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容许性高碳酸血症机械通气治疗重症哮喘
重症哮喘属内科危重症,虽然多数患者用药物治疗后可以缓解症状,但仍有部分病人用药物治疗后难以迅速缓解气道痉挛,病情进一步恶化.因此机械通气(MV)仍是治疗重症哮喘不可缺少的手段,但MV可引起严重并发症,如何及时合理地应用MV是抢救成功的关键.
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气管插管与喉罩在全麻应用中的比较
气管插管曾是实施全身麻醉时保持呼吸道通畅的唯一选择,但插管引起的声音嘶哑,声带麻痹,喉头水肿,气道痉挛,牙齿脱落和关节脱位,甚至插管失败及插管、拔管时患者的应激反应,特别是对有严重心血管疾病的患者带来的简直是毁灭性的打击,LMA(普通喉罩)却可以避免这些并发症,在短小手术确需全麻的患者中应用优点多多.我院自2010年2月开始使用LMA,积累了一定的经验.现总结如下.
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补肺汤对豚鼠哮喘模型前列腺素及血栓素的影响
支气管哮喘(Bronchial asthma)是在支气管高反应状态下,由于变应原或其他因素引起的广泛气道痉挛的疾病.本文就补肺汤对豚鼠哮喘模型的治疗作用,开展了初步研究,现将结果报告如下.
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搜风解痉治疗咳喘哮证
笔者数年前曾师从广东省中医院儿科名医林季文主任医师。林师世代相传,对小儿痉挛性支气管炎治疗常用僵蚕、地龙、杏仁、苏梗,颇有良效。林师解释,杏仁润肺降气,僵蚕、地龙搜风解痉,综合应用,使肺得宣肃,气道舒缓,则痉挛性呛咳、久咳可去。笔者以为,咳嗽、喘证、哮证,虽然病名不同,病状有异,但究其病因、病机、病位均有相近相似之处。盖咳、喘、哮三证虽分外感、内伤,但总不离外感六淫之邪或内伤七情,致气道痉挛难解。近5年来,笔者在辨证用方基础上配合搜风解痉法,兼外风者以祛风解痉,兼内风者以熄风解痉,药用僵蚕、地龙、蝉蜕、杏仁、桔梗等治疗咳、喘、哮证多获良效。兹举病例如下。 例1:钟某某,女,24岁,1996年4月5日就诊。患者有孕6个月,7天前不慎受风,咳嗽频频,咯痰黄稠,微恶风,曾服中药、西药均不解,近日来咳嗽加剧,呈呛咳,咽痒即发,咳伴胸闷,间有气紧感,查:咽充血(+),双肺呼吸音略粗,未闻干湿性罗音,舌红苔黄腻,脉浮滑。考虑为风热型感冒,痰热阻肺,肺失宣肃为咳,治以疏风清热,解痉止咳。在桑菊饮基础上加僵蚕、杏仁、黄芩等。处方:桑叶15g,菊花15g,僵蚕6g,蝉蜕3g,杏仁12g,黄芩10g,薄荷10g(后下),防风12g,桔梗15g,甘草10g,枇杷叶15g,瓜蒌皮15g,浙贝母12g。1剂后咳减痰少,又服2剂诸症已解。 例2:李某某,男,56岁,1995年10月5日就诊。患风湿性心脏病20余年,平时间服洋地黄类强心药治疗,半月来纳差,气促,动则加剧,消瘦,疲乏,舌淡暗苔白,脉细结代。查:双肺呼吸音低,未闻罗音,心率96次/分,有房颤征。余考虑其为喘证,证属心、肺、脾、肾诸脏气虚,肺不主气,肾不纳气而为喘。治初以补气养阴,药用都气丸、生脉散相合,效一般,纳略好转,然气促仍甚,动则气促,变动体位则气道痉挛不畅,故在补气治本的基础上投以僵蚕、地龙等解痉之品。处方:党参20g,麦冬15g,五味子6g,杏仁12g,僵蚕3g,地龙3g,茯苓25g,炙甘草10g,熟地黄12g,山茱萸6g,桑寄生15g,田七10g(先煎)。2剂后气促缓解,精神好转,纳食如常。 例3:熊某,男,49岁,1994年5月6日急诊入院。患哮喘10余年,发作两天,症见喉中痰鸣,嘘嘘有声,痰黄质稠,口唇紫绀,不能平卧,舌红苔黄腻,脉弦。查: 双肺呼吸音粗,散布哮鸣音和湿罗音,心率100次/分。初以吸氧及抗炎、解痉平喘止咳西药治疗,症状略有缓解,但5日后仍哮喘时发,故加以中药清肺化痰、解痉平喘。处方: 黄芩15g,杏仁12g,僵蚕8g,地龙6g,甘草10g,鱼腥草20g,桔梗15g,茯苓25g,瓜蒌皮15g,枇杷叶15g。服3剂后哮喘基本获得缓解,又服2剂后诸症解除,要求出院。 讨论:咳嗽、喘证、哮证虽然病名不同,病状有异,但究其病因、病机、病位均有相近相似之处,其共性在于病位主要在肺,又与肝、肾有密切关系,病机为外风不止或内风不熄,气道痉挛不畅,故在辨证治本的基础上,以搜风解痉之法治标可达异病同治之效。其中僵蚕性咸、辛、平,归肝、肺经,既可平肝解痉主内风,又可祛风宣肺主外风,并兼化痰之效,故用之诸型咳、喘、哮证均可见效,药量3~6g,以久煎为宜。地龙性咸、寒,归肝经,功能清热熄风、解痉,现代医学研究亦证明能扩张支气管而有良好的平喘作用,对肺热或久瘀型的喘、哮证尤为有效。蝉蜕性甘、寒,归肺、肝经,功能疏风清热,熄风止痉,既可疏外风宣肺气,亦可熄肝风解痉,对肝经风热型咳喘有表证者更为适宜。以上三者均为肺、肝同用,内外同治,为搜风止痉之良药,故在辨证基础上,上药配合杏仁、桔梗、瓜蒌皮等化痰利气之品,对咳、喘、哮证不论新久者,往往可收到显著疗效。
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万托林与普米克令舒、氨茶碱联合治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察
雾化吸入β2激动剂(万托林)扩张支气管,是控制哮喘的重要手段之一,尤其是在急性发作期,首先采用吸入β2激动剂舒张气道痉挛平滑肌更显得极其重要.为了探讨万托林雾化吸入治疗哮喘急性发作效果,本院从2002年1月至2004年12月,对急性哮喘发作的婴幼儿应用雾化吸入万托林加用糖皮质激素,并以静点氨茶碱、地塞米松进行治疗,现对其疗效作一介绍.
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人工气道机械通气患者严重气道痉挛预防的研究进展
ICU是集中诊断和监护危重患者的重要场所,经鼻、口腔或气管行气管切开或套管置入是危重患者行气道管理,解除气道狭窄、阻塞,治疗急慢性呼吸衰竭的关键性处理手段.但因气管插管或套管植入可损伤、刺激组织,破坏了气道的温化、湿化和净化功能,气管切开破坏了气管的稳定性,一方面使气道黏膜高敏,另一方面导致周围肉芽组织增生致气道狭窄[1].
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慢性呼吸衰竭急性加重的抢救及护理
慢性呼吸衰竭是指原有慢性疾病,包括呼吸和神经肌肉系统疾病等,导致呼吸功能损害逐渐加重,经过较长时间发展为呼吸衰竭.若在此基础上并发呼吸系统感染或气道痉挛等,出现急性加重,在短时问内PaCO2明显上升和PaO2明显下降,则称为慢性呼衰急性加重,其死亡率较高.现将急性加重患者的抢救及后期护理体会介绍如下.
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气管插管旁路法行纤维支气管镜治疗机械通气下重症哮喘12例分析
重症哮喘并发呼吸衰竭而行机械通气的患者,由于堆积在小气道中的分泌物粘稠干燥,既导致持续的气道痉挛, 又堵塞气道致使内源性呼气末正压(intrinsic positive endexpiratorypressure,PEEPi)持续处在高水平.此时不间断机械通气的同时给予气管插管旁路法行纤维支气管镜(以下简称纤支镜)直视下支气管冲洗,可清除顽固的痰栓,为控制感染和机械通气撤机创造可能[1].浙江省嘉兴市第一医院重症监护室从2003 年1 月至2010 年1 月为12 例药物治疗效果不佳的机械通气中的重症哮喘患者行纤支镜吸痰治疗取得良好效果,现报告如下.
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吸入沙美特罗替卡松干粉剂与联合吸入两种干粉剂治疗成人哮喘的疗效和安全性的对照研究
支气管哮喘临床表现为反复发作的气道痉挛,其实质是慢性气道炎症,因此治疗应兼治标本,解痉抗炎[1,2].然而到目前为止,还没有一种理想的药物能够同时解痉和抗炎,大部分患者仍需联合用药治疗哮喘.目前临床常用的联合用药治疗中,以吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘较为理想,前者可以较好地消除气道的慢性炎症,后者则可以控制哮喘症状,显著改善肺功能.沙美特罗(SM)为吸入型长效β2-受体激动剂,丙酸氟替卡松(FP)为吸入型糖皮质激素.国外已有关于上述两种产品联合治疗哮喘[3,4]或上述两种产品制成复方制剂治疗哮喘的临床研究[5,6],其结果相当令人鼓舞.但在中国还没有关于SM/FP复方制剂治疗哮喘患者的研究.本研究的目的是比较SM/FP复方制剂与SM和FP联合应用治疗我国哮喘患者的临床疗效和安全性.
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肝移植术后并发纵隔气肿致气道狭窄一例
患者男性,55岁,系肝炎后肝硬化晚期患者,在我院行同种异体原位肝移植术,术后第1天病人清醒后拔除气管插管,拔管后病人出现气道痉挛,呼吸困难,平喘药物不理想,行纤维支气管镜示:气管隆突附近气道狭窄明显,痰液不易排出,右下肺阻塞性肺不张,故再次气管插管,呼吸机辅助呼吸.
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肌松剂用于小儿气管异物取出术25例
小儿气管异物病情紧急,取物时麻醉方法很多,但可术中憋气,气道痉挛等并发症导致严重缺氧,重者危及生命.为此,我们在麻醉中大胆应用肌松剂,效果比较满意.1 临床资料1.1 一般情况 25例中,男14例,女11例;年龄1~8岁,平均3.5岁;体重8~24 kg.急诊手术20例,择期手术5例,手术时间30~70min.并发肺部感染4例,肺脓肿1例.异物有瓜子、黄豆、塑料口哨等.
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β2-受体激动剂与奥运选手运动性哮喘的医学鉴定
运动性哮喘(Exereise-indused asthma,EIA)和运动性气道痉挛(Exercise-induced bronchoconstriction,EIB)是指剧烈运动引起的、瞬间的气道阻力增加[1].由运动诱发的哮喘和气道痉挛在优秀运动员群体中的发生比例不低[2].EIA/EIB的诊断和治疗一直是国际运动医学界所关注的热点问题之一.吸入剂型的β2-受体激动剂(inhaled β2-ad-renoceptor agonist,IBAs)作为解除气道痉挛、控制哮喘发作的主要药物,一直受到各国呼吸专业医生和运动医学专家的关注.
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长期气管切开机械通气患者并发大气道痉挛的因素分析及护理
气道痉挛是机械通气常见并发症之一[1].笔者发现一部分长期气管切开机械通气患者[2]易并发以大气道为主的气道痉挛.
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慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入的护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、晚期支气管哮喘的慢性肺部疾病.反复感染、气道痉挛、呼吸肌疲劳、痰粘稠不易咳出,是其临床主要表现,严重影响患者的生活质量.雾化疗法,可使药物直接吸人支气管、肺部有助于痰液的排出,与口服法相比具有用药量少,见效快、副作用少等优点.
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氯胺酮对大鼠气管平滑肌细胞ATP敏感钾电流的影响
氯胺酮是常用的强效静脉麻醉药,具有很强的气管舒张作用,其舒张气管平滑肌的机制与抑制迷走神经神经反射、促进内源性儿茶酚胺释放、激动气管平滑肌细胞β受体及抑制气管平滑肌细胞L-型钙通道,降低细胞内钙离子浓度有关[1].ATP敏感钾通道(KATP通道)广泛存在于多种组织细胞中,气管平滑肌的KATP通道对维持细胞膜电位和产生复极或超极化电流起重要作用[2].有研究表明在动物哮喘模型中KATP通道开放剂可以降低气道高反应性,缓解气道痉挛[3].氯胺酮对气管平滑肌细胞KATP通道的作用目前尚无定论.本研究旨在观察氯胺酮对大鼠气管平滑肌细胞ATP敏感钾电流(IKATP)的影响.
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腹部手术前及术中吸入布地奈德时老年病人围术期肺功能的变化
老年病人常合并多种呼吸系统疾病,部分病人有吸烟史,气道局部防御能力较低,因此术后较容易出现急性或慢性气道炎症反应.腹部手术可影响病人的呼吸功能,行气管插管吸入全麻的病人,多种因素对气道的刺激,可诱发气道痉挛、炎症和水肿.气道炎症反应使平滑肌张力增高,气管黏膜水肿,气道口径减小,呼吸系统顺应性下降,从而影响肺通气功能.布地奈德是经雾化吸入的糖皮质激素,有较强的气道局部抗炎作用,近年已应用于慢性阻塞性肺疾病的治疗中[1],但其对全麻下腹部手术老年病人肺功能的影响尚需进一步探讨.本研究拟观察腹部手术前及术中吸入布地奈德时老年病人围术期肺功能的变化.
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异丙酚、氯胺酮对哮喘大鼠气道痉挛及气道渗出的作用
目的观察异丙酚、氯胺酮对抗原诱发哮喘大鼠气道痉挛及气道渗出的影响.方法哮喘大鼠30只随机分为5组:Ⅰ组,静注生理盐水;Ⅱ组,静注异丙酚50 mg@kg-1@h-1;Ⅲ组,静注异丙酚100mg@kg-1@h-1;Ⅳ组,静注氯胺酮50mg@kg-1@h-1;Ⅴ组,静注氯胺酮100mg@kg-1@h-1.30 min后静注伊文氏蓝;5 min后静注卵蛋白激发哮喘发作,并维持30min.观察气道压、肺系数、肺湿干重比、肺含水量、肺组织伊文氏蓝含量变化.结果异丙酚和氯胺酮能显著缓解卵蛋白激发引起的气道痉挛反应(P<0.05),相同剂量异丙酚和氯胺酮对气道压的影响无显著性差异.异丙酚和氯胺酮均可明显降低大鼠肺系数、肺湿干重比和肺含水量(P<0.05).静注异丙酚或氯胺酮后,肺组织伊文氏蓝渗出明显减少,与Ⅰ组比较差异有显著性(P<0.05).结论异丙酚和氯胺酮均能缓解抗原诱发哮喘大鼠的气道痉挛,且能明显抑制哮喘大鼠的气道渗出.
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3%氯化钠联合布地奈德及特布他林雾化吸入治疗先天性心脏病患儿术后气道痉挛的疗效观察
目的:观察3%氯化钠联合布地奈德及特布他林雾化吸入治疗婴幼儿先天性心脏病(CHD)外循环术后气道痉挛的疗效及安全性。方法选择2011年6月-2013年1月医院收治的先天性心脏病体外循环术后撤除呼吸机后发生气道痉挛喘息的患儿47例。随机分为对照组22例与观察组25例,对照组予雾化吸入地奈德及特布他林;观察组雾化吸入布地奈德、特布他林后雾化吸入3%氯化钠,观察比较2组症状缓解时间,雾化吸入前后呼吸、心率、血气分析 PCO2、PO2、CICU 滞留时间、再插管接呼吸机或无创 CPAP 患儿例数等进行分析。结果观察组气促缓解、喘鸣音消失、湿啰音消失的时间、CICU 滞留时间、再插管接呼吸机或无创 CPAP 患儿例数明显小于对照组,2组比较差异有统计学意义(P ﹤0.05),雾化吸入后 PCO2﹤50mm Hg 患儿例数小于对照组,2组比较差异有统计学意义(P ﹤0.05)。雾化吸入后2组患儿呼吸、心率、血压、氧分压比较差异有统计学意义(P ﹤0.05)。结论3%氯化钠联合布地奈德及特布他林雾化吸入治疗婴幼儿体外循环术后气道痉挛疗效显著。值得临床推广应用。
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急性五氧化二钒吸入中毒护理1例
钒在自然界中以多价态,并以其氧化物或碳化物的形式存在,其职业危害主要是V2O5引起.V2O3为中重度毒性的钒化合物,主要由呼吸道吸入,经由血清转运,分布于各组织中,可引起血液、呼吸系统病变.本例尤以呼吸系统病变为重,同时伴有血液中的胆固醇含量降低、气道痉挛和支气管粘膜分泌亢进等症状.痰液滞留于气管,影响通气,不仅可加重呼吸困难和低氧血症,而且容易导致肺部感染.此病例在临床护理中极为少见,现将该病例的抢救和护理体会总结如下.
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58例支气管哮喘患者心理调查与护理方法探讨
心理护理是医学心理学在临床护理中的具体应用,它以消除患者因患病而产生的心狸异常及心理障碍,调动患者的主观能动作用,达到心身平衡为目的.其积极作用与效果正越来越受到临床重视.支气管哮喘不仅仅是患者的气道痉挛、炎症和水肿,同时也会引起病人的不同心理变化,而心理社会因素对支气管哮喘患者的发作、缓解和复发均有着不可忽视的影响.本文通过对58例该病患者的心理调查,探讨了支气管哮喘患者的心理护理.