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经纤维支气管镜治疗结核性肺不张的效果
结核性肺不张多数是由于支气管内膜结核所致,全身化疗效果多不佳,部分病人甚至需手术治疗.本文对17例结核性肺不张病人在全身抗结核治疗基础上配合经纤维支气管镜局部治疗,效果满意,报告如下:
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肺复张手法
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)基本的呼吸力学改变是肺泡萎陷和功能残气量(FRC)减少.如何使萎陷肺泡重新复张是对ALI/ARDS实施机械通气的核心问题之一.通常采用限压的肺保护性通气策略所给予的驱动压往往只能使一部分萎陷肺泡开放,而另外一部分萎陷肺泡需要更大的驱动压才能使之开放.此外,长时间的小潮气量通气也会导致吸收性肺不张.肺复张手法(recruitment maneuver,RM)是指在机械通气过程中间断地给予高于常规平均气道压的压力并维持一定的时间,其作用一方面可使更多的萎陷肺泡复张,另一方面还可以防止小潮气量通气所带来的继发性肺不张.目前的动物实验和初步的临床应用经验表明,RM能达到改善氧合、提高肺顺应性和减少肺损伤的目的[1,2].
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肝移植术后并发纵隔气肿致气道狭窄一例
患者男性,55岁,系肝炎后肝硬化晚期患者,在我院行同种异体原位肝移植术,术后第1天病人清醒后拔除气管插管,拔管后病人出现气道痉挛,呼吸困难,平喘药物不理想,行纤维支气管镜示:气管隆突附近气道狭窄明显,痰液不易排出,右下肺阻塞性肺不张,故再次气管插管,呼吸机辅助呼吸.
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双眼脉络膜支气管类癌转移一例
患者,女性,18岁.因间歇性咳嗽、痰中带血3年,加重1个月,于1998年1月来本院就诊.胸部平片及CT检查示:右下叶背段及支气管开口处,有一不规则结节影,向腔内外突出,管腔明显变窄,远端见狭长实变影.右下肺体积明显变小,斜裂后移,隆突下见肿大淋巴结.支气管镜检查:右中叶支气管开口下方1 cm处见一菜花样新生物,完全阻塞该段管腔,提示右下肺中央型肺癌伴远端阻塞性肺不张.
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中心型肺癌并肺扭转一例
患者男,55岁。咳嗽,憋喘,咯少量脓痰,时有发热1年,以支气管炎并感染在院外治疗不见好转,收住我院治疗。体检及血常规未见异常,血沉25 mm/1 h。 影像学检查:站立正位胸片示右肺门区内带较均匀的半圆形密度增高影,阴影背景支气管血管纹理紊乱,扭曲,周围肺野纹理稀疏,肺门影上移,右膈肌升高(图1);侧位示病变呈尖端位于肺门的三角形密实影,边缘清楚(图2)。仰卧正位胸片:右肺上叶不张,尖端位于肺门,外下缘光整,呈倒“S”状,其他肺野清晰(图3)。胸部透视动态观察:站立时右肺病变同立位胸片,当患者由站立位转变为仰卧位时,右肺中内带密实影突然从肺门区移至上肺野且出现形态改变。CT仰卧位扫描;右肺上叶不张,呈峰窝状,内有一液气空洞,上叶支气管开口处被肿物完全阻塞,呈“杯口”状。右主支气管前有肿大淋巴结(图4)。综合上述影像学改变,诊断为中心型肺癌,阻塞性肺不张并肺扭转。
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支气管多发性异物并自然咯出一例
患者男,24 岁.在砂石场被砂石掩埋半小时,被人救出,呼吸微弱,意识丧失,经送医院抢救,意识渐恢复,相继咯出砂石异物数枚.X线检查:胸部正位片见左主支气管、左肺门区及左叶支气管走行区见多发串珠状、大小不等、形态不一的致密影,以左支气管及下叶支气管区为密集,右肺野右肺门上部及下野内带区也见少量散在致密影,左肺下野透亮度增高,纵隔、气管无明显移位,无明显阻塞性肺不张及炎性改变(图1).
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外伤性肺不张的延迟处理
外伤患者由于直接损伤或血痰堵塞、血气胸外压等多种原因会导致较大范围的肺不张.根据不同的原因要做出针对性处理,主要包括手术、纤维支气管镜检查[1-2]、气管切开等方式.我们总结我院2000年1月至2012年3月收治的61例外伤性肺不张患者,在保证肺功能满足机体基本需求的情况下,待原发其他伤处理稳定后,采用综合治疗方法,肺不张均得到很好的治疗效果,现报道如下.
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沐舒坦辅治新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)主要由于肺发育不成熟,缺乏肺表面活性物质导致进行性肺不张,从而造成严重低氧血症和肺顺应性下降.本院于2001年1月~2004年1月在使用呼吸机基础上加用沐舒坦治疗,现报告如下.
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60例周围型肺鳞癌的多层螺旋CT表现
肺鳞癌(SCC)在支气管肺癌中发生率较高,多发生于大支气管,常环绕支气管壁生长,造成支气管狭窄。鳞癌生长较慢、病程较长,发生转移较晚[1]。周围型肺鳞癌常无明显临床症状,或伴有阻塞性肺不张及阻塞性肺炎,易误诊。随着多层螺旋CT(MSCT)的广泛应用,病变的细节及特征得以细致呈现,较具有特征性。
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肺血栓栓塞症的临床表现
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)的临床表现多种多样,缺乏特异性.基本有五种临床表现类型:①猝死:病情进展迅猛,较难把握其临床特征,若能根据病史、体循环淤血等征象及时诊断,使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)溶栓,个别患者可存活;②急性肺源性心脏病:突然发作的呼吸困难,濒死感、紫绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷,见于突然栓塞2个以上肺叶的患者;③出血性肺不张和肺梗死:突然呼吸困难,胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液;④"不能解释的呼吸困难":栓塞面积相对较小,是提示死腔增加的惟一症状;⑤慢性血栓栓塞性肺动脉高压:起病缓慢,发现较晚,主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全,是临床进行性发展的一个类型.
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肺部疾病的B超诊断
当肺部发生病变时,只要病灶或其部分与胸膜接触,或病灶与胸膜相距不超过1cm,病灶与胸膜介入少量液体或含气量减少的肺组织(阻塞性肺不张),均构成声窗,则可以进行B超检查.
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纤支镜下治疗癌性肺不张28例报告
流行性病学资料表明,肺癌在我国的发病率呈上行趋势,其中癌性肺不张高达60.5%~80%,常规疗法多采取全身化疗、局部放疗等,疗效很不满意,且副作用较大[1].我院经过两年多的努力,在纤维支气管镜(以下简称纤支镜)直视下向瘤体组织直接注射化疗药物治疗癌性肺不张28例,与常规疗法22例对照,疗效明显,报道如下.
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以副癌综合征为首发表现的乳腺癌
[病例]女,46岁.因言语不利,右下肢麻木不适2个月,左肩部疼痛不适20余天入院.患者于2个月前无明显诱因出现言语不利,伴伸舌右偏、右下肢麻木不适,在当地医院按脑梗死予改善脑循环等治疗,半个月后上述症状加重并出现颈部肿胀,再次就诊于该院.行头颅CT及核磁共振扫描均未见异常;肌电图检查示神经源性异常.继续按脑梗死治疗,症状无改善,并出现左肩部疼痛,间断咳嗽.再次行胸、腹CT扫描,结果示双肺炎性病变,右肺上叶支气管受压变窄并局限性肺不张,双肺多发小结节,肝脏多发低密度影.复查肌电图示:腰4-骶1神经根性损害,以右侧为著.诊断为转移性肺癌.为进一步治疗收入我院.
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支气管异物滞留22年一例
[病例] 女,29岁.患者于7岁时曾突然出现剧烈呛咳,咯血(量不详),不伴发热及盗汗,在当地医院给予止血等对症治疗病情好转.嗣后,病情反复发作,时轻时重.8岁时又出现咳嗽、咯血及发热,诊断为"结核性胸膜炎",予以胸腔穿刺及抗结核治疗,病情好转后停药.18岁时病情复发,行X线胸片检查提示"支气管扩张".23岁时因行X线胸片检查提示"阻塞性肺不张",诊断为"肺结核",再次行抗结核治疗3个月.近半月来因病情复发,呼吸困难、咳嗽、乏力,咯血1次(量约50 ml),入我院.入院查体:体温39℃,脉搏100/min,呼吸26/min,血压120/75 mmHg.轻度贫血貌,气管略向左移,左下肺语颤减弱,听诊呼吸音消失,语音传导减弱,心脏及腹部未见异常.血白细胞15.0×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14.血结核抗体(+),痰涂片3次均未找到抗酸杆菌,结核菌素试验阴性.予以抗感染及止血治疗无效,即转至华西医科大学附属医院行肺部CT检查,诊为:支气管内膜结核?支气管内膜结石?阻塞性肺不张.纤维支气管镜(纤支镜)检查示左主支气管异物阻塞.经反复追问病史,患者隐约回忆起刚上小学时曾有一次呛咳及咯血史.手术行左肺切除术,在左主支气管处发现一长2.5 cm的圆锥形塑料圆珠笔笔帽.术后恢复顺利,痊愈出院.
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纵隔淋巴管瘤超声表现1例
患儿男,5岁。因突发右侧胸部剧烈疼痛12 h 来院就诊。患儿平素体质可,否认既往史。查体:患儿生命体征平稳,呼吸偏促,左肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,叩诊浊音,心率94次/min,心律齐,腹部查体未见异常。超声检查:右侧胸腔可见一囊实性包块(图1),范围约103 mm×111 mm×73 mm,边界尚清,内部以液性无回声为主,可见较多强回声带状分隔,彩色多普勒示强回声带状分隔上可见少许血流信号。脾内可见多个团状高回声,内可见液性无回声区,大者约18 mm×6 mm。超声提示:右侧胸腔囊实性占位,脾多发囊实性占位(淋巴水瘤可能)。增强 CT 显示:纵隔及脾多发占位,考虑淋巴管瘤;左肺上叶小结节,右肺上叶及部分中下叶阻塞性肺不张。口服钡剂造影未见明显异常。患儿行纵隔肿瘤切除术,术中见前纵隔肿物,大小约120 mm ×110 mm×70 mm,囊性,内含咖啡状陈旧血液,肿瘤基底位于上腔静脉、膈神经及右侧心包,并向右后胸腔、上腔静脉、升主动脉、主肺动脉等心底部蔓延,与心包及膈神经难以分离。术后病理结果:囊性部分伴有海绵状淋巴管瘤。
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不同镇痛方法对开胸手术病人术后肺内分流及氧代谢的影响
胸科病人由于手术及疼痛等原因常导致术后肺毛细血管通透性增加、肺泡表面物质丢失、小灶性肺不张等,引起肺内分流增加,严重者可引起呼吸衰竭.术后镇痛可明显减轻疼痛、改善病人肺功能、提高术后恢复期生活质量[1].本研究拟通过比较开胸手术病人自控镇痛(PCA)与肌肉注射镇痛法术后肺内分流和氧代谢的变化,探讨胸科手术后合适的镇痛方法.
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食道癌根治术后的呼吸道护理
1 临床资料我院自1995年至今,共行食道癌根治术227例,其中男198例,女29例.年龄28~78岁,平均年龄58.5,平均住院天数16.5d.227例中发生肺炎及局限性肺不张各2例.呼吸道并发症发生率约1.76%.
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癌性肺不张的纤支镜检查及护理
肺不张是临床常见的X线征象之一,常因癌性肿块、炎症或结核等病变阻塞支气管腔所致.纤支镜检查可以明确病因,对癌性肺不张尤有价值,不仅可以明确病理类型,还可以了解肿瘤侵犯部位和范围,以决定治疗方案.本文收集我院1998年以来经纤支镜检查且资料完整的癌性肺不张32例报告如下.
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纤维支气管镜治疗急性吸入性肺不张28例
自1998年1月~2005年8月,我院内科应用纤维支气管镜(简称纤支镜)治疗急性吸入性肺不张28例,取得了满意的效果,报告如下.
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原发于左肺支气管非何杰金氏淋巴瘤一例报告
病例摘要:王某某,主因咳嗽、咳痰及胸憋两周,痰中带血三天,以"左肺癌"收住院.查体:生命体征平稳,全身浅表淋巴结未触及肿大,左肺呼吸音低,心(-)、腹(-);肝胆B超(-)、头部CT(-),胸部CT:左肺癌合并下叶阻塞性肺不张,MRI:左肺中心型肺癌伴左下肺阻塞性炎症,支气管隆突下淋巴结转移.胸片:左肺门处球形占位性肿块.骨髓像:淋巴细胞未见异常征象.临床考虑:左肺癌.行手术治疗切除左全肺.术后病理:左肺支气管非何杰金氏淋巴瘤.