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激素治疗肺部肉芽肿1例报道
肺肉芽肿病是一组病因不同,但以肉芽肿性炎症和肉芽肿形成为共同病理特征的肺部疾病总称.所谓的肉芽肿是指巨噬细胞及其演化的细胞(如:多核巨细胞、上皮细胞)聚集和增生所形成的境界清楚的结节状病灶,是一种特殊类型的慢性增生性炎症.
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精原细胞瘤并脑膜转移误诊附睾结核并结核性脑膜炎1例
1 临床资料患者,男,36岁,经商.因左侧睾丸肿痛4个月,伴发热、头痛1个月于2007年11月26日入院.患者2007年6月末出现左侧睾丸肿胀、疼痛,在当地医院行左侧附睾病灶部分切除术.病理:间质内可见弥漫浸润的多种慢性炎细胞,伴小肉芽肿形成,内见小血管炎.病理经会诊考虑为附睾结核,给予抗结核(HRZE)治疗1个月,睾丸肿痛有所减轻,后因药物性皮疹而停用抗结核药.
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结核病与相关免疫细胞和细胞因子
结核病是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis M.TB)感染引起的,是目前世界上死亡率高的慢性传染病.每年约有800万人发病,200万人死亡[1].结核分枝杆菌被吞噬并寄生在巨噬细胞内,主要引起细胞介导的免疫反应.机体对结核菌免疫主要是细胞免疫.非特异性表达结核菌免疫的细胞主要是巨噬细胞,而特异性介导结核菌免疫的细胞是淋巴细胞.结核菌侵入人体后,首先被巨噬细胞吞噬.有活性的结核杆菌能在巨噬细胞内长期潜伏,甚至存活几十年.巨噬细胞作为抗原提呈细胞,处理结核菌抗原后,在细胞表面表达,激活T细胞.而CD4 T细胞和CD8 T细胞又共同激活巨噬细胞.巨噬细胞被激活后,与T细胞一起,促进结核性肉芽肿形成.肉芽肿由巨噬细胞及CD4 T、CD8 T细胞构成,中心包绕结核杆菌,抑制结核杆菌播散.
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黄色肉芽肿性胆囊炎1例并文献复习
黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)于1970年由Christensen和Ishak首先报道,是一种以胆囊慢性炎症为基础,伴有泡沫状组织细胞的黄色肉芽肿形成和重度增生性纤维化的特殊类型胆囊炎性病变.本病发病率较低,仅占所有胆囊炎性疾病的1% ~6%,与胆囊结石密切相关[1],并且临床上较难诊断,与胆囊癌极难鉴别.我院收治1例黄色肉芽肿性胆囊炎,结合相关文献报道如下.
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脑囊虫病临床异质性、病理变化与免疫反应
脑囊虫病,由猪囊尾蚴寄生于中枢神经系统引起.脑囊虫病临床异质性表现为从无症状到颅内高压、脑积水、蛛网膜炎、癫痫,甚至死亡.脑囊虫病病理变化表现为血脑屏障破坏、脑实质肉芽肿形成、局部及外周多种免疫细胞共同参与.脑囊虫病的临床异质性与病理变化均与宿主抗猪囊尾蚴免疫反应密切相关.本文就与脑囊虫病临床异质性、病理变化相关的抗囊尾蚴免疫、影响因素(囊尾蚴发育阶段、大小、数量、位置、基因组学;宿主年龄、性别、遗传背景)与免疫机制等做一综述.
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日本血吸虫感染小鼠脾细胞IFN-γ、IL-4和IL-10动态变化
血吸虫病在世界范围内影响广泛,随病程迁延,虫卵沉积会导致组织病变,主要表现为肉芽肿形成,进而纤维化.曼氏血吸虫感染早期主要是Th1为主的细胞免疫,IL-2和IFN-γ水平升高,临床表现为急性期反应;产卵后宿主体内的免疫反应由Th1型转变为Th2型为主的体液免疫,以IL-4、IL-5等细胞因子升高为特点[1],在肉芽肿形成和纤维化过程中起着重要作用[2].IL-10虽然被视为Th2效应因子,但研究发现IL-10对Th1和Th2反应都有重要的调控作用,影响疾病的发展和转归[3].本实验通过建立小鼠感染模型,研究在我国主要流行的日本血吸虫感染不同阶段小鼠脾细胞中Th1/Th2以及IL-10的变化.
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超声诊断脐尿管腔残留伴肉芽肿形成1例
患者男,73岁.以排尿困难伴终末血尿1个月前来就诊.超声所见:膀胱充盈欠佳,中下腹(连于膀胱前顶部壁与脐部之间)可见一个上尖下宽的范围为5.4 cm×4.1 cm的实质不均质团块,边界清,以实质低回声为主,周边及上半部分可见稍强回声区,该团块两端似与膀胱前壁及脐部皮下相连续,前缘紧邻腹壁,下方稍向膀胱内突起,嘱加大腹压,团块未见明显移动(图1).CDFI:团块低回声内可见短条状血流信号,可记录到动脉样频谱,大速度为22 cm/s,RI为0.64.于腔内可见一个长径1.5 cm的弧形强回声团(较大者直径1.5 cm),后伴声影,随体位改变移动,其余未见异常回声.超声诊断:1.中下腹(连于膀胱前壁与脐部之间)实质不均质团块,考虑来源于脐尿管可能;2.膀胱结石.膀胱镜所见:膀胱前壁可见多个乳头状增生物及膀胱内结石1枚.术中所见:肿块位于膀胱前壁与脐部之间,呈上尖下宽的锥形,与腹膜粘连,浸润膀胱前壁全层.病理提示:脐尿管腔残留伴浆细胞肉芽肿形成.
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慢性胆囊炎合并肉芽肿误诊为胆囊癌1例
患者,男性,45岁.因右上腹不适一周来我院就诊,行B超检查,其声像图示:胆囊大小及形态尚正常,前后径2.2cm,长径约4.1cm.壁略增厚约3.5mm、显毛糙.后壁腔内可见弱回声团,约1.1cm×2.1cm大小,其边缘呈菜花状,内部回声欠均,不随体位移动,后方无声影.彩色多普勒示弱回声团内可见少量血流信号(图1).超声提示:1.胆囊壁增厚;2.胆囊内实性占位,考虑胆囊癌?经手术证实该患者为慢性胆囊炎伴炎性肉芽肿形成.
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胸部结节病的CT诊断
结节病(sarcoidosis)是一种原因不明的系统性疾病,全身多个器官均可受累,以病变处非干酪样上皮细胞肉芽肿形成为特征,90%以上有肺的改变[1].近年来结节病的发病率有所上升,由于缺少特征性的临床表现,所以其影像学表现往往成为提示结节病的重要诊断依据[2].
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超声在浅表软组织异物诊断及治疗中的应用进展
软组织异物残留是急诊医师常见疾病[1],特别是开放性伤口中,当异物体积小或位置较深时,常规的体格检查常无法发现,漏诊率可达38%[2]。除少部分异物无症状外,大部分异物的残留常带来一系列急性或慢性并发症,包括局部疼痛、化脓、肉芽肿形成、肌腱损伤、神经或血管损伤引发功能障碍等。甚至有异物可慢性迁移至身体重要部位危及患者生命[3-4]。异物的残留是急诊医师被诉讼的常见原因[5],部分异物有毒性,因此发现和去除异物尤为重要。传统的观点认为X线是诊断异物的首选方法,但X线只可显示不透X线的异物,包括金属、部分砂石及玻璃等,对透X线的异物漏诊率达93%[6],而CT和MRI因价格昂贵,临床只作为异物检查的补充手段。随着超声技术的发展,特别是高频探头的应用,超声对异物的诊断和辅助治疗价值得到了临床的广泛认可,本文综述如下。
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γδT细胞在抗结核感染中有哪些作用?
答: γδT细胞能早期活化是抗结核感染的第一道防线并能识别αβT细胞不能识别的抗原与之作用互补.(1)通过分泌IL-2、TFN-γ(特别是IFN-γ能启动巨噬细胞抗菌机制)在感染初期完善Th1型免疫反应,使αβT细胞尽早发挥抗结核效应;(2)促进肉芽肿形成,γδT细胞在使巨噬细胞进入肉芽肿的有效移动中有一定作用;(3)不介导DTH,但它识别自身抗原引起的免疫反应可导致组织损伤;(4)通过穿孔素/颗粒酶途径和Fas/FasL途径能溶解Mtb感染的靶细胞;(5)参与调控NK细胞,使NK细胞快速活化参与免疫反应.
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腺苷蛋氨酸联合还原型谷胱甘肽治疗原发性胆汁性肝硬化60例临床分析
原发性胆汁性肝硬化( primary biliary cirrhosis, PBC)是一种与自身免疫反应有关,以原发性肝内胆管非化脓性破坏及淋巴肉芽肿形成为特征的慢性进行性疾病,常与干燥综合征及其他自身免疫性疾病并存[1].
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第288例——反复皮疹、间断性腹痛、肠穿孔
病历摘要患者男,23岁,因反复皮疹2年,间断腹部胀痛3个月,于2001年12月24日入院.患者于1999年12月无明显诱因出现全身散在性皮疹,曾自涂碘酒治疗无效.3个月前出现间断性腹部胀痛,以脐周为著,曾服中药治疗无效.1个月前因腹部剧烈疼痛在当地医院就诊,考虑"小肠穿孔"行手术治疗.术中见空肠、回肠、横结肠、乙状结肠布满斑片状白色坏死灶,大网膜血管可见血栓形成,距Treitz韧带30cm处空肠可见穿孔,肠管间有少许脓苔,小肠与腹壁有粘连,阑尾轻度充血.术后病理所见:肠管血管扩张,充血,肌层、浆膜层较多炎性细胞浸润;大网膜血管扩张充血,间质可见较多炎性细胞浸润并炎性肉芽肿形成.
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胆囊结石胃壁异物肉芽肿形成一例
1.临床资料:女,63岁,住院号:575707.以"发作性右上腹疼痛15年,再发4个月"为主诉于2008年8月11日入院.病人近来有畏寒、恶心呕吐.入院前曾在当地医院及本院门诊治疗,腹痛缓解.入院查体:T 36.8℃,BP 130/80 mm Hg,P 72次/min,R 20次/min.
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腹腔镜下标本袋内剥除卵巢成熟畸胎瘤32例临床分析
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已成为目前治疗良性卵巢囊肿的主要方式[1].但在剥除卵巢成熟畸胎瘤过程中一旦发生囊肿破裂,其内容物在腹腔内扩散可能造成腹膜刺激征和肉芽肿形成[2].对本院采用腹腔镜下卵巢畸胎瘤标本袋内剥除的患者32例进行回顾性分析,以探讨腹腔镜下防止术中畸胎瘤内容物扩散的有效方法.
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血吸虫病抗独特型抗体疫苗及NP30/短程抗体检测试剂盒
作者采用创新途径制备并筛选出日本血吸虫单克隆抗独特型抗体(anti-id)NP30,证实NP30系肠相关抗原(GAA)的内影像分子,为虫卵肉芽肿形成的致敏原,可替代虫源性抗原用于血吸虫病疫苗及免疫诊断的研究,研制出血吸虫病抗独特型抗体疫苗、免疫增强剂及NP30/短程抗体检测试剂盒.证实NP30对多个品系小鼠(BALB/c、C57BL/6、ICR、昆明种)具有较好的保护作用,减虫率达到39.53%~50.46%,主动免疫山羊可诱导42.78%的减虫率,并具有较好的抗雌虫生殖产卵和抗卵胚发育的作用,对虫卵肉芽肿和肝纤维化有明显的负调节作用.本项目还制备、筛选出1株单克隆id(NP56)和2株单克隆anti-anti-id(NP41、NP48),建立了id-anti-id抗体网络,证明NP30的模拟抗原定位于成虫的体膜、消化管上皮、子宫内膜上皮及虫卵内毛蚴头腺和毛蚴膜,提示NP30的模拟抗原具有期共同抗原的特性.
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原发性胆汁性肝硬化诊治进展
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种主要影响中老年妇女的慢性进行性胆汁郁积性肝病,血清学特点是抗线粒体抗体阳性,病理学特点是小叶间胆管的非化脓性炎症破坏及胆管肉芽肿形成.小叶间胆管损害导致慢性进行性胆汁淤积、纤维化、肝硬化,终肝功能衰竭.
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CT诊断胰腺实性-假乳突状瘤1例
患者,男,59岁。上腹部不适伴饱胀感2月就诊。查体:腹部饱满,右上腹可触及一12.0×13.0cm大小包块,活动欠佳,边界清楚,压痛,肝脾肋下未触及,实验室检查:血、尿、胰淀酚酶均正常。腹部超声:右中上腹、肾脏前方可探及一11.0×12.0c m大小的不均匀回声。腹部C T平扫示胰头区见一11.4×8.8×12.0大小囊实性肿块,实性区C T值31H u,(图1),肿块边缘见多发点状钙化,十二指肠受压,与肿块分界不清,主胰管未见明显扩张;增强扫描动脉期示肿块实质区中度强化,C T值55H u,静脉期见肿瘤实质部分强化明显,C T值78H u,其内液化坏死区无强化,肝脾未见明显异常及异常强化。CT诊断:胰头部囊实性占位性病变,考虑胰腺实性-假乳突状瘤可能性大。手术所见,肿瘤位于胰头部,形态不规则,有纤维包膜,肿块与十二指肠降部粘连,腹腔各组淋巴结未见肿大。切面呈囊实性,伴有出血、坏死,囊性区内含暗褐色液体。镜检:肿瘤细胞核呈圆形或卵圆形,其中见玻璃样变的纤维血管,有泡沫细胞集聚和胆固醇肉芽肿形成。免疫组化检查:a-At、aAcT、Vim、CD10、NSE均为(+)。术后病理诊断:胰腺头部实性-假乳突状瘤。
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溃疡性结肠炎穿孔误诊一例
[病例]男,57岁.因腹痛2天伴腹泻1天入院.有消化性溃疡病史多年.此次在我院按消化性溃疡合并感染性腹泻保守治疗,1天后腹痛加剧.查体:体温38℃,脉搏98/min,呼吸24/min,血压100/60 mmHg.中度脱水貌,板状腹,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失,肝浊音界缩小.腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体,镜检:脓细胞(4+),白细胞14.3×109/L,中性粒细胞0.95.X线腹透示双侧膈下游离气体.诊断为急性弥漫性腹膜炎、胃十二指肠溃疡穿孔,即行剖腹探查术.术中发现腹腔内有约200 ml黄色脓性液体,吸尽脓液,探查胃、十二指肠未见溃疡穿孔.在升结肠肝曲处见长约20 cm的结肠充血水肿,呈片状糜烂,相互融合成块.近横结肠处见一直径1.5 cm的穿孔,横结肠增粗扩张,未见肉芽肿形成.其余结肠未发现病变.术中冷冻切片快速病理诊断为溃疡性结肠炎穿孔.行病变段肠管切除并肠吻合术,用大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔.住院26天痊愈出院.
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气管切开患者使用一次性气管插管在持续机械通气中的护理
随着危重病医学的发展,越来越多的重症患者需要长期进行机械通气支持.采用气管切开术不仅有利于吸痰、减少呼吸道死腔、不影响鼻饲或吞咽功能,而且有利于与各种呼吸器械相连接.但是传统的气管切开术并发症多,如:切口出血、皮下气肿、气胸、气管内出血等近期并发症和气管狭窄、气管软化、气管食管瘘、气管内肉芽肿形成及明显的切口瘢痕等远期并发症,其发生率高达31.6%[1].2005年9月~2008年1月,我科共有6例气管切开患者,因为出现气管切开后气管软化、塌陷、气管食管瘘、气管内出血等并发症,需要使用一次性气管插管代替气管套管进行机械通气.现将护理体会报道如下.