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肾细胞癌32例临床分析
目的 提高肾细胞癌的诊断和治疗水平.方法 回顾性分析32例肾细胞癌患者临床资料并结合文献进行讨论.全部病例术前均行B超及CT检查.根治性肾切除术27例,保留肾单位手术5例.结果 术后病理类型为:透明细胞癌25例,颗粒细胞癌4例,混合细胞型癌2例,梭形细胞癌1例.随访8个月至7年,3年和5年总生存率分别为80.2%和62.5%.结论 B超、CT、MRI等影像学检查对于肾细胞癌诊断和分期具有重要意义,根治性肾切除术是主要治疗方法,早期发现、早期治疗是提高肾细胞癌生存率的关键.
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保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗局限性肾癌的临床比较分析
目的 探讨保留肾单位手术(NSS)治疗局限性肾癌的可行性和有效性.方法 回顾性分析辽宁医学院附属第一医院接受手术治疗的局限性肾癌病例74例,其中36例行NSS治疗(NSS组),38例行根治性肾切除术(RN)治疗(RN组).分别统计比较两组的术中出血量、手术时间、术后住院时间、并发症、复发率及生存率.结果 两组手术均顺利完成.NSS组平均术中出血量、手术时间、并发症发生率大于RN组(P＜0.05)；但两组间术后住院时间、肿瘤复发率及长期存活率方面未见明显差异(P＞0.05).结论 保留肾单位手术是局限性肾癌的有效治疗方法,NSS大限度保留了功能肾单位,较RN更能够提高肾癌患者的生活质量.
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影像导引经皮肾肿瘤冷冻消融术的应用价值
肾癌是肾脏常见的恶性肿瘤,根治性肾切除术一直是肾细胞癌传统的治疗方法.但其创伤性大,对于双侧性肾癌、孤立肾肾癌、年老体弱者不适用.一系列临床研究表明肾癌的局部切除可以产生将整个肾脏切除同样的治愈率,而且切除一侧肾的患者可能由于肾单位减少后的高滤过导致肾功能不全,同时肾癌有双侧发生的危险性,另外即使低风险性的肾癌,经根治性肾切除术后局部复发和远处转移率仍为1畅0%～9.6%.随着冷冻消融技术的进步、影像导引系统的发展,选择性对原发性小肾癌进行冷冻消融治疗在临床的应用越来越广泛,并且取得了许多令人满意的中短期随访结果.
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手助腹腔镜与标准腹腔镜根治性肾切除术的临床研究
目的 探讨手助腹腔镜根治性肾切除术与标准腹腔镜根治性肾切除术的临床价值.方法 回顾分析2010年1月至2011年12月本中心96例腹腔镜根治性肾切除术患者的临床资料,其中58例为手助腹腔镜组,38例为标准腹腔镜组.对比分析两组患者的术中、术后相关临床指标、并发症及短期随访结果.结果 手助腹腔镜组和标准腹腔组的手术时间(65.3 min和95.8 min)、术中出血量(48.9 ml和123.9 ml)有明显统计学差异(P＜0.05).所有病例均进行了3～ 27个月的随访,均未发现肿瘤局部复发或远处转移.结论 手助腹腔镜技术保留了腹腔镜手术创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少等优点,并可缩短手术时间、减少术中出血及损伤周围脏器的风险.
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穿刺活检能否准确预测肾癌组织学分型和Fuhrman评级?
目的:本文是为了确定肾穿刺活检在能否准确预测小肾癌(直径≤4 cm)的组织学亚型和Fu-hrman核分级,同时评估肾穿刺活检与术后病理在预测以上两个指标上的一致性.材料与方法:收集了2006 2011年间的187例同轴CT技术引导下经皮肾穿刺活检病例.其中132例诊断为肾细胞癌,确诊为肾细胞癌的病人半数进行了部分或根治性肾切除术.术前穿刺活检结果与术后病理分别在组织学亚型和Fuhrman核分级上进行比较.此外,Kappa值用来作为穿刺活检与术后病理预测一致性的衡量指标.
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淋巴结清扫术可提高肾细胞癌淋巴结转移患者的生存率
目的:通过对肾细胞癌患者的大样本临床研究,探讨肾切除术中淋巴结切除数量与疾病特异性生存率的相关性.资料和方法:选取无远处转移且进行了淋巴结清扫术的根治性肾切除术或肾部分切除术的肾细胞癌患者为研究对象,收集其临床资料.应用Cox回归分析疾病特异性生存率相关的因素,着重分析淋巴结转移情况和淋巴结切除数目对疾病特异性生存率的影响.
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保留肾单位手术与根治性肾切除术的非肿瘤相关优点
背景:对于局限性肾细胞癌患者,肾部分切除术(PN)与根治性肾切除术(RN)相比,前者可降低其他原因致死率.目的:利用实验判断可因其他原因致死类型患者的治疗效果.实验设计,方法及对象:应用监视流行病学以及终极结果-医疗保险相关数据库,T1a期局限性肾细胞癌(RCC)患者分别有4 956位(82％)行根治性肾切除术,1068位(18％)行肾部分切除术患者(1988～2005年).
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保留肾单位手术治疗小肾癌的效果评价
目的:探究保留肾单位手术治疗小肾癌的临床疗效. 方法:选取我院于2014年1月~2015 年2月收治的小肾癌患者48例,随机分为对照组和观察组各24例,对照组采用根治性肾切除术治疗,观察组采用保留肾单位手术治疗,术后观察比较2组患者手术情况、术后复发情况和并发症情况. 结果:观察组患者手术时间、术中出血量和术后住院时间均短于对照组( P<0. 05),差异有统计学意义;观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;2组患者术后复发情况比较,差异无统计学意义( P>0.05). 结论:采用保留肾单位手术治疗小肾癌,患者平均手术时间短,术中出血量少,术后并发症少,治疗效果良好.
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肾癌诊断和治疗新进展
肾癌的发病率近年来呈上升趋势。肾癌的诊断分期对于肾癌治疗及预后有着重要意义。多层螺旋CT在肾癌诊断中意义重大，优于其他检查。彩色多普勒超声检查对肾肿瘤的组织定性困难，对小肿瘤易漏诊。新型超声造影剂声诺维在肾脏肿瘤中的应用尚处于探索阶段。MRI很难作为常规性检查。根治性肾切除术是治疗局部进展性肾癌公认的方法。腹腔镜手术等微创治疗是目前发展的趋势并逐渐成熟。干细胞移植、靶向抗原、肿瘤疫苗是目前研究的热门方向。本文探究肾癌的诊断和治疗的新进展，综述如下。
肾癌( crenal carcinoma)又称肾腺癌、肾细胞癌等，左右肾发病率相似，约占恶性肿瘤发病率的3%，高发年龄50~70岁，男女比例2：1，病因未明。
1临床特征：典型的肾癌的临床表现包括血尿、腹部包块及疼痛，又称为肾癌三联症，临床不到15%的出现率；咯血、神经麻痹，病理性骨折及转移部位出现疼痛等转移症状约10%的出现率。肾癌的肾外表现又称副肿瘤综合征，表现为贫血、发热、恶病质、溢乳症、高血压、高血糖、高血钙、体重减轻、血沉增快、淀粉样变性、肝细胞异常、凝血机制异常、神经肌肉病变、红细胞增多症等改变。肾癌常表现单个肿瘤位于单侧肾脏，肾癌大体标本表现为实性肿瘤呈类圆形，切面可有坏死、钙化和出血常呈黄色，瘤体外包假包膜；少数囊状结构。肾癌病理组织呈多样性表现常可见由肾小管上皮细胞发生的透明细胞癌；还可见颗粒细胞癌和梭形细胞癌（恶性度高少见）；源于集合管上皮的嫌色细胞癌更少见。 -
邻近受侵器官一并切除的肾癌根治术
目的探讨肾癌根治术邻近受侵器官一并切除的可行性及临床意义.方法对24例肿物直接侵犯至周围器官的肾癌患者施行邻近受侵器官一并切除的手术,其中左肾连同结肠脾曲、部分降结肠切除7例,部分胰体、胰尾、脾脏切除者5例,单纯连同脾脏切除者3例;右肾连同结肠肝曲切除4例,肝右后叶部分切除者4例,十二指肠降部部分切除1例.24例中部分腰大肌切除5例,合并结肠系膜部分切除者7例.术后9例行免疫治疗.结果本组24例无手术死亡,住院期间无严重并发症出现.术后21例获随访,随访时间3～240个月,1、3、5、8年生存率分别为90.5%(19/21)、42.9%(9/21),33.3%(7/21)及19.0%(4/21).结论对于局限于周围器官受侵的肾癌,外科手术切除仍然是首选.患者条件允许时,将邻近受侵器官一并扩大切除,能达到肾癌根治切除的要求,在有一定普通外科经验的条件下,手术较为安全.有可能延长生存时间,并为后续的系统性治疗创造有利条件.
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肥胖患者后腹腔镜下根治性肾切除术中辅助性套管的应用体会
目的 探讨肥胖型肾癌患者后腹腔镜下根治性肾切除术中不同位置辅助性套管的应用体会. 方法 回顾性分析2004年3月至2010年12月完成61例肥胖型T1～T2肾癌患者后腹腔镜下根治性肾切除术,根据肿瘤部位合理选择不同位置辅助性套管:肿瘤位于中上极者于腋中线肋缘下1 cm处置入辅助性套管,肿瘤位于中下极者于腋中线髂嵴上1 cm腹侧4 cm处置入辅助性套管,观察临床效果. 结果 61例手术均成功,无中转开放手术者.手术时间(153.1±23.5)min,术中出血量(57.6±29.7) ml,术后住院时间(5.7±2.6)d,术中发生腹膜破裂5例,切口脂肪液化4例,无严重并发症发生. 结论 肥胖患者后腹腔镜下根治性肾切除术中根据肿瘤部位合理选择不同位置的辅助性套管手术安全性高,患者能更好地受益于微创手术治疗.
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后腹腔镜下根治性肾切除术127例随访
目的 探讨后腹腔镜下根治性肾切除术的治疗效果及预后. 方法后腹腔镜下根治性肾切除术患者127例,随访发生手术并发症患者的预后情况,术后肾功能情况.通过Kaplan-Meier法分析患者1、3年总生存率、无瘤生存率和肿瘤特异生存率,不同病理分期总生存率、无瘤生存率和肿瘤特异生存率,以及不同病理分期生存率之间的差异.使用Karnofsky行为表现量表评估患者术后生活质量. 结果 127例患者随访107例,随访率84.3%.平均随访23(4～51)个月.9例术中术后发生并发症患者预后良好.术后患者1、3年总生存率为95.6%、95.6%,无瘤生存率95.8%、95.8%,肿瘤特异生存率96.8%、96.8%.pT1～T2者3年总生存率,肿瘤特异生存率和无瘤生存率分别为97.1%、98.6%、98.6%;pT3a者分别为90.2%、85.6%、90.2%.pT1～T2与pT3a患者肿瘤特异生存率和无瘤生存率比较差异有统计学意义(P<0.05).术后患者生活质量评分≥80分者占91.6%(98/107). 结论 后腹腔镜下根治性肾切除术安全有效;并发症发生率低、预后好;患者术后生存率较高,其生存率与肿瘤病理分期相关;患者术后有较好的生活质量.
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后腹腔镜下解剖性根治性肾切除术168例
目的 介绍后腹腔镜下解剖性根治性肾切除术的手术方法及临床效果. 方法对168例肾癌患者实施后腹腔镜下解剖性根治性.肾切除术.肿瘤位于左肾87例,右肾81例.肿瘤直径2.0～6.9 cm,平均4.7 cm.T1.N0M0 92例,T10N0M0.76例.常规制备后腹腔间隙.按顺序分别进入4个相对无血管解部层面进行分离.第一分离层面位于腰肌前间隙,此层面可以在手术初期快速找到肾蒂;第__二分离层面位于Gerota筋膜前叶与融合筋膜之间;第三分离层面位于肾上腺与肾上极之间或膈肌与肾上腺间隙;第四分离层面位丁Gerota筋膜的锥尖部. 结果 168例手术均成功完成,平均手术时间(138±46)min,平均术中出血量(90±30)ml.恢复饮食和下床活动时间分别为1.3 d和1.2 d.术后平均住院日5.8 d.14例发生腹膜破口,未影响手术进行.18例术后有不同程度肩痈,2 d后自行消失.123例随访6～18个月,平均8个月,均无瘤生存. 结论 后腹腔镜下解削性根治性肾切除术具有解剖层次清楚、术中出血少、术野清晰、疗效确切、并发症少、恢复快等优点,为需要根治性肾切除术的患者提供了更好的选择.
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腹腔镜下与开放性根治性肾切除术的前瞻性随机对照研究
目的 比较腹腔镜下与开放性根治性肾切除术治疗肾癌的疗效.方法 2006年1月至2009年7月T1～T2肾癌患者62例,随机分为2组,每组31例.分别行腹腔镜下及开放性根治性肾切除术,比较2组住院时间、手术时间、切口长度、术中出血量、并发症、术后局部复发率、远处转移率及死亡率.取第一类误差α=0.05,第二类误差β=0.10,2种术式术后住院时间均值相差2 d,差异有统计学意义.结果 2组患者术后住院时间分别为(5.4±1.3)及(8.1±2.2)d,中位切口长度分别为8及15 cm,中位术中出血量分别为100及200 ml,差异均有统计学意义(P<0.05).2组手术时间、术后并发症发生率、淋巴结清扫数、局部复发率、远处转移率、死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下根治性肾切除术较开放性根治性肾切除术手术创伤小、住院时间短.
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肾透明细胞癌胰腺转移一例报告
患者,男,58岁.因腹泻、消瘦3年于2008年10月入院.12年前曾因左肾肿瘤行根治性肾切除术,病理报告为透明细胞癌,曾行IL免疫治疗.3年前无明显诱因出现腹泻,稀便,每日2～5次,外院诊断为胆汁反流性胃炎,药物治疗,症状好转.
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经后腹膜腔途径和经腹腔途径腹腔镜下根治性肾切除术安全性和疗效的Meta分析
目的 对经后腹膜腔途径与经腹腔途径腹腔镜下根治性肾切除术的相关文献进行Meta分析,以比较两种术式的安全性和疗效. 方法 检索2000年1月至2012年10月关于腹腔镜下根治性肾切除术的相关文献.国外文献选用Pubmed、Embase、Cochrane library数据库,以transperitoneal,retroperitoneal,laparoscopy,radical nephrectomy为关键词.国内文献选用中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库和万方中文数据库,以经腹腔、经后腹膜腔、根治性肾切除、腹腔镜作为关键词.由2名评价者共同评价纳入研究的质量,并采用Cochrane协作网提供的Revman 5.0统计软件对纳入文献进行Meta分析. 结果 共有9篇临床对照研究符合纳入标准,包括7篇国外文献和2篇中文文献,基线资料具有可比性.共纳入患者1 306例,其中经后腹膜腔途径组520例,经腹腔途径组786例.在手术时间(OR=16.23,95％CI 1.62～30.84)和术后并发症发生率(OR=2.44,95％CI 1.35 ～4.41)方面,经后腹膜腔途径显著优于经腹腔途径,差异均有统计学意义(P＜0.05).在手术切口长度、术中出血量、住院时间、中转开放率、5年无复发生存率和5年总体生存率等方面两者比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 经后腹膜腔途径腹腔镜下根治性肾切除术在手术时间和术后并发症方面显著优于经腹腔途径,但两种术式的疗效无显著差异,各中心可根据自身习惯选择手术方式.
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机器人辅助腔镜技术处理泌尿系统疾病:单中心600例报道
目的 总结单中心机器人辅助泌尿外科手术的临床资料,提高对机器人技术在泌尿系疾病处理中的认识.方法 回顾性分析2014年9月至2015年11月本中心600例应用da Vinci手术机器人系统进行泌尿外科手术的临床资料.男473例,女127例.年龄17 ～ 82岁,平均(67.2±6.8)岁.对病例的分布、手术方式、围术期和术后情况进行总结.结果 600例机器人辅助腹腔镜手术均顺利完成,无中转开放手术.其中根治性前列腺切除术304例,肾癌手术185例(包括根治性肾切除术9例,肾部分切除术174例,根治性肾切除术+腔静脉取癌栓术2例),肾盂输尿管离断成形术27例,根治性膀胱切除术12例(包括Bricker膀胱术11例,Studer原位新膀胱术1例),其他手术共72例(包括肾上腺切除术、腹膜后肿瘤切除术、腹膜后淋巴清扫术、腔静脉后输尿管成形术、左肾静脉移位吻合术等).117例(19.5％)患者术后出现并发症,无一例死亡.对根治性前列腺切除术和肾部分切除术重点进行了经腹腔和经腹膜后两种手术入路的比较.经腹膜后途径与经腹腔途径相比并不增加住院时间和切缘阳性率(P＞O.05).结论 da Vinci机器人手术系统在泌尿系疾病处理中应用广泛,尤其适用于需要腔内缝合及在狭小空间内操作的手术类型.经腹膜后途径行根治性前列腺切除术和肾部分切除术安全、可行.
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沿输尿管上行法寻找并处理肾蒂在后腹腔镜下根治性肾切除术中的应用
目的 探讨后腹腔镜下根治性肾切除术中寻找、处理肾蒂的技巧.方法 回顾性分析2011年4月至2015年4月收治的224例行后腹腔下根治性肾切除术的肾肿瘤患者的临床资料.126例采用沿输尿管上行法寻找肾蒂(研究组),男77例,女49例.年龄42～84岁,平均(56.6±9.0)岁.肿瘤位于左侧67例,右侧59例.肿瘤平均直径(5.3±1.1)cm.TNM分期:T1aN0 M0期25例,T1b N0 M0期75例,T1bN1M0期3例,T2N0 M0期23例.术中首先在髂嵴处找到输尿管,此处输尿管离腰大肌近,易找到.然后沿输尿管上行,直到肾盂处,肾盂上沿即为肾蒂.98例采用肾中部隆起法寻找肾蒂(对照组),男64例,女34例.年龄27～81岁,平均(57.9±8.3)岁.肿瘤左侧52例,右侧46例.肿瘤直径3.3～9.7cm,平均(5.5±1.4)cm.TNM分期:T1aN0 M0期19例,T1bN0M0期61例,T1bN1M0期2例,T2N0M0期16例.比较两组寻找肾蒂时间、手术时间、出血量、围手术期并发症和术后住院时间等.结果 研究组和对照组寻找肾蒂时间分别为(2.2±1.1) min和(4.5±2.0) min,手术时间分别为(73.7±67.3)min和(90.1 ±87.5)min,术中出血量分别为(69.8±42.7)ml和(89.7±89.2)ml,并发症发生例数分别为3例和9例,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);术后住院时间分别为(7.5±0.8)d和(7.3±0.8)d,排气时间分别为(2.1±0.6)d和(2.2±0.6)d,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组3例并发症均为腔静脉肾静脉撕裂,其中1例缝合裂口,2例应用钛夹止血成功.对照组9例并发症中,腔静脉撕裂3例,中转开放手术止血2例,应用钛夹止血1例;左侧腰静脉破裂3例,经缝合、钛夹、双极电凝止血成功;腹膜后血肿2例,采用保守治疗后治愈;轻度肺栓塞1例,行溶栓治疗后好转.结论 后腹腔镜下根治性肾切除术中采用沿输尿管上行法可迅速、准确定位肾蒂,缩短了手术时间,减少了并发症的发生.
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128例20～40岁肾细胞癌患者的临床病理特征及预后分析
目的 探讨20～40岁青年肾细胞癌患者的临床病理特点、治疗效果及预后影响因素.方法 回顾性分析2001年1月至2011年5月接受手术治疗的128例青年肾细胞癌患者的临床资料.男82例,女46例.就诊时无明显症状者94例(73.4％).肿瘤大径≤4 cm 54例(42.2％),＞4～7 cm 57例(44.5％),＞7 cm 17例(13.3％).临床分期T1期111例(86.7％),T2期17例(13.3％). 结果 128例手术均获成功.肿瘤病理类型以肾透明细胞癌(83例,64.8％)为主,分级以高分化癌(121例,94.5％)为主.术后1年、5年肿瘤特异性生存率分别为100％和96％.Log-rank检验分析显示,Fuhrman细胞核分级、肿瘤病理类型及临床分期与预后密切相关(P＜0.05). 结论 青年肾细胞癌病理类型以高分化、透明细胞癌为主,手术治疗效果及总体预后良好.Fuhrman细胞核分级、肿瘤病理类型及临床分期是影响青年肾细胞癌患者预后的独立危险因素.
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解剖程序化后腹腔镜下根治性肾切除术140例报告
根治性肾切除术是局限性肾癌的标准治疗方法,随着腹腔镜手术操作技巧、经验的不断提高,腹腔镜手术已经逐步替代开放手术成为新的标准术式.腹腔镜下根治性肾切除手术路径主要包括经腹和腹膜后两种,后腹腔镜入路不干扰腹腔,可避免脏器粘连和肿瘤在腹腔内种植,并且相对容易控制肾蒂血管.但后腹腔空间狭小,缺乏解剖标志,手术经验不足或可引起严重的手术并发症[1],解剖程序化后腹腔镜下根治性肾切除术能够弥补腹膜后路径的不足,并大限度地减少手术并发症.
