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急性出血坏死性胰腺炎术后腹腔引流管道护理
临床资料急性出血坏死性胰腺炎患者10例,男4例,女6例;30~40岁2例,41~50岁6例,51~60岁2例.血液淀粉酶测定(苏氏法)中,<400U 2例,400~1000U 2例,>1000U 6例.腹腔穿刺均为血性液体,穿刺液淀粉酶测定均>1000U.均有程度不同的休克.
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肛周脓肿致腹壁急性坏死性筋膜炎2例分析
病历资料例1:男,65岁,2008年10月11日因肛周脓肿切开引流术后8天,右下腹壁坏死性筋膜炎局部切开引流术后2天,高热寒战,当地医院治疗不见好转而转我院治疗.体温39℃,血压100/60mmHg,脉搏120次/分,呼吸急促,意识模糊,营养状态差.右下壁可见1处约3cm长窦道,腔内渗出少量淡黄色分泌物,味臭,腔内表面附有脓性坏死组织,肛周创面开放未见坏死组织.实验室检查:白细胞21×109g/L,空腹血糖13mmol/L,白蛋白28 4g/L,离子钠132mmol/L;腹壁穿刺液细菌培养为大肠埃希氏菌.
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腹膜后单房性局部交界性粘液性囊腺瘤一例
患者女,52岁,因左下腹胀3个月,发现左下腹包块1个月于2000年10月15日入院.体检:左下腹可触及一巨大包块,大小约21 cm×20 cm×11 cm.妇科检查:外阴、阴道、宫颈及双附件均无异常,腹部包块下界未及盆腔.B超:左肾下极包块,无回声、边界清、壁光滑、内部透声好、吸气时可见明显"越峰征".行静脉肾盂造影未见异常.穿刺液常规:比重1.007,李氏反应阴性,白细胞210/μl、单核100%.术中所见:肿块位于左肾下极,乙状结肠系膜内侧有一来源于腹膜后的巨大囊肿,与周围分界清.子宫及双附件未见异常.临床诊断:腹膜后囊性淋巴管瘤?手术切除.
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中心静脉导管在胸腔引流术中的应用
传统的胸腔穿刺术应用高压灭菌的胸腔穿刺包,其胸腔穿刺针尾连接橡胶管与注射器相连,抽取胸腔穿刺液,如反复抽取既增加了病人的痛苦,又增加了感染的机会.我科采用中心静脉导管进行胸腔穿刺抽液并留置导管,克服了传统穿刺的缺点,现介绍如下.
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彩色多普勒超声诊断原发三尖瓣膜炎并右心血栓1例
患者男,27岁,两月前无明显诱因开始出现咯血,为新鲜血块,并感胸闷、憋气,伴寒战发热,体温高达40℃.有右侧胸痛,乏力,多汗.既往体健,无先天性心脏疾患,无任何手术史.查体:T38.5℃,BP16.5/6.5Kpa,P116次/分,贫血貌,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音偏低,胸骨右缘第3、4肋间可闻及2/6级收缩期杂音,心界不大,P2不亢,余无阳性体征发现.心电图示:完全性右束支传导阻滞,X线胸部平片:右侧胸腔少量积液伴斜裂叶间积液,心影正常.化验:WBC 145×109/L、Hb102g/L,血培养阴性,胸穿刺液细菌培养:无需氧菌生长.
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侵蚀艾肯菌致口腔颊膜脓肿一例
2004年6月,我们自1例左颊膜囊肿患者的穿刺液中分离出侵蚀艾肯菌.
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乳糜性膝关节病一例
患者,男性,42岁,因高热、寒战、左膝关节肿痛2周入院.查体:急性病容,左膝关节肿胀明显,呈屈曲150°状态,关节活动障碍,触痛拒按,局部皮温高,浮髌试验阳性.X线摄片示:关节积液,骨骼无破坏.关节穿刺抽出淡黄色稀薄奶油样液体,穿刺液镜下检查无脓细胞,细菌培养为无菌生长.于外院行抗炎及关节切开引流未见缓解.入院后予口服海群生200 mg每日三次,治疗后关节肿胀消失,症状缓解.
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双侧肾被膜下积液积血引发的Page肾1例报告
1病历简介
患者,女,41岁,主诉:阵发性腰部疼痛20天,加重2天,无外伤史,无服用阿司匹林药物史,无尿痛、尿频,有低烧,T 37.6℃。查体:右肾区叩痛明显,左肾区无叩痛。血常规、凝血机制正常,血压140/100mmHg,生化全套正常;尿常规:WBC 67.8/μl、RBC 54/μl,轻微升高。CT示右肾被膜下少量积液、积血(图1)。入院后第9天行强化CT后,出现恶心、呕吐、头晕、眼皮水肿,血压220/110 mmHg。强化CT示右肾被膜下大量积液,肾实质受压变形,左肾被膜下少量积液(图2)。给予穿刺置管引流,引流出褐色液体400ml,穿刺液常规:比重1.020,雷凡它实验弱阳性,有少量的红白细胞。患者血压:130/90mmHg,穿刺后3天拔出引流管,3个月后复查,未见复发。既往史:11年前无明显原因出现左肾被膜下巨大积液,给予穿刺引流后治愈。 -
腹腔穿刺术在急腹症及腹部外伤中的应用体会
在普外科临床工作中,急腹症及腹部外伤患者占有较大比例.其中,大部分患者通过病史询问,体格检查以及B超、腹透等辅助检查均可明确腹膜炎原因及确定何种脏器损伤,经及时手术后取得了良好的疗效.但仍有一部分患者通过以上检查,尚不能确定,笔者采取了诊断性腹腔穿刺,结合分析穿刺液的性质,明确诊断,确定治疗方案.1996~2005年笔者对294例急腹症及腹部外伤患者进行诊断性穿刺,将结果进行分析总结后证实了术前判断,现报告如下.
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胃恶性间质瘤腔外破溃致失血性休克一例
患者男,44岁.饮酒后左上腹持续性疼痛8 h,呕吐胃内容物2次,于2000年5月19日急诊入院.上腹部无规律性隐痛已半年,消瘦、乏力月余.无呕血、黑便及高血压史.查体:腹平坦,全腹轻压痛、反跳痛、肌紧张,以左上腹为主.未触及包块,移动性浊音可疑阳性.腹腔穿刺液有新鲜不凝血.
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胰腺原发性破骨细胞样巨细胞瘤二例
例1男,72岁,因上腹部饱胀不适、呕吐伴发热7月余,皮肤、巩膜黄染1月入院.患者7月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,伴低热、呕吐,呕吐物为黄绿色液体.到当地医院就诊,CT示胰头部囊性低密度影,大小4.2 cm×4.6 cm×5.0 cm,考虑为胰腺假性囊肿,囊腺瘤不除外(图1),予对症治疗.18 d后在CT引导下行胰腺囊肿穿刺术,穿刺液送病理未见肿瘤细胞.
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肝脏巨大血管瘤伴下腔静脉血栓形成一例
患者女性,60岁,因反复腹痛、腹胀5个月于2010年8月11 日入院.患者5个月前出现间断上腹胀痛,伴胸骨后不适按“胆囊炎”治疗后好转.2个月前腹痛、腹胀症状再次出现,在外院行腹部CT检查示肝右叶巨大占位,诊断为“肝囊肿”,并拟行“肝囊肿开窗术”,术中改行囊肿穿刺液,抽出褐色囊液1000 ml.
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巨大肝脓肿形成钙化性包块一例
患者女,58岁,咳嗽、咳痰伴不规则发热半月余。患者入院前半月无诱因出现咳嗽、咳痰及发热,并感右上腹隐痛不适;来院就诊时行X线胸片检查发现:两肺无异常,右侧膈肌明显抬高,达右锁骨中线第四肋水平,右侧部分胸腔及右上腹有一巨大椭圆形包块影,呈蛋壳样钙化(图1)。B超检查发现:肝左叶被挤至左肋缘下,肝右叶可见一巨大包块,边缘光滑呈一强回声圆环,其内可见不规则低回声,中心部液化,考虑为慢性肝脓肿。于1997年12月20日以“慢性肝脓肿”收入院。追询病史,患者10年前因右上腹隐痛,在当地医院行“肝脓肿穿刺术”,曾抽出脓性液体,对症治疗后缓解,此后未做任何治疗。查体:一般情况尚可,右上腹可触及儿头大小样包块,表面光滑,质地坚硬,活动度差。包块穿刺液细胞学检查:镜下可见大量中性粒细胞和组织细胞;穿刺液培养:无细菌生长;CT检查提示:肝右叶巨大钙化影(图2,3)。血常规、血生化、肝功能、甲胎蛋白均正常。入院行抗炎输液治疗后,咳嗽、咳痰及发热症状缓解;入院诊断:肝巨大脓肿钙化包块。于12月30日行手术探查:术中可见腹腔内有淡黄色腹水约200 ml,肝右叶一巨大硬质包块,约20 cm×18 cm×18 cm大小,肝左叶位于左上腹腔内,包块上界位于第四肋水平,下界达第二腰椎水平,左侧达腹正中线。包块表面与腹腔及周围组织广泛性纤维粘连,剪开粘连处,见包块表面布满蚓状样血管,直径约0.4~0.8 cm;切开包块囊壁,于钙化包块表面与包膜间行钝性分离,取出一骨质样椭圆形包块,质地坚硬,重约4?400 g(图4),切开包块,壁厚1 cm,可见内为坏死肝组织和暗红色液,重为3?200 g。病理报告:符合陈旧性钙化肝脓肿。患者于术后14 d痊愈出院。
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以胸腔包裹性积液为主要表现的细支气管肺泡癌1例
病人 男,68岁.胸痛、胸闷、气促8个月.既往健康.查体:左肺呼吸音消失,右肺正常.X线胸片示左胸腔包裹性积液,左肺受压不张.胸部CT示左胸腔内积液厚壁包裹(图1);MRI检查示左侧胸腔缩小,左肺体积变小,左肺门下移,可见长T1、T2信号20 cm×15 cm×10 cm(图2).胸腔穿刺液常规为血色胸水,浑浊,比重1.025,李凡他试验(+),细胞满视野,白细胞500×106 /L,多核43%,单核57%,乳酸脱氢酶2488 U/L;胸水脱落细胞检查未见肿瘤细胞.术前诊断:左胸腔包裹性积液,疑诊胸膜间皮瘤.
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原发性右心房血管内皮瘤1例
病人 女,37岁.胸闷、气促并逐渐加重3个月,曾行心包穿刺及双侧胸腔穿刺引出血性液体2000 ml,穿刺液行脱落细胞及抗酸杆菌检查均阴性.再次心包穿刺后出现发热.
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卵巢腹股沟异位一例临床分析
一、病例介绍患者32岁,因发现左侧腹股沟包块2个月,于2003年4月16日收入我院妇科.患者1岁多时,母亲发现其左侧大腿根部有小包块,后自行消失.4个月前因右侧卵巢囊肿在当地医院手术,术中行右侧附件切除术.随后探查左侧附件,见左侧输卵管长约4 cm,但未见伞端及左侧卵巢.遂即打开左侧骨盆漏斗韧带,也未见卵巢.术后2周检测血清黄体生成激素(LH)为 23.7 U/L,卵泡刺激素(FSH)为 58.0 U/L,雌二醇为68.8 pmol/L.术后2个月,左侧腹股沟区有坠胀感,触及一小包块.术后3个月检测外周血染色体为46,XX.患者在我院检测血清LH为 22 U/L,FSH为 19.9 U/L,雌二醇为168.4 pmol/L,睾酮为1.0 nmol/L.B超检查显示,左侧腹股沟内有一3.2 cm×1.3 cm无回声区,内有分隔,隔壁上可见一0.3 cm×0.4 cm低回声;彩色多普勒超声检查未见血流.行左侧腹股沟包块穿刺术,术中抽出淡黄色液体5 ml,穿刺液LH 为5.3 U/L,FSH 为20.9 U/L,雌二醇为 984.5 pmol/L;血清CA125 为6.4 U/L.经外科会诊,除外腹股沟肠疝.患者孕2产1,既往月经规律.家族史无特殊.入院检查:患者为女性表型,喉结不大,乳房发育好,无多毛.左侧腹股沟外环下方可触及一2 cm×2 cm×3 cm囊实性包块,活动差,有压痛,无法还纳.阴蒂不大,大阴唇内无包块,阴道通畅,子宫正常大小,双侧未触及卵巢.入院诊断:右侧附件切除术后;左侧腹股沟包块性质待查,可疑为卵睾或睾丸发育不全.
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小儿肺炎支原体感染与心血管系统疾病
1 概况肺炎支原体(Mypolasma pneumonia MP)属胞内菌之一,它是目前唯一能在无生命的培养基上生长繁殖的小微生物.它在大小、生长特性、致病机制方面皆很具特色.从血、胸水、腹水、关节穿刺液、脑脊液、皮肤水泡液、心包穿刺液、尿液中培养分离到病原体是诊断的金标准,这些标本的培养阳性结果,证实了MP感染时存在有支原体血症,心血管系统的合并症,可以是支原体血症后的定位疾病.
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发热、蛋白尿、视力下降、CTX过敏一例讨论
病历摘要患者,男,14岁.因间断发热3个月,双眼视力下降3d,于1998年9月29日入院.患者1998年6月,无明显诱因始间断发热,体温38~39℃,伴咳嗽、胸痛.外院查Hb 77g/L,WBC 3.1×109/L,24h尿蛋白5~6g,血沉50mm/1h,补体降低,予抗生素治疗效果不佳.9月1日换用头孢三嗪,次日高热达40.2℃,伴腹痛、腹胀.腹腔穿刺液为渗出液.
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后穹隆穿刺液β-HCG测定在早期异位妊娠诊断中的作用
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,发病率为1/100,诊治不及时或误诊可致孕妇死亡[1],因此,异位妊娠的早期诊断极为重要.
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髂窝脓肿误诊5例分析
本文收集了髂窝脓肿误诊病例5例,分析误诊原因如下.1 临床资料 .本组男3例,女2例,年龄小1.5岁,大85岁.5例均有发热.患侧腹股沟部位疼痛,患侧髋关节屈曲.误诊时间短ld,长1周,误诊为阑尾炎2例.误诊为化脓性髋关节炎、腹壁坏死性筋膜炎、嵌顿疝各1例.5例均经引流或穿刺明确诊断.其中4例行切开引流术,均治愈出院,1例保守治疗,后继发感染性休克死亡.引流或穿刺液培养均为非特异性细菌感染.