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超声心动图对心脏粘液瘤的诊断分析
在现今阶段的医学领域中仍然存在相对复杂与难以治愈的疾病,然而在各种疾病患者人群当中心血管类疾病是极为普遍的,对于人体心脏系统而言,心脏粘液瘤在心脏原发型良性肿瘤系列疾病中是相对比较常见的一种类型,心脏粘液瘤在以往阶段的医疗诊断治疗中显得非常困难,然而目前阶段运用超声心动图来实行相应的诊断分析,能够体现出较为理想的临床实际意义.
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3例罕见心房肿瘤的手术处理
心脏原发性肿瘤罕见.在成年患者中,约50%是心脏粘液瘤.由于现代影像诊断技术的广泛应用,大多数能得到准确诊断和手术治疗[1].手术治疗的目标是完整切除肿瘤,并尽量减少心脏正常组织结构的损坏.但对某些较为特殊的肿瘤,要作到这一点并不容易.笔者在16年(1883年1月~1999年12月)的临床实践中,曾遇到3例罕见而手术切除困难的心房肿瘤,其中2例为左心房粘液瘤,1例为右心房海绵状血管瘤.现将3例的临床诊断和手术处理情况报告如下.
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超声心动图诊断胎儿左右室共存粘液瘤1例
患者,女,30岁,孕2产1,孕34周.产前检查;宫高33cm,腹围100cm,胎儿大小与孕周相符,头位,胎心率160次/分,胎动好.超声检查所见:宫内单胎,为右枕前位,双顶径8.4cm,心脏位置正常,心内瓣膜、室间隔完整,回声结构正常,于左右室腔内均探及一呈卵圆形的实质性稍强回声光团,边界清晰,实质回声尚均质,无明显的瘤蒂,其形态随心动周期有轻微改变,左室腔内团块大小为2.3cm×1.8cm×1.7cm、与室间隔关系密切(图1),右室内团块大小为1.2cm×0.9cm×0.8cm、于右室壁关系密切;胎盘位于后壁,功能为Ⅱ级,胎心率158次/分,律齐,脊柱排列规整,羊水深度44cm.超声诊断:1、晚期妊娠、单活胎;2、胎儿左右心室腔实性占位(粘液瘤可能性大).行引产术后,病理诊断为:心脏粘液瘤.
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超声诊断胎儿左房粘液瘤脱入左室1例
孕妇,23岁,孕32周.孕检:胎儿大小与孕周相符,头位,胎心律不整齐,时快时慢,羊水量正常.使用SIEMENS彩超,探头频率为3.5MHz.超声检查所见:胎儿为右枕前,双顶径8.1cm,股骨长6.3cm,脊柱排列规整,胎儿胸腔内心脏周围可见带状液性暗区环绕,厚处约0.5cm,左房、左室侧腔内可见一约3.9cm×3.7cm×3.1cm的偏强回声团块,质较软,轮廓清楚,其与左房关系密切,似有"鸟嘴状"蒂与房间膈下段相连,大部分位于左室内.该团块挤压左房、左室,且随心搏而搏动.胎心率95~140次/分,律不齐.胎儿四肢及腹腔内脏器未见明显异常.胎盘位于子宫前壁,胎盘成熟度Ⅰ级,羊水大深度6.0cm.超声诊断:1.孕8月,单活胎、头位;2.胎儿左房、室侧腔内偏强回声团块:考虑为左房粘液瘤脱入左室;3.胎儿胸腔少量积液.行引产术后为一死胎女婴.尸检所见:左房、左室侧腔内见4cm×4cm×3cm的实质性肿瘤,呈淡红色,质地较软,形态尚规则,表面有米粒样乳头突起,瘤蒂约2.0cm,附着于房间膈.尸检诊断:胎儿左房粘液瘤脱入左室.病理诊断:心脏粘液瘤.
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心脏粘液瘤的诊断与外科治疗
我院1982年12月至1997年11月共收治心脏粘液瘤16例,占同期心内直视手术1%(16/1593).
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右房粘液瘤10例外科治疗的体会
右房粘液瘤在临床上非常少见。北京安贞医院1990~1999年期间外科治疗10例,现将体会报 告如下。 临床资料 1990~1999年期间外科治疗心脏粘液瘤92例,其中10例为右 房粘液瘤,女性7例,男性3例,年龄8~69岁,平均34.1岁。其中7例自觉活动后易疲劳、 气短;3例有肺栓塞表现(胸痛、咳嗽和咳血);2例术前合并右心功能衰竭(肝大、浮肿);有 1例间断发作暂时性晕厥。术前全部依靠二维超声心动图确诊,其中1例为右房多发瘤,1例 双房粘液瘤。手术均在体外循环下完成。上腔静脉插管在上 腔静脉或右房,下腔静脉插管在靠近下腔静脉处的右房壁上。体外循环开始后立即阻断主肺 动脉。其中有2例因瘤体巨大,下腔静脉插管困难,采用单根上腔静脉插管转流降温,短暂 停循环,切开右房壁插入下腔静脉管转流的方法。术中见瘤体均较大,小5 cm3×5 cm3×4 cm3,大10 cm3×8 cm3×7 cm3 。瘤蒂发生在卵园窝处4例, 其中1例为多发型,有一小瘤体源于三尖瓣隔瓣叶上;其余6例起自右房壁、心耳或房间隔。 手术将瘤体连同瘤蒂根部周围1.0~1.5 cm范围内的正常组织一并切除,三尖瓣隔瓣叶上 小瘤体切除后直接缝合修复。有1例同时进行Kay氏三尖瓣环成形。后探查并用大量生理盐 水冲洗各心腔 结果 全部病人术后心功能恢复顺利,无死亡。肿瘤病理组织学检查均为 粘液瘤。术后8人随访14个月~8年,无粘液瘤复发。 讨论 原发性心脏肿瘤在临床上非常少见,粘液瘤约占良性心脏肿瘤的4 0%,右房粘液瘤在心脏粘液瘤中的发生率为8.6%~20%,且女性更为多见。我们统计的发生 率为10.7%,女∶男为2.3∶1。 右房粘液瘤在临床上无特异性症征,主要表现为右心衰、发热和易疲劳。若瘤体部分脱落时 ,可造成肺栓塞,表现为胸痛、咳嗽及咳血;如活动度大的瘤体堵塞右侧房室孔,可引起心 排量突然下降而造成晕厥,但这种晕厥可以随体位的改变而得到缓解。目前,右房粘液瘤 主要的诊断方法是二维超声心动图,CT、核磁共振及同位素检查均有报道。本组病例全部是 依靠二维超声心动图确诊。
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30例心脏粘液瘤报告
我院自1988年4月至1999年10月共诊治心脏粘液瘤30例,29例外科手术治愈,术后恢复良好,未见复发病例,1例未手术.占我院同期心脏手术2.85%(29/982),现报告如下.
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心脏粘液瘤的外科治疗(摘要)
1 临床资料1984年1月至1997年5月,我院共手术治疗心脏粘液瘤病人80例,占同期9 282例心脏直视术的0.86%,其中男25例,女55例,平均年龄46.2岁(6~69岁).
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罕见非冠状动脉病变致“冠心病”二例
1 临床资料例1 患者女性,52岁.因活动时胸闷、心前区疼痛2月余,加重伴头晕、恶心6小时,由家人急送入院.患者既往无长期发热及关节疼痛病史.无慢性心房颤动(房颤)病史.入院后查体:血压75/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率100次/分.心肺听诊无异常.两次行心电图检查示:下壁导联疑似动态缺血演变.急查血D-二聚体水平正常,肌钙蛋白Ⅰ 0.46μg/L.初步诊断:急性冠状动脉(冠脉)综合征.立即给予吸氧及抗栓治疗.同时行急诊冠脉造影,术中未见冠脉明显狭窄,右冠脉近段发出异常血管丛,可见散落血池呈“天女散花”状(图1).次日患者查胸部X片,血生化、风湿免疫系列检查均无异常,超声心动图检查发现左心房内有一巨大占位影,于舒张期阻塞二尖瓣口(图2).高度怀疑粘液瘤的可能.患者择期接受心脏粘液瘤摘除术,术中见左心房内有约10cm×5cm×3 cm巨大肿块,将瘤蒂连同瘤体一并切除后送检.病理检查示符合心脏粘液瘤表现.术后患者胸闷、胸痛症状消失,痊愈出院.
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彩色多普勒超声对心脏粘液瘤的诊断价值
目的探讨彩色多普勒超声对心脏粘液瘤的诊断价值.方法应用HP 1000型多普勒超声心动诊断仪,对18例心脏粘液瘤患者进行检查,采用M型、二维超声观察粘液瘤对心脏各腔、瓣口的影响,运用彩色多普勒血流显像、脉冲多普勒(PW)、连续多普勒(CW)观察瓣口的血流频谱.结果心脏粘液瘤主要表现为其所对的瓣膜的损伤引起的反流和瓣口堵塞所造成的有效瓣口面积的减少.结论彩色多普勒超声心动图是诊断心脏粘液瘤的佳方法,具有无创、安全、可重复及诊断正确率高的优点.
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心脏粘液瘤患者临床特征及与心功能分级和栓塞事件的关系
目的:分析心脏粘液瘤患者临床特征及与心功能分级和栓塞事件的关系。方法回顾性纳入住院治疗的心脏粘液瘤患者72例,分析患者的主要临床特征;比较不同心功能分级以及是否发生栓塞患者临床特征的差异。结果心脏粘液瘤患者主要临床症状为心悸气促(86.11%)和胸痛胸闷(23.61%);其中9.62%发生脑栓塞或下肢血管栓塞;心功能分级以Ⅱ级者为主(76.39%),心脏听诊可闻及收缩期杂音(26.39%)和舒张期杂音(33.33%);患者心电图检查主要为窦性心动过速(8.33%),ST-T段改变(22.22%)和窦性心律不齐(5.56%);超声心动图检查左心房粘液瘤62例(86.11%),右心房粘液瘤4例(5.56%);左心室粘液瘤8例(11.11%)。患者的血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间PT随着心功能分级的增加而升高(P<0.05);发生脑或下肢血管栓塞患者的PLT、FIB、PT均高于未发生栓塞的患者(P<0.05)。结论心脏粘液瘤患者心功能分级和发生栓塞与凝血功能密切相关。
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右心房粘液瘤外科治疗体会
心脏粘液瘤是一种少见的心脏原发良性肿瘤,其发病率约为0.05%[1].据统计,发生于左心房约75%~80%,右心房10%~20%,双心房、左右心室或多心腔5%~10%.1980年2月至2000年8月,我们外科手术治疗右心房粘液瘤11例.现将治疗经验总结报道如下.临床资料 19年间我们共收治心脏粘液瘤150例,位于右心房者11例(7.3%).此11例中男4例,女7例;年龄16~59岁,平均41.8岁;体重38~75kg,平均42.6kg.11例经病理诊断为右心房良性粘液瘤9例,恶性粘液瘤2例.病程1周~7年.入院时心功能(NYHA)II级3例,III级6例,IV级2例.主要症状为气短、呼吸困难7例,有晕厥史4例,胸痛2例,心悸4例,乏力8例,低热及消瘦1例.查体发现,颈静脉充盈8例,肝肿大5例,胫前水肿7例,三尖瓣区舒张期3/VI级杂音4例,收缩期2~3/VI级杂音3例,肿瘤扑落音1例,无杂音5例.X线胸片示右房及右室增大3例,单纯右房大4例.心电图示右房增大7例,右室增大3例.全组二维超声心动图均显示右房内强回声光团或云雾状团块影,随心脏搏动而活动.
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心脏粘液瘤2例
1995年和1998年,我们收治心脏粘液瘤2例,为姐弟二人,现报告如下。 例1 女,41岁。无诱因出现心悸、气促10余年,逐渐加重,有“脑栓塞”史。不能平卧、腹胀、纳差、尿少近20?d。查体:血压75.0/67.5?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa),面部有“雀斑”,口唇发绀,右颈静脉怒张,心界扩大,心率106次/min,心尖区可闻及2/VI级舒张期杂音。肝大肋下两横指,双下肢水肿。X线胸片示双肺血增多。超声心动图示左心房粘液瘤。1995年6月在中低温体外循环下行左房粘液瘤摘除术。切除瘤体重75?g。病理诊断:心脏粘液瘤。术后病人恢复顺利。随访5年无复发,心功能恢复正常。 例2 男,43岁。例1之弟。活动后心悸、气促2年,加重2月。1997年3月诊断为Cushing综合征,左肾上腺皮质增生,行左肾上腺摘除术。查体:血压90/75?mm?Hg,病人呈向心性肥胖,端坐体位,口唇色素沉着,颈静脉怒张,心界扩大,
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97例心脏粘液瘤的手术治疗
心脏粘液瘤具有低度恶性倾向、存在栓塞和猝死的危险,故一旦确诊应及早手术摘除[1].1995年7月至2002年5月我们共手术治疗心脏粘液瘤心97例,现总结报道如下.
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复发性心脏粘液瘤4例
1985年1月至2000年2月,我们手术治疗心脏粘液瘤73例,随访3~168个月,随访率90%,有4例病人术后复发,其中1例3次复发.
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心脏粘液瘤外科治疗近远期疗效
1986年9月至2000年2月,我们共手术治疗心脏粘液瘤71例,取得了满意的近,远期疗效.现报道如下:临床资料: 71例中男30例,女41例;年龄17-66岁,平均43岁.术前有活动后心悸,气急53例,腹胀,纳差14例,阵发性呼吸困难,不能平卧2例,发作性晕劂3例,脑栓塞1例,下肢动脉栓塞2例.
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心脏粘液瘤18例诊治体会
1985年6月以来,我院共收治心脏粘液瘤18例,手术死亡1例,治愈17例.现将对此病的诊断与治疗总结如下.
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心脏粘液瘤的外科治疗
目的总结心脏粘液瘤外科治疗临床经验.方法1984年10月~2002年10月,我院共收治心脏粘液瘤52例,其中左房粘液瘤47例占90.4%,右房4例占7.6%,左室1例占1.9%.51例在全麻体外循环下行心脏粘液瘤切除术.结果所有患者手术顺利,无手术死亡.随访35例1~8年心功能恢复良好,无复发.结论外科手术是心脏粘液治疗的根本方法,远近期效果良好.
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心脏粘液瘤外科治疗的临床分析
目的:观察心脏粘液瘤的外科手术治疗疗效。方法通过对我院14例心脏粘液瘤患者的外科手术治疗进行分析,观察心脏粘液瘤手术治疗效果。结果14例心脏粘液瘤患者通过手术治疗取得较为满意疗效。结论心脏粘液瘤外科手术治疗方法安全,疗效显著。
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浅低温体外循环心脏不停跳粘液瘤切除术32例临床观察
目的 探讨心脏不停跳下心脏粘液瘤的手术方法,总结外科手术经验.方法 回顾分析1998年10月~2007年10月原发性和复发性心脏粘液瘤病例32例,术中阻断上下腔静脉,不阻断升主动脉,不使用停跳液,鼻温维持在(33±1)℃,在心脏空跳下完成手术切除.结果 心脏手术完毕即可停机,术后血液动力学平稳,无低心排发生,全组无死亡.结论 心脏不停跳手术是一种接近生理状态的心肌保护手术方法,能大限度地减少心肌缺血缺氧和再灌注损伤,是一种较理想的手术方法.