:胸骨左缘第2、第3肋间可闻及3/6级收缩期杂音,心尖部闻及2/6级收缩期杂音.心电图示:窦性心律,电轴左偏,高侧壁Q波伴ST-T缺血性改变;胸部X线片示:双肺血多,肺门影增大,左心房、左心室增大,心胸比率0.60;心脏彩色超声心动图提示:左心室横径56 mm,前后径48 mm,左心房横径42 mm,前后径33 mm,二尖瓣反流面积3.05 cm2,反流量3.14 ml,冠状静脉窦直径3 mm;右冠状动脉开口于右冠窦,直径8 mm,迂曲扩张;左冠状动脉开口于右肺动脉起始部下缘,开口直径7.2 mm,左前降支迂曲扩张,血流由左前降支逆行回流至右肺动脉,血流速度178cm/s;室间隔右侧及右心室表面多处侧枝血管直径3~4 mm.