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胸腰椎爆裂骨折的手术治疗
胸腰椎爆裂骨折为临床常见脊柱创伤,多由高能量暴力所致,如高处坠落伤、车祸伤等.因椎体爆裂性骨折多伴脊柱中柱结构损害,脊柱稳定性破坏较多,骨折块常侵占椎管从而继发椎管狭窄,治疗目标主要是脊髓及神经根的减压和脊柱稳定性的恢复.我院自1995年10月以来采用前或后入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折患者248例,总结如下.
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开窗减压治疗L1椎体爆裂骨折致马尾神经损伤1例报告
椎体爆裂性骨折伴有神经症状的经典治疗方法为后路椎板切除、骨块摘除和打压嵌回手术,或前路减压术,损伤大,对脊柱的稳定性影响大.2010年10月我们治疗1例L1椎体骨折,骨块突入椎管,压迫一侧马尾神经,手术通过直径1cm骨窗彻底减压,术后患者神经症状恢复满意,现报道如下:1 临床资料患者男,农民,47岁,因腰背部伤后左下肢无力19小时入院.驾驶拖拉机坠入路旁2米深地沟受伤.查体:腰背部未见明显畸形,压痛明显,活动受限,右下肢运动和感觉大致正常,左下肢肌力0级,自L1平面以远麻木,感觉减退.
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外伤性腰椎骨折合并腹膜后间隙内疝一例
患者男,57岁,以“高处坠落伤后10 d,伴皮肤巩膜黄染、发热3 d”于2013年2月6日急诊入住我院。自发病后,禁饮食,肛门无排气排便。当地医院CT示:肺挫裂伤;右肾周围血肿,腰3椎体爆裂性骨折;腰2左侧横突及腰4右侧横突骨折。入院查体:神志清,生命体征平稳,皮肤巩膜重度黄染,第2、3、4腰椎压痛及叩击痛阳性。腹平坦,无胃肠型。腹软,全腹未触及包块,肝、脾肋下未触及,上腹部深压痛阳性,全腹无反跳痛。胆囊点无压痛。移动性浊音阴性。肝区无叩击痛。肠鸣音1次/min。入院后检查:肝功 TBIL 131.8 mmol/L、DBIL 103.4 mmol/L。上腹部B超示:肝胆胰脾肾未见异常,肝内外胆管无扩张。入院诊断:梗阻性黄疸、高处坠落伤、腰椎椎体骨折(L3)、高血压1级。2013年2月7日上腹部增强CT示:腹膜后气体。腹部立位片提示:未见膈下游离气体。因患者梗阻性黄疸,考虑有无胆道损伤。行ERCP提示:胆总管未见明显扩张或狭窄,鼻胆管植入后胆汁引流通畅。因CT提示有腹膜后气体,结合病史及查体考虑患者可能伴有腹膜后感染,遂给予抗感染及维持水电解质等对症支持治疗。2013年2月7日晚,患者出现感染性休克表现。经讨论考虑腹膜后感染,不能排除由肠内容物外溢所引起的腹膜后感染,应进一步排查隐匿性空腔脏器破裂的可能。2013年2月8日,行上消化道碘油造影示:十二指肠或空肠造影剂外漏。复查上腹部CT示:腰大肌内致密影(造影剂外漏),考虑空肠起始段肠漏。遂急诊剖腹探查,术中见:腹腔少量淡黄色腹水,平腰3椎体处肠系膜根部左侧后腹膜破裂,裂口约4 cm ×3 cm,距离屈氏韧带10 cm处空肠疝入腹膜后间隙,松解疝环口退出空肠后可见空肠破裂,腹膜后间隙可触及碎骨并清理出大量肠内容物、脓液及坏死组织。行空肠破裂修补+空肠造瘘+肠系膜破裂修补+腹膜后脓肿清创引流术。术后诊断腹部闭合性损伤:空肠破裂、肠系膜破裂、小肠内疝、腹膜后间隙脓肿。术后治疗20 d,患者痊愈出院,腰椎骨折给予外固定保守治疗。
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T11椎体骨折导致右侧乳糜胸一例
患者男,41岁,2008年8月因"高处坠落伤后腰背部疼痛伴双下肢不能活动3 h"人我院脊柱外科,诊断:(1)T11椎体爆裂性骨折并截瘫.(2)T10椎体棘突骨折.(3)枕部头皮血肿.(4)右侧多发肋骨骨折.入院后急诊全麻下行T11椎体骨折切开复位+内固定+椎管减压+横突间植骨融合术,手术顺利.术后14 d患者床边胸部超声显示右侧中等量胸腔积液,行右侧胸腔闭式引流术,引流出淡红色至淡黄色胸腔积液,终为乳白色混浊胸腔积液,每日2000~3000 ml,术后18d转入ICU.
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轴性内固定器固定术后迟发感染1例报告
患者,男,32岁,因"腰椎骨折后轴性内固定器(atlas flxator,AF)固定13个月"入院.患者于13个月前因腰1椎体爆裂性骨折行AF固定,术后恢复良好.现患者无不适症状,腰椎活动正常,局部无疼痛,无红肿、压痛,X线片示骨折已达骨性愈合,为取出AF固定物而入院.术前检查发现:T:37.0 ℃,WBC 9.6×109/L,但ESR 42 mm/h,CPR 36 mg/L.术中发现,在腰1、2椎体左旁深部形成脓肿,AF被一层纤维膜包绕,未见死骨形成,周围大量瘢痕及炎性肉芽组织形成.
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颈椎骨骨折致脊髓损伤的功能恢复1例临床报告
1 临床资料患者女,40岁,车祸后四肢运动及感觉完全丧失,全身多处挫伤,随即送往当地医院进行急救.MRI显示:颈6、7椎体爆裂性骨折脊髓受压,24 h内行颈6、7椎体前路内固定术,术后四肢运动感觉均无好转.术后2周转入河南中医院学院第一附属医院康复医学科,入院诊断:颈6、7椎体骨折致颈8脊髓损伤.
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肋骨断端刺入椎管致Brown-Sequard综合征一例报告
患者女,46岁.因车祸致右侧胸背部外伤1 h急诊入院.检查:右侧胸背及肩胛下角处有皮肤挫伤,局部肿胀,T8,9棘突压痛,损伤侧T9平面以下,同侧肢体运动及深感觉消失,对侧肢体痛觉和温觉消失,大、小便功能障碍.X线片因局部组织重叠观察不清.CT示T9椎体爆裂性骨折;右侧第8,9肋骨后段骨折,第9肋骨在靠近肋椎关节处骨折,肋骨小头部分仍保留在原位,肋骨远侧断端经椎间刺入椎管5 mm,椎管内可见气体,同一平面椎板和横突骨折(图1).诊断:Brown-Sequard综合征.
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椎弓根钉结合 PKP 治疗多发性骨质疏松性椎体骨折临床观察
目的:观察椎弓根钉结合经皮椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松性椎体骨折的临床疗效。方法选择骨质疏松性椎体压缩性骨折患者13例,其中男4例11个椎体,女9例24个椎体;所有患者均有2个或以上椎体骨折,并且其中至少有1个椎体是爆裂性骨折,通过术前、术后1d 疼痛视觉模拟评分(VAS)比较,观察临床疗效。结果所有患者术前 VAS 评分为(8.9±1.4)分,术后评分为(2.1±0.8)分,差异比较有统计学差异(P <0.05),术中骨水泥渗漏2例3个椎体。结论椎弓根钉结合 PKP 治疗多发性骨质疏松性椎体骨折的临床疗效良好,可迅速缓解腰背部疼痛,减少出血和手术时间。
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注射用灯盏花素致严重药疹一例
患者文,48岁.临床诊断:①L1椎体爆裂性骨折并截瘫;②电击伤:心肌损害,心律失常;③胃炎;④便秘.患者于2011年3月30日住院,入院情况:体温36.4℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志清楚,被动卧位,查体合作.头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音;心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹肌软,全腹轻压痛;脊柱胸腰段后突畸形,局部压痛,叩痛,背部可见约10 cm×15cm大小皮肤擦伤,皮下点状出血,压痛.骨盆分离挤压试验阴性.双下肢腹股沟平面以下皮肤感觉消失,双下肢肌力0级.腱反射未引出,巴氏征阴性.既往无药物变态反应史.人院后即给予L1椎体爆裂性骨折切开复位+椎管减压+植骨融合内固定术,手术过程顺利,术后给予输液、预防感染治疗、营养心肌、对症支持治疗.于2011年4月25日转入康复医学科行康复治疗,转入后给予卧硬板床休息,针灸、中频脉冲、牵引、推拿等对症治疗,配合药物治疗[注射用灯盏花素50mg(每支50 mg,湖南恒生制药有限公司生产,批号:20110103)加入0.9%氯化钠100mL静脉滴注(滴速40~50滴/min),每日1次].第1~18天用药后患者无任何不适反应.第19天(2011年5月13日)上午9:00开始静脉滴注注射用灯盏花素50 mg(输液配置同前,滴速50滴/min),9:30输液完毕,患者未诉不适.
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截瘫病人留置导尿继发包皮嵌顿1例教训
1 病例介绍患者,男,39岁,因外伤后双下肢感觉、运动功能丧失4 h于2000年12月7日入院,入院查体:T36℃,P98次/min,R24次min,Bp 135/75 mmHg.痛苦貌,上下肢多处皮肤擦伤.心肺腹部无异常,脊柱胸腰段及其侧方压痛.胸12脊神经平面以远深浅感觉及反射均消失,双下肢肌力0级.入院诊断:胸12、腰1椎体爆裂性骨折并完全性截瘫.
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DR与CT检查在椎体爆裂性骨折中的对照分析
目的:比较DR与CT平扫、三维重建检查在椎体爆裂性骨折中的诊断优势与不足.方法:将诊治的椎体骨折患者112例纳入研究,将其DR、CT平扫和三维重建诊断结果的灵敏度和误诊率进行比较.结果:①DR对单纯压缩型骨折诊断灵敏度高,但是误诊率较高;DR在爆裂型骨折的诊断方面明显不足,漏诊率较高;而在脱位型骨折的诊断方面,DR则更具优势,其灵敏度较CT高;②三维重建在对单纯压缩型骨折和脱位型骨折方面优于CT平扫.结论:DR在确定骨折上有一定的优越性,但是在椎体爆裂骨折的诊断上漏诊率高,CT平扫及三维重建可以弥补其不足,故需将DR与CT结合起来,以使患者得到及时、准确的诊断.
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骨创伤8d后手术中并发脂肪栓塞一例
患者,男,40岁,体重55 kg,因高处坠落致全身多处伤1 d 余入院,神志清晰。入院时 HR 82次/分,BP 100/70 mm Hg。血常规:RBC 3.67×109/L,Hb 107 g/L,Plt 208×109/L,血糖5.41 mmol/L,ALT 15 U/L,AST 25 U/L,D-二聚体2μg/ml,FDP 13.8μg/ml。ECG、肝肾功能、电解质大致正常,体温正常。无高血压、冠心病、糖尿病病史。X 线诊断:左股骨大转子间骨折;L2椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄;左侧耻骨支骨折;L2、L3、L4左侧横突多发骨折。于外伤后第8天拟行左股骨大转子骨折闭合复位术。
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纳米人工骨在骨质疏松性胸腰段椎体爆裂性骨折中的应用
目的:观察伤椎置钉结合纳米羟基磷灰石人工骨治疗骨质疏松性胸腰段椎体爆裂骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2011年11月至2013年7月采用短节段后路伤椎单侧椎弓根置钉结合对侧椎弓根漏斗植入纳米羟基磷灰石人工骨法,治疗骨质疏松性胸腰段椎体爆裂骨折患者24例的临床资料。结果所有患者均获骨性愈合,无“蛋壳样”变;无断钉、断棒现象;椎体高度未见明显丢失,后凸Cobb角无明显增加;无人工骨免疫排斥反应发生。结论经伤椎置钉结合纳米羟基磷灰石人工骨能够有效恢复并维持胸腰段椎体爆裂骨折椎体高度,降低内固定失败风险。
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腰1椎体爆裂性骨折首诊误诊陈旧性骨折1例
患者男,28岁,因"高处坠落伤后左足跟疼痛4h"于2004年1月17日入我院.2003年4月曾有高处坠落伤病史,未行诊治卧床休息十余天后恢复下床活动.入院查体:神志清,精神可,腰1轻度后突畸形,局部无压痛及叩击痛,棘间隙及双侧椎旁无压痛,局部皮肤感觉正常.骨盆挤压分离试验(-).左足跟肿胀,青紫瘀斑,压痛.腰背部、双下肢及会阴区皮肤感觉正常,四肢肌力正常.X线示腰1椎体压缩性骨折(Ⅲ°)并胸12椎体前脱位(Ⅰ°).
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微创剖胸入路行胸椎前路手术42例报告
2005年6月~2009年12月,我们采用腋下小切口微创剖胸行胸椎椎体爆裂性骨折并脊髓损伤、胸椎结核椎体破坏并椎旁脓肿、胸椎原发和转移性肿瘤的手术治疗,经临床观察效果良好.现报告如下.
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经后路椎弓根植骨术治愈椎体爆裂性骨折1例报告
患者男,19岁,因从约5m高处坠落伤后截瘫,于2004年7月1日入院.经X线及CT检查,确诊为L3椎体爆裂性骨折.查体:L3以下平面感觉减退,双下肢肌力Ⅰ级,膝腱、跟腱反射消失.给予脱水、抗炎及对症处理,于入院第6天行脊柱后入路椎板部分切除减压、L3右侧椎弓根植骨、AF椎弓根内固定术.术后3d,患者下肢肌力恢复到Ⅱ级,10d后双下肢肌力恢复到Ⅲ级,术后3个月复查,双下肢肌力完全恢复,行走自如.
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钝挫伤致胸主动脉破裂1例
患者,男,57岁.因酒后驾驶摩托车速度较快,躲闪前方汽车,坠入约2m深沟内,俯卧位着地,摩托车砸到患者后胸背部,感胸背部剧烈疼痛伴呼吸困难1h,于2011-12-16急诊来笔者所在医院.查体:体温38℃,脉搏102次/min,呼吸38次/min,血压60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);后胸背部淤血肿胀,胸廓有压痛,胸部闻及骨擦音,左肺呼吸音明显减低.胸部X线及CT检查发现:右胸2~7后肋骨折,左胸2~8后肋骨折,左侧中量胸腔积液,胸11椎体爆裂性骨折.
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椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的疗效
目的:探讨椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的临床效果。方法回顾性分析2011年1月至2013年6月48例胸腰段椎体爆裂性骨折患者的临床资料,所有患者均采用椎弓根钉棒系统内固定治疗。结果所有患者均顺利接受手术治疗,手术时间90~160 min,术中出血量80~168 ml。术后切口均顺利愈合,无切口感染或血肿形成。结论椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折患者临床效果显著,复位满意,有利于神经功能恢复。
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脊柱胸腰段爆裂性骨折的手术治疗近况
胸腰椎爆裂性骨折为常见的一种胸腰椎损伤.脊柱胸腰段指T11~L2,爆裂性骨折系指前、中柱在压缩载荷作用下椎体骨折块向两侧分离.主要特征为椎体前方的楔形压缩和后方骨皮质的连续性中断.
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胫后肌腱脱位1例
1 临床资料患者男性,30岁,农民,因下半身被塌方砸伤5d于1998年1月12日入我院.查体:腰1棘突压痛明显,双下肢感觉、运动减退,括约肌功能障碍,右内踝青紫、肿胀、压痛.影像学检查提示腰1椎体爆裂性骨折、脊髓受压,右足距骨内侧偏后有一黄豆大小的骨折片.诊断为腰1骨折并不全瘫,右踝三角韧带损伤.入院后行腰1椎管减压加Dick钉内固定术,术后双下肢感觉运动有明显恢复.右足行短腿石膏夹板固定4周解除石膏后,患者诉内踝疼痛,检查发现内踝皮下有一索状物,压痛,可活动,能推移至内踝后方踝管内,当踝内翻跖屈时,可见索状物滑向内踝前内侧.诊断为胫后肌腱脱位.