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Nathan Zasler教授杭州脑外伤会议讲座内容摘要
1脑震荡后遗症:临床医生须知1.1轻型脑外伤概况与诊断轻型脑外伤(mild traumatic brain injury,MTBI)是常见的脑外伤类型之一.美国每年发生的150万例脑外伤患者中大多数属于该类型,虽然每年有56/10万的单纯轻型脑外伤患者接受过急诊处置,事实上根据医院就诊情况统计的数据仍然低估了该型脑外伤的发生率,因为很多轻型脑外伤的患者未寻求医院诊治.轻型脑外伤多见于运动损伤、交通事故、工伤以及军事有关的爆炸性损伤等.从疾病进展过程来说,多数轻型脑外伤的自然病程具有自限性,其临床表现和恢复过程常具有一定的可预测性.
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急性脑梗死合并糖尿病患者的护理干预
脑梗死伴糖尿病的病情复杂,恢复过程长,护理难度大.现将脑梗死伴糖尿病的护理体会总结如下:1 临床资料我科2007年10月至2009年10月共收治脑梗死伴糖尿病(全部经CT确诊)430例,其中,男性285例、女性145例,年龄40~88岁.发病前有明确糖尿病史62例,入院后诊断糠尿病368例.全部病例给予降血糖、降颅压、改善脑循环、营养脑细胞药物及对症支持疗法.自动出院11例,余均好转出院.
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经导管封堵无冠窦瘤破裂至右室一例
患者,男,56岁1个月前煤气中毒恢复过程中剧烈咳嗽后突感胸闷,稍作活动时即感呼吸困难,无意识丧失及一过性黑矇.查体:血压120/50 mm Hg,心前区无隆起,可触及震颤,叩诊心浊音界不大,心率120次/min,律齐,三尖瓣及主动脉听诊区可闻及5/6级双期杂音.肝脾肋下未及,双下肢无水肿,两下肺呼吸音降低.超声心动图:有心房室轻度扩大,主动脉无冠窦轻度扩张,直径约46 mm,可见破口位于三尖瓣根部右室侧,大小为8 mm,X线平片:两肺血多,主动脉不宽,肺动脉段轻度凸出,右心房室大.胸部CT平扫:两肺血流增多,双侧胸腔少量胸腔积液.
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康脉2号胶囊治疗急性脑血管意外并发瘫侧下肢静脉血栓形成的临床研究
急性脑血管意外主要以脑梗死、脑出血为常见,患者因长期卧床、瘫痪甚至昏迷,生活不能自理,恢复过程长,在治疗过程中受多种因素的综合作用,易发生瘫侧下肢静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT),国外报道下肢DVT每年新发病例超过25万[1],若治疗不当,复发率高达20% ~ 50%[2].鉴于80%深静脉血栓患者没有初始症状[3],并且脑血管意外的患者瘫肢感觉障碍,不利DVT的早发现、早诊断,延误了早期治疗.DVT的治疗以一般治疗、溶栓、抗凝祛淤等非手术保守治疗为主.但抗凝剂的使用可引起颅内出血等致命的并发症[3].抗凝、溶栓剂禁用于脑出血急性期患者,给脑出血并发DVT的治疗增加了困难.康脉2号胶囊主要具有清热祛湿利水,活血通络消瘀的功效,因此康脉2号胶囊治疗急性脑血管意外并发瘫侧下肢静脉血全形成为临床提供了新的治疗方法.
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180例急性阑尾炎患者的护理干预研究
目的:分析护理干预在急性阑尾炎患者恢复过程中的作用。方法收集急性阑尾炎患者180例。分为两组,护理组加强对患者进行术前护理、术中护理、术后护理。对比观察并发症出现率,出院时间,出院满意度调查问卷。结果护理组急性阑尾炎患者与常规组比较出院满意度更高,恢复更快,有统计学意义。结论护理干预在急性阑尾炎患者恢复过程中具有重要作用。
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PACU护理工作的拓展
麻醉后监测治疗室(post-anesthesia care unit,PACU)是对麻醉后的患者进行严密观察和监测,直至患者的生命指征恢复稳定的单位.麻醉和手术对患者的生理影响并不因手术的结束而终止;虽然大多数患者恢复过程很平稳,但有些患者仍可发生各种并发症,严重时危及生命.本院PACU成立于1997年.开始,本室们的任务不但是外科的麻醉后患者的恢复,而且还承担着外科的重症的抢救和治疗.11个春秋过去了,随着当今麻醉工作的日益增多,麻醉医生的工作繁重,有时就显得人手不足;这时要求PACU的护士的工作就不应该仅仅限于PACU内的工作,她们应该在围麻醉期协助医生工作.本院PACU的护士是在以下的几方面进行拓展的.
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社区脑卒中患者的康复护理
脑卒中是威胁人类健康的大敌之一,虽然不少患者可存活下来,但大多遗留有不同程度的残疾,尤以偏瘫、失语及认知障碍更为常见.患者生活不能自理,需他人照顾,给家庭和社会带来沉重的负担,开展社区护理服务已成为中国卫生事业发展的趋势,它适应了广大社区人民群众日益增长的卫生保健需求和服务理念,且已成为21世纪护理工作的重点课题.宁夏西吉县人民医院作为基层医疗机构,针对本区经济落后,大部分患者家庭收入低,文化素质落后,而脑卒中患者的治疗周期和健康恢复过程较长,近几年推行了社区卫生护理服务.开展脑卒中患者社区康复护理对减少后遗症,提高患者生活质量,减少家庭人力及经济负担,节约社区医疗资源都有很大收益.现就近年来笔者在护理工作中50多例脑卒中患者的康复护理谈谈自己的认识.
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浅谈小儿腹泻的家庭照顾
小儿腹泻又称腹泻病,是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增加和性状改变(稀便,可伴粘液便或脓血便)为特点的小儿多发病,是危害婴幼儿健康的常见疾病.在疾病的治疗和恢复过程中,加强对患儿家属的健康教育,使患儿得到科学有效的家庭照顾,这对于减轻痛苦、促进康复、避免小儿营养不良及生长发育障碍有着重要意义.
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脑卒中患者恢复过程中的主观体验分析
目的:明确脑卒中患者恢复过程中的主观体验.方法:选择74岁以下初发脑卒中急诊住院,测FIM 79分以上,能够语言交流,无认知症的12例患者作为调查对象进行质性归纳的研究.发病1周开始到6个月左右持续调查采访.结果:恢复过程沿着负理解、实感、兴奋、矛盾、新价值而变化,得出沮丧体验是恢复过程中的负面的消极因素.结论:沮丧体验是向新的局面转化的起点,由此抓住恢复的有利契机,给予适当的援助对于疾病恢复非常必要.
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自我管理教育在脑卒中心理社会康复中的应用探讨
慢性病研究认为任何慢性病恢复过程为3条途径:生物医学、社会医学、心理医学.生物医学途径代表着疾病的生理过程,心理和社会途径代表着个体与他人及周围环境的相互感知,3条途径相互关联.脑卒中发作初几个月,残疾的程度会很明显,极可能导致心理创伤.如果认识并充分满足心理社会需求,便能极大地促进生物医学康复.
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高血压性脑出血76例的术后护理体会
高血压性脑出血是中老年人比较常见的神经系统疾病,起病急、发展迅速、并发症多,病死率和致残率均比较高.手术清除颅内出血是治疗高血压性脑出血的方法之一.但是,因为患者多为老年人,术后耐受力差,恢复慢.如果术后护理不当,不但延误了恢复过程,甚至加重病情.现将我院76例高血压脑出血患者的术后护理体会报告如下.
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应用扩散效应改善偏瘫患者足跖屈内翻的疗效观察
偏瘫患者在功能恢复过程中出现足下垂、尖足内翻、足趾/跖屈曲痉挛状态,严重阻碍患者步行功能的提高.对足跖屈内翻的处理方式目前比较常用的是A型肉毒毒素的胫后肌注射配合物理治疗.本次研究旨在利用肌肉兴奋的扩散效应去改善足跖屈内翻,从而改善患者的步行功能.现报道如下.
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肌电引导注射肉毒毒素联合电刺激治疗卒中后肌痉挛
脑卒中后的肢体肌张力增高是瘫痪肢体恢复过程的一个阶段,肌张力的增高可帮助患者的站立与行走,但高痉挛状态妨碍肢体功能的好转,妨碍患者的行走、移动和护理.
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全麻复合硬膜外阻滞对开胸手术患者苏醒期血流动力学的影响
目的 探讨全麻复合硬膜外阻滞对开胸手术患者苏醒期血流动力学的影响.方法 选择拟行开胸手术的患者30例,随机分为两组:A组:全麻组,采用常规方法行气管内插管; B组:硬膜外阻滞+全麻组,先于胸6~7椎间隙行硬膜外穿刺置管成功后再采用常规方法行气管内插管,术毕前20 min接止痛泵.分别于拔管前15 min、10 min、5 min,拔管时,拔管后 5 min、10 min、15 min监测患者的血压,心率.结果 A组拔管前各时段的收缩压均显著高于术前水平,拔管前5 min,拔管时,拔管后5 min的舒张压显著高于术前水平,尤以拔管时,收缩压和舒张压达到高值,B组苏醒期恢复过程平稳,血流动力学各观察值均接近术前基础值,只在拔管时稍高于基础值.结论 硬膜外阻滞复合全麻组病人,苏醒过程平稳,苏醒期血流动力学稳定.
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护理对脑血管病偏瘫患者的康复作用
早期康复护理在脑血管意外偏瘫患者肢体功能恢复过程中的重要作用已经被临床实践所证实.现将我院收治的98例脑血管意外偏瘫患者,住院6周内实施了心理护理和康复措施的早期介入,缩短了病程,提高了患者生活自理能力,报告如下.
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骨折患者睡眠障碍原因分析及护理
在骨科临床工作中,发现很多骨折患者都存在不同程度的睡眠障碍,以失眠多见.失眠使患者机体免疫力下降、内分泌功能紊乱、中枢神经和各组织器官的生理机能得不到足够的休息,不利于骨折修复.研究表明,机体所遭受的损伤、消耗、过劳等情况,都可通过睡眠得到修复和补充[1].因此,在骨折患者的恢复过程中,充足的睡眠是机体康复的必要条件.2009年7月~2010年5月,我们对45例骨折患者实施促进睡眠护理,满意效果.现报告如下.
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直肠癌根治术后盆神经功能恢复过程的长期跟踪观察
目的 探讨直肠癌根治术后盆神经功能的恢复过程.方法 对41例直肠癌根治术后患者跟踪观察3 a,记录不同时间段的性功能和排尿功能的恢复情况.结果 随着时间的推移盆神经功能逐步恢复,术后1 a勃起功能、射精功能、排尿功能恢复正常的患者分别占56.1%、48.8%、73.2%.术后3 a分别为60.1%、51.2%、80、5%.结论 直肠癌根治术后盆自主神经功能是逐步恢复的,术后1 a基本达到峰值,极少数患者可在1 a后恢复盆底神经功能.
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脑卒中后肌痉挛的康复治疗进展
脑卒中严重威胁人类生命健康,具有明显的三高特征(即发病率高、致残率高及死亡率高).偏瘫是脑卒中患者常见功能障碍之一,约有65%的脑卒中患者在恢复过程中出现瘫痪肢体肌痉挛[1],部分患者甚至停留在肌肉痉挛状态,容易导致异常姿势及运动功能障碍.
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脑卒中患者早期实施康复护理干预的影响与重要性
脑卒中是常见病、多发病,尽管脑卒中的诊疗技术和抢救水平不断提高,病死率明显降低,但存活患者致残率仍高达80%.在这种情况下,发展康复护理,将脑卒中的致残率降低,有效提高患者的生存能力和生活质量,已成为一种突出的社会需求[1].本组研究根据脑卒中后肢体功能恢复过程不同阶段,采用康复护理,探讨康复护理对脑卒中患者肢体运动功能的影响.
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三椎体六枚椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎单椎体爆裂性骨折
对于胸腰椎单椎体爆裂性骨折常规行短节段椎弓根螺钉内固定技术,即伤椎的上位正常椎体和下位正常椎体各使用2枚椎弓根螺钉(3椎体4枚螺钉)固定进行纵向撑开,达到复位,术中易出现复位高度不够,术后恢复过程中出现内固定失败,复位高度丢失.