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应用低分子肝素钙对肺源性心脏病患者血浆D-二聚体的影响
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病[1].慢性肺心病急性发作患者由于多种原因造成血液高凝状态和微小血栓的形成[ 2],而高凝状态和微小血栓又可加重肺心病的症状,此时机体D -二聚体明显增高,如何能更好地降低血浆D- 二聚体,改善肺心病患者的高凝状态是我们急需要解决的问题.本研究在常规治疗肺心病的基础上加用低分子肝素钙治疗1周,观察对血浆D-二聚体的影响,取得明显的效果.
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应用低分子肝素钙对肺源性心脏病患者血浆D-二聚体的影响
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病[1].慢性肺心病急性发作患者由于多种原因造成血液高凝状态和微小血栓的形成[ 2],而高凝状态和微小血栓又可加重肺心病的症状,此时机体D -二聚体明显增高,如何能更好地降低血浆D- 二聚体,改善肺心病患者的高凝状态是我们急需要解决的问题.本研究在常规治疗肺心病的基础上加用低分子肝素钙治疗1周,观察对血浆D-二聚体的影响,取得明显的效果.
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肺心病的病因及发病机制
(全称慢性肺源性心脏病或慢性肺心病)肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力升高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏病.肺心病在我国是常见病、多发病,具有高流行性、高患病率、高死亡率和高费用的四高特点,是成人患病和死亡的重要原因之一.
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CPHD急性加重期在基层医院的治疗
慢性肺源性心脏病(CPHD)是由支气管-肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭,并排除先天性心脏病和左心病变引起的心脏病.以慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的CPHD为多见,占89%~90%[1],尤其是在急性加重期常伴有右心衰竭,病情危重,往往危及生命.而在基层医院,条件差,缺乏相关实验室检查,医务人员仅能依据病史、症状、体征及时采取有效的治疗措施.现将我院自2008年3月至2009年10月收治的50例CPHD急性加重期患者治疗措施,结合自己的临床经验总结如下.
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肺动脉高压治疗再评价:2007
肺动脉高压是一类以持续性的肺动脉压力增高、肺血管阻力进行性增大和进行性的右心功能衰竭为主要特征的疾病,致残率及病死率都很高,引起国内外学者的广泛关注.
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心脏手术后重症右心衰竭早期应用连续性肾脏替代治疗的临床分析
右心功能衰竭是心脏手术后一种极其凶险的并发症,治疗难度大,成功率低[1].连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是近年来逐渐发展起来的一种血液净化技术,由于溶质清除率高,血流动力学影响小,在心脏术后并发急性肾功能衰竭的治疗中得到广泛应用,然而对于术后发生右心衰竭者应用CRRT目前尚无相关研究.我们2006年11月至2010年4月对我科部分心脏瓣膜置换/成形手术后并发严重右心功能衰竭患者尝试早期行CRRT,取得了较好效果,现对此进行回顾性分析.
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右心衰竭诊断和治疗中国专家共识的补充说明
右心功能衰竭是心血管疾病中的常见症候,呈进行性发展,预后不佳,任何原因导致心脏和血管结构或功能异常,损害右心室充盈或射血能力,均可导致右心功能衰竭。右心衰竭的发病率、患病率、病残率和病死率均很高,是对人类健康具有严重危害的疾病之一。
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血浆B型利钠肽在不同左心功能肺心病患者中的临床价值探讨
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病,系指因慢性肺、胸廓或肺血管疾病等因素导致肺循环阻力和肺动脉压力持续进行性增高,而引起右心阻力增加的心脏病。早期可通过右心室肥厚、扩张代偿,但是随着肺循环阻力持续进行性升高终引起右心功能衰竭,进而累及左心功能将导致全心衰竭。明确慢性肺心病的诊断分期对选择治疗方案和预后判断至关重要。B型利钠肽(B-type natriuretic peptide, BNP)是诊断左侧心力衰竭及判断预后的重要依据之一。近来研究显示,右心室在压力和容量负荷增加时也可分泌BNP,且右心功能不全时外周血BNP水平也可升高[1-3]。故本研究拟通过总结分析左心功能代偿期和左心功能失代偿期慢性肺心病患者外周血BNP水平与心脏超声左右心室射血分数变化,探讨BNP在不同左心功能肺心病患者中的临床意义。
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右房粘液瘤10例外科治疗的体会
右房粘液瘤在临床上非常少见。北京安贞医院1990~1999年期间外科治疗10例,现将体会报 告如下。 临床资料 1990~1999年期间外科治疗心脏粘液瘤92例,其中10例为右 房粘液瘤,女性7例,男性3例,年龄8~69岁,平均34.1岁。其中7例自觉活动后易疲劳、 气短;3例有肺栓塞表现(胸痛、咳嗽和咳血);2例术前合并右心功能衰竭(肝大、浮肿);有 1例间断发作暂时性晕厥。术前全部依靠二维超声心动图确诊,其中1例为右房多发瘤,1例 双房粘液瘤。手术均在体外循环下完成。上腔静脉插管在上 腔静脉或右房,下腔静脉插管在靠近下腔静脉处的右房壁上。体外循环开始后立即阻断主肺 动脉。其中有2例因瘤体巨大,下腔静脉插管困难,采用单根上腔静脉插管转流降温,短暂 停循环,切开右房壁插入下腔静脉管转流的方法。术中见瘤体均较大,小5 cm3×5 cm3×4 cm3,大10 cm3×8 cm3×7 cm3 。瘤蒂发生在卵园窝处4例, 其中1例为多发型,有一小瘤体源于三尖瓣隔瓣叶上;其余6例起自右房壁、心耳或房间隔。 手术将瘤体连同瘤蒂根部周围1.0~1.5 cm范围内的正常组织一并切除,三尖瓣隔瓣叶上 小瘤体切除后直接缝合修复。有1例同时进行Kay氏三尖瓣环成形。后探查并用大量生理盐 水冲洗各心腔 结果 全部病人术后心功能恢复顺利,无死亡。肿瘤病理组织学检查均为 粘液瘤。术后8人随访14个月~8年,无粘液瘤复发。 讨论 原发性心脏肿瘤在临床上非常少见,粘液瘤约占良性心脏肿瘤的4 0%,右房粘液瘤在心脏粘液瘤中的发生率为8.6%~20%,且女性更为多见。我们统计的发生 率为10.7%,女∶男为2.3∶1。 右房粘液瘤在临床上无特异性症征,主要表现为右心衰、发热和易疲劳。若瘤体部分脱落时 ,可造成肺栓塞,表现为胸痛、咳嗽及咳血;如活动度大的瘤体堵塞右侧房室孔,可引起心 排量突然下降而造成晕厥,但这种晕厥可以随体位的改变而得到缓解。目前,右房粘液瘤 主要的诊断方法是二维超声心动图,CT、核磁共振及同位素检查均有报道。本组病例全部是 依靠二维超声心动图确诊。
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结节性多动脉炎合并慢性血栓栓塞性肺动脉高压一例
结节性多动脉炎( polyarteritis nodosa)是一种累及中小动脉的局灶性全层坏死性血管炎,可累及多器官,以皮肤、关节、外周神经、胃肠道和肾受累为常见,可导致动脉血栓形成.慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTPEH)临床症状缺乏特异性,常呈慢性进行性发展,后期可出现右心功能衰竭,多经影像学检查发现,病变常呈多部位、广泛分布,可见肺动脉内贴血管壁、环绕或偏心分布、有钙化倾向的团块状物等慢性栓塞征象,常合并下肢深静脉血栓,超声心动图检查提示右心室游离壁厚度>5mm,符合慢性肺源性心脏病的诊断标准[1].
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重新认识慢性阻塞性肺疾病与肺源性心脏病
COPD属于常见病、多发病,并在人类致死病因中名列前茅.COPD发病率在中国40岁以上人群中高达8.2%[1],也就是说在中国13亿人口中可能有上千万例COPD患者.显然,这一巨大的患者群势必给人民健康与卫生资源造成沉重负担.COPD常见和严重的并发症是肺动脉高压与肺源性心脏病.传统上,COPD→肺动脉高压→肺源性心脏病被视为同一疾病过程逐渐加重的必然定式,临床表现为从初的呼吸系统症状终发展为右心功能衰竭.近年来,随着基础与临床研究的进展,这一定式似乎开始受到怀疑[25].本文综述有关方面的新进展,重点介绍对COPD概念的新以识.
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吸入依洛前列素对中重度肺动脉高压患者急性血流动力学的影响
肺动脉高压是一组由异源性疾病和不同发病机制引起的以肺血管阻力进行性增高为特征的临床一病理生理综合征,表现为右心室后负荷增加,终导致右心功能衰竭,是严重的具有潜在破坏力的慢性肺循环疾病.近十余年来,国外在肺动脉高压的治疗方面进展迅速,前列环素及其类似物、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂等新型药物的开发使患者的预后明显改善.
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次大面积肺栓塞患者溶栓或单纯抗凝治疗
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是一种相对常见的肺循环疾病,由于血栓栓子阻塞肺动脉血管床,可能造成致命性急性右心功能衰竭,但经过积极治疗,血栓栓塞开通后,急性右心功能衰竭可以逆转,因此急性肺血栓栓塞症是一种可以治疗和康复的疾病.
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老年人慢性肺原性心脏病
慢性肺原性心脏病(慢性肺心病)是指由于肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变逐渐引起肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,后发生右心功能衰竭的心脏病.由慢性基础疾病发展为肺心病一般需要10~20年的过程.我国慢性肺心病的患病率北方高于南方,寒冷地区高于温暖地区,高原地区高于平原地区,农村高于城市,吸烟者高于非吸烟者,且随增龄而升高,<60岁者患病率为1.55%、60~69岁为14.98%、≥70岁为20.80%.老年患者占同期慢性肺心病的80.08%,占同期心脏病患者的19.44%,仅次于冠心病,是主要危害我国老年人健康的第二位心脏病.
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右心房隔离治疗右心系统疾病所致房颤1例
病人 男,28岁.活动性心悸、气急伴腹胀1年.查体为右心功能衰竭、腔静脉瘀血表现.超声心动图显示室间隔缺损(VSD)、三尖瓣重度关闭不全(TI)、肺动脉瓣关闭不全(PI),右心房内径9.5cm,射血分数(EF)0.45.心电图示心房纤颤.术前诊断:VSD+TI+PI、房颤、巨大右房,心功能III级(NYHA).
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双腔静脉法同种原位心脏移植2例
我们采用双腔静脉法完成2例同种原位心脏移植.1例已生存3年,心功能良好;1例术后40h死于急性右心功能衰竭.现将经验和教训总结如下.
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同种异体原位心脏移植24例临床分析
同种异体原位心脏移植是目前公认治疗终末期心脏病的有效手段之一[1-2] ,但我国心脏移植受限于诸多因素尚未普及,目前全国每年心脏移植总量不足500 例,与国外相比还有一定差距.昆明市第一人民医院2014 年5 月至2018 年3 月共成功实施24 例同种异体原位心脏移植,现报道如下.
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结缔组织病并发肺动脉高压研究新进展
肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是多种结缔组织病(connective tissue disease,CTD)的一个比较常见的合并症,治疗效果差,晚期患者可因严重右心功能衰竭而死亡,早期诊断和治疗对改善预后十分重要.
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慢性阻塞性肺病与骨质疏松
慢性阻塞性肺病(COPD)是一类综合性疾病,早期表现为咳嗽、咯痰、呼吸困难.随着病情进展,中到重度的COPD患者出现多器官功能受损,包括呼吸功能受损、活动耐量下降、右心功能衰竭和生活质量下降等.
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腺苷及线粒体功能损伤与肺动脉高压
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)的研究已有100多年历史,是引起右心功能衰竭和死亡的重要原因.目前已知其病理发展中一重要环节为慢性缺氧导致的肺动脉平滑肌细胞增殖异常.近年来研究表明,腺苷可作用于其受体调节血管平滑肌活性,而线粒体功能损伤与细胞凋亡和细胞低氧感受密切相关,提示两者在PAH发生发展中可能存在重要的调节作用.本综述旨在描述腺苷及腺苷受体与线粒体功能损伤之间的关系,及其两者在低氧肺动脉高压发生发展中的可能的分子作用机制.