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天然青石棉暴露区肺癌、胸膜间皮瘤与饮食习惯的病例-对照研究
目的 探讨青石棉污染区与肺癌、胸膜间皮瘤相关的饮食偏好及其与青石棉暴露的交互作用.方法 对云南省大姚县2011年随访队列发现的53例病例(27例肺癌和26例胸膜间皮瘤)和匹配了性别、年龄的106例对照进行1∶2匹配的病例-对照研究,采用条件Logistic回归方法计算比值比(OR)及其95％CI,并进行单因素和调整混杂因素的多因素数据分析,探索与肺癌、间皮瘤有关的饮食偏好及其保护作用,并进行交互作用分析.结果 饮用绿茶(OR =0.88,95％CI0.66 ～0.87)、食用野生菌(OR=0.85,95％CI 0.23 ～0.95)与肺癌、胸膜间皮瘤发生呈负相关,并均减弱青石棉暴露与肺癌、胸膜间皮瘤发生的正性关联.食用野生菌与青石棉暴露存在相加交互作用,超额相对危险因素(RERI)、交互作用归因比(API)和交互作用指数(S)分别为-0.86、-0.26和0.61.结论 饮用绿茶和食用野生菌是肺癌、胸膜间皮瘤发生的保护因素.
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胸膜间皮瘤40例临床分析
为探索胸膜间皮瘤临床特点,对我院12年中收治的40例胸膜间皮瘤进行临床分析.
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胸膜间皮细胞瘤误诊为结核性渗出性胸膜炎1例
患者,男,62岁,因间断发热,乏力,胸痛1月余,加重伴气短10天,于1999年7月19日入院.1月前因受凉开始发热,体温38℃,伴胸痛、乏力,有时轻咳,无痰.曾自服螺旋霉素,APC及复方甘草片,发热,咳嗽症状不缓解.10天前无明显诱因又出现发热、咳嗽、乏力、胸痛、气短等症状.个人及家族史无特殊记载.体检:体温38℃,发育正常,营养差,形体消瘦,浅表淋巴结无肿大,头颅五官正常,气管无移位,右侧胸泡满,下部较明显、肋间隙消失,呼吸运动减弱,右侧肩胛线第4肋间以下叩诊实音,听诊呼吸音消失,无干湿性罗音,左肺呼吸音粗.X线胸片报告:右侧有大量胸腔积液.实验室检查:血沉55mm/h,血白细胞总数12.0×109/L,中性0.63,淋巴0.37.B超:右侧肩胛线及腋后线第7、8、9肋间隙可见无回声暗区,大液面直径为11.6cm.入院当天胸穿抽出淡黄色胸水1?200ml,细胞数1?680×106/L,白细胞470×106/L,分类多核0.68,李凡他试验阳性,未见癌细胞.诊断:右侧结核性渗出性胸膜炎.给予异烟肼0.61g、利福平0.6g,吡嗪酰胺1.5g,口服,qd,链霉素0.75g,肌注,gd.20天后,体温恢复正常,但自觉胸痛,气短症状未减轻,X线复查:右侧仍有中等量积液,当日再次胸穿排液约1?000ml,呈血性,胸水仍未发现癌细胞.为进一步明确诊断,于第二次排液后去单县中心医院行胸部CT检查,提示右侧胸膜间皮瘤,手术后活检病理报告确诊为胸膜间皮细胞瘤.讨论:胸膜间皮细胞瘤起源于胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织,为一种少见的原发性胸膜肿瘤.按肿瘤的生长方式分为局限型和弥漫型,前者为良性或低度恶性,后者则为恶性.本病可发生于任何年龄,但以40岁以后多见,男性多于女性,右胸腔比左胸腔多见.该病病程较长,早期症状多不典型,容易误诊为结核性渗出性胸膜炎,包裹性胸腔积液,转移性癌性胸腔积液及周围型肺癌.
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胸膜间皮瘤延误诊断一例
患者,男性,52岁,工人.1997年4月初出现胸闷、气短伴午后低热,在某医院诊断为结核性胸膜炎,经2次抽胸水(共7 500ml)及抗炎抗结核(HR)治疗,未见好转.
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恶性胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎临床分析
胸膜间皮瘤发病率低，恶性程度高，易误诊为结核性胸膜炎。本文报告2例恶性胸膜间皮瘤被误诊为结核性胸膜炎，分析误诊原因及预防误诊的对策。
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胸膜间皮瘤20例临床分析
目的:总结20例胸膜间皮瘤的诊断和治疗.方法:回顾分析我院1980～2000年20年间经病理证实的20例胸膜间皮瘤患者的诊治及预后.结果:20例患者中3例(15%)有石棉接触史.17例有胸腔积液;20例均有胸膜增厚及结节影,其中4例有双侧受累,7例于诊断时已发生了纵隔淋巴结、支气管淋巴结、腹腔淋巴结、胸壁、骨或肾等部位的转移.确诊方法:6例经胸膜活检,3例行开胸,4例为经皮肿块穿刺,5例经胸腔镜,2例经胸腔积液细胞学诊断.分斯:Ia期4例,Ⅱ期6例,Ⅲ期2例,Ⅳ期8例.治疗及预后:治疗组与非治疗组生存期无显著性差异,Ⅰ期患者生存期较Ⅱ期、Ⅳ期有显著性差异.结论:联合X线、胸腔积液细胞学、胸腔镜等多种方法获得早期诊断是决定预后的重要因素.间皮瘤的治疗效果不理想,需要寻找更有效的治疗方法.
关键词： 胸膜间皮瘤 -
以低血糖症为首发症状的胰腺外肿瘤3例
低血糖发生原因大多是医源性,除此之外胰岛β细胞瘤临床较多见,但胰腺外肿瘤所致低血糖亦称-非胰岛细胞肿瘤性低血糖(NICTH)相对少见,临床较易忽视.``病历资料``例1:患者,女,76岁,既往冠心病,房颤病史.因言语行为异常9天入院.9天前每天凌晨出现谵语,躁动约1小时后自行缓解.院外行头颅CT:轻度脑萎缩;之后在某精神病院诊断为"精神病"口服舒必利治疗,疗效不佳.入院PE:神清语利,右肺浊实音,双肺无干湿啰音,心率78次/分,房颤心率.无神经系统定位体征.入院后4:00出现烦躁谵语,急查血糖0.79mmol/L,静推高渗糖症状消失.次日凌晨再次发作,血糖1.2mmol/L,同步C肽0.3ng/ml(正常1.1～5.0ng/ml),胰岛素9.4uIU/ml(6～27μIU/ml)谷氨酸脱羧酶自身抗体(-),胰岛细胞自身抗体(-).腹部增强CT无异常,胸部增强CT:右侧巨大肿块.定位下行经皮肺穿刺病检示:良性胸膜间皮瘤.拒绝手术,予强的松15mg/日,随诊2个月无发作.
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榄香烯联合胞必佳及利尿剂治疗Ⅳ期恶性肿瘤胸腹水21例
Ⅳ期恶性肿瘤患者并发胸水、腹水为临床常见症状,由于积液量不断增长而出现的呼吸困难、腹胀、腹痛等症常导致病情加速恶化.我们用榄香烯乳注射液联合胞必佳、利尿剂对此类患者进行胸腹腔灌注治疗,取得较好疗效.报告如下.临床资料1 病例入选标准 (1)病理或细胞学明确诊断者;(2)恶性肿瘤Ⅳ期伴胸、腹水者;(3)KPS评分＞60分,预期生存＞2个月;(4)3个月内未行放、化疗;(5)骨髓造血、肝肾功能无明显异常.2 资料治疗组及对照组均为1998年9月～2001年5月住院患者,治疗组21例,男16例,女5例;年龄41～72岁,平均54.7岁;病程9个月～5年,平均1年10个月;其中肺癌、转移性肺癌、胸膜间皮瘤并发胸水者5例,原发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、卵巢癌、结肠癌等并发腹水者16例;KPS评分60～70分者12例,70+～80分者6例,80+～90分者2例,＞90分者1例.对照组12例,男9例,女3例;年龄39～75岁,平均55.1岁;病程7个月～4.5年,平均1年6个月;其中肺癌、转移性肺癌并发胸水者4例,原发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、卵巢癌、结肠癌等并发腹水者8例;KPS评分60～70分者7例,70+～80分者4例,80+～90分者1例.两组患者年龄、病程、KPS评分及病种组成经统计学处理均差异无显著性.
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恶性胸膜间皮瘤X线及CT诊断的比较研究
目的提高恶性胸膜间皮瘤的CT诊断水平.方法回顾性分析了19例经病理证实恶性胸膜间皮瘤的X线及CT表现.结果胸部X线平片胸腔积液12例，多发胸膜结节或肿块4例，胸膜弥漫增厚3例.CT显示单侧胸腔不同程度积液并广泛胸膜增厚和胸膜结节15例，胸膜肿块4例，邻近软组织和器官侵犯9例.结论广泛胸膜增厚、胸膜结节或肿块，伴胸腔积液及邻近软组织和器官侵犯，是恶性胸膜间皮瘤较具特征性的CT学表现.CT是诊断恶性胸膜间皮瘤有效的检查方法.
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1例恶性弥漫型胸膜间皮瘤X线诊断分析
资料:患者男性,50岁以上.咳嗽、气急、胸闷、低热、心悸,右侧胸痛;叩第二肋间下呈浊音,听诊右侧胸部呼吸音消失:白细胞、中性高,碱性磷酸酶、肝功及抗O阴性;血沉45 cm/h;经北京大学附院进行活检,胸水呈淡黄色桨液性,细菌培养呈阴性,未找到Ca细胞,石腊涂片见恶性间皮肿瘤细胞,结合临床及辅助检查排除其它原发恶性肿瘤而确诊.
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胸膜间皮瘤的10例超声检查分析
胸膜间皮瘤临床易误诊，就B超而言，尚无特异性声像表现，在我院经病理诊断为胸膜间皮瘤的10例病人均通过X线、CT、开胸探查或胸腔镜手术治疗，结果与术前B超影像比较，B超检查对诊断胸膜间皮瘤是有帮助的，具有前瞻性探讨意义。
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巨大胸膜间皮瘤1例
1 病历简介患者,男,71岁.主因右侧胸腔积液5年,劳累后胸闷,气促3个月入院.体检:体温36.5℃,胸廓无畸形,右侧触觉语颤减弱、右胸有扣痛,右侧呼吸音减低,抽胸水为淡黄色.X线检查:右胸第三前肋以下密度一致升高,上缘呈抛物线状,纵膈左移.CT平扫示:右侧胸腔内巨大软组织肿块,其内密度不均匀,并可见散在低密度影及小量钙化,大小约14cm×16cm×18cm,边缘光滑,肿块与胸壁呈锐角接触,右肺被压缩上移,纵隔受压左移,肝脏向下移位,变形.右侧胸腔中等量积液(图1).增强扫描示病变呈不均匀增强,低密度显示更清楚(图2).CT诊断:右侧胸腔恶性肿瘤.
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肺炎性假瘤33例分析
肺炎性假瘤是一种非特异性炎症所致的肿瘤样变。在临床上易与肺癌相混淆。现将我院33例肺炎性假瘤诊断治疗情况报道如下。 临床资料 1972～1999年，经手术病理证实的肺炎性假瘤33 例。男20例，女13例。年龄9～73岁，平均43.5岁，其中40岁以下18例。病程半个月至16年。主要症状为咳嗽20例，胸痛10例，胸闷7例，发热8例。6例因体检时发现肺部占位性病变。胸片示病变位于右肺21例（上叶7例、中叶4例、下叶10例），左肺12例（上叶4例、下叶8例）；33例均为单发病灶，23例为圆形或椭圆形阴影；20例密度均匀，13例密度不均；19例病灶边缘清楚；病变直径1.5～10 cm，其中3～6 cm有15例（45.5%）；3例呈分叶状，4例有毛刺影像，2例有钙化灶，1例病变周围有卫星灶。初诊情况：5例(15.2%)术前诊断正确，22例(66.7%)误诊为肺癌，2例(6.1%)误诊为肺结核，各有1例误诊为肺囊肿、肺错构瘤、胸膜间皮瘤、心包囊肿。术中发现假瘤多位于肺表面，有包膜。21例见病灶与周围组织广泛粘连。病理分型：肺泡上皮乳头状增生型13例，血管瘤样型7例，组织细胞型6例，浆细胞型4例，混合型3例。预后：全组患者治愈出院，随访均健在。
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左主支气管残端瘘介入封堵一例
患者男性,38岁,因左侧胸膜间皮瘤于2005年2月行手术切除,术后虽经多次化疗,但效果欠佳.2005年7月间皮瘤复发再次行手术切除.手术取左胸外侧切口,入胸后胸内组织广泛粘连,且部分瘤体呈糜烂状,故行间皮瘤及左肺切除术(图1).
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假单胞菌注射液治疗老年胸膜间皮瘤所致胸腔积液
一、对象和方法 1.对象：收集我院1999年8月至2000年4月老年胸膜间皮瘤所致胸腔积液住院患者5例，男2例，女3例，年龄72～73岁。依据病史，查体、胸部X线、CT、胸膜活检及免疫组化确诊，其中1例胸腔积液中查到间皮瘤细胞。 2.方法：假单胞菌注射液(商品名：佳代胞)山东省齐鲁制药厂产品，每安瓿2 ml，含死菌120亿。用10 ml生理盐水稀释该制剂2～4 ml，在尽量抽完胸腔积液后注入胸腔内，然后嘱患者变换体位以使药物与胸膜充分均匀接触。1周后胸部X线片或B超复查，若积液较多再次注入该制剂，剂量、方法同上。为防止发热反应，可在注药前口服消炎痛25 mg，每8 h重复给药1次，至体温正常为止。若3～5 d后患者仍发热，可给予小剂量激素，同时补充液体。治疗前后摄胸部正位X线片，并详细记录副反应。4周后进行全面查体，进行疗效判定。
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恶性胸膜间皮瘤误诊1例
恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural masothelioma,MPM)是起源于胸膜间皮细胞及胸膜下间质组织的一种少见的原发性胸膜肿瘤,约占整个胸膜肿瘤的5％,其发病率有逐渐增高的趋势.由于该病早期症状隐匿,后期临床症状无特异性,常常被误诊,误诊率高达40％～50％[1].现就我院收治的1例MPM患者误诊经过报告如下.
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胸壁肿物在彩色多普勒超声引导下穿刺活检的应用价值
目的:探讨胸壁肿物在彩色多普勒超声引导下穿刺活检技术的应用价值.方法:2007年1月～2009年1月期间对42例胸壁肿物包括肺、胸膜和胸膜下病变行彩色超声引导下胸壁肿物穿刺活检术.结果:胸壁结核21例,胸壁脓肿5例,转移癌6例,包裹性积液7例,胸膜间皮瘤3例.超声引导下穿刺活检技术是近今年刚刚开始出现的新技术,这种技术对于人体各个部位肿物的定性诊断提供了非常重要的帮助,具有极大的应用价值.我院自开展超声引导自动活检新技术(USGAB),迄今已积累700余例经验.它被广泛用于全身多部位器官病变的组织学诊断,包括颈部和甲状腺肿物、乳腺肿物、胸腹部诸器官病变、前列腺癌和阴囊肿物等,2007年1月～2009年1月期间对24例胸壁肿物包括肺、胸膜和胸膜下病变行彩色超声引导下胸壁肿物穿刺活检术,取得了满意的诊断效果,总结如下.
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以胸腔包裹性积液为主要表现的细支气管肺泡癌1例
病人 男,68岁.胸痛、胸闷、气促8个月.既往健康.查体:左肺呼吸音消失,右肺正常.X线胸片示左胸腔包裹性积液,左肺受压不张.胸部CT示左胸腔内积液厚壁包裹(图1);MRI检查示左侧胸腔缩小,左肺体积变小,左肺门下移,可见长T1、T2信号20 cm×15 cm×10 cm(图2).胸腔穿刺液常规为血色胸水,浑浊,比重1.025,李凡他试验(+),细胞满视野,白细胞500×106 /L,多核43%,单核57%,乳酸脱氢酶2488 U/L;胸水脱落细胞检查未见肿瘤细胞.术前诊断:左胸腔包裹性积液,疑诊胸膜间皮瘤.
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胸膜间皮瘤22例临床分析
1975年10月至1995年5月我科共收治胸膜间皮瘤病人22例,现总结报告如下:
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顺铂治疗恶性胸膜间皮瘤心包转移临床观察——附2例报告
据文献统计,恶性胸膜间皮瘤的发病率呈上升趋势.其初始症状为气短、胸痛、咳嗽和体重减轻.胸部X线表现为胸腔积液、块影和胸膜增厚.原发灶约2/3在右侧.临床常见已有远处转移的病人,尤以晚期心包转移多见,出现心包填塞症状和难以控制的右心衰竭.需反复穿刺抽液才能缓解症状,短期内死亡.文献曾报道用四环素硬化疗法能延长生存期.本文两例病人采用顺铂加氟美松胸腔内用药控制积液增长速度,使心包填塞症状得到控制,减少了穿刺次数,延长了病人的生存期.
