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肺癌合并支气管结核二例
例1男,70岁.因"反复咳嗽、咯痰5年,咯血5d",于2011年8月31日到温州医学院附属第二医院就诊.吸烟史:50年,20支/d.体格检查:神志清醒,全身浅表淋巴结未触及肿大;右肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心率:91次/min,未闻及病理性杂音;双下肢无水肿,腹部无压痛和反跳痛.辅助检查:血癌胚抗原达11.86μg/L,痰中未找到肿瘤细胞,痰抗酸染色阴性.胸部CT检查示:右上肺门区软组织密度影,伴右上肺阻塞性肺炎,肺癌可能性大;纵隔淋巴结肿大,冠状动脉钙化,两肺肺气肿(图1,2).
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纵隔颗粒细胞瘤一例
患者男,28岁.发现胸部肿物1个月,于1996年6月12日入院.1996年5月体检时偶然发现胸部肿物,无任何自觉不适,也不影响体力劳动.体检:胸廓对称,心肺检查未发现异常.X线胸片在右肺门区有一半圆形肿块影,边缘光滑,密度均匀,侧位靠后胸壁与胸椎影重叠,大小约6.5 cm×4.0cm,胸椎椎体及附件骨质未见异常,额面及侧面断层气管、支气管未见异常,提示后纵隔肿瘤.行后纵隔肿瘤切除术.术中见第6、7肋骨水平在脊柱旁有一扁圆形肿物,边界清,表面光滑,有包膜,予以完整切除.
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肺原发间叶性软骨肉瘤一例
患者男,57岁.因咳嗽、咳血痰5个月、加重5 d于2003年10月24日入院.胸部X片示右中下叶肺门区阴影,形状不规则,内有钙化(图1).临床以"右中央型肺癌"于2003年10月31日行"右中下肺肺叶切除术".术中右中下肺触及肿块,约4 cm×4 cm×3 cm,上叶无异常,胸腔内无积液,右侧肺门及纵隔内未触及肿大淋巴结.
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超声诊断左肺中心性肺癌侵犯心包、左心房1例
患者,男性,46岁.因憋喘2月就诊.二维超声(2D)见:左心房(38mm)、右心房(47mm× 36mm)扩大,主肺动脉(32mm)扩张.左肺不张,肺门区探及一约69mm×66mm实性回声团块, 与肺组织间无明显界限,余部有薄包膜,内部回声较均质(图1).包块向左房内呈乳头状突起,该处心包、左房壁固定,失去正常随心搏的运动,且与包块之间无明显界限(图2).左胸腔探及中等量液性暗区.心包腔内探及细条状液性暗区,左室后宽约5mm.彩色多普勒血流显像未见异常血流.彩超诊断:1、左肺癌侵犯心包、左心房;2、左肺不张;3、 MASS:包块,W:胸水,L:不张的左肺,H:心脏
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肺部叶间透明细胞瘤一例
患者,男,51岁,因“反复咳嗽10年余,再发加重一月”就诊,患者近十年来无明显诱因出现反复咳嗽、呈阵发性,自服感冒药后症状好转,1月前症状加重,无胸闷、胸痛,无发热、盗汗等症状;吸烟20余年,每日10支左右;余无特殊。查体:胸廓对称,左侧呼吸音减弱,触觉语颤稍减弱,叩诊呈清音,左肺呼吸音低,右肺呼吸音清,叩诊呈清音,双肺未闻及干湿啰音。外院胸部CT提示左肺门区软组织占位,2013年9月11日昆明医科大学第四附属医院门诊以“左肺中央型肺癌”收住该院胸外科。影像学资料:胸部CT示左肺门区球型软组织密度影,CT值约46 HU,大小约3.3 cm×3.6 cm,边缘光整,内部密度均匀;增强扫描呈不均匀明显强化,CT值约98 HU,左肺上叶可见渗出影,纵隔内多枚淋巴结显示。CT诊断为中央型肺癌可能。手术所见:左侧剖胸探查:肿块位于斜裂叶间动脉处,大小约5 cm×5 cm×6 cm,表面包膜完整,血供丰富,部分被上叶肺组织覆盖。终诊断结果为:(左肺)占位大小约3.3 cm×3.5 cm×3.5 cm,有包膜,鱼肉样,血运丰富;核小、圆形、未见分裂相,排列呈腺泡或团状,血窦性间质。免疫组化结果:HMB45(+),CD34(+),CK(-), CK19(-),CD10局灶(+),Syn(-),CKH(-)。病理诊断:透明细胞瘤(糖瘤、血管周细胞瘤)。
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淋巴结结核、霍奇金病并存1例报告
患儿男,11岁.因午后发热、盗汗入院.诊断淋巴结结核.体检:体温39℃,营养欠佳,体重18kg,颈部两侧淋巴结呈串珠样肿大,活动、无压痛,质中等,无融合.左锁骨上窝触及蚕豆大小无痛性活动肿物.PPD阴性,ATM阳性,同侧先后两次活检,前者报告结核,后者报告霍奇金氏病(混合型).影像学检查,胸片示:左右肺门阴影增大,左右肺门区见有2 cm×3 cm、1.5 cm×2 cm大小数个芋头状阴影和多个小结节影,边缘清楚,密度中等.体层片示:上纵隔增宽,气管旁及左右支气管分叉布有小团块影.治疗三个月,复查片显示:左右肺门部分淋巴结缩小,而芋头状肿块增大融合,两肺野清晰.
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经气管镜摘除支气管脂肪瘤一例
临床资料患者男,68岁.间断咳嗽10余年、常为阵发性干咳,有时咳黄白黏液痰或淡绿色痰,无发热及盗汗,9年前因痰中带血3d,于外院诊断为左上肺结核,10年来间断服用抗结核药物及抗生素,具体不详.近1年咳嗽加重伴胸闷、活动后气促,近2个月咳嗽、气促症状加重,于外院行抗感染治疗无效,于2011年9月27日入院.平素偶尔吸烟.入院体检:常规体检未见明显异常,体重指数19.5 kg/m2,听诊左肺可闻少许湿性啰音,血糖及血脂等生物化学检查均未见异常,胸部X线检查示左肺门区可见团片状致密影,左肺感染性病变并左肺不张(图1).
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支气管内金属异物(大头针)1例
病儿 男,12岁.玩耍时不慎将大头针呛入气管内,当时咳嗽、血痰.X线胸部平片示左肺门区一金属异物(大头针)影,长约2.5cm,针尖斜向下,针帽斜向上.急行纤维支气管镜检查,见大头针在左支气管近隆凸处,针体斜行嵌入支气管膜部,针头、针帽看不清,局部粘膜红肿,活检钳取出困难.因恐强行取出造成大出血,故行全麻插管,经左侧进胸探查,于肺门处剪开纵隔胸膜,分离气管隆凸及左侧支气管.X线透视下见大头针位于左侧支气管内,手指探摸,针尖刺穿支气管膜部,用血管钳夹住针头缓慢拉出,出针处用0号丝线缝2针,并用胸膜覆盖.检查无漏气,置胸腔闭式引流管,关胸.
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根治术加胸腺移植治疗小细胞肺癌脾转移1例
病人男,36岁.左胸隐痛3月余.查体无异常.X线胸片及CT示左肺门区密度增高影,约3.6cm×3.0cm大小,边缘清晰,分叶状,可见"锯齿征".B超示脾略大,实质内探及多个强回声光团,大者约7.6cm×4.3cm(附图)初诊左肺癌,脾肿瘤.
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肺癌CT增强定位扫描对放疗的剂量影响
三维适形放疗基本的要求是精确勾画大体肿瘤体积(GTV).然而,就目前的诊断技术而言,在平扫CT图像上很难将肿瘤与周围软组织完全分开],在肺癌中,向着肺门区方向差异大,主要原因是肺门区的血管等软组织与肿瘤分界不清.即使参考影像诊断资料,也可提供不准确信息.在胸部增强定位CT图像上勾画靶区可提高与心血管临近GTV的准确性,且该方法花费低,容易实施.然而在目前应用的治疗计划系统中,剂量计算与CT值相关,因而在增强CT图像上设计治疗计划,造影剂引起的CT值改变将影响剂量计算结果.
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支气管X线体层摄影诊断肺门肿瘤23例
1989~1999年,我们对拟诊为肺门区肺癌23例,应用支气管X线体层摄影进行诊断分析,此项检查弥补了其他诊断方法的不足.
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中心型肺癌并肺扭转一例
患者男,55岁。咳嗽,憋喘,咯少量脓痰,时有发热1年,以支气管炎并感染在院外治疗不见好转,收住我院治疗。体检及血常规未见异常,血沉25 mm/1 h。 影像学检查:站立正位胸片示右肺门区内带较均匀的半圆形密度增高影,阴影背景支气管血管纹理紊乱,扭曲,周围肺野纹理稀疏,肺门影上移,右膈肌升高(图1);侧位示病变呈尖端位于肺门的三角形密实影,边缘清楚(图2)。仰卧正位胸片:右肺上叶不张,尖端位于肺门,外下缘光整,呈倒“S”状,其他肺野清晰(图3)。胸部透视动态观察:站立时右肺病变同立位胸片,当患者由站立位转变为仰卧位时,右肺中内带密实影突然从肺门区移至上肺野且出现形态改变。CT仰卧位扫描;右肺上叶不张,呈峰窝状,内有一液气空洞,上叶支气管开口处被肿物完全阻塞,呈“杯口”状。右主支气管前有肿大淋巴结(图4)。综合上述影像学改变,诊断为中心型肺癌,阻塞性肺不张并肺扭转。
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支气管多发性异物并自然咯出一例
患者男,24 岁.在砂石场被砂石掩埋半小时,被人救出,呼吸微弱,意识丧失,经送医院抢救,意识渐恢复,相继咯出砂石异物数枚.X线检查:胸部正位片见左主支气管、左肺门区及左叶支气管走行区见多发串珠状、大小不等、形态不一的致密影,以左支气管及下叶支气管区为密集,右肺野右肺门上部及下野内带区也见少量散在致密影,左肺下野透亮度增高,纵隔、气管无明显移位,无明显阻塞性肺不张及炎性改变(图1).
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全身多发结核X线误诊分析1例
患者,男性,42岁.主诉反复咳嗽3月余,发现右上胸壁肿物20d来我院就诊.门诊X线摄胸骨片示:正位见胸骨柄右缘有软组织肿块影,侧位见胸骨柄骨质密度减低,诊断为胸骨柄肿瘤收入院.人院检查:右颈部及右锁骨下可触及多个黄豆大小的淋巴结,质硬,无压痛,右上胸壁可见一约3.0 cm×3.0 cai大小的肿物,质硬,不移动,轻压痛.T 37℃,WBC 12.1×109/L.常规X线胸透发现:左下肺门区心影后有一团块状密度增高影.X线摄胸片:左下肺门区团块状病灶大部分与心影重叠,侧位病灶位于心影后,肺门区可见结节影;胸骨柄可见骨质破坏及软组织肿块影;右侧多个肋骨可见小片状溶骨样骨质破坏.
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螺旋CT诊断肺动静脉瘘一例
患者,男,70岁.体检发现右下肺占位,平素无不适.影像学表现:胸部X线片显示右下肺分叶状高密度影,病灶似与右肺门区有异常血管影相连(图1a),CT平扫肺窗显示右下肺多发圆形结节,周围见条状阴影,边界清晰(图1b);纵隔窗显示右下肺多发结节,密度均匀,边缘光整(图1c);增强后右下肺病灶与血管强化同步,密度均匀,边缘更加清晰(图1d),MIP重组显示右下肺迂曲血管团,周围与粗大的肺动静脉畸形血管相(图1e);连容积重建(VR)重组显示右下肺迂曲血管团,与肺动静脉引流(图1f).诊断明确:右下肺动静脉瘘.
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多发性大动脉炎3例
例1.女,9岁3个月.因间断头痛、头晕1个月,发热2天住院.体检:T 36.2℃、R 30/min、P 120/min.心尖搏动弥散、心界向左下扩大,心尖部可闻Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音.脊柱旁第十二胸椎处、脐旁及腹股沟均可闻血管杂音.右上肢血压波动在20.7~17.3/13.3~8kPa,左上肢22~17.3/14~10kPa,右下肢18~13.3/12~8kPa,左下肢17.3~12/12~8kPa.住院1个半月后双下肢血压降为0,双足背动脉搏动消失,下肢皮温低.OT1∶2000皮试(++),血沉45mm/h.胸片:两肺门区钙化灶、左心室扩大.抗链球菌溶血素O为800U.心脏彩超:左心室扩大、室间隔和左室壁增厚、主动脉血流速高于正常.数字减影:腹主动脉轻度狭窄.诊为多发性大动脉炎.
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贲门失弛缓症的胸腔镜手术治疗(附15例报告)
1 临床资料 1998年9月-2001年11月,用胸腔镜手术治疗贲门失弛缓症15例,其中男6例,女9例,年龄28~65岁,平均42.8岁.术前准备同传统的开胸食管疾病手术.手术在全麻、双腔管气管插管、单肺(健侧肺)通气情况下进行.采用右侧卧位,术者站在病人的背侧.通常采用3~4个1.5~2.0 cm长的切口,胸腔镜切口位于肩胛线内侧第7、8、9肋间,另外3个操作切口在第6肋间的腋前线、腋后线,锁骨中线的第4或5肋间.进胸后,在肺萎陷的情况下,寻找下肺韧带并切断之,充分暴露并切开纵隔胸膜,将左下肺拉向肺门区,充分暴露食管床.
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儿童外周肺实质脂肪瘤1例
1 临床资料患儿,男,13个月.因"咳嗽10 d,咳嗽加重伴发热3 d"于2010年12月30日入首都儿科研究所附属儿童医院(我院)呼吸科.患儿入院前10 d无明显诱因阵发性咳嗽,咳少量痰,无发热,于外院就诊,予阿奇霉素静脉滴注5 d,咳嗽好转,继续口服止咳化痰药物对症治疗.入院前3 d咳嗽加重,咳痰量增多;伴发热,体温高37.8℃,入我院门诊查血常规:WBC 5.86×109·L-1,N 0.567.胸部X线片示双肺中内带点片影,左肺门区条片影.为进一步诊治以"肺炎"收入我院.
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多层螺旋CT增强扫描对中央型肺癌纵隔、肺门区血管侵犯的术前评估
肺癌是常见的一种恶性肿瘤,中央型肺癌就诊时多数已经较晚,能否手术切除,采用何种手术方式切除是术前的难点和重点.本文旨在探讨螺旋CT及其后处理在对中央型肺癌侵犯纵隔、肺门区血管进行术前评估,探讨其临床价值.
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双黄连静滴致过敏性休克1例
患儿,男,3岁.因咳嗽15 d,于2002年5月4日入院.体检:T 37.4℃,P 120,R 40.神志清晰,精神萎靡不振,急性病容,面色红润,呼吸表浅而快,双肺闻及中等量细湿性罗音,心脏及腹部查体未见异常.X线胸片示双肺门区及下肺野肺纹理较多,右下肺可见片状阴影.