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3例罕见心房肿瘤的手术处理
心脏原发性肿瘤罕见.在成年患者中,约50%是心脏粘液瘤.由于现代影像诊断技术的广泛应用,大多数能得到准确诊断和手术治疗[1].手术治疗的目标是完整切除肿瘤,并尽量减少心脏正常组织结构的损坏.但对某些较为特殊的肿瘤,要作到这一点并不容易.笔者在16年(1883年1月~1999年12月)的临床实践中,曾遇到3例罕见而手术切除困难的心房肿瘤,其中2例为左心房粘液瘤,1例为右心房海绵状血管瘤.现将3例的临床诊断和手术处理情况报告如下.
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胸腔镜技术在心脏外科的推广与应用
目的:探索胸腔镜技术在心脏外科手术中的临床应用、手术技术方法、临床效果以及推广应用。
方法:自2009年6月~2013年4月共实施全胸腔镜下房间隔缺损(ASD)(n=136)、室间隔缺损修补手术(VSD)(n=119)、二尖瓣置换术(MVR)78例、左心房粘液瘤摘除术(n=11)、法乐三联征根治术(n=6)、心包囊肿切除术(n=3)和肺动脉瓣狭窄(n=3)共356例,男性169例,女性187例;年龄2~69岁,平均(17.2±7.0)岁;体重14~98 kg,平均(39.8±10.2) kg。手术方法采用右侧胸壁三孔,股动、静脉插管建立体外循环,通过调节各孔的功能和各种手术器械的使用,借助胸腔镜视野下暴露心脏的右心房室面,在胸腔镜下完成上、下腔静脉套阻断带,升主动脉根部缝灌注荷包线,插灌注针,阻断升主动脉,主动脉根部灌注停跳液,停跳,切开右心房,同直视手术完成房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、二尖瓣置换术、左心房粘液瘤切除术,肺动脉瓣切开术。收集手术时间、转机时间、升主动脉阻断时间、手术后监护室留住时间、手术后住院时间、手术后并发症、胸腔镜引流量、是否实施超快速麻醉通道等指标。 -
心脏不停跳体外循环直视手术136例
1 临床资料2001年11月~2005年1月我科共进行心脏不停跳手术136例.男72例,女64例.年龄3~57岁,体重9~65 kg.其中房间隔缺损63例,室间隔缺损28例,动脉导管未闭11例,部分心内膜垫缺损6例,肺动脉瓣狭窄13例,左心房粘液瘤9例,二尖瓣病变6例,心胸比率0.57~0.72.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(十五)
病例43左心房粘液瘤,先天性冠状动脉-肺动脉瘘女性患者,60岁,干部.1995岁末夜间胸闷、气短,坐起后症状减轻,躺下加重,持续一夜.次日中午又出现此症状.无心前区疼痛,无咳嗽、咳痰、晕厥或发绀.至307医院就诊,超声心动图检查发现左心房粘液瘤,于1996-01-02转来我院.入院查体:体温36.2℃,呼吸20次/分,慢性病容.自动体位,无发绀,两肺清晰.心界在左锁骨中线上,心律齐,心音正常,心率70次/分,心尖部可听到2级吹风性收缩期杂音.血压120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).
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右下肺巨大肿瘤伴左心房内转移1例
病人男,66岁,活动时心悸、气促半年,症状加重伴咳喘及不能平卧1个月.查体:口唇发绀,气管左移,右肺呈实变体征.心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音.X线胸片示右下肺巨大实变阴影伴大量右胸腔积液,左胸腔少量积液.二维超声心动图示左心房8*!cm×6*!cm×4*!cm大小肿物,左心房扩大,三尖瓣反流,肺动脉高压.诊断:1.左心房粘液瘤,心源性恶液质;2.右下肺阴影,考虑①左心房内粘液瘤压迫右下肺静脉致右下肺实变;②右下肺肿瘤(胸水有可疑癌细胞).
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左心房原发性恶性T细胞淋巴瘤合并主动脉瓣关闭不全1例
病人男,47岁.胸闷、头昏1月余,休息后不能缓解.查体:心尖区可闻及2~3/VI级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音,胸骨右缘第2肋间可闻及3/VI级舒张期泼水音.胸部X线检查示肺野清晰,纵隔未见肿大淋巴结.彩色超声示左房内一8.7cm×3.4cm大小相对强回声团,有蒂发于房间隔中部卵圆窝处,主动脉瓣重度反流、二尖瓣轻度反流.诊断:左心房粘液瘤,二尖瓣、主动脉瓣关闭不全.
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心脏粘液瘤2例
1995年和1998年,我们收治心脏粘液瘤2例,为姐弟二人,现报告如下。 例1 女,41岁。无诱因出现心悸、气促10余年,逐渐加重,有“脑栓塞”史。不能平卧、腹胀、纳差、尿少近20?d。查体:血压75.0/67.5?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa),面部有“雀斑”,口唇发绀,右颈静脉怒张,心界扩大,心率106次/min,心尖区可闻及2/VI级舒张期杂音。肝大肋下两横指,双下肢水肿。X线胸片示双肺血增多。超声心动图示左心房粘液瘤。1995年6月在中低温体外循环下行左房粘液瘤摘除术。切除瘤体重75?g。病理诊断:心脏粘液瘤。术后病人恢复顺利。随访5年无复发,心功能恢复正常。 例2 男,43岁。例1之弟。活动后心悸、气促2年,加重2月。1997年3月诊断为Cushing综合征,左肾上腺皮质增生,行左肾上腺摘除术。查体:血压90/75?mm?Hg,病人呈向心性肥胖,端坐体位,口唇色素沉着,颈静脉怒张,心界扩大,
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以脑梗死为首发症状的左心房粘液瘤二例报告
心房粘液瘤是常见的原发性良性心脏肿瘤,约占整个心脏肿瘤的30%~40%.心脏粘液瘤的实际人群发病率每年为0.5/100万,多为成年女性.我院2例左心房粘液瘤患者,报告如下.神经内科
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以短暂性脑缺血发作为首发表现的左心房粘液瘤1例
资料:患者,男性,34岁,农民,因突发左侧肢体麻木无力近1小时入院。患者1小时前无明显诱因突发左侧肢体麻木无力,无头痛、呕吐,无吞咽困难、饮水呛咳、构音含糊,无胸痛、胸闷,无晕厥、抽搐、意识障碍,家人发现后未作特殊处理,即呼叫120急诊入院。患病来,精神差,二便未解。既往有头痛病史10余年;无类似病史;否认高血压、糖尿病、心脏病史;无药物过敏史。查体:T36.4℃,P76次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神清,急性病容,抬入病房,一般情况可;双侧瞳孔等大等圆3.0mm,对光反射灵敏;无面舌瘫;颈软;胸廓正常,双肺呼吸音正常;心率76次/分,律齐,未闻及明显杂音;腹平软,无压痛,肠鸣音正常;四肢肌张力正常,左侧肢体肌力Ⅳ级,病理反射未引出。拟诊:左侧肢体无力原因待诊?入院后血常规:WBC7.7×109/L,N67.9%,L23.5%,M8.6%;凝血筛查、血液流变学正常;肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质正常;二便常规正常;心电图正常;腹部、泌尿系B超未见异常;头颅CT平扫未见异常;TCD:左侧大脑中动脉血流速度增快,频谱形态增宽;双侧颈动脉彩超未见异常;心脏彩超:左房、左室内径增大,左房实质性团块:粘液瘤?入院后诊断:1.短暂性脑缺血发作;2.左心房粘液瘤?经抗血小板、改善脑代谢、脑循环、对症等治疗,患者病情很快好转,左侧肢体肌力正常。患者后转至昆明医科大学第一附属医院心外科行“左房粘液瘤”摘除术,病理检查证实为“粘液瘤”,术后一年随访患者恢复良好。
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左心房粘液瘤1例
患者,女,51岁.因左胸痛20余日伴左面皮肤麻木于1998年4月8日入院.查体:桶状胸,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音.心音有力,心律齐.心尖区可闻及Ⅱ度舒张期杂音,其余各瓣膜听诊未闻及病理性杂音.心电图检查示:室早二联律.超声心动检查:主动脉内径26mm,左房径44mm,室间壁10mm,与左室后壁呈逆向运动.左室舒张末径59mm,左室后壁8mm.左房内团块状异常光团,基底部较窄,附着在左房前壁,随心动周期往返于二尖瓣和左心房.提示为左心房粘液瘤,左心房轻度扩张,伴二尖瓣轻度返流.入院后于体外循环下行粘液瘤切除术.
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左心房孤立性纤维瘤1例
患者,女性,63岁.因活动后心慌、胸闷、气促6个月,近2个月加重,于2004年9月1日住院.查体:心律齐,心率110次/分,心音略弱,心尖区可闻及Ⅱ级舒张期杂音和I级收缩期杂音,双肺底部可闻及湿罗音.心电图:窦性心动过速(112次/分);胸片考虑为两肺感染;CT检查:左房内可见约64mm×27mm高回声团块,似见有一蒂连于房间隔,团块随心动周期而运动,舒张期入二尖瓣口,二尖瓣膜正常,回声增强开放受限,呈圆隆样改变;超声示:前叶运动曲线呈城墙样,其后方可见浓密样回声:彩色多普勒示:瓣口血流呈湍流,大流速2.6m/s,峰值压差27mmHg,收缩期瓣膜关闭有裂隙,彩色多普勒血流呈像示:少量反流,余瓣膜形态活动正常.诊断:左心房粘液瘤.于9月14日在全麻体外循环下行心脏肿瘤切除,切开心脏见肿瘤位于左心房,瘤体约6cm×3.5cm×3em大小,随着血流而摆动,有一细蒂与房间隔相连,随后在常规体外循环下行肿瘤切除.
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左心房巨大血管瘤1例
女患,44岁.因反复发作心悸1个月入院.查体:一般状态良好,无贫血外貌,心界向两侧扩大,心率88次/分,律不齐,偶发房早,各瓣口无异常杂音.X线胸片:双肺纹理增强,心脏增大,心胸此例约0.6,超声心动图:左房扩大,左房内异常团块回声,固定不动.初步诊断:左心房粘液瘤.
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左心房粘液瘤1例术前术后彩超对照分析
患者女,47岁.进行性活动后心悸气短2个月.于2004年1月13日入院.双肺呼吸音正常,心界无扩大,心律整齐,胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调杂音.心脏超声:左心室,右心室径线值在正常范围.
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左心房后壁副神经节瘤切除术麻醉处理一例
患者,男,23岁,体重60 kg.因"血压升高2年,偶伴胸闷、气喘1年"由外院转入.体检示:BP170/100 mm Hg,HR78次/分,窦性心律.ECG、腹部B超、化验室检查均未见明显异常,术前未测定体内儿茶酚胺浓度.心脏彩超示:左心房后上方有50 mm× 30 mm的肿块,边界清楚,形态规则,肿块相对固定、与心脏搏动不一致.术前诊断"左心房粘液瘤",拟行手术治疗.
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心房粘液瘤致基底动脉尖综合征1例报告
缺血性脑卒中约有15% ~ 20%为心源性脑栓塞,尤其在45岁以下的人群中比例更高,大约占23%~36%(陈清棠.心源性脑栓塞//王新德.神经病学[M].第8卷.北京:人民军医出版社,2001.263 ~ 265).心房粘液瘤是心脏常见的良性肿瘤,以左房粘液瘤为常见,其并发症主要是粘液瘤脱落导致器官栓塞,以脑栓塞多见.脑栓塞常见为颈内动脉系统,椎-基底动脉系统栓塞并不多见.左心房粘液瘤导致基底动脉尖综合征临床少见,现报告1例如下.
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心脏肿瘤21例临床分析
回顾性分析心脏肿瘤21例,其中左心房粘液瘤19例,间叶性肉瘤1例,右心房间皮肉瘤1例.术前均经彩色心超确诊,20例在体外循环下行肿瘤摘除术,1例行肿瘤活检,心包开窗.无1例围手术期死亡.左心房粘液瘤效果满意,无复发及转移,恶性肿瘤预后不佳.故心脏肿瘤一旦确诊应尽快手术,彩色心超对诊断有重要作用.
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心脏粘液瘤的诊断与治疗
1980年7月~1999年12月我院收治心脏粘液瘤42例,现报告如下。临床资料一、一般资料:42例中男15例,女27例。年龄9~76岁。病程2个月~6年。粘液瘤位于左心房38例,其中3例在左心耳;位于右心房3例;位于右心室1例。合并甲状腺瘤、脑垂体瘤各1例。有家族史1例。胸部X线检查左心房粘液瘤多有程度不同的二尖瓣阻塞征象,8例伴有肺动脉高压征象。支气管、肺炎11例,双侧胸水3例,单侧胸水3例。右心粘液瘤有肺少血改变。血沉增快28例,贫血14例。
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左心房粘液瘤致脑卒中2例报道及文献复习
心源性栓子造成的脑梗死占全部卒中病人的20%,在这些病人中由于心房颤动引起的为50%,而由于粘液瘤引起的仅为0.5%.尽管心房粘液瘤通常是无症状的,但由于它可以产生栓子,可以在无任何先兆的情况下出现致死的并发症[1].本文通过分析我院从2001至2009年收治的2例心脏手术证实为左心房粘液瘤致脑卒中的病例,现报道如下.
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误诊为两下肺炎的少见病报道2例
临床资料
例1女,44岁,因“咳嗽气短一周”入院。一周来出现胸闷及活动后气短,伴阵发咳嗽,平卧后咳嗽明显,咳少量粘白痰,偶有少许痰血。无明显发热,自服抗生素无效,门诊查心电图正常,胸片提示“两下肺感染(图2)”而收住入院。病程中无意识改变,无胸痛,无心悸、黑矇,无盗汗及明显消瘦,无腹痛腹泻,食纳正常,大小便如常。入院查体:体温36.7℃,脉搏86次/min,呼吸18次/min,血压100/80 mmHg,脉氧98%,精神可,步入病房,浅表淋巴结未及,咽喉部无充血肿胀,气管居中,胸廓如常,两肺叩诊清音,两肺呼吸音正常,无干湿啰音,心界未及扩大,心率86次/min,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,未及心包摩擦音,腹平软、无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,无浮肿。入院诊断“两下肺炎”,予抗感染治疗,同时及时完善检查。肺 CT (见图1a、1b):左心房增大,肺淤血、肺水肿,两侧胸腔积液,心包积液。进一步心超检查:左心房扩大,左心房内偏高回声团块60 mm ×42 mm考虑、血栓、左房粘液瘤(见图3)。血BNP 351.00 pg/ml (高于正常值)。血D-二聚体基本正常。血常规:Hb 135 g/L, PLT 75×109/L,WBC 6.2×109/L,N 79.6%。请心内科会诊后根据患者血D-二聚体基本正常,考虑血栓形成可能性小,左房粘液瘤可能性大,但反复变换体位听诊均未闻及心脏杂音。患者入院第三天凌晨出现头晕出汗,末梢血糖正常,血压90/60 mmHg,由120护送至上海中山医院心胸外科急诊手术,手术证实为“左心房粘液瘤”。 -
右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术的临床疗效分析
目的:探究右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术的安全性及临床疗效.方法:选取我院2005年1月~2017年2月收治的左心房粘液瘤患者52例,随机分为传统组和微创组.传统组采用胸部正中切口手术治疗,微创组采用右胸微创小切口治疗.比较两组术后24 h胸腔引流量、平均机械通气时间、主动脉阻断时间、术后平均输血量,平均住ICU时间、下地活动时间、平均住院时间,术后并发症发生率及二次开胸率.结果:微创组术后24 h胸腔引流量、平均机械通气时间、下地活动时间、平均住ICU时间、术后平均输血量、并发症发生率及二次开胸率均低于传统组(P<0.05);两组主动脉阻断时间、平均住院时间比较无显著性差异(P>0.05).结论:右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术治疗左心房粘液瘤的临床疗效确切,安全性高,可有效减少引流量和输血量,缩短机械通气时间,促进患者较快恢复,术后并发症少,二次开胸率低,值得临床推广应用.