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超声诊断脐尿管腔残留伴肉芽肿形成1例
患者男,73岁.以排尿困难伴终末血尿1个月前来就诊.超声所见:膀胱充盈欠佳,中下腹(连于膀胱前顶部壁与脐部之间)可见一个上尖下宽的范围为5.4 cm×4.1 cm的实质不均质团块,边界清,以实质低回声为主,周边及上半部分可见稍强回声区,该团块两端似与膀胱前壁及脐部皮下相连续,前缘紧邻腹壁,下方稍向膀胱内突起,嘱加大腹压,团块未见明显移动(图1).CDFI:团块低回声内可见短条状血流信号,可记录到动脉样频谱,大速度为22 cm/s,RI为0.64.于腔内可见一个长径1.5 cm的弧形强回声团(较大者直径1.5 cm),后伴声影,随体位改变移动,其余未见异常回声.超声诊断:1.中下腹(连于膀胱前壁与脐部之间)实质不均质团块,考虑来源于脐尿管可能;2.膀胱结石.膀胱镜所见:膀胱前壁可见多个乳头状增生物及膀胱内结石1枚.术中所见:肿块位于膀胱前壁与脐部之间,呈上尖下宽的锥形,与腹膜粘连,浸润膀胱前壁全层.病理提示:脐尿管腔残留伴浆细胞肉芽肿形成.
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以反复突发晕厥为主的肺栓塞性肺动脉高压一例
患者女,72岁,务农.因“近40d内反复突发晕厥3次”来我院求治.每次晕厥发作前无任何前兆,持续数秒自行恢复意识,无大小便失禁.既往无类似发作史,无癫痫及精神异常等病史,家族成员无类似病史,第3次晕厥后到当地县人民医院就诊,接诊医师行心电图检查提示部分导联ST-T改变,心肌酶谱正常,初步诊断为冠心病,不稳定型心绞痛.建议转我院进一步治疗.入院查体:T:36.8℃,P:76次/min,R:19次/min,BP:136/68 mm Hg.神志清楚,步入病房,查体合作.颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,未闻及胸膜摩擦音,心率76次/min,律齐,三尖瓣区可问及较柔和的1/6收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进,腹部无异常体征,双下肢无水肿.生理反射存在,病理反射未引出.入院后主要检查:肝肾功能正常,电解质正常,血常规正常,D-二聚体明显升高(7.52 mg/L),血气分析:pH 7.42,PO2:39 mm Hg,PCO2:38 mmHg,心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、AVF及V3~5T波倒立、低平,见图1.X线胸片:心影略大,未见明显实变及胸腔积液.超声心动图:右心房右心室略大,三尖瓣轻度反流,反流大速度为4.3 m/s,估测肺动脉收缩压(sPAP)78 mmHg.初步诊断:肺动脉高压,晕厥.和患者家属沟通后,行肺血管CTA检查,提示肺动脉主干正常,右肺动脉及左下肺动脉栓塞,见图2.终诊断:肺栓塞,肺动脉高压晕厥.考虑患者双侧肺动脉血栓形成,且晕厥多次,给予溶栓疗法:尿激酶20000 U/kg± 0.9%的氯化钠溶液250ml,静脉点滴,2h内滴完,6h后复查APTT在80 s,给予低分子肝素及华法林.经4d治疗后,患者晕厥未再发作,复查血气分析:pH正常,PO286 mm Hg,PCO234 mm Hg,D-二聚体降至3.98 mg/L,复查超声心动图估测肺动脉压为42 mm Hg,复查心电图同入院时无明显改变.
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LH750全自动血细胞分析仪常见故障修理
Beckman Coulter LH750全自动血细胞分析仪是在Gen·S血细胞分析仪基础上更高层次的全自动五分类血细胞分析仪,常规分析大速度为110份样本/小时,5种分析模式可供选择,采用Coulter电阻抗原理和智能微数技术对血细胞进行计数,基于VCS(细胞体积、高频传导、激光散射)技术,结合更优化的计算机软件系统对白细胞、着色的网织红细胞进行分类,可提供31个血细胞分析参数和30多种怀疑/限定性旗标.我院从2005年4月引进该仪器至今已有1年多时间,现将我们在使用该仪器中遇到的几种常见故障及其解决办法总结如下,供使用该仪器的同行参考.
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硫辛酸注射液致胸痛不良反应一例
患者女,65岁,主因间断口干、多饮、多尿3年,加重伴双下肢末端麻木6个月于2013年3月14日收入院。患者3年前体检时发现血糖高,先后口服阿卡波糖片、二甲双胍片降糖治疗,血糖控制不佳。1年前于我院在原方案的基础上加用胰岛素优泌林N(8 U)降糖治疗,目前血糖控制较差。6个月前出现双下肢末端麻木。既往体健,无药物及食物过敏史。入院诊断:2型糖尿病,糖尿病周围神经病变。入院后给予调整降糖方案,予硫辛酸注射液(丹沅,烟台只梦药业有限公司,批号:130102-23,规格:0.15g/支)0.6g 加入0.9%氯化钠注射液250 m L静脉滴注以抗氧化应激,1次/d;肌肉注射腺苷胺以营养神经对症治疗。2013年4月15日早9:00硫辛酸注射液按照说明书以大速度每分钟50 m g滴速滴注,约30 s后患者即出现面目发红、胸痛、胸憋等症状,给予暂停硫辛酸注射液后上述症状约5 min逐渐消失,当时行心电图检查示:窦性心律,大致正常心电图;血压:120/80 m m H g (1 mmHg=0.133 kPa);呼吸20次/min ,心率80次/min ,此时患者未静脉滴注其他液体,故考虑此反应可能与滴注硫辛酸注射液的不良反应有关。
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Michaelis-Menten模型参数估计的搜索选优
在非线性药物动力学中,常用Michaelis-Menten方程:[1,2]-(dC)/(dt)=(VmC)/(Km+C)(1)来描述由于有酶或载体系统参与的药物生物转化的动力学过程.(1)式中,C(t)为t时刻的药物浓度,-(dC)/(dt)为t时刻药物浓度的下降速度,Vm为该过程理论上的大速度,Km为Michaelis常数,Vm、Km为模型(1)的待估参数.模型(1)在生命科学中有着广泛的应用.文献[3]给出了Vm和Km的一种估计方法--加权小二乘法,该方法较传统方法精度上有较大的提高.
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超声造影观察肝移植术后罕见血管并发症2例
患者1,男,44岁,肝移植术后1 d超声监测移植肝门静脉、肝动脉、下腔静脉未见明显异常;肝功能恢复中。肝移植术后12 d,超声检查肝门区未探及肝动脉;转氨酶升高,肾功能异常,凝血时间延长。经中心静脉注射超声造影剂声诺维2.4 ml后,7 s肝门区见肝动脉显影,内径纤细,9 s门静脉显影,充盈良好(图1A);肝实质增强较弱;肝门区探及肝动脉频谱,大速度72 cm/s,阻力指数0.55(图1B)。超声造影提示:肝门区肝动脉纤细,通畅;肝实质灌注不良。后行数字减影血管造影(DSA)检查:肝动脉、脾动脉主干及分支全程纤细,肝动脉直径约1 mm,可见造影剂进入肝内分支血管(图2A);肠系膜上动脉及双肾动脉二级分支血管纤细(图2B、C),超声造影与DSA结果符合,患者全腹腔动脉二级分支纤细临床考虑为出血、感染、排异、血管活性药物的使用等一系列复杂的病理生理改变所致。
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卵巢恶性肿瘤的二维彩色多普勒显像分析
本文对23例卵巢恶性肿瘤的二维彩色多普勒及阻力指数进行分析,探讨其诊断价值.资料和方法23例卵巢恶性肿瘤患者系本院1998~1999年经手术后病理证实的住院病人,年龄19~64岁.使用百胜Au-4彩色多谱勒超声仪,探头3.5MHz,阴道探头6.5MHz.常规切面检查观察子宫大小及双侧附件有无包块.观测肿瘤的大小、形态结构,囊壁是否存在乳头状回声,肿瘤是否有包膜,肿瘤为双侧或单侧.子宫直肠窝及腹腔有无液性暗区.观察肿瘤内部及周边血流信号,多普勒检测其血流大速度及阻力指数.
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超声心动图诊断左冠状动脉右室瘘1例
患者女,67岁,因活动后心前区不适10余年,加重半年就诊.否认既往特殊病史.体格检查:血压130/84 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率87次/min,律齐,胸骨左缘3~4肋间可闻及3/6级连续性杂音.心电图示:窦性心律,频发室性早搏,ST-T改变.超声心动图表现:可见左冠状动脉迂曲扩张,宽约6 mm(图1);三维超声示左冠状动脉发出后向心尖部行走,于右室心尖部可见瘘口进入右心室(图2),瘘口处可见五彩镶嵌样血流射入右室,瘘口宽约3 mm;频谱多普勒示瘘口处可见连续性双期频谱血流,舒张期速度较快;连续多普勒示瘘口处血流大速度约2 m/s;心脏各房室大小正常.超声心动图提示:左冠状动脉右室瘘.后经冠状动脉造影证实.