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肺粪类圆线虫感染一例
患者男性，68岁，住院号：59434。因发热、背痛三周，痰中带血二周，在外院抗炎治疗中出现严重过敏反应，大量地塞米松治疗二周，胸片检查发现“左上肺空洞”疑“肺结核”于1998年10月28日转入我院。入院体检：T：38.9℃。全身及锁骨上浅表淋巴结不大，皮肤粘膜无皮疹及出血点，双肺呼吸音清，心(－)，腹(－)。胸片检查：左上叶后段近主动脉旁有一2cm×2cm厚壁空洞，边界光滑锐利，周围无卫星灶，内壁光滑，无液平，左下肺小片影，双侧肋膈角钝。胸腔B超：双侧少量胸腔积液。实验室检查：血WBC 16.4×109／L，N 95.6%，L 4.4%，嗜酸细胞计数0.02×109/L，ESR 22mm/h，血培养(－)，血CEA 3.8ng/ml，胸水ADA 13U/L，血结核抗体(－)，痰霉菌培养3次(－)，痰找癌细胞3次(－)，痰集菌6次(－)，痰BACTEC 6次(－)，痰罗氏培养1次(－)，痰普培铜绿假单孢菌3次(＋)，肝肾功能、血糖正常，PDD 5U皮试(－)。先给予复达欣抗炎治疗，咳嗽略有减轻，体温降至37.8℃左右，根据患者病史及发病情况需排除寄生虫感染的可能，送痰去外院做相关检查，痰中查到粪类圆线虫幼虫，给予肠虫清400mg口服治疗7日后，患者咳嗽缓解，痰中无血，体温正常。胸片复查，双侧胸水消失，左下肺小片影消失，左上空洞无明显变化，应患者家属要求转综合医院进一步治疗。诊断：1、肺粪圆线虫感染；2、肺部绿脓杆菌感染。 讨论：肺粪圆线虫病流行于热带，虫卵在肠内孵化，幼虫随粪便排出，在土壤中蜕皮并发育成感染性丝状幼虫，经皮肤入侵人体后经血流移行至肺，出现发热，咳嗽，咯血，哮喘，支气管炎，肺及胸腔积液，能否引起肺部空洞尚未见报道，血嗜酸性白细胞增多。有时幼虫可在肠内或肛周皮肤蜕皮，形成丝状幼虫，然后经肠道入侵宿主，称自身感染。粪类圆线虫感染人体后可存于体内10年，轻者无任何症状，当机体免疫力低下时会出现大量自身感染和广泛幼虫移行。此患者曾从事飞行员工作，有在南方生活及赤脚下地耕作史，有感染粪类圆线虫的机会，此次发病初期因药物过敏使用大量激素，造成机体免疫力下降而诱发此病。痰中找到粪类圆线虫幼虫是确诊依据，但由于左上肺空洞，临床症状无特异性，嗜酸性白细胞不高，很难与肺结核相鉴别，在反复痰检结核菌阴性后才考虑要排除寄生虫感染可能，使诊断延误。因此，对肺部病灶，除应做的常规检查外，医师的医学知识广博、思路开阔，仔细询问病史对及时考虑并确诊某些罕见病、减少误诊十分重要。(注：本病例转院20天后死于严重肺部感染)
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胸腔外伤后发生同侧结核性胸膜炎2例
例1,男性,32岁,病前1月被人用刀刺伤右胸腔,未伤及肺脏,有少量胸腔积液.近1周来发热,乏力,活动后胸闷于2000年3月17日入院.
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以顽固性低钠血症为首发表现的老年肺癌1例
病历资料患者,男,68岁,农民,有吸烟史30年,已戒5年,以"乏力、纳差、咳嗽8个月,加重伴咯血10天"为主诉入院.8个月前,患者感乏力、纳差、咳嗽,血常规检查无异常,生化提示低钠血症.行胸部CT等检查,发现左肺上叶可疑占位,多次气管镜及痰查肿瘤细胞阴性.在多家医院按"肺部感染、肺结核?内分泌功能紊乱"等,给予抗感染、对症支持治疗,效欠佳,并出现咯血.查体:T 36.7℃,P 78次/分,R 19次/分,BP 110/75mmHg.慢性病消耗面容,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.左下肺呼吸音略低,未闻及干湿性啰音.HR 78次/分,律齐,心音低钝遥远,未闻及杂音.腹软,肝脾肋下未及,肝区叩击痛阴性,腹水征阴性,双下肢无水肿.血常规示轻度贫血.生化示:肝肾功正常,Na+ 112mmol/L,Cl- 80mmol/L.胸部CT提示左肺上叶占位,大小约2cm×1.5cm,左侧少量胸腔积液及心包积液.
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迟发型膈疝误诊为肠梗阻一例
1病例患者,男,36岁,于1天前出现腹痛,略感胸闷,在外未行处理入住消化内科.查体:右肺听诊呼吸音粗,左下肺呼吸音消失.心脏(-).腹软,未见胃肠型及蠕动波,左腹压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音减弱.胸片示:左侧少量胸腔积液左膈抬高,膈面不清,膈下可见液平,左肺不张.胸部CT示:左侧胸腔积液,膈疝,转入胸外科.追问病史,8年前有胸部刀刺伤病史.后行手术探查见:大网膜疝入胸腔,因压缩左肺不张,疝口于左膈顶,直径约2.0cm,大网膜水肿坏死,血管血栓形成,横结肠自肝曲至脾曲约10cm肠管疝入,肠管坏死,渗出液异臭.松解疝环,切除部分坏死的大网膜,回纳肠管.行腹部正中切口,切除坏死肠管,结肠造瘘,10天后治愈出院.
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肺上皮样血管内皮瘤一例
患者女,50岁.因间断性胸背部疼痛,胸闷气短3年,加重2个月,咳嗽、咯血1周,于2007年3月入院.在当地医院查CT示:右肺下叶后基底段结节样高密度影,性质待查;陈旧性肺结核;右侧少量胸腔积液;两侧胸膜粘连、肥厚;肝脏多发钙化斑.
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超声诊断脾脓肿2例
例1.女,40岁.因高热不退4 d伴左季肋部疼痛入院.既往有多年腰椎间盘突出病史.查体:体温39°C,左季肋部明显叩击痛.血常规示:白细胞9.0×109/L,淋巴细胞比率12.6%,中性粒细胞比率82.1%.彩超所见:脾厚47 mm,实质回声不均匀,脾上极近膈肌处可见大小约57 mm×33 mm低回声,边界较清晰,呈"虫蚀样"改变,内部回声欠均匀,CDFI检测其内未见明显血流信号,脾静脉内径＜8 mm.左侧胸腔肋膈角可见宽16 mm无回声区.超声提示:脾肿大,考虑脾脓肿,左侧少量胸腔积液(图1).术后诊断:脾脓肿.
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超声诊断大叶性肺炎2例
病例1,女,20岁.因发热、咳嗽1周入院.查体:体温39.8 ℃,呼吸22次/分,脉搏96次/分,左下肺呼吸音低,可闻及罗音.X线胸片见左中下肺野有大片状高密度阴影,上界模糊,肋膈角变钝;胸部CT示左上肺后段及舌叶有大片状实变阴影,其CT值为9.9～16.2 HU,后胸腔内有少许带状水样密度影,诊断左下肺大叶性肺炎,左侧少量胸腔积液.
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少量胸腔积液超声检查与X线胸部平片的诊断价值
目的 探讨超声检查和X线胸部平片检查在少量胸腔积液的诊断价值.方法 回顾40例少量胸腔积液病例的超声检查和X线胸部平片影像学改变,并加以对比分析.结果 40例少量胸腔积液超声检查全部显示;X线胸部平片诊断少量胸腔积液33例,占82.50%,另外7例,X线胸部平片诊断为胸膜粘连,占17.50%.结论 超声检查能较好地显示少量胸腔积液,诊断价值高于X线胸部平片,是检查本病较好的检查方法.
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头孢哌酮／舒巴坦钠致转氨酶升高一例
患者男，76岁，因停止肛门排气、排便3 d，加重伴腹胀4 h于2010年1月17日入我院普外科。查体：P 102次／min，BP 84／45 mm Hg，双肺呼吸音清，腹强直呈板状，压痛、反跳痛阳性，拟诊为“休克、急腹症”。抗休克治疗后行剖腹探查术，术中诊断为：乙状结肠癌、乙状结肠穿孔，行乙状结肠部分切除术、乙状结肠造瘘术。1月20日因呼吸急促、大汗，血氧饱和度低转入ICU科。入科后查体：神志清楚，体温37.5℃，呼吸28次／min，给予面罩高流量吸氧经皮血氧饱和度维持在85％左右，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。紧急给予经口气管插管接呼吸机辅助通气，插管时声门处可见痰阻，开放气道呼吸机辅助通气后患者呼吸困难缓解，经皮血氧饱和度维持在96％～100％。查血常规：WBC 15.8×109／L，NE％97.0％，肝功能转氨酶、胆红素正常，白蛋白32.9 g／L，心肌酶、肾功能正常，动脉血气示：pH 7.35，PCO229 mm Hg，PO256 mm Hg，床头胸片见双肺多发斑片状影。诊断为：肺部感染、急性Ⅰ型呼吸衰竭，给予抗感染（美罗培南）、化痰（氨溴索）、平喘（多索茶碱）、改善循环（参芪扶正）等治疗。次日发现患者左侧肢体活动不灵，行头部MR检查提示右侧巨大听神经瘤，为加强痰液引流、防止气管插管相关性肺炎于1月27日行气管切开术并停止机械通气。1月30日痰培养结果提示鲍曼不动杆菌阳性，根据药敏结果停用美罗培南，改为头孢哌酮／舒巴坦钠（舒普深3.0 g／d，q6 h）继续治疗，2月19日因转氨酶骤升停用舒普深并加用保肝药物，转氨酶逐渐下降于3月3日基本降至正常。3月4日患者再次出现痰量增多，为黄色黏稠痰，体温高达39℃，查血常规 WBC 14.6×109／L， NE％89.0％，行肺部CT见双下肺片状影合并少量胸腔积液，考虑患者感染加重并行痰培养检查。3月7日痰培养结果回报鲍曼不动杆菌阳性并对头孢哌酮／舒巴坦敏感，再次应用舒普深（舒普深3.0 g／d，q6 h），同时联合应用肝水解肽、复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽等保肝药物，更换药物后患者转氨酶升高幅度较前有所下降，痰量逐渐减少，白细胞总数及中性粒细胞百分比逐渐下降，反复体检胸片提示斑片状影逐渐吸收。3月12日舒普深减量（舒普深3.0 g／d，q12 h），并于3月16日停用舒普深，舒普深减量及停用后患者转氨酶逐渐下降，4月1日患者基本康复、出院。
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下咽原发性淋巴瘤合并肺结核一例
患者男,60 岁,农民,已婚.因反复咳嗽、咳痰、低热、咽痛3 个多月入院.曾按炎症治疗,病情无缓解.既往有30 年吸烟史,每日吸烟20 支,吸烟指数600 年支.体格检查:体温37 畅8 ℃,消瘦,慢性病容,全身浅表淋巴结无肿大.心肺体查无异常.腹平软,肝、脾肋下未扪及.实验室检查:红细胞沉降率81 mm /1 h;痰结核菌培养阳性;血液结核抗体IgG 、IgM 阳性.胸部CT 发现:两肺弥漫分布小斑片状、点状阴影,边缘模糊以双上肺野明显.气管旁、主动脉弓旁淋巴结肿大.左侧少量胸腔积液.
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肿瘤相关性肺动脉高压一例
患者女，40岁。以“咳嗽、咳痰半年，气促2个月”为主诉于2011年9月2日入院。患者半年前无明显诱因下出现咳嗽，咳白色泡沫痰，晨起明显，曾咯血丝痰1次，未予重视，亦未就诊。2个月前因劳动受凉后开始出现气促，咳嗽时明显，休息后可缓解，未就诊。1个月前自觉静息状态下即感气促，伴心悸，夜间咳嗽加剧，但无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸及双下肢水肿，即到当地医院就诊，经治疗（具体不详）后无好转，为进一步诊治入我院。患者近2个月体重下降约5 kg。既往体健，无腹痛、腹泻、便秘、头痛、血尿等病史。入院查体：体温36.7℃，心率120次/min，呼吸25次/min，血压117/68 mm Hg （1 mm Hg＝0.133 kPa），患者消瘦体型，意识清楚，精神差，口唇轻度发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。呼吸运动偏快，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界不大，律齐，P2亢进，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查未见异常，双下肢无水肿。入院后完善相关的实验室检查：血常规示白细胞10.06×109/L，中性粒细胞比值82.5%，血红蛋白109 g/L；C反应蛋白6.37 mg/L；血肿瘤标记物中CEA 18.69 ng/ml，CA12582.4 U/ml，CA1991743 U/ml，AFP及CA153正常；肝功能示白蛋白30.5 g/L，转氨酶正常；D-二聚体1242 ng/ml；类风湿因子、补体、自身抗体谱、肝炎全套及HIV抗体均未见异常；甲状腺功能、肾功能、电解质、凝血酶原时间及血糖未见异常；动脉血气分析（未吸氧状态）：pH 7.515，PaO258.4 mm Hg，PaCO230.9 mm Hg，SO292.4%，HCO3-24.9 mmol/L；腹部、泌尿系及腹主动脉旁淋巴结彩超未见异常；妇科彩超示子宫肌壁低回声区（子宫小肌瘤可能性大，大小7 mm×4 mm ×5 mm）；心脏彩超（图1）示右房室稍增大，肺动脉主干增宽和三尖瓣肺动脉瓣轻度关闭不全，极少量心包积液，估测肺动脉收缩压约81 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。肺功能显示VC、FVC、FEV1中度减少，PEF轻度较少，MMEF 75/25重度减少，弥散量、校准弥散量重度减少，舒张试验（-），提示中度限制性通气功能障碍，中-重度弥散功能障碍；痰涂片检查找到G＋球菌及G-杆菌，未找到真菌及抗酸杆菌，未找到癌细胞；我院胸片示双肺纹理粗乱，双肺野见小斑片状、小结节状致密影，边缘模糊，左侧胸腔积液，肺动脉段隆起，右下肺动脉干扩张；我院2011年9月3日肺CTPA（图2）显示肺动脉未见栓塞征象，双肺各叶见斑点状、结节状及斑片状密度增高影，边缘模糊，小叶核心增粗、呈放射状，小叶间隔增厚，支气管血管束结节状增厚并延展至胸膜，胸膜上结节，纵隔及左侧腋窝可见数枚肿大淋巴结，心包少量积液，两侧少量胸腔积液，主肺动脉内径：主动脉内径＞1∶1。患者因明显低氧血症不能耐受纤维支气管镜检查。入院后诊断：双肺弥漫性病变性质待查（肺泡癌？），入院后予抗感染及解痉平喘等对症支持治疗，患者症状无明显改善，2011年9月20日复查肺HRCT显示双肺弥漫性病变，较前未见明显改变。2011年9月22日行右侧胸腔穿刺术，抽出淡黄色胸水400 ml，胸水常规和生化提示渗出液改变，ADA正常，间皮及组织细胞10%，肿瘤标志物：CEA 1272.03 ng/ml、CA125＞1000 U/ml、CA15332.2 U/ml、CA1994672 U/ml，均明显升高，AFP正常，胸水涂片可见癌细胞（图3）；患者2011年9月22日自觉气促较前明显加重，放弃ICU治疗，签字出院，院外失访。后诊断：肿瘤相关性肺动脉高压、Ⅰ型呼吸衰竭。
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系统性血管炎伴出血热抗体阳性一例
患者男,46 岁.因"发热伴咳嗽、胸痛5 d"于2009 年7 月23 日入院.患者入院前5 d 于劳累后出现发热,体温高38.7 ℃,以午后明显.伴咳嗽、胸痛,痰不易咳出,胸痛以左季肋部明显.摄胸部X 线片、胸部CT 示两肺片状影,纵隔淋巴结肿大,左侧少量胸腔积液,考虑肺部感染(图1).急诊以头孢哌酮、他唑巴坦、泰诺等治疗2 ～3 d 后病情略有好转.入院前2 d患者出差后自觉发热、咳嗽加重,伴有盗汗和反酸呕吐等,为进一步诊治收住入院.
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经导管封堵无冠窦瘤破裂至右室一例
患者,男,56岁1个月前煤气中毒恢复过程中剧烈咳嗽后突感胸闷,稍作活动时即感呼吸困难,无意识丧失及一过性黑矇.查体:血压120/50 mm Hg,心前区无隆起,可触及震颤,叩诊心浊音界不大,心率120次/min,律齐,三尖瓣及主动脉听诊区可闻及5/6级双期杂音.肝脾肋下未及,双下肢无水肿,两下肺呼吸音降低.超声心动图:有心房室轻度扩大,主动脉无冠窦轻度扩张,直径约46 mm,可见破口位于三尖瓣根部右室侧,大小为8 mm,X线平片:两肺血多,主动脉不宽,肺动脉段轻度凸出,右心房室大.胸部CT平扫:两肺血流增多,双侧胸腔少量胸腔积液.
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结节病伴双侧血性胸腔积液一例
患者男性，36岁。因咳嗽、乏力4个月，双眼结膜充血伴视物模糊40天于1999年8月5日入院。入院前曾在某院按“肺结核”系统抗结核治疗2个月无效，门诊眼科诊断为“虹膜结状体炎”。查体：一般状态好，双眼球结膜明显充血，左颈部胸锁乳头肌前方及锁骨上窝各可触及一个约1.0 cm×1.0 cm淋巴结，质软，活动良，无触痛。双下肺叩诊浊音，呼吸音明显减弱。胸片示上纵隔增宽，双肺门影增大，双侧肋膈角消失，右侧为中等量胸腔积液、左侧为少量胸腔积液影像。胸部CT示纵隔内多组淋巴结及双肺门淋巴结肿大，双侧胸腔积液(图1)。入院后抽右侧胸液一次，量550 ml，外观为肉眼血性，左侧因量少不宜抽胸液。胸液涂片除红细胞和淋巴细胞外，见大量胞浆丰富的上皮样细胞，有的细胞核有明显异形性。纤支镜检查未发现异常。支气管肺泡灌洗液（BALF）检查：细胞总数为0.18×106/ml，肺泡巨噬细胞0.35，淋巴细胞0.64，中性粒细胞0.01。血及BALF中T淋巴细胞亚群均为CD4>CD8。血清血管紧张素转换酶（SACE）及尿钙均明显升高，分别为963 U［正常值：(301±166) U］和18.5 mmol/24 h（正常值：2.5～7.5 mmol/24 h）。PPD试验阴性。左颈部淋巴结活检为结节病的病理改变，抗酸染色阴性。确诊后给予泼尼松每日40 mg口服，服药一个月后临床症状消失，2个月后胸部CT示纵隔内及双肺门肿大淋巴结和胸腔积液消失(图2)，SACE及尿钙降至正常。激素逐渐减量后随访9个月，病情缓解。
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原发胸膜恶性黑色素瘤并多发转移一例
患者男性，19岁。因咳嗽、左侧胸痛1个月余于2000年1月13日入院。体检：一般情况差，左肺下部叩浊，呼吸音减弱，触觉语颤减弱。右肺呼吸音清晰。右脐旁皮肤可见一米粒大小黑痣，表面光滑。心脏查体（-）。肝脾未触及。腹水征（-）。四肢活动不受限。X线胸片示：“双肺散在数个结节性致密影，大小不等，直径在0.2～0.5 cm左右，左侧肋膈角变钝”。肺部CT示：“左侧少量胸腔积液，壁层胸膜增厚，凹凸不平，双肺结节阴影同胸片所示。疑为双肺及胸膜转移瘤”(图1，2)。于1月14日行胸腔镜检查，镜下示：“左侧胸腔壁层胸膜多处大小不等黑灰色粟粒大小结节，组织坚硬”。完整地取下一直径约1 cm大小黑灰色肿物。病理诊断示：“恶性黑色素瘤”(图3～5)。半个月后患者双侧下肢瘫痪，CT示：“胸椎转移”。因家属拒绝治疗，自行于家中服用中药及对症治疗，效果不佳于3月10日患者死亡。
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皮肤型炭疽伴双侧血性胸腔积液一例
患者女性,42岁,维吾尔族.发热2 d伴额部皮肤溃疡3 d,于2004年5月27日入院.患者于5月18日接触、食用患炭疽被屠宰的牛肉,5月24日前额部出现水疱,稍有痒感.25日水疱增大,周围皮肤红肿、胀痛,用手挤压数次无脓性分泌物.26日水疱溃烂,面颈部肿胀伴畏寒、发热(体温38.2～39.4℃).头痛、胸闷于27日凌晨2时入院.查体:体温38.6℃,前额可见2.5 cm×3.5 cm溃疡面,基底部呈紫黑色,中心部位稍凹陷,并有较多黄色黏液样分泌物.溃疡周围红肿绕以水疱.左侧面颊、眼睑、颈部及前胸部剑突以上皮肤明显肿胀,厚约3.5 cm,弹性差、无指凹征出现.耳后及颈淋巴结肿大,直径约7.5 cm×7.0 cm,触痛明显,质地坚硬,右下肺叩浊,呼吸音低.血白细胞总数12.9×109/L.余无著症.皮损分泌物涂片检出炭疽杆菌,病牛肉涂片检出炭疽杆菌.X线胸片显示两肺野清晰,右侧少量胸腔积液,左侧肋膈角模糊.临床诊断:皮肤型炭疽伴双侧胸腔积液.给予青霉素2000万U/d,分4次静脉滴注,阿米卡星0.4 g/d分2次静脉滴注,地塞米松10 mg肌注.局部用1∶ 2 000高锰酸钾溶液冲洗后湿敷.入院第3日患者呼吸困难加重,X线胸片显示右侧胸腔中量积液,左侧肋膈角消失.即做右侧胸腔穿刺,抽出血性胸液600 ml.
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第91例——左上肺阴影伴空洞
患者女性,48岁,因间断发热、咯血6个月,加重伴憋气7 d于2006年2月14日因肺部感染入院.患者6个月前因糖尿病酮症酸中毒、昏迷入当地医院,曾给予胰岛素等治疗后意识恢复.住院1周时出现发热,体温38℃,伴咳嗽、咳痰.实验室检查:白细胞15×109/L,中性粒细胞0.80,血红蛋白(Hb)120g/L,X线胸片显示左上肺大面积片状渗出影及左侧少量胸腔积液(图1),先后给予左旋氧氟沙星、克林霉素和头孢哌酮/舒巴坦等抗感染治疗1个月,但症状无改善并出现少量咯血.
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第111例——咳嗽伴活动性胸闷及气喘
病历摘要:患者女,57岁,农民,因"咳嗽伴活动性胸闷及气喘8个月"于2008年9月12日入院.患者8个月前无诱因出现阵发性咳嗽,咳少许白色黏痰,体力劳动时感胸闷、气喘,休息后可好转,无发热、胸痛,就诊于当地医院,行胸部CT报告提示"左下肺炎伴少量胸腔积液()",治疗近半个月后症状略好转.
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改良气胸针在人工气胸成形术中的有效性和安全性探讨
随着电子内窥镜及电视摄像技术的进步,内科胸腔镜技术不断发展,目前已被广泛应用于临床[1].国内外已有报道使用内科胸腔镜诊治不明原因的胸腔积液,但对于无胸腔积液的胸膜疾病的报道较少,主要原因是人工气胸的建立仍存在一定困难,受到仪器设备、操作技巧及费用等限制.我们采用改良气胸针对2009年11月至2010年11月南方医科大学南方医院呼吸科经胸部CT检查发现胸膜异常增厚或少量胸腔积液的21例患者建立人工气胸,通过内科胸腔镜及胸膜活检,获得病理学确诊.观察人工气胸形成术成功率及患者在术中的生命体征变化,旨在评估其有效性、安全性和可行性,初步探讨其应用价值.
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以类似肺部感染为首发症状的类风湿性关节炎一例
患者男性，61岁。因间断发热、咳嗽近2个月，关节肿痛1个月入院。1999年4月12日患者无明显诱因出现发热、咳白色粘痰，伴有活动后气促，在当地医院拍X线胸片诊断为肺部感染，先后给予青霉素、氨苄青霉素、头孢类药物抗炎治疗，效果不佳。5月2日出现双手近端指关节、双肩、膝、踝关节肿痛，指关节呈梭形改变，关节僵硬，活动受限，就诊于当地医院，即给予口服泼尼松10 mg，3次/d及萘丁美酮1 g，1次/d，消炎止痛治疗。3 d后体温降至正常，关节疼痛明显减轻。1周后停药改服中药治疗，症状复发，关节疼痛剧烈，红肿明显，伴发热、咳嗽，有少量痰，中药治疗无效。6月2日再次口服泼尼松及萘丁美酮，剂量同前，症状再次明显好转。于6月7日收住我院。查体：体温36℃，神志清，浅表淋巴结不大，颈软，双肺叩诊清音，右下肺可闻及湿性音，左肺呼吸音清晰，心界不大，心律齐，无病理性杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。双手近端指关节红肿，呈梭形改变，屈曲功能受限。胸部X线片示右下肺感染；肺部CT示右侧少量胸腔积液，右侧叶间裂胸膜肥厚、粘连，右肺感染。实验室检查：血沉65 mm/1 h，2次检查类风湿因子阳性，抗核抗体阴性，C反应蛋白18.4 mg/L，血清蛋白电泳：白蛋白42.9%，α1 4.3%，α2 13.7%，β 18.7%，γ 20.4%。入院诊断：类风湿性关节炎。
