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减少腹腔镜手术并发症,推动我国腹腔镜泌尿外科发展
1991年,Clayman等[1]报道应用腹腔镜行肾切除术;1992年,Morgan等[2]首次报道腹腔镜下肾囊肿去顶术;同年,Higashihara等[3]报道肾上腺摘除术.此后的10余年间,腹腔镜在泌尿外科发展十分迅速,尤其是近些年来,腹腔镜手术几乎涵盖了泌尿外科和男科学的各个领域,如根治性肾切除术、肾上腺切除术、肾盂输尿管成形术、肾囊肿去顶术、腹膜后淋巴结清除术、精索静脉结扎术以及隐睾术、前列腺癌根治术以及膀胱全切加重建术,新一代机器人辅助腹腔镜手术已经在国外开展.在美国、德国等医学水平领先的国家,微创手术已经在泌尿外科领域占有很大比重,除腹腔镜外,还包括膀胱镜、输尿管镜、电切、钬激光以及绿激光等技术.腹腔镜的发展代表了泌尿外科甚至是外科手术的发展方向,手术逐渐进入微创时代.近几年,我国的泌尿外科同道经过自身的努力,在腹腔镜手术的应用方面取得了惊人的进展.在国内的一些单位,腹腔镜的根治性肾切除术、肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术等已经逐步替代了以往的开放手术而成为常规手术,膀胱全切、前列腺癌根治术等高难度腹腔镜手术也有了报道,这标志着我国泌尿外科腹腔镜技术与国际先进水平的差距在逐步缩小.这是十分令人鼓舞和振奋的.但是,我们也应该清醒地认识到,国内腹腔镜技术在泌尿外科的真正广泛应用毕竟只有短短几年,而作为一项新技术,在带给我们惊喜的同时,也带给我们很多经验和教训,有些教训是很深刻的.只有不断总结经验和教训才能促进这一新技术的发展.以下谈一谈我们的体会:
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心脏粘液瘤2例
1995年和1998年,我们收治心脏粘液瘤2例,为姐弟二人,现报告如下。 例1 女,41岁。无诱因出现心悸、气促10余年,逐渐加重,有“脑栓塞”史。不能平卧、腹胀、纳差、尿少近20?d。查体:血压75.0/67.5?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa),面部有“雀斑”,口唇发绀,右颈静脉怒张,心界扩大,心率106次/min,心尖区可闻及2/VI级舒张期杂音。肝大肋下两横指,双下肢水肿。X线胸片示双肺血增多。超声心动图示左心房粘液瘤。1995年6月在中低温体外循环下行左房粘液瘤摘除术。切除瘤体重75?g。病理诊断:心脏粘液瘤。术后病人恢复顺利。随访5年无复发,心功能恢复正常。 例2 男,43岁。例1之弟。活动后心悸、气促2年,加重2月。1997年3月诊断为Cushing综合征,左肾上腺皮质增生,行左肾上腺摘除术。查体:血压90/75?mm?Hg,病人呈向心性肥胖,端坐体位,口唇色素沉着,颈静脉怒张,心界扩大,
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静脉注射苯海拉明肾上腺摘除和假手术等预处理对脑伤大鼠肺水肿的影响
目的:进一步探讨神经源性肺水肿发病机制.方法:应用头部创伤方法复制大鼠神经源性肺水肿(NPE)模型,分别观察全麻加假手术、全麻加肾上腺摘除、全麻加苯海拉明静注加肾上腺摘除等3种不同方法的预处理对脑伤大鼠肺部病理改变的影响.结果:全麻加假手术和全麻加肾上腺摘除状态下脑创伤大鼠肺水肿、肺出血等改变严重;而全麻加苯海拉明静注和肾上腺摘除后脑伤大鼠肺部病变轻微.结论:肾上腺摘除并不能有效地减轻NPE的严重程度,而预先应用苯海拉明加两侧肾上腺摘除对脑伤大鼠的肺部有明显保护作用;组胺参与了NPE的致病过程.
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腹腔镜在膀胱前列腺外科的应用
腹腔镜在泌尿外科的应用可追溯到 20世纪 70年代, 1976年 Corlesi将腹腔镜用于腹内隐睾和性别难辨病人的诊断. 1991年 Clayman[1]报道应用腹腔镜行肾切除术, 1992年 Morgan[2]等首次报道了腹腔镜下肾囊肿去顶术,同年 Higashihara[3]等报道了肾上腺摘除术.此后腹腔镜手术有了飞速发展,就开展手术的范围而言,现已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面面.现就腹腔镜在膀胱、前列腺外科的应用现状作一介绍.
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腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤4例报告
我院于2000年6月至12月对4例患者行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,效果满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组男1例,女3例,年龄30~60岁,平均45.3岁.右侧2例,左侧2例.均经CT检查明确为肾上腺占位性病变.经病理证实:嗜铬细胞瘤2例,肾上腺皮质结节状增生1例,肾上腺皮质球状带弥漫性增生1例.嗜铬细胞瘤体积分别为1.1cm×1.2cm、1.1cm×1.0cm.重量分别为3g及2.5g,术中出血量平均90ml.2例行肾上腺摘除术,约5.0cm×2.0cm平均重量为6g,出血量平均80ml.