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给药流程条码化管理的实践
从2005年11月开始,我院开发和运行了无线移动信息系统.通过信息网络和无线移动信息系统,在医嘱输入、审核、标签产生、收费、药品准备、输液配置或口服药调剂、包装发送、病区接收、患者身份识别、医嘱执行、记录和监测等环节组成的给药流程中实行条码化管理,使医生工作站、药房工作站、护士工作站实现患者信息共享,达到给药流程的全程监控,有效防止了差错事故的发生.现将我院给药流程条码化管理的实践经验介绍如下.
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六西格玛管理原理在输液配置中心的运用及成效
目的提高输液配置中心的工作效率和工作质量,保证药液及时、准确送至病区.方法通过持续性质量改进体系和六西格玛五步法即定义、测量、分析、改进、控制对输液配置中心进行管理,定义项目问题为药物无法及时、准确地派送至病区;测量并分析该问题存在的原因包括影响配药准确性因素及影响送药及时性因素;制订质量改进方案,改进排班的合理性,降低冲配步骤的复杂性,采取减少各类操作错误的措施;将改进措施形成常规工作制度并进行控制.结果保证药液能在9:30之前准确、及时地送至病区.结论合理、有效地运用定量管理与定性管理协调发展的管理理念,可以达到提高工作质量和工作效率的目的.
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静脉注射剂与输液配伍的不溶性微粒考察
目的:定量检测不同厂家、规格输液中不溶性微粒的数量,调研静脉药物输液在不同条件下配置所产生的微粒变化情况.方法:按中国药典采用光阻法对输液及在不同环境下配置的复配液进行微粒测定.结果:不同规格输液微粒存在显著性差异,在洁净环境下复配的药物微粒数较病房配置的明显减少.结论:注射剂及大容量输液的质量、后期复配的环境、操作都是决定输液中微粒的重要因素.
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静脉药物调配中心工作浅谈
2010年4月卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》的颁布,标志着静脉用药集中调配工作有法可依.基于国家政策的引导以及静脉药物调配中心(PIVAS)在医院药学发展中和临床合理用药中表现出的特殊价值,越来越多的医院开始关注和重视PIVAS,发展PIVAS已经成为我国医院药学发展新趋势.我院是一所三级甲等综合性医院,PIVAS成立于2009年11月,为与美国百特公司合作建立,日常工作范围由过去几个病区的输液配置发展到负责全院25个科室长期医嘱的配置工作,每日约配置输液2 000份,其中包括细胞毒性药物、肠外营养药以及抗菌药物等其他静脉用药的配置,成为本地区首家实现了临床静脉输液集中调配的医院.自我院引进PIVAS以来,在指导临床合理用药的工作中取得了显著成绩,但在实际工作中仍然存在一些问题.现对实际操作中遇到的差错进行简单阐述与分析,以期为进一步服务临床安全用药提供参考.
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建立药物配送中心促进医院药学发展
静脉输注是临床常用的给药方式.长期以来,国内医院输液配置都是由护士在病区开放的环境中(治疗室)进行的.治疗室配药存在许多问题,在人流、物流高峰期空气污染严重,空气中存在的微粒会在配置药液时进入输液瓶中,随液体进入人体,对人体终末动脉及其供养细胞造成直接、永久的损害;多科室多人员配置药物,药物流失损耗较多;护士在没有防护措施的情况下,每天配置大量的抗生素及化学药物,这些药物产生的微粒悬浮在空气中,被人体吸入,会对护士健康造成一定的危害.为了病人用药更加安全、合理和保证医务人员的健康,药物配置从分散转入洁净条件下(GMP标准)的配送中心集中配置是非常必要的.
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注射用灯盏花素致严重药疹一例
患者文,48岁.临床诊断:①L1椎体爆裂性骨折并截瘫;②电击伤:心肌损害,心律失常;③胃炎;④便秘.患者于2011年3月30日住院,入院情况:体温36.4℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志清楚,被动卧位,查体合作.头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音;心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹肌软,全腹轻压痛;脊柱胸腰段后突畸形,局部压痛,叩痛,背部可见约10 cm×15cm大小皮肤擦伤,皮下点状出血,压痛.骨盆分离挤压试验阴性.双下肢腹股沟平面以下皮肤感觉消失,双下肢肌力0级.腱反射未引出,巴氏征阴性.既往无药物变态反应史.人院后即给予L1椎体爆裂性骨折切开复位+椎管减压+植骨融合内固定术,手术过程顺利,术后给予输液、预防感染治疗、营养心肌、对症支持治疗.于2011年4月25日转入康复医学科行康复治疗,转入后给予卧硬板床休息,针灸、中频脉冲、牵引、推拿等对症治疗,配合药物治疗[注射用灯盏花素50mg(每支50 mg,湖南恒生制药有限公司生产,批号:20110103)加入0.9%氯化钠100mL静脉滴注(滴速40~50滴/min),每日1次].第1~18天用药后患者无任何不适反应.第19天(2011年5月13日)上午9:00开始静脉滴注注射用灯盏花素50 mg(输液配置同前,滴速50滴/min),9:30输液完毕,患者未诉不适.
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浅谈静脉药物配置中心输液配置的质量管理
探讨静脉药物配置中心输液配置的质量管理方法.通过健全各项管理制度,严格操作规程,加强监督管理及培训,正确使用超净层流台等措施,加强质量管理.每月进行科内工作质量自我评估,并请所服务科室对服务质量进行评分.对静脉药物配置中心实施输液配置质量管理,能够提高科室的服务质量,减少差错事故的发生,进一步保证输液安全,促进合理用药,是一种有效合理的管理方法.
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我院建立静脉药物配置中心的设想
1 我院输液配置的现状和静脉药物配置中心的概念静脉输注是临床常用的给药方式,我院输液配置历来是由护士在病区开放的环境中进行,极易造成药物受污染,对药物质量影响很大.
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临床药师在输液配置中心的作用
目的:尝试从输液配置中心审核处方过渡到参与指导临床用药的可能性.方法:在输液配置中心找出不合理处方,有针对性、有目的性地到病房查询病史,发现临床用药方面存在的问题,进行综合分析.结果:药师提出的意见或建议被临床医生接受.结论:这种参与临床用药的方式不仅切实可行,而且十分有效.
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从输液配置中心审核处方过渡到参与临床用药的一些体会
目前药剂科参与临床用药还处在探索阶段,尚未形成统一的模式.我院建立了输液配置中心(pharmacy intra-venous admixture services,PIVAS)以后,审核住院病人处方为药师服务于病人提供了一个很好的契机.笔者从3个处方实例谈谈如何从审核处方着手,过渡到下病房参与临床用药的体会.
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21世纪初中国医院药事管理面临的挑战与对策
目的:探讨21世纪初中国医院药事管理需要解决的主要问题.方法:运用医院药房发展史分析法,以及医院药学界重大事件分析法.结果:21世纪初中国医院药事管理面临的是医院药房工作模式转型和医院药房建设发展两大挑战.结论:笔者认为应对两大挑战的关键是加强政策引导,完善法规制度,强化学会工作职能,振兴药学人员的敬业精神.
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静脉药物配置中心的工作现状与体会
静脉输液是临床治疗的主要手段.输液加药已极为普遍,但这一常规操作在我省还没有规范管理,绝大多数是由护士在病区治疗室完成输液配置,是一种半开放状态的操作,药物有可能受到二次污染和出现输液微粒,进入人体后易引起热原反应、毛细血管栓塞、肉芽肿等严重后果,因此在洁净条件下进行静脉药物配置非常必要.为此我院在我省率先建立了静脉药物配置中心(PIVAS),在合理使用药品,防止空气中的微生物、微粒进入输液,提高输液质量等方面发挥了较大作用.
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种细胞毒药物的输液配置及稳定性
目的 将临床上常用于静脉输入的细胞毒药物的相互作用、配伍禁忌、选用溶媒的适宜性、加药浓度的正确性、配置成品放置允许时间的详细情况列表以指导临床安全使用.方法 查阅药品说明书及有关资料文献.结果 与结论保证细胞毒药物的输液质量,涉及到多个环节,必须保证配置环境、正确的处方、规范的操作、正确的储存条件才能在有效的时间内保证药物的稳定性.
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输液配伍处方审核的实践及启示
目前对药剂科参与临床用药还处在探索阶段,尚未形成统一的模式.我院建立了输液配置中心以后,审核住院病人输液配伍处方为药剂科参与临床用药提供了一个很好的契机.笔者从2个处方实例谈谈如何从审核处方着手,过度到下病房参与临床用药的体会.
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医院配置中心的工作探讨
静脉药物配置中心是指在符合国际标准并根据药物特性设计的操作环境下,有受过培训的药护人员严格按操作程序进行全静脉营养液,细胞毒药物和抗生素药物配置.静脉配置中心将原来分散在 各病区配置的静脉滴注药物转变为药学监护下集中配置,混合,检查,分发的管理模式,可为临床提供安全,有效的静脉药物治疗服务,我院自2005年1月开始建立配置中心,2007年3月开始正式运行,负责为全院十几个科室的静脉药物配置.专业的管理药物,杜绝浪费,集中配置降低成本,尤其是儿科用药这块,减少浪费.并且在局部净化级为100的层流条件下进行输液配置,卫生学标准大大的提高,极大减少污染的机会,现将配置中心应用中的一些体会介绍如下:
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三家医院门急诊环境下输液配置微生物污染情况比较分析
目的:研究在医院门急诊环境下输液配置及存放过程中的微生物污染情况及影响因素.方法:在A、B、C三家医院的门急诊环境下按无菌操作法配置静脉输液各400份,操作时分别穿刺1、3、6、9次各100份,配置完成后分别放置0、2、4、6、8h各20份,按照《中国药典》2010版附录ⅪH无菌检查法项下规定的薄膜过滤法进行无菌检查.结果:三家医院培养的微生物阳性结果共147份(12.25%,147/1 200).A、B、C三家医院的阳性结果分别58例(14.50%)、47例(11.75%)、42例(10.50%),比较差异无统计学意义(P>0.05).穿刺次数是影响输液微生物污染的因素,不同放置时间段内均可发生微生物污染.结论:医院门急诊环境下配置和放置输液存在一定微生物污染风险,尤其在儿童医院,输液配置应在净化环境中严格按无菌操作规程进行,配置完成的输液应尽快使用.
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大输液放置时间对澄明度合格率的影响
大输液在医院临床应用为广泛,稍具规模的医院都在自制输液,但输液中异物和微粒污染所造成的危害已引起人们的广泛关注.微粒的存在可造成局部循环障碍,引起血管栓塞,严重者可造成局部供血不足或堵塞组织缺氧产生水肿和静脉炎;有报道称,曾用过40L输液的病人死后尸检肺标本中有5 000个肉芽肿形成[2].因此,<中国药典>规定:大输液配置后必须澄明度检查,用目视法检测,执行卫生部WS1-362(B-121)-91标准.但其中对检查时间尚无明确规定,笔者根据多年的生产体会,旨在对大输液旋转时间长短与澄明度合格率高低关系作一个初步探讨.
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HIS系统中的静脉药物配置中心系统的功能与应用
静脉药物配置中心的成立,"输液配置中心"系统模块的应用,建立了医、药、护三方的沟通渠道.药师的审方,提高了输液的相客性和稳定性,确保了用药的安全.通过集中配置,减少药品浪费,降低医疗成本,加强职业暴露防护,提高了管理效率.