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彩超诊断胎儿完全性心内膜垫缺损1例
孕妇35岁,孕29周.因妊娠高血压入院.常规胎儿超声检查显示:胎头双顶径6.9cm,头颅、四肢、胎盘及羊水量正常.胎儿心脏增大,右室内径15.4mm,左室内径13.3mm,室间隔上部回声缺失7.7mm,房间隔下部回声缺失10.6mm,四个心腔相通(图1),共同房室瓣活动度大,与室间隔间未见腱索相连,主动脉、肺动脉起源及走向正常.将取样容积置于室间隔上部缺损处可探及收缩期双向分流信号.超声诊断:胎儿先天性心脏病,完全性心内膜垫缺损.胎儿引产后尸解:男婴,外观无异常.心脏呈球状,主动脉、肺动脉,上、下腔静脉,肺静脉起源及走向正常.切开心脏后见房间隔下部及室间隔上部缺失,前共同房室瓣完全融合.病理诊断:胎儿先天性心脏病,完全性心内膜垫缺损.
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彩色多普勒超声诊断巨大右冠状动脉左室漏1例
患者男,16岁.劳累后胸闷、气短6年,加重4个月,发现心脏杂音半月入院.查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.心音有力,心率76次/min,心律齐,心尖部可闻及舒张期哈气样杂音.周围血管征阳性.腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.心电图示窦性心律,左室肥大,室内传导阻滞.X-线胸片示双肺纹理清,肺门不大,左心室增大,左心室段延长,心胸比值0.72.彩色多普勒超声心动图:左房、室腔明显增大,左室内径达74 mm.胸骨旁左室长轴及心底大动脉短轴观均可见右冠状动脉增宽为13 mm,向右沿右室外侧壁迂曲下行至房室沟处进入左室,开口于二尖瓣后叶瓣环处(图1).脉冲多普勒测得漏口处血流为舒张期向上的湍流频谱.高流速达3.4 m/s.左室心尖长轴观,彩色多普勒显示舒张期可见由二尖瓣后叶瓣环处向左室内延伸的大量五彩血流束(图2).三尖瓣可见中量返流.主动脉瓣可见少量返流. 左冠状动脉宽为3.3 mm.超声诊断:先天性心脏病右冠状动脉左室漏,三尖瓣返流(中量) ,主动脉瓣返流(少量).
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心内膜弹力纤维增生症合并多发性冠状动脉瘘1例
患者女,16岁.因反复心悸,心前区不适来诊.14年前(2周岁时)曾因反复肺炎、心衰来诊,当时超声检查显示:左房、左室内径增大,左心室心内膜增厚,约0.41 cm,回声明显增强,以下壁、后壁心内膜增厚较为明显.
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室间隔缺损伴多瓣膜赘生物1例
患者男性41岁,3岁时发现心脏杂音,未行详细检查,1994年确诊为先心病室间隔缺损.此次因胸闷、气喘不能平卧入院,体检:T39℃,慢性病容,眼睑浮肿,口唇发绀,颈静脉充盈,心界扩大,心率104次,胸骨左缘3~4肋间闻Ⅲ~Ⅳ收缩期杂音,肝大剑下4横指,右肋下三横指.彩色多普勒超声检查所见:左房、左室内径增大,室间隔连续中断约2cm在大动脉短轴切面中断位于9~10点处,主动脉无冠瓣见直径2.5cm的赘生物,舒张期返入左室流出道内(图1);三尖瓣隔瓣上见直径2.2cm的赘生物于收缩期返入右房内(图2);肺动脉后瓣上见直径0.7cm的赘生物于舒张期返入右室流出道内(图3),彩色多普勒示收缩期以蓝色为主的过三尖瓣返流.舒张期以红色为主的过肺动脉瓣返流入右室流出道.超声诊断为:先心病室间隔缺损伴多瓣膜赘生物.
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左心室腔内巨大脂肪瘤1例
患者,男,60岁.胸闷,心悸一月余.心电图:部分T波改变.心脏二维及彩超检查:左室内径略增大(57mm),右室受压,左房右房大小正常.室壁运动增强,各心瓣膜形态活动未见异常.左室长轴切面:左室腔内见一实质均质的中强回声团63mm×40mm,形态欠规则,境界尚清,无明显包膜回声,位于心尖部及室间隔左室面不活动(图1).CDFI:各瓣口未见异常血流信号.诊断:左室腔内实性占位性病变.经上级医院手术后病理诊断:左心室腔内脂肪瘤.
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儿童肺动静脉瘘超声表现1例
患儿男,7岁.口唇发绀、喜蹲踞伴活动后心慌、气促、呼吸困难2年,加重6d就诊.体格检查:各指、趾均呈杵状,口唇紫绀,心、肺听诊无明显异常.心电图检查提示正常.实验室检查:血红蛋白160 g/L.X线检查:肺血减少,左心室增大.经胸超声检查:左房内径27 mm,左室内径47 mm,右心大小正常.上腔静脉内径约17 mm,由左右头臂干汇合而成,上、下腔静脉汇入右房.
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超声诊断单心房合并三尖瓣畸形1例
患者女,41岁.因劳累后心悸、气短、呼吸困难入院.既往有心脏病史.查体:口唇发绀,心界向两侧扩大,律不齐,第二心音分裂.心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音,并向左腋下传导;肺动脉瓣区闻及喷射性杂音.心电图检查:房颤,右室大,双房大.X-线检查:心影扩大,肺动脉段突出,右室大,右肺门阴影浓密,肺纹多,主动脉结节小.彩色多普勒检查:心尖及剑突下四腔切面均显示房间隔返流射消失,呈一大小为8.1 cm×7.0 cm的单一心房结构,与室间隔、二尖瓣、三尖瓣形成"T"形回声返流(图1).正常三尖瓣结构改变,呈双瓣膜,前瓣变长,后瓣附着于室间隔根部,对合欠佳(图2).余瓣膜形态、运动正常.右室增大,主肺动脉增宽,左室内径正常.室间隔厚度、搏幅正常.CDFI示二尖瓣、三尖瓣收缩期中-重度返流频谱及血流信号.超声诊断:先天性心脏病:1.单心房;2.三尖瓣畸形.
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彩色多普勒超声诊断左心室发育不良综合征2例
本文报告自2000年8月~2001年1月应用彩色多普勒超声诊断(CDFI)的较为罕见的左心室发育不良综合征2例,均使用EBU-565A型彩色多普勒诊断仪,探头频率:3.5MHz.例1:患儿女性,8个月.因"反复咳嗽、气喘"入院.查体:精神差,口唇微绀,双肺散在中、小水泡音,心率:124次/分,律齐,胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,向左腋下传导.B超显示:左心室极度狭小,呈狭缝样外观,8/2.8mm;左心室短轴见厚壁的、胡桃样左室附着在显著增大的右室后侧方,右室内径36mm,左室内径11mm;于左房中部见一线样回声,中间见4mm~6mm漏孔,右房明显增大:43mm×38mm,房间隔中上部可见一较大缺损约14mm,主动脉明显变窄,内径:6mm,于极小的主动脉瓣环上见非常细小的融合的主动脉瓣覆盖,升主动脉略有扩张:内径:12.3mm,降主动脉内径:8.7mm,二尖瓣发育不良,瓣叶增厚,腱索缩短,肺动脉增宽:14.7mm,右肺动脉:10.2mm,左肺动脉:9.3mm,三尖瓣叶增厚、回声增强、关闭不全.PW及CDFI观:主动脉瓣口血流速度78cm/s,于左房内线样回声漏孔处可见红色血流通过,肺动脉瓣上及三尖瓣口血流速度显著增高,分别为147cm/s、118cm/s,三尖瓣中度关闭不全,返流血液速度259cm/s,返流束长30mm,面积:5.0cm2.超声诊断:先天性心脏病,左心室发育不良综合征,左房部分三房心,房间隔中上部缺损,主动脉、二尖瓣发育不良(彩图4见159页).
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超声心动图在MVR术后远期心功能不全病因诊断中的应用
目的:探索超声心动图在二尖瓣置换(MVR)术后远期心功能不全诊断中的作用.方法:超声追踪随访44例MVR术后3个月至13年半,并根据手术的远期效果,分为康复组(A组)和心功能不全组(B组).除注意人工瓣和自然瓣的病变外,还分析了这两组手术前后左房、左室及EF值的差异.结果:超声显示B组二尖瓣位单组或伴主动脉瓣位双组人工瓣异常5例,其它自然瓣明显病变11例.术后B组的左室内径明显大于A组(P<0.05),EF值明显小于A组(P<0.05).超声提供的信息为36.4%(4/11)心功能不全代偿期和66.7%(8/12)失代偿期患者找到导致心功能障碍的主要原因.结论:MVR手术前后超声追踪扫查,对其术后远期心功能不全的诊断具有很大临床实用价值.
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主动脉瓣下内径在判断心脏扩大中的应用
目的:探寻一种准确、敏感判断房室大小测量参照指标.材料与方法:研究对象320例分为六组,各例均测量左房内径(LAD),左室舒张末期内径(LVDD)及主动脉瓣下内径(SAD),并计算LAD/SAD与LVDD/SAD.结果:(1)儿童组与成人组之间LAD、SAD、LVDD绝对值有显著性差异,但LAD/SAD与LVDD/SAD比值无显著差异,后者平均值分别为1.3±0.3与2.3±0.3.(2)当LAD、LVDD扩大时,SAD变化较小或无变化,因而LAD/SAD、LVDD/SAD比值扩大明显.结论:用LAD/SAD>1.6、LVDD/SAD>2.6作为判断房室扩大的方法较LAD,LVDD更灵敏可靠.
关键词: 主动脉瓣下内径 超声心动图 左房内径 左室内径 心脏扩大中国图书分类法 -
频发室性期前收缩的治疗策略
1 病历摘要患儿男、12岁,因"上感后反复胸闷、心悸近5个月"就诊.5个月前,上感后,患儿出操慢跑时出现胸闷、发憋、心悸,持续10余分钟,休息后自行好转.当晚平卧时,再次发作,就诊于外院,查"血常规:白细胞7.47×109/L,N 37.8%,L 51.4%;生化指标:肌钙蛋白阴性,余正常;柯萨奇病毒抗体IgG、IgM均阳性;心电图:室性期前收缩二联律;UCG:左室内径48 mm,LVEF 64%;平板运动试验:阳性,可见成对室早;Holter示:平均心率94次/min,24 h总室性期前收缩数24 069跳,成对室性期前收缩84对,室性期前收缩二联律484跳".诊断为"心肌炎、室性期前收缩、室性并行心律"先后给予"普罗帕酮、阿替洛尔、维拉帕米及美西律"及抗炎营养心肌治疗,症状缓解,但复查Holter"平均心率80次/min,24 h总室性期前收缩数14 052跳,成对室性期前收缩8对,室性期前收缩二联律174跳(图1)",为进一步诊治就诊.
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二维应变成像定量评价慢性中重度主动脉瓣返流左室功能异常
目的:应用二维应变成像定量评价射血分数正常的慢性中重度主动脉瓣返流左室心肌做功是否受累。方法入选2013年10月至2016年3月,阜外医院及北京大学人民医院共入组51例慢性主动脉瓣中重度返流患者,并将入选对象分为有症状(27例)和无症状(24例)两组。根据美国超声心动图学会相关指南,二维灰阶及彩色多普勒模式下获取心尖部及左室短轴切面及相应血流频谱,脱机分析左室内径、左室射血分数(LVEF)、主动脉瓣返流参数及左室二维总体应变。结果基线状态下,两组患者的左室内径及主动脉相关径线测量参数之间无统计学差异(P>0.05);而两组之间的左室舒张末期容积指数及射血分数之间存在统计学差异(P<0.05)。有症状组比无症状组左室纵向、径向及周向应变明显减低(P<0.05)。对无症状患者的随访中,其中14例出现外科手术适应证(患者出现症状或左室射血分数低于50%)。将无症状组进一步分为手术组及非手术组,手术组的左室纵向应变及周向应变减低(P<0.05)。结论即使左室射血分数代偿在正常范围内,中重度主动脉瓣返流的无症状患者,左室各方向应变减低提示左室功能存在亚临床异常。
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射频消融治疗心大静脉起源室性心动过速心肌病2例
病例1:患者男,49岁,主因“阵发性心悸20年,加重1周”入院。既往心电图示室性早搏(室早)、短阵室性心动过速(室速)(图1),服用“美西律、普罗帕酮、美托洛尔”等药物效果均不佳,多次24 h动态心电图示室早(15000~36000)个、短阵室速。首次查心脏彩超示左房内径(LA)38 mm,左室内径(LV)63 mm,左室射血分数(LVEF)40%,服用胺碘酮控制心律失常后能恢复正常。高血压病4年,服用“厄贝沙坦75 mg(qd)”,血压能够控制正常。体格检查:T 36.5℃,P 56次/分,R 15次/分, BP 107/64 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。两肺呼吸音清,心界正常,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢不肿。入院后查心脏彩超示LA 33 mm,LV 59 mm, LVEF 49%。初步诊断:①心律失常:频发室早、短阵室速;②心功能不全:心动过速性心肌病可能性大。于入院后第2天在三维标测指导下行心内电生理检查,三维标测示室早起源于心大静脉(图2),室早和室速时大头导管的V波提前40 ms,冠脉造影示消融靶点距左冠分叉约5 mm(图3),以冷盐水灌注大头导管以10W/43℃温控放电3 s室早消失,以(10~25)W累计放电120 s(图4)。出院用药:厄贝沙坦75mg(qd),阿司匹林100mg(qd)。术后随访无心悸发作,术后3个月动态心电图示全天无室早及室速发作,6个月和12个月心脏彩超示心内结构和功能未见异常, LA(29~30)mm,LV(48~50)mm,LVEF(58~60)%。终诊断:①心律失常:频发室早、短阵室速;②心功能不全:心动过速性心肌病。
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主-肺动脉窗合并左肺动脉缺如1例
病人女,12岁.胸闷、气促10余年,近2年加重.查体:轻度发绀,胸骨左缘第2肋间闻及2/VI级收缩期杂音.血压80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa).动脉血气测得氧分压81.8mmHg,CO2分压32.0mmHg.升主动脉造影示升主动脉与肺动脉同时显影,左肺动脉缺如.彩色超声心动示左房、左室内径增大,主动脉瓣上1.2cm处主动脉环呈"C" 形改变,中断约2.0cm,该处主、肺动脉相通.
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重症慢性心力衰竭应用新活素治疗的效果分析
目的 剖析新活素治疗重症慢性心力衰竭的疗效.方法 选择重症慢性心力衰竭患者74例.按照数字抽签法原理,将74例患者分成试验组与对照组,每组37例.两组都接受标准化治疗,试验组同时给予适量的新活素药物.观察两组疗效,比较LVEF、左室内径大小与NT-proNP水平.结果 试验组治疗后的LVEF为(45.3±2.6)%、左室内径为(52.4±3.5)mm,对照组分别为(30.3±3.6)%、(60.6±3.2)mm,差异具有统计学意义(P<0.05).试验组总有效率为97.3%,对照组为75.68%,试验组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组治疗后的NT-proNP水平做比较,试验组为(7283.6±335.9)pg/mL,对照组为(7241.3±365.1)pg/mL,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 于重症慢性心力衰竭中合理应用新活素,效果好,利于心功能的改善.
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分支型室速2例
一、病例资料分支型室速临床少见,现将本人所遇2例病历报告如下:例1王某,男,43岁.因心悸、气短12小时于2001-12-13入院.伴心前区闷痛,无晕厥.查体:口唇发绀,血压90/60mmHg,心率190次/分,心电QRS丛呈右束支阻滞,左前分支阻滞,QRS丛时限0、12秒,R-R规整,V6R/S<1,频率180次/分.诊断:分支型室速.给以静注异搏定5mg 3次,心室率降至于150次/分.给心律平静点无效.给食管调搏不能终止发作,示室房传导.电击2次恢复窦性心律,V2~V6冠状T波.查心肌酶、肌钙蛋白正常.于次日晚又出现上述症状,静注异搏定4次,每次5mg,后又静注异搏定10mg,15分后又注射5mg,心率维持120~150次/分.静注胺碘酮心率控制同前,静注利多卡因100mg,2次无效,次日行射频消融术,靶点在左室侧后游离壁.术后查心彩超左室内径56mm,1周后心电T波改变恢复正常,一个月后心功能恢复,半年后查心彩超左室内径正常.
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持续性房颤经皮左心耳封堵临床病例治疗分析
1病例简介
患者,男,80岁。入院前1年因“脑梗死”在外院就诊查心电图提示“心房颤动”,无心悸、胸闷等不适。治疗好转出院后服用硫酸氢氯吡格雷抗血小板治疗。出院2天后因“脑出血”再次入院,且住院期间曾并发上消化道出血。经治疗好转出院,多次查心电图及24小时动态心电图均提示“心房颤动”。既往有高血压病史20年,血压高达240/100mmHg,长期服用苯磺酸氨氯地平,血压维持于110~120/60~70 mmHg;20年前、10年前、1年前3次脑梗死;2型糖尿病史20年,近7年注射胰岛素控制血糖。入院查体:血压115/70mmHg,神志清,自主体位,查体合作,口唇无发绀,伸舌居中,双侧颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,双肺未闻及干湿性啰音,心尖搏动正常,叩心界不大,心率64次/分,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常,病理征未引出。入院查心电图示:P波消失,代之以小f波, RR间期绝对不等。入院诊断:持续性心房颤动、高血压病3级(极高危)、2型糖尿病、陈旧性脑梗死、陈旧性脑出血。入院后查血常规:白细胞计数4.33×109/L,中性粒细胞0.656,血红蛋白137×109/L,血小板计数149×109/L;生化示肝肾功能及电解质均正常;凝血功能正常。超声心动图:左房增大,主动脉瓣钙化,主动脉瓣狭窄(轻度),二尖瓣返流(轻度),三尖瓣返流(轻度)。左室内径50mm×47mm×62mm,右房内径34mm×51mm,左室内径46mm×28mm,左心射血分数68%。 -
IVUS指导下2例左主干叉口病变介入治疗
1病例一
患者,男性,63岁,主因“劳力性胸闷1年余”入院。既往:原发性高血压10余年,高血压达207/110 mmHg,间断药物治疗,未监测血压;有长期吸烟史。入院查体无特殊表现。心电图未见异常。心脏超声示“室间隔稍厚,左室舒张功能减退,左室射血分数(LVEF)为60%,左室内径(LV)48/32 mm”。入院诊断:冠心病,劳力型心绞痛,原发性高血压。 -
丹参川芎嗪在急性心肌梗死中对左室舒张期内径和左室射血分数的影响
目的:研究丹参川芎嗪对急性心肌梗死患者心功能的影响。方法选择2009年10月~2010年4月入我院的急性心肌梗死患者,随机分为实验组和对照组,两组均予冠心病二级预防用药,实验组应用丹参川芎嗪14d,测量应用前后左室舒张期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF),进行统计学检验。结果实验组较对照组,左室内径和左室射血分数明显改善(P<0.05)。结论丹参川芎嗪能改善急性心肌梗死患者的心脏功能。
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以短暂性脑缺血发作为首发表现的左心房粘液瘤1例
资料:患者,男性,34岁,农民,因突发左侧肢体麻木无力近1小时入院。患者1小时前无明显诱因突发左侧肢体麻木无力,无头痛、呕吐,无吞咽困难、饮水呛咳、构音含糊,无胸痛、胸闷,无晕厥、抽搐、意识障碍,家人发现后未作特殊处理,即呼叫120急诊入院。患病来,精神差,二便未解。既往有头痛病史10余年;无类似病史;否认高血压、糖尿病、心脏病史;无药物过敏史。查体:T36.4℃,P76次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神清,急性病容,抬入病房,一般情况可;双侧瞳孔等大等圆3.0mm,对光反射灵敏;无面舌瘫;颈软;胸廓正常,双肺呼吸音正常;心率76次/分,律齐,未闻及明显杂音;腹平软,无压痛,肠鸣音正常;四肢肌张力正常,左侧肢体肌力Ⅳ级,病理反射未引出。拟诊:左侧肢体无力原因待诊?入院后血常规:WBC7.7×109/L,N67.9%,L23.5%,M8.6%;凝血筛查、血液流变学正常;肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质正常;二便常规正常;心电图正常;腹部、泌尿系B超未见异常;头颅CT平扫未见异常;TCD:左侧大脑中动脉血流速度增快,频谱形态增宽;双侧颈动脉彩超未见异常;心脏彩超:左房、左室内径增大,左房实质性团块:粘液瘤?入院后诊断:1.短暂性脑缺血发作;2.左心房粘液瘤?经抗血小板、改善脑代谢、脑循环、对症等治疗,患者病情很快好转,左侧肢体肌力正常。患者后转至昆明医科大学第一附属医院心外科行“左房粘液瘤”摘除术,病理检查证实为“粘液瘤”,术后一年随访患者恢复良好。