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内镜下气囊扩张结合中医药治疗贲门失弛缓症10例
贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病,其主要特点是贲门括约肌缺乏松弛而其上的食管缺乏蠕动所造成的食物不能顺利入胃。临床上以咽下困难、食物反流(反食)、下端胸骨后不适或疼痛为主要表现,是一种少见的疑难病。单纯的药物治疗,疗效欠佳。 我院自1997年~2000年,对中、西医药物治疗疗效不好的10例贲门失弛缓症患者使用气囊扩张器行胃镜下气囊扩张结合中医药治疗,取得了较好疗效,报告如下。
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重用薏苡仁治疗霉菌性食管炎
霉菌性食管炎多因长期应用抗生素、激素、免疫抑制剂,或因营养不良,年老体衰、消耗性疾病导致机体免疫功能低下,继发白色念珠菌、隐球菌等真菌感染.临床上表现为吞咽异物感、胸骨后不适、反酸恶心、上腹不适感及厌食.
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2.18Valsalva试验对食管胃屏障压的影响
目的用袖套导管测定Valsalva动作对食管胃屏障压的影响,以探讨Valsalva动作对胃食管反流是否有积极作用.方法21例GERD患者:男13例,女8例;年龄中位数41岁;主诉胸骨后不适/阻塞感16例,烧心5例,伴明显反流者6例;
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食管癌术后预防性放疗的临床价值
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,全世界居恶性肿瘤第7位,中国居恶性肿瘤第4位.每年全世界约有30万人死于食管癌,平均每两人中就有一名是中国人.食管癌来源于食管上皮,以鳞癌为多见,其次为腺癌、腺鳞癌、腺样囊性癌、癌肉瘤小细胞未分化癌等.患者多以进行性吞咽困难,吞咽时胸骨后不适来就诊,就诊时多已为中晚期.目前来说,根治性手术仍是食管癌治疗的主要方式.食管癌术后肿瘤复发和(或)区域淋巴结转移达40%~60%,单纯手术治疗5年生存率仅为20%~30%.
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食管与升结肠同时性二重癌一例
患者男,52岁,因"胸骨后不适1月余"入院,其父母、兄弟及女儿均体健,无恶性肿瘤家族史.查体:神志清楚,精神状态良好,轻度贫血貌,消瘦体型,锁骨上、双侧腋窝及腹股沟等处浅表淋巴结未触及肿大,心肺腹未见异常,双下肢无水肿.
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老年胃食管反流病患者食管运动功能改变
目的:探讨老年人反流性食管炎(RE)与非糜烂性反流病(NERD)这两组临床症状相似而内镜下表现不同的患者,在食管运动功能及24 h pH监测的特点.方法:1998-10/2002-04因反酸、烧心伴胸骨后不适等症状的患者,根据我国对老年人界定的年龄标准,将观察对象分成大于或等于60岁组(即老年组)和小于60岁组(对照组).再按内镜检查结果阳性和阴性分为RE组和NERD组.老年RE组20例,男15例,女5例,平均年龄68±7岁;老年NERD组20例,男16例,女4例,平均年龄66±6岁.均经血生化及影像学检查除外糖尿病、进行性系统性硬化、心源性胸痛等全身慢性疾病.老年对照组20例,男13例,女7例,平均年龄66±5岁,仅有轻度腹胀,无任何反流症状.非老年RE组21例,平均年龄43±8岁;非老年NERD组21例,平均年龄44±6岁;非老年对照组28例,年龄18-57岁,来自本院工作人员.食管测压及pH监测分别采用美国Sandhill公司BioLab胃肠动力学检测系统及pH监测系统.结果:老年RE组及老年NERD组的LESP分别为(1.0±0.79kPa)和(1.16±0.90 kPa),明显低于老年对照组的(1.72±0.58 kPa)和非老年对照组的(1.96±0.49 kPa)(P<0.01);食管体部的动力学参数LEPP、UEPP在老年RE组为(4.94±2.23 kPa)、(4.20±1.75 kPa),老年NERD组为(2.64±3.32 kPa)、(4.58±2.33 kPa),均显著低于老年对照组的(10.22±4.55 kPa)、(6.86±2.11 kPa)和非老年对照组的(9.13±3.50 kPa)、(6.20±2.08 kPa)(P<0.01);两疾病组食管体部顺行性蠕动波出现的频率百分比均显著低于对照组,而非传导性蠕动波及反向蠕动波出现的频率百分比则明显高于对照组(P<0.01);24 h pH监测的7项指标均显著高于对照组(P<0.01).结论:老年RE及NERD患者均存在明显的胃食管反流现象,与食管运动功能失调有关,主要表现为LESP及食管体部压力降低,蠕动波运动形式紊乱,且老年组食管运动功能减退重于非老年组,尤以老年RE组为著.
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谈医学生涯中部分难忘病例(五十)
病例92冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌梗死,先天性主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣重度狭窄,高血压病,糖尿病
男性,干部,55岁,胸骨后不适反复发作10天,于2002-03-01入本院。患者10天前起于登楼及劳累时觉胸骨后不适,持续十余分钟,伴双侧肩及上臂麻木,胸闷,憋气和心悸,休息2~3 min即可缓解,休息及睡眠中无发作,来院诊治。 -
左肺舌叶类块影
患者男,63岁,回族,退休.因“上腹胀痛伴胸骨后不适1个月,痰中带血1周”于2011年1月21日入院.患者2010年12月开始无明显诱因出现上腹部胀痛,剑突下为主,呈顶胀样隐痛不适,有时伴有暖气,持续时间约30~60 min,可自行缓解,与进食及体位无关.无心前区压榨样疼痛及肝区痛,无放射痛及牵涉痛,无腰部束状痛;无发热、恶心、呕吐、反酸、呃逆及黄疸;无胸闷、心慌及气短.
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肱动脉入路冠状动脉介入治疗右冠状动脉完全闭塞并心源性休克一例
患者男性,80岁,2003年11月13日因胸骨后不适、闷痛2 h,含服硝酸甘油不缓解而入院治疗.既往有高血压、心房颤动、脑梗死病史.入院检查:意识清,听力减弱,回答问题迟钝,呼吸略促,四肢凉,血压70/50 mm Hg,心率40次/min,节律不整,双肺呼吸音粗糙.心电图示:心房颤动,Ⅲ度房室传导阻滞,室性期前收缩,心率36~40次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高呈单向曲线,V3R~V5RST段抬高,临床诊断为急性心肌梗死(下壁+右室)并心源性休克.因病情危重,在静脉补液、应用多巴胺升压的同时,直接入心导管手术室.
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食管癌肉瘤一例
患者男性,70岁.因进行性吞咽困难4月余,体重下降10kg,仅能进全流饮食,伴胸骨后不适,于2003年7月29日入院.
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罕见食管重复畸形囊肿外科治疗一例
患者 男性,40岁.主因胸闷、胸骨后不适伴下咽困难10 d于2006年1月12日入院.螺旋CT扫描显示后纵隔有一个肿物,上界达胸锁关节,下界达食管裂孔,长度为20.0cm,宽度约为8.0 cm(图1),横断面直径为7.5 cm×7.8 cm,心脏受压向前移位,右侧有少量胸腔积液(图2).病变的边界较清晰,但与食管分界不清.增强CT扫描显示肿物囊壁轻度强化.病灶内可见不完全的分隔阴影.病灶的CT值在35~40Hu之间.
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肝脏巨大血管瘤伴下腔静脉血栓形成一例
患者女性,60岁,因反复腹痛、腹胀5个月于2010年8月11 日入院.患者5个月前出现间断上腹胀痛,伴胸骨后不适按“胆囊炎”治疗后好转.2个月前腹痛、腹胀症状再次出现,在外院行腹部CT检查示肝右叶巨大占位,诊断为“肝囊肿”,并拟行“肝囊肿开窗术”,术中改行囊肿穿刺液,抽出褐色囊液1000 ml.
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食管平滑肌肉瘤1例
病人男,28岁.进食后梗噎2月余,伴胸骨后不适.查体及X线胸片未见明显异常.上消化道钡餐检查示食管中段10.6cm长充盈缺损,食管膨大,诊断食管中段占位.胃镜见距门齿30cm处索条状肿物,长约6cm,从顶部观察表面光滑质地较硬,肿物中下段表面可见糜烂.
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弥漫性冠状动脉瘤多层螺旋CT诊断一例
患者女,57岁.活动后胸骨后不适、胸闷4年余,近1个月来加重,稍有活动即气促、发绀、心悸及心绞痛.患有嗜酸性细胞增多症20余年.体检:体型胖,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),听诊肺呼吸音清,心率78次/min,律齐;心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联可见轻度ST-T变化;生化检查甘油三酯 2.5 mmol/L,胆固醇 6.6 mmol/L.临床诊断:冠心病.
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食管Crohn 病一例
患者男,41岁,主诉进食吞咽困难伴胸骨后疼痛2个多月而来诊.2个月前,患者无明显诱因出现吞咽面食胸骨后不适,症状持续1个多月,就诊于本地某医院,诊断为食管静脉曲张.
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参麦注射液致不良反应1例
病例:患者,女,45岁.因无明显诱因出现胸骨后不适1天来我院急诊.主诉:无疼痛,无呼吸困难,无反酸嗳气;既往有高血压病史8年(因血压正常自行停用降压药1年);无药物和食物过敏史.查体:体温37℃,脉搏90次/分,呼吸16次/分,血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);神志清楚,身材略胖;双肺听诊未见异常,心率90次/分,心律整齐,未闻病理性杂音;心电图正常.初步诊断:胸骨后不适并低血压待查,心绞痛待除.
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复方丹参注射液致过敏反应1例报告
患者,男,48岁,因晚饭后心前区不适2 h,于2006年某日晚急诊收住入院.患者1周前曾出现胸骨后不适.无呼吸困难,无反酸嗳气.既往有高血压病史10余年(较规律服用复方降压片,但血压控制不满意.).
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名医印会河教授临床抓主症经验集粹(23)
2.6肝胃不和(胃炎、食管炎)辛某,女,48岁,中日友好医院病案号:379910.初诊:1990年4月16日.主诉:胸骨后不适半年.病史:近半年来,胸骨后中、下段不适,烧心、呃逆、反酸,睡眠差,活动后心悸,急躁生气后症状加重.1989年12月28日胃镜检查示:胃窦大弯侧可见两条纵行发红带,诊断为浅表性胃炎.否认肝炎、肺结核等传染病史.
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食管、胃底多原发性小细胞未分化癌1例
男性,62岁.因胸骨后不适,进食烧灼3个月而来我院就诊.X线钡餐检查见T6水平以下食管钡剂充盈缺损,长约3cm,拟诊为食管癌.于1999年6月14日入院.
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有机磷农药中毒一例误诊
[病例] 女,41岁.因发作性呕吐4小时,突发抽搐,双眼上吊,口吐白沫,于1999年1月21日就诊.来院时病人意识清楚,诉胸骨后不适伴腹痛,恶心、呕吐数次,均为胃内容物.半小时后突发四肢抽搐,心电图示频发室性早搏二联律,测血压26.3/13.3 kPa,以高血压性心脏病收心血管内科.