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搜风解痉治疗咳喘哮证
笔者数年前曾师从广东省中医院儿科名医林季文主任医师。林师世代相传,对小儿痉挛性支气管炎治疗常用僵蚕、地龙、杏仁、苏梗,颇有良效。林师解释,杏仁润肺降气,僵蚕、地龙搜风解痉,综合应用,使肺得宣肃,气道舒缓,则痉挛性呛咳、久咳可去。笔者以为,咳嗽、喘证、哮证,虽然病名不同,病状有异,但究其病因、病机、病位均有相近相似之处。盖咳、喘、哮三证虽分外感、内伤,但总不离外感六淫之邪或内伤七情,致气道痉挛难解。近5年来,笔者在辨证用方基础上配合搜风解痉法,兼外风者以祛风解痉,兼内风者以熄风解痉,药用僵蚕、地龙、蝉蜕、杏仁、桔梗等治疗咳、喘、哮证多获良效。兹举病例如下。 例1:钟某某,女,24岁,1996年4月5日就诊。患者有孕6个月,7天前不慎受风,咳嗽频频,咯痰黄稠,微恶风,曾服中药、西药均不解,近日来咳嗽加剧,呈呛咳,咽痒即发,咳伴胸闷,间有气紧感,查:咽充血(+),双肺呼吸音略粗,未闻干湿性罗音,舌红苔黄腻,脉浮滑。考虑为风热型感冒,痰热阻肺,肺失宣肃为咳,治以疏风清热,解痉止咳。在桑菊饮基础上加僵蚕、杏仁、黄芩等。处方:桑叶15g,菊花15g,僵蚕6g,蝉蜕3g,杏仁12g,黄芩10g,薄荷10g(后下),防风12g,桔梗15g,甘草10g,枇杷叶15g,瓜蒌皮15g,浙贝母12g。1剂后咳减痰少,又服2剂诸症已解。 例2:李某某,男,56岁,1995年10月5日就诊。患风湿性心脏病20余年,平时间服洋地黄类强心药治疗,半月来纳差,气促,动则加剧,消瘦,疲乏,舌淡暗苔白,脉细结代。查:双肺呼吸音低,未闻罗音,心率96次/分,有房颤征。余考虑其为喘证,证属心、肺、脾、肾诸脏气虚,肺不主气,肾不纳气而为喘。治初以补气养阴,药用都气丸、生脉散相合,效一般,纳略好转,然气促仍甚,动则气促,变动体位则气道痉挛不畅,故在补气治本的基础上投以僵蚕、地龙等解痉之品。处方:党参20g,麦冬15g,五味子6g,杏仁12g,僵蚕3g,地龙3g,茯苓25g,炙甘草10g,熟地黄12g,山茱萸6g,桑寄生15g,田七10g(先煎)。2剂后气促缓解,精神好转,纳食如常。 例3:熊某,男,49岁,1994年5月6日急诊入院。患哮喘10余年,发作两天,症见喉中痰鸣,嘘嘘有声,痰黄质稠,口唇紫绀,不能平卧,舌红苔黄腻,脉弦。查: 双肺呼吸音粗,散布哮鸣音和湿罗音,心率100次/分。初以吸氧及抗炎、解痉平喘止咳西药治疗,症状略有缓解,但5日后仍哮喘时发,故加以中药清肺化痰、解痉平喘。处方: 黄芩15g,杏仁12g,僵蚕8g,地龙6g,甘草10g,鱼腥草20g,桔梗15g,茯苓25g,瓜蒌皮15g,枇杷叶15g。服3剂后哮喘基本获得缓解,又服2剂后诸症解除,要求出院。 讨论:咳嗽、喘证、哮证虽然病名不同,病状有异,但究其病因、病机、病位均有相近相似之处,其共性在于病位主要在肺,又与肝、肾有密切关系,病机为外风不止或内风不熄,气道痉挛不畅,故在辨证治本的基础上,以搜风解痉之法治标可达异病同治之效。其中僵蚕性咸、辛、平,归肝、肺经,既可平肝解痉主内风,又可祛风宣肺主外风,并兼化痰之效,故用之诸型咳、喘、哮证均可见效,药量3~6g,以久煎为宜。地龙性咸、寒,归肝经,功能清热熄风、解痉,现代医学研究亦证明能扩张支气管而有良好的平喘作用,对肺热或久瘀型的喘、哮证尤为有效。蝉蜕性甘、寒,归肺、肝经,功能疏风清热,熄风止痉,既可疏外风宣肺气,亦可熄肝风解痉,对肝经风热型咳喘有表证者更为适宜。以上三者均为肺、肝同用,内外同治,为搜风止痉之良药,故在辨证基础上,上药配合杏仁、桔梗、瓜蒌皮等化痰利气之品,对咳、喘、哮证不论新久者,往往可收到显著疗效。
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急性毛细支气管炎治疗的临床探讨
急性毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病,1/2以上系呼吸道合胞病毒感染,发病高峰年龄2~6月,发病与该年龄毛细支气管的解剖特点有关,临床表现常在上呼吸道感染后2~3日出现持续性干咳和发作性喘憋.咳、喘同时发生为本病特点.该病危险时期是咳嗽及呼吸困难后的48~72小时.在住院的本病患者中,病死率为1%,主要的死亡原因是过长的呼吸暂停,严重失代偿性呼吸性酸中毒,严重脱水,有些患儿在呼吸暂停后突然出现病情恶化,病程5~15日,本文对急性毛细支气管炎患儿使用丙种球蛋白及喘乐宁氧气驱动雾化吸入治疗,取得较好疗效.
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小儿胸膜间皮瘤一例误诊
[病例]男,3.5岁.因进行性乏力、消瘦2个月,咳嗽、发热半个月入院.2个月前元明显诱因出现乏力、面色苍白、食欲缺乏、消瘦,且进行性加重,家长未予重视,半个月前出现咳嗽,初为轻咳,无痰,渐加重,无呼吸困难及憋气,伴间断发热,体温38.5~39.0℃,无畏寒及惊厥.曾在当地医院按支气管炎治疗,无效.患儿日渐衰竭,遂入我院.其母在石棉厂工作.
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反流性食管炎误诊为慢性支气管炎
[病例] 男,58岁.因间断性咳嗽、咳稀薄白色粘痰,伴有胸闷、心慌、气短及上腹不适1年,曾在当地乡卫生院按慢性支气管炎治疗半年余,病情未见好转.近半个月上述症状较前加重,来我院就诊.查体:一般情况尚可,生命体征正常,两肺呼吸音稍粗糙,未闻及干、湿罗音.心率90/min,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音.腹平坦,全腹软,上腹剑突下压痛阳性,未触及包块,肝、脾不大,肠鸣音正常.
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肝素钙雾化吸入治疗幼儿毛细支气管炎50例临床观察
急性毛细支气管是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染性疾病.为探讨毛细支气管炎治疗新途径,我科自1999年以来,在常规治疗的基础上加肝素钙雾化吸入治疗,经过对比分析其结果,发现治疗效果明显优于常规治疗组.
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硫酸镁治疗毛细支气管炎50例疗效观察
为了解硫酸镁在毛细支气管炎治疗中的效果,我们对50例毛细支气管炎患儿进行了临床疗效观察,现报告如下.1 临床资料1.1 一般情况治疗组及对照组各50例均为2006年7月-2007年8月在我科住院确诊为毛细支气管炎的患儿,年龄2个月~2岁.
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酚妥拉明与多巴胺在急性毛细支气管炎治疗中的疗效观察
急性毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸道感染.因毛细支气管微小管腔易因黏性分泌物、水肿、肌肉痉挛收缩而发生梗阻,导致肺气肿或肺不张,所以极容易导致急性呼吸衰竭、心力衰竭、多器官损伤,从而危及婴幼儿生命.
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肺癌并发自发性气胸误诊分析(附2例报告)
1临床资料[病例1]患者,男,45岁.入院前5个月咳嗽、胸隐痛,以右侧明显,间歇咯血丝痰,近一个月症状加重,有不规则午后低热,活动后气促.曾以支气管炎治疗3周症状无明显改善.经X线检查诊断为左侧自发性气胸而入院.否认结核病史,吸烟15年,平均每天30支.查体:体温36.8℃,气管偏左,左侧胸廓稍下陷,左上肺叩诊过清音,左下肺叩诊浊音,呼吸音消失.
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临床表现为蝇蛆病的艾滋病一例
患者女,34岁.2001年6月16日以咳嗽半年,加重伴有意识障碍、大小便失禁3d就诊.患者半年前无明显诱因出现咳嗽,咳黄色粘痰,伴有低热、腹泻等症状.以支气管炎治疗有所好转,2个月前因着凉出现高热,咳嗽,腹泻加重,近3d突然出现神志不清、失语、大小便失禁,门诊以肺结核、结核性脑膜炎收入院.患者及其丈夫长期在外打工,其丈夫有卖血史且3年前失踪,患者曾居住天津、河南等地.体检:体温35℃,脉搏92次,呼吸24次,血压120/80mmHg(16/10.7kPa).恶病质病容,双肺呼吸音粗,右肺可闻及大量痰鸣音,心界、心率、心音均正常,腹舟状、平软,肝脾无肿大.
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组织细胞性坏死性淋巴结炎伴嗜酸性筋膜炎一例
患者男 , 70岁 . 咳嗽伴反复全身淋巴结肿大 4年 , 双下肢、背部皮疹 1年 . 1997年 10月出现咳嗽 , 咳白色粘液痰 , 量多 , 同时伴气急 , 在当地医院按支气管炎治疗 , 病情无好转 , 半个月后发现两腋下、腹股沟、颈部浅表淋巴结肿大 , 因怀疑恶性淋巴瘤于 1997年 11月来我院 . 起病时无发热、盗汗、咯血 . 既往无结核、慢性支气管炎、高血压病史 . 入院后体检 : 体温 36.8 ℃、呼吸 25次、血压 18/11 kPa(135/82.5 mmHg), 神清 , 精神萎糜 , 呼吸略急促 . 全身皮肤未见皮疹 , 两侧颈部外侧区、腋窝、腹股沟可及 10余个黄豆至乒乓球大淋巴结 , 质中 , 轻压痛 , 活动无粘连 , 表面无红肿 . 唇无紫绀 , 两肺呼吸音粗 , 未闻及音 , 心率 80次 , 律齐 , 无杂音 . 腹平软 , 肝脾肋下未及 , 未触及包块 , 双下肢未见异常 . 实验室检查 : 白细胞 6.2× 109/L, 中性粒细胞 0.81, 嗜酸粒细胞 0.003, 血红蛋白 117 g/L, 血沉 10 mm/1h. 尿常规 : 尿蛋白 (±~ + ). 抗 " O”、类风湿因子、抗核抗体、抗 dsDNA、抗 Sm抗体均阴性 . 痰培养未见致病菌生长 . X线胸片示两肺纹理增粗紊乱 , 心影大小正常 . 心电图正常 . B超示腹主动脉旁有一 3.4 cm× 4.0 cm大小淋巴结 , 肝、脾、双肾、肾上腺未见异常 . 入院后行颈淋巴结活检 , 淋巴结表面光滑 , 包膜完整 , 组织病理报告 : 组织细胞性坏死性淋巴结炎 .
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肝素钙治疗毛细支气管炎50例临床观察
急性毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染性疾病.为探讨毛细支气管炎治疗新途径,自1999年以来,我科在常规治疗的基础上加肝素钙治疗,经过对比分析其结果,发现治疗效果明显优于常规治疗.
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孟鲁司特佐治毛细支气管炎临床疗效观察
毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸道疾病,多发生于冬春季,且发病率较高,患儿病情多较严重,多数由感染呼吸道合胞病毒所致.目前越来越多的资料显示,呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染与哮喘的发生有关,而白三烯受体拮抗剂在治疗及预防小儿哮喘发作方面可取得较好的效果.近年来笔者应用孟鲁司特(商品名:顺尔宁,杭州默沙东制药公司生产)治疗毛细支气管炎,以期探讨该类药物在毛细支气管炎治疗中的疗效,现将结果报道如下.
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胸腺肽α1在慢性支气管炎治疗中的应用
免疫功能低下是慢性支气管炎(慢支)患者普遍存在的问题,也是慢支病情反复发作的原因之一.提高患者免疫功能是减少发病次数,提高生存质量的重要手段.本文对31例慢支患者使用胸腺肽α1治疗,以观察胸腺肽α1对慢支患者免疫功能的影响及其临床意义.现报道如下.
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沙丁胺醇雾化吸入治疗喘息型慢性支气管炎
喘息型慢性支气管炎治疗较为棘手,尤其当喘息难以平息时,患者进行性缺氧及二氧化碳潴,导致呼吸衰竭甚至死亡.我科于1999年1月~2000年5月用沙丁胺醇雾化吸入治疗喘息型慢性支气管炎急性发作期患者40例,取得了较好的疗效.现总结如下:
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炎琥宁联合吉诺通在小儿复发性支气管炎治疗中的疗效观察
支气管炎是小儿常见病、多发病,病原为多种病毒、细菌或混合感染,其复发原因与儿童呼吸道解剖结构、免疫功能低下、微量元素缺乏、卫生条件差、粘液纤毛清除功能障碍等密切相关,目前对该病治疗主要是控制感染、化痰、止咳、平喘、抗过敏等,我院采用炎琥宁联合吉诺通治疗小儿复发性支气管炎,疗效满意,现报道如下.
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电除颤68次成功抢救扩张性心肌病致反复室颤1例报告
患者女,69岁.因呼吸困难30 a、加重1个月于2008年10月5日入院.患者30 a前因感冒诱发呼吸困难,按慢性支气管炎治疗,症状逐渐加重,丧失劳动能力.近1个月呼吸困难明显加重,端坐呼吸,腹胀,并下肢浮肿,不能活动.患糖尿病多年,否认家族史,否认毒物或药物接触史.体检:血压 18.6/13.3 kPa.双肺呼吸音粗,闻及少许干罗音,肺底少许湿罗音;心界左下扩大,心率90次/min,律不齐,闻及早搏,约4次/min,无杂音;腹软,肝剑突下5 cm,质软,触痛;双下肢浮肿.
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急诊体外循环气管平滑肌瘤切除1例
患者,女,51岁.胸闷、呼吸困难3天急诊入院.既往有反复咳嗽、气喘病史3年余,按慢性支气管炎治疗1年余,症状无明显改善.入院后胸部CT扫描:主气管肿瘤,距隆突约2 cm,大小约4.2 cm ×3.8 cm(占主气管腔约4/5横截面).动脉血气分析:pH7.317、HCO338.4 mmol/L、PO255 mmHg(1mmHg =0.133 kPa)、PCO2 mmHg、BE3mmol/L、TCO241 mmol/L、SO284%.
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中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作期的疗效观察
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及周围组织出现的慢性非特异性炎症反应,是呼吸系统常见的疾病.以反复发作性咳嗽,咳痰,或伴喘息为主症,其急性发作期易引起呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症[1],多在冬季发病,春暖后缓解.急性发作期可伴有气短、痰量增多及脓性痰等临床表现,病死率较高,严重危害人体健康,影响患者生活质量.慢性支气管炎治疗的关键是消炎、祛痰.为了观察痰热清注射液联合头孢他定治疗慢性支气管炎急性发作期的临床疗效,本院自2009年9月-2011年3月对收治的60例慢性支气管炎急性发作期患者进行回顾性分析,现报告如下.
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雾化吸入全乐宁溶液治疗毛细支气管炎疗效观察
为探讨雾化吸入全乐宁溶液在毛细支气管炎治疗中的价值,笔者在常规治疗的基础上加用雾化吸入全乐宁液,疗效显著,现报告如下.临床资料1.对象 66例住院病儿,均符合毛细支气管炎的诊断标准(1),男40例,女26例,年龄40天~12个月,随机分为全乐宁液雾化治疗组(简称治疗组)34例和常规治疗组(简称对照组)32例,两组在年龄、性别、病程及病情严重度方面均无显著差异,具有可比性.2.治疗方法在清除呼吸道分泌物、吸氧、氨茶碱及地塞米松静滴等常规治疗的同时,治疗组在入院后采用0.5%全乐宁溶液0.03ml/kg加生理盐水1.5~2ml雾化吸入,1天2次,5~7天为一疗程.
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细支气管肺泡细胞癌误诊1例
支气管肺泡胞癌(简称肺泡癌)临床少见,占肺癌总数的2%~5%,极易造成误诊;现将我科收治的确诊为肺泡癌误诊1例报告如下,以引起临床医师及相关功能科医师的重视,尽量减少误诊。1 病例摘要 患者女性,46岁,因反复咳嗽、咯痰1年多,再发伴气促20d(天)入院。患者近1年多来反复出现咳嗽、咯粘稠泡沫痰,痰量达1000ml/d左右,院外及我院门诊按慢性支气管炎治疗,咳嗽时消时现,痰量时多时少。于20d前因为上述症状再发,伴发气促、发热(体温39℃)而住本市某医院,胸片示右下肺大片状阴影而诊为右下肺炎,经多种抗生素治疗18d,上述症状无明显改善而转入我院。入院时查体:T38.5℃,P110次/分,P31次/分,BP14/11kpa,神清合作,表浅淋巴结未扪及,混合性呼吸困难,口唇发绀,颈静脉无怒张,气管居中,胸无畸形,双侧语颤一致,叩呈清音,双肺呼吸音清晰,双肺闻及较多湿罗音,心、腹无异常。入院后作痰病理学检查(三次)查见癌细胞,肺CT检查提示右肺中、下叶及左肺舌叶、下叶见大片状及结节状高密度灶,边界不清,其内可见“支气管相”及“小泡”征,结论为右肺中、下叶及左肺舌叶、下叶肺泡癌。病人拒治出院。2 讨论 本例病人有如下特征:①中年女性,②咯大量粘稠泡沫痰,每日达1000ml,③查体时双肺闻及湿罗音,④肺CT检查提示肺泡癌,⑤痰病理学检查见癌细胞。据上述特征,该病人诊断肺泡癌明确。 然而,该病人在门诊及院外长期误诊慢性支气管炎,且在入我院前在本市某医院误诊为右下肺炎,究其误诊原因分析如下:①病史询问不仔细和缺乏认真分析,本病人是以受凉后出现咳嗽、咯痰,似乎与慢性支气管炎急性发作的临床表现一致,但是该病人咳嗽、咯痰病史仅1年多,且无胸片及肺功能等辅助检查,未达到慢性支气管炎的诊断标准,且亦未作有关检查排除引起咳嗽、咯痰的心、肺疾病;②对肺泡癌特异性症状认识不够,肺泡癌病人咳痰症状较特殊,痰量可达每日数百毫升甚至上千毫升,且痰呈泡沫粘稠状,这与慢性支气管炎急性发作时痰呈泡沫状或黄痰不一致,且每日痰量仅数毫升至数十毫升;③院外放射科医师对肺泡癌的X线胸片表现不能正确识别,以致该病人在某院住院时误诊为大叶性肺炎,亦未能给临床提供该病人肿瘤的信号,从而未进一步用有关检查;④外院临床医师对诊断为肺炎病人,正规抗炎治疗疗效不理想时,未想到肺癌之可能。