首页 > 文献资料
-
就地救治成功冠心病并发室颤1例
1临床资料患者,女,72岁,有冠心病史.于2001年1月8日凌晨3时突然感觉心前区不适,闷胀,气短,无疼痛.当时测血压160/100mmHg(平时血压140/80mmHg左右),心率65次/min,心律不齐,双肺未见异常.立即给予吸氧,硝酸甘油1片嚼啐、速效救心丸10粒舌下含服.5min后,查心电图示室性早搏(室早)呈现三联律.
-
高龄慢性心力衰竭患者洋地黄中毒1例救治体会
1 临床资料患者,男,90岁,因发作性胸闷、心前区不适30余年,加重1月于2005年11月22日入院.曾于我院诊断为冠心病,1985年2月患急性高侧壁心肌梗死,有高血压、心功能不全史5年.平时口服异山梨酯等药物治疗,病情尚平稳.
-
貌似冠心病实为胆心综合征
[典型病例]宋先生今年48岁,三年前被检查出患有胆结石,近一年经常出现胸闷、心前区不适,去医院做心电图也有“心肌缺血”的表现,医生诊断为“冠心病”.但是,宋先生在服用了治疗冠心病的药物后,症状仍时好时坏.两个月前,宋先生突发右上腹部疼痛,伴发热,医生诊断为“胆囊结石、胆囊炎急性发作”,为其实施了胆囊切除术,术后宋先生症状缓解,恢复得也很好.奇怪的是,自从手术以后,宋先生心前区不适的症状也再没有出现过,停用所有治疗冠心病的药物后,也没有再出现胸闷等症状.原来,引起宋先生的心前区不适的并不是冠心病,而是由于胆结石引发的“胆心综合征”.
-
睡眠不足易引发心律失常
某公司经理郑先生年前因连续加班不能正常休息,罹患了阵发性室上性心动过速,发作时每分钟的心率高达180次左右,常常突然发作,突然停止,发作时的心慌、胸闷、心前区不适等各种症状严重困扰着郑先生,更影响了他的工作和生活,因此医生建议他做射频消融手术,由于工作太忙,他暂时放弃了手术打算,医生让他服用上了参松养心胶囊,服了将近一个月,病情竟得到了改善,就连春节这些天应酬这么多也没有发作.
-
间断咯血,肌酐升高
1病例摘要患者男,74岁."间断咯血2年,发现肌酐升高9天"入院.1.1病史患者2年前无明显诱因间断出现咳血,呈暗红色,量少,有时痰中带血,数天后自行好转.2月前因频发心前区不适就诊于其他医院,冠脉造影示前降支、回旋支、右冠三支病变,术中出血较多.予冠心病二级预防.术后明显乏力,食欲减退,无尿量减少,未查肾功能.9 d前患者检查发现Scr 334.8μmol/L,BUN21.20mmol/L,ESR 140 mm/hr,CRP 794 mg/L.为进一步诊治来我院,查体:血压140/70mmHg,中度贫血,尿沉渣:红细胞、白细胞大量,24 h尿蛋白0.56 g,Scr351.8 μmol/L,BUN 21.5μmol/L,MPO-ANCA(+).双肾大小皮质厚度无明显异常.7 d前患者再次出现咳血,10 mL左右,为进一步诊治入院.患者6年前曾诊断为"不稳定心绞痛";吸烟5~10支/日×30年,否认家族肾脏病史.
-
肾综合征出血热并发严重心动过缓的治疗初探
我们主要探讨了HFRS并发严重心动过缓和治疗经验.1 临床资料 1994~1998年收治HFRS并发严重心动过缓53例,全部患者均按1997年全国HFRS学术会议标准进行诊断、分型和分期,且经HFRS病毒lgM检测证实.心电图检测窦性心律、心率小于40次/min诊断为严重心动过缓[2].其中男45例,女8例;年龄23~69岁,平均40岁;否认有高血压病、冠心病病史,经X线胸片、心脏B超检查未发现器质性心血管疾病.临床分型:轻型25例,中型16例,重例10例,危重型2例.发生于少尿期5例,移行期10例,多尿期38例.3例有阿-斯综合征发生,40例有不同程度的头昏、乏力、胸闷、心前区不适等症状,10例无明显自觉症状.血电解质测定血钠、钾、氯、钙等离子正常,肾功能正常者28例,有肾功能异常者25例.53例作阿托品激发试验或食道调搏测定.2 治疗方法 1例老年患者有阿-斯综合征发作、食道调搏提示窦房结功能不全,给予紧急安装右心室临时心脏起搏器,5 d后心率恢复正常.另2例阿-斯综合征发作及部分自觉症状明显患者给予阿托品3 mg/d和地塞米松10 mg/d,静脉滴注,维持心率60~80次/min,治疗4 d,改用阿托品片口服维持心率60~80次/min,3~7 d后减量至停药,所有患者同时给予病毒唑、平衡液等冶疗.
-
不同类型心绞痛的心理特征及护理对策
心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化使动脉管腔狭窄和痉挛,引起心肌缺血、缺氧导致以胸痛或心前区不适为主要表现的临床综合征.临床上常将心绞痛分为:劳力型心绞痛、自发型心绞痛、变异型心绞痛三种类型.自1996年我科针对176名心绞痛患者,根据其不同类型的心绞痛表现的不同的心理特征而采取相应的心理护理对策,对于提高疗效,及时掌握病人病情、情绪变化,提高病人的自我护理,提高生理、社会两方面质量,取得了满意效果,现介绍如下.
-
三房心超声表现1例
患者男,64岁.主因劳累后头晕、心悸伴心前区不适来诊,查体:体温36.1 C,心率120次/min,血压160/105 mm Hg(21.28/19.97 kPa),呼吸20次/min,双肺呼吸音清;心电图提示:快速心房纤颤.经胸超声示:二维超声见:左房增大,上下径72mm,左右径46 mm,各切面均可见左房内一线样强回声隔膜,将左房分为上下2个腔(分别为副房、真房),于隔膜左侧边缘处可见直径为3.3 mm的缺损(图1).彩色多普勒见舒张期隔膜中断处血流自副房进入真房,血流速度加快,呈五彩镶嵌血流信号,真房血流通过二尖瓣进入左室.频谱多普勒:缺损处可测得舒张期为主的高速湍流频谱,高流速>2 m/s.超声诊断:三房心.
-
经胸超声心动图诊断右心内血管平滑肌瘤1例
患者女,49岁.以心前区不适3月余,加重伴头晕、全身乏力、大汗半月收入院.入院前就诊于外院,心脏超声结果:右房内团块占位(黏液瘤?),为诊治来我院,查体:神志清楚,BP 139/90 mm Hg,P66次/min,T36.4℃,R18次/min.心脏听诊:三尖瓣听诊区闻及收缩早期扑落音与舒张期杂音,余未见明显异常.既往史:3年前行“子宫肌瘤”切除术.超声心动图所见:右心内可见源自于下腔静脉的团块回声,大小约29 mm×18 mm,周围可见多个条索样回声包绕,约48 mm×29 mm,活动度好,舒张期进入三尖瓣口及右室流出道,至三尖瓣口及右室流出道变窄,收缩期回到右心房(图1~2).CDFI:三尖瓣中量反流信号,肺动脉收缩压38 mm Hg.
-
B超诊断心包包虫囊肿1例
患者女,26岁。因心悸、气短、心前区不适一年余入院。曾数次在外院心脏超声检查,均诊断为心包积液。心电图示窦性心动过速,心肌劳损。X光胸片:心脏增大,心包占位?来我院诊治。心脏超声显示:心脏轮廓不规则增大,左室后壁后方见一约6.3cm×5.6cm×2.9cm大小的囊性占位,边界清楚,囊壁厚、粗糙,囊内见多条分隔呈多房性,各分隔带均较厚,回声强,囊液透声性好(图1)。心脏各房室腔大小、各瓣膜结构及血流均未见异常。超声诊断:后心包囊性占位,提示:包虫囊肿可能。手术从后心包腔内摘除一乳白色囊性肿物,内有多个挤压变形的子囊,囊壁与心包膜明显粘连。病理诊断:细粒棘球蚴。
-
超声诊断宫颈妊娠并血块淤积1例
患者,女性,25岁,剖宫产术后半年,停经2+月因心前区不适,恶心、呕吐,无阴道流血就诊.妇检:子宫前位,增大如孕3个月,尿妊娠试验阳性,即给予口服药物流产,于第三天早上7时出现阴道流血,量少,无腹痛,11时经门诊妇科医师行清宫术,探针一进入宫腔就出现大量流血伴有血块及少许胎膜样组织物,未见胚胎组织.
-
心内膜弹力纤维增生症合并多发性冠状动脉瘘1例
患者女,16岁.因反复心悸,心前区不适来诊.14年前(2周岁时)曾因反复肺炎、心衰来诊,当时超声检查显示:左房、左室内径增大,左心室心内膜增厚,约0.41 cm,回声明显增强,以下壁、后壁心内膜增厚较为明显.
-
彩色超声诊断左房血栓1例
患者女,44岁,因患风心病14年,感心前区不适一周,来我院门诊就医.查体:二尖瓣面容,心前区可闻及4/6级舒张期杂音,肺部听诊未见异常,双下肢浮肿.
-
席汉综合征患者冠状动脉介入后出血性休克一例
患者女,65岁,体重70 kg,因反复发作心前区不适入我院.入院查心电图提示V2~V6导联T波倒置,诊断为冠心病,不稳定型心绞痛.30年前因产后大出血,出现停经,无泌乳,诊断为席汉综合征,随即开始规律口服醋酸泼尼松龙片(5 mg/d),甲状腺素片(40 mg/d).入院后服用阿司匹林(100 mg/d),氯吡格雷(75 mg/d),共5 d.查血小板计数:184×109/L,凝血酶原时间11 s,国际标准凝血时间比(INR)0.97,肝肾功能及血糖均正常.入院后第5天行冠状动脉造影,右股动脉一次穿刺成功,置鞘管,肝素3 000 u,造影显示左冠状动脉前降支与第一对角支分叉口处病变,前降支狭窄80%.
-
老年Fahr综合征CT及MR扩散张量成像一例
患者女,83岁,主因反复心前区不适、乏力8年,加重伴头晕1个月入院.既往有系统性红斑狼疮40年,雷诺病40年,因为雷诺病双手食指坏死,30年前切除.入院查体:口唇紫绀,颈静脉充盈,心界向左下扩大,心前区可闻及收缩期杂音.肝脾无肿大.双手拇指残缺.神经系统查体:神志清楚,言语清晰,对答切题,记忆力、理解力、计算力、定向力正常.无幻觉、妄想,有自知力.颅神经检查(一).四肢肌力肌张力正常,腱反射正常.共济及深感觉检查正常.双侧病理反射(+).入院后行头颅CT检查:双侧半卵圆中心、放射冠区、苍白球、小脑半球对称性多发钙化灶(图1A,1B)头颅MRI:双侧侧脑室周围白质、小脑半球对称性长T1略长T2信号,半卵圆中心片状长T1长T2信号.DWI未见异常扩散张量成像(DTI)示双侧白质纤维素形态分布正常(图1C,1D).血钙2.13 mmol/L.,血磷1.10 mmol/L,甲状旁腺激素87.31 pg/ml.无癫痫发作史,故未行EEG检查.诊断为"Fahr综合征".未给予特殊治疗.
-
超声心动图诊断冠状动脉血管瘤并冠状动脉-肺动脉瘘一例
患者女,59岁,因发作性心前区不适3年,加重10 d,我院门诊以"冠心病"收入院.查体:皮肤黏膜无黄染,体温、呼吸、脉搏正常,血压140/72 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).3年前患者出现劳累后心前区不适,持续约5~30 min,伴肩背部不适,口服硝酸甘油或休息后缓解,无胸痛、大汗等症状.心电图检查未见明显异常.既往有高血压、糖尿病病史3年.
-
实时三维经食管超声心动图诊断二尖瓣黏液瘤一例
患者女,47岁,因阵发性心前区不适半个月来我院就诊.查体:心律齐,各瓣膜听诊区未闻及异常心音与病理性杂音.实验室检查:各项生化指标均正常.经胸超声心动图检查:各心腔大小正常,二尖瓣前叶左心房面可见两个团块状实性中等回声,大小分别为8 mm×9 mm和11 mm×13 mm,肿物基底较宽,随二尖瓣前叶摆动.实时三维经食管超声心动图检查:二尖瓣前叶左心房面可见两个中等回声结节,大小分别为7 mm×9 mm和10 mm×8 mm,基底宽,瘤体自身活动度较小,随二尖瓣前叶摆动,收缩期进入左心房侧,舒张期入左心室侧,频谱多普勒测出二尖口血流流速E峰为98 cm/s,A峰为57 cm/s;彩色多普勒显示二尖瓣少量反流信号.
-
冠状动脉左主干病变运动试验阴性1例
患者男,59岁。吸烟多年,每日5~6支。高血压、高脂血症2年,未正规诊治。本次因“反复心前区不适,加重1周”就诊我院。心前区不适症状与劳累、休息无关,持续数秒钟或数分钟不等,可自行缓解。体格检查:体温36.0℃,脉搏85次/min,呼吸20次/min,血压124/66mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,颈静脉无怒张,心前区听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。诊断:胸闷待查:冠心病?建议行平板运动试验检查协助诊断。运动前心电图显示:心率64次/min,PR间期124 ms,QRS时限94 ms,QT间期358 ms,P波规律出现,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联P波直立,aVR导联P波倒置,V1导联QRS波呈右束支阻滞图形,V3导联T波正负双向,V4~V6导联T波倒置(图1)。
-
儿童心前区不适的原因探讨
为探讨小儿心前区不适的临床特点,本文对69例以心前区不适为主诉入院的小儿采用同一方法进行临床分析,包括详细的病史采集,体格检查,胸片,常规心电图,Holter心电图,心电监测,超声心动图检查,生化全项(心肌酶谱)测定,并对部分患儿进行了脑电图检查.结果表明心前区不适为心脏器质性病变所致者少见(占10.1%),半数以上为特发性.心前区不适病因多为良性,心理因素为常见原因.部分可复发,而预后良好.
-
用冠状动脉球囊导管取出冠状动脉内异物一例
患者男,46岁,因反复心前区不适半年,加重1周于2004年5月入院.入院查体:体温37℃,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压136/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),头颅五官无异常,双肺(-),心界不大,心律齐,心率78次/分,各瓣膜区无杂音,余检查未发现异常.普通心电图正常,运动心电图(±).胆固醇6.4 mmol/L,三酰甘油(甘油三酯)2.10 mmol/L;肝肾功能、电解质正常.