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舒张功能异常的高血压病患者左室心肌纵向收缩功能的研究
左室纵形肌纤维是导致长轴缩短和心室扭转的重要力量,因此反映左室纵轴收缩功能的中层缩短率是更符合生理状态的左室收缩功能参数[1].高血压病患者左室舒张功能降低时,是否也伴随着轻微的收缩功能的降低,以及二者的相互影响能否使我们在动力学和能量储备方面区分它们很难确定,因此本文测量了反映心内膜水平的左室腔收缩功能指标射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、相对室壁厚度(RWT)、左室质量指数(LVMI)、左室舒张末容积(LVEDd),左室心肌中层缩短率(mFS),包括实测中层缩短率(o-mFS)、收缩末环壁应力(cESS)、预测中层缩短率(p-mFS)、调整后负荷后中层缩短率(a-mFS),旨在探讨原发性高血压患者左室舒张功能降低时,左室心肌收缩功能(特别是纵向收缩功能)如何改变[2].
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超声诊断腹主动脉人工瓣膜脱落蝶片异物1例
患者男性,29岁.因风湿性联合瓣膜病,于1997年6月26日行心内直视二尖瓣替换术,手术顺利,术后病情平稳.1997年7月14日凌晨,突然发生急性左心衰竭、急性肺水肿,生命垂危,考虑为机械瓣膜急性故障所致.当即紧急再行二尖瓣替换术,术中见人工瓣膜轴断裂,蝶片脱落,左房、左室腔内、升主动脉内均未找到蝶片.
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超声心动图诊断胎儿左右室共存粘液瘤1例
患者,女,30岁,孕2产1,孕34周.产前检查;宫高33cm,腹围100cm,胎儿大小与孕周相符,头位,胎心率160次/分,胎动好.超声检查所见:宫内单胎,为右枕前位,双顶径8.4cm,心脏位置正常,心内瓣膜、室间隔完整,回声结构正常,于左右室腔内均探及一呈卵圆形的实质性稍强回声光团,边界清晰,实质回声尚均质,无明显的瘤蒂,其形态随心动周期有轻微改变,左室腔内团块大小为2.3cm×1.8cm×1.7cm、与室间隔关系密切(图1),右室内团块大小为1.2cm×0.9cm×0.8cm、于右室壁关系密切;胎盘位于后壁,功能为Ⅱ级,胎心率158次/分,律齐,脊柱排列规整,羊水深度44cm.超声诊断:1、晚期妊娠、单活胎;2、胎儿左右心室腔实性占位(粘液瘤可能性大).行引产术后,病理诊断为:心脏粘液瘤.
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先天性心脏病动脉导管未闭合并左室心肌致密化不全1例
患者男,23岁.自幼活动后气喘,休息后能缓解.长大后剧烈活动即感胸闷、气喘,无青紫、蹲距现象.曾诊为动脉导管未闭.1个月前症状明显加重来诊.入院体检:左侧胸廓稍隆起.心界向左明显扩大.心尖区闻及Ⅳ级收缩期杂音,胸骨左缘第三肋间闻及Ⅳ级连续性杂音,并可扪及轻微震颤.超声心动图检查:左房左室明显扩大,右房室内径达正常高限,心室壁不增厚,但左室腔内(心尖部、室间隔下段、前壁)可见丰富的肌小梁,小梁间见大小不等深陷的间隙,其内血流与左室相通(图1).
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超声心动图诊断外伤性左室异物存留1例
患者男,25岁.因"左侧胸痛2d,并一过性晕厥半天"急诊入院.患者自述2d前酒醉将缝被针刺入左侧胸壁内.急诊超声心动图提示:左室外侧壁基底段见一长约4.3 cm细针状强回声异物由左上向右下斜行穿过室壁,大部分位于左室腔内,少部分穿过并固定于室壁心肌,极少部分针尾显露于心包脏层表面,针尖与二尖瓣后叶瓣尖轻度接触.超声提示:(1)左室侧壁至左室腔内细针状强回声异物存留(针体大部分位于左室腔内);(2)二尖瓣轻度反流;(3)心包少量积液(图1).
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彩色多普勒超声诊断左冠状动脉左室瘘1例
患者男,26岁.查体:心前区隆起,心尖搏动呈抬举性,心浊音界向左下扩大,胸骨左缘2~4肋间可闻及中-重度舒张期杂音.超声示:左室长轴及相关切面动态观察发现左室腔显著扩大,二尖瓣环后叶后方呈圆形管状回声,左冠状动脉于左室侧后壁顶部开口约12 mm,该处左室侧后壁心肌限局缺失,上下径约20 mm,仅残留心内膜及心包膜结构,彩色多普勒示开口处血流喷射样进入左心室,呈湍流样表现.
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左心室腔内巨大脂肪瘤1例
患者,男,60岁.胸闷,心悸一月余.心电图:部分T波改变.心脏二维及彩超检查:左室内径略增大(57mm),右室受压,左房右房大小正常.室壁运动增强,各心瓣膜形态活动未见异常.左室长轴切面:左室腔内见一实质均质的中强回声团63mm×40mm,形态欠规则,境界尚清,无明显包膜回声,位于心尖部及室间隔左室面不活动(图1).CDFI:各瓣口未见异常血流信号.诊断:左室腔内实性占位性病变.经上级医院手术后病理诊断:左心室腔内脂肪瘤.
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超声诊断胎儿室壁瘤1例
孕妇,25岁.孕1产0,孕25周.来我院行胎儿常规检查.超声所见:双顶径6.6 cm,股骨长径4.2 cm,胎盘位于子宫前壁,胎盘成熟度0级,胎儿脊柱排列整齐,肺、肝、胃泡、双肾、膀胱未见明显异常,胎心搏动规律,胎儿左心室扩大,左、右房及右室内径正常,左室后壁可见一无回声区,大小为2.1 cm×1.5 cm,多切面显示无回声区与左室腔互通,互通口宽0.4 cm,彩色多普勒显示随胎儿心脏收缩左室与无回声区存在双向分流,脉冲多普勒可记录到正负双向血流频谱,正向分流Vmax 52.98 cm/s,反向分流Vmax 50.00 cm/s(图1).
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左冠状动脉瘤伴左室瘘1例
患者男性,42岁。因心脏杂音,门诊以风湿性心脏病收入院。彩超检查:多切面观察于左室腔内可见一圆形瘤样无回声暗区,搏动强,与动脉搏动相一致,边缘整齐,轮廓清晰,大小为5.4cm×4.7cm反复检测见动脉瘤口位于靠近间隔下段的左室前壁心尖部,入、出口显示清晰。瘤口管腔内为五彩湍流,瘤口宽2.1cm。连续多普勒测定湍流处大血流速度为4.5m/s。沿入口流入血流为蓝色,录得动脉频谱,大血流速度为2.8m/s。沿出口流出血流为红色,大血流速度为1.4m/s(图1)。左室流出道变窄,二尖瓣前叶开放略受限,左室腔增大,余各心腔大小正常。房、室间隔回声完整。大血管短轴切面见左冠状动脉起始处内径增宽(1.1cm)。右冠状动脉起始内径正常。超声诊断:冠状动脉瘤伴左室瘘。
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二尖瓣乳头状纤维弹力瘤超声表现1例
患者男,55岁,为体育老师.平素身体无感不适,经胸超声心动图检查中发现左室腔内二尖瓣后瓣腱索上见一圆形实性稍高团状回声,大小约10mm×8 mm,内回声均匀,活动度较小,收缩期不进入左房,二尖瓣开放好,房间隔连续,左房及左心耳未见团块回声.经食管超声心动图检查示:二尖瓣后瓣腱索上见一团块状异常回声,大小约8.3mm×5.6 mm×6.1 mm,收缩期与二尖瓣距离10mm,二尖瓣后瓣腱索长约27 mm.后在省级医院住院体外循环下行"二尖瓣后瓣腱索肿物切除术",病理结果为二尖瓣乳头状纤维弹力瘤.
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一种新型长循环超声造影剂增强心脏显像的实验研究
目的探讨一种新型超声造影剂"脂氟显"对正常犬左心室腔和心肌增强显像的效果.方法对3只健康成年犬经下肢静脉团注0.02 ml/kg的"脂氟显"进行9次实时心脏声学造影.采用视觉观察和视频灰阶分析技术,并通过绘制时间-强度曲线,评价左室腔及心肌的增强效果及特征.结果造影后视觉观察,左室心肌显著增强显影达15 min以上,左室腔持续增强显影达1 h以上;造影前左室腔和心肌灰阶值分别为(36.5±3.69 )dB、(49.24±3.01)dB,造影后1 h左室腔和心肌灰阶值分别为(109.31±11.63)dB、(59.60±5.71)dB,P<0.001.结论小剂量"脂氟显"可较长时间显著增强心肌显像,是一种长循环声学造影剂.
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彩超追踪观察AMI后附壁血栓、溶栓治疗有效1例
患者男,36岁.因发作性胸痛24天、加重11天入院.心电图检查:窦性心律、急性前壁心梗.心脏彩超检查:左室增大、余房室腔大小及大血管内径正常,左室腔内心尖部可见一范围约2.5cm×2.7cm中等回声光团附着(图1,2),光团内回声欠均质,随室壁而运动,心尖部及左室前壁心肌运动明显减低,左室射血分数正常(EF:57%).心脏彩超诊断:符合冠心病急性前壁心梗改变,左室心尖部异常光团附着(提示附壁血栓).冠状动脉造影报告:前降支(LAD)排空慢、TIMI 2级血流,左主干(LM)、回旋支(LCX)及右冠状动脉未见狭窄.
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心肌致密化不全2例
例1,患者男,20岁,因心悸、气促2年,加重伴双下肢水肿1个月入院.查体:贫血貌,颈静脉怒张,双肺底湿啰音.心电图:完全性右束支传导阻滞,频发性室性早搏.超声心动图:全心扩大,以左室、左房增大为主,室壁运动普遍减弱,EF 24%, 左室壁内膜面可见排列紊乱的多个肌小梁,突向左室腔,小梁间可见深度不同的间歇,病变主要累及心尖部、前侧壁中下部,室间隔结构基本正常;彩色多普勒可探及肌小梁间隙内血流与心室腔相通(图1),未合并其他心脏畸形.诊断:左室心肌致密化不全.
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超声诊断肥厚型心肌病并心室憩室1例
患者,女,48岁.20年前曾诊断为肥厚型梗阻性心肌病.超声所见:左房增大,内径43 mm,左室上限,内径50 mm,室间隔增厚20 mm,与左室后壁之比>1.3,"SAM"征阳性,左室流出道狭窄18.4 mm,彩色血流于左室流出道狭窄处混叠,连续波多普勒测得收缩期峰值流速达2.9 m/s,平均压差达16.6 mmHg;于不典型四腔心探查:心尖部室壁见22 mm×19 mm圆形囊性回声,局限性呈瘤样向外膨出,与左室腔相通,瘤壁厚约5 mm与心室壁相延续,运动明显减低,瘤内见8 mm×5 mm块状强回声,附着于瘤壁上(图1),瘤颈部内径较瘤腔内径窄,约9.2 mm,彩色血流穿梭于瘤体与左室心腔之间(图2),于瘤颈处取样频谱呈低速双向血流(图3),为收缩期和舒张期进出瘤体血流形成.超声诊断:①肥厚型梗阻性心肌病;②先天性左室憩室并血栓形成.后MRI证实.
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罕见幼儿左室壁肿瘤1例报道
患者男,1岁9个月,因易感冒,发育差,胸片检查提示心脏增大明显,怀疑心脏病,申请超声心动图检查.使用HP5500型超声诊断仪,S4探头.超声心动图检查:心脏各瓣膜形态动度正常,多个切面均可见左心室后壁心肌处一球形肿块回声,无蒂,大小3.75cm×4.26cm,内部呈不均匀回声(见图),短轴观与正常心肌有界限,并占据整个左室后壁及部分侧壁及下壁心肌,肿块凸向左室腔,左室腔变小,肿块随着心脏而运动.CDFI于肿块内未见确切动脉血流.
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左室中部肥厚梗阻型心肌病酷似急性ST段抬高型心肌梗死1例
患者女,66岁,主因间歇胸闷、憋气20余年,再发加重半天急诊入院。脑梗死病史20余年,遗留左侧肢体活动不利;否认高血压、糖尿病史。急诊心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6导联ST段弓背向上抬高0.1~0.3 mV伴T波倒置,拟诊“急性心肌梗死?室壁瘤?”入院查体:体温:36.5℃,心率:76次/min,血压:140/80 mmHg,心率76次/min,神志清,语言欠清,无颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,右肺底可及水泡音;心律不齐,可闻及早搏,心尖部、三尖瓣听诊区可及收缩期吹风样杂音2/6级,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿。辅助检查:入院即刻肌钙蛋白(cTnI):0.048 ng/ml(正常值<0.02 ng/ml),肌酸激酶同工酶:7.8 U/L(正常值0~16 U/L),电解质、肝肾功能、血常规、凝血常规均正常,入院第2天复查cTnI 0.047 ng/ml,较入院时无升高,B型纳尿肽508 pg/ml。心电图示窦性心律,PR间期110 ms,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6 ST段弓背向上型抬高0.1~0.3 mV伴T波倒置,偶发室性期前收缩(图1),心脏彩超(图2):左房44 mm内径增大,左室室壁增厚,室壁中间段明显增厚(室间隔中间段约22.6 mm,后壁中间段23.9 mm),收缩期左室腔变小,将左室腔分为低压腔与心尖高压腔,心尖部室壁变薄,向外膨出约26.4 mm×27.2 mm,收缩期高压腔向低压腔大流速约383 cm/s,射血分数:60%,提示:肥厚型心肌病、心尖瘤样扩张,左房扩大。结合心肌酶及心脏彩超结果考虑患者心电图ST段弓背向上抬高是左室中部肥厚型心肌病并心尖部室壁瘤所致,患者拒绝进行冠状动脉造影检查,予以阿司匹林100 mg QD及美托洛尔缓释片47.5 mg QD口服,好转出院,门诊随访半年心电图无动态改变。
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酒精中毒致心力衰竭及心脏骤停一例
患者男,62岁.因心慌气促2 h,于2000年7月16日下午15:00急诊入院.患者有饮酒史30年,日平均饮白酒200 g.入院体检:T 36.8℃,P 125次/ min,R 25次/ min,BP 150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa).醉酒貌,端坐体位,神志清.巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径为3 mm,对光反射减弱,无发绀,颈软,颈V无怒张.呼吸急促,双肺可闻及大量湿啰音.心脏扩大,心音有力,律齐,心率125次/ min,各瓣膜未闻及病理性杂音.腹软,肝脾未及,肠鸣音正常,腱反射(±),病理反射未引出.ECG示窦性心动过速,左室高电压,ST-T改变.超声心动图示左室腔扩大.入院后立即给予高浓度吸氧,静脉注射速尿40 mg,50%葡萄糖液20 ml,西地兰0.4 mg,氨茶碱0.25 g加50%葡萄糖液20 ml,10 min后静脉滴注5%葡萄糖生理盐水500 ml、氨茶碱0.5 g,10%氯化钾10 ml.入院后15 min ,患者突然气促加重,咳粉红色泡沫样痰.
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冠状动脉左室瘘合并巨大右冠状动脉瘤、主动脉瓣关闭不全一例
冠状动脉左室瘘合并巨大右冠状动脉瘤、主动脉瓣关闭不全极为罕见。我院1999年成功治愈1例,现报告如下。患者男,39岁。因急性心力衰竭急诊收入我院。查体:血压:130/40 mmHg,心率70次/min,心律不齐。心前区可闻及GⅢ/6级收缩期吹风样杂音。心电图:心房颤动,左心室肥厚。胸片:心胸比率0.68,右心缘异常团块影。心脏超声:右冠状动脉呈巨瘤样扩张,内径130mm。起始部内径约28mm,压迫右房、右室,致右室流人道明显狭窄,右冠状动脉破入左室后壁,瘘口约7 mm。主动脉瓣关闭不全。UFCT:右冠状动脉高度瘤样扩张,开口处约30mm,瘤体大径达121mm×138 mm,于左室下后壁汇入左室。右心房、室明显受压,变形。冠状动脉及左室造影:主动脉瓣重度关闭不全,左冠状动脉主干及其分支未见狭窄。右冠状动脉开口部增宽,中段呈巨瘤样扩张,几乎占据整个右房区域,远端引流至左室腔。
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先天性左心室憩室伴渗出性心包炎1例
病儿男,17岁.活动后气促、心悸伴阵发性胸痛4年.查体:发育较差,心界向两侧扩大,心音遥远.颈静脉怒张,肝肋下7 cm、剑突下5 cm,质中.心脏超声示心尖部肌层可见范围约2.3 cm×2.5 cm×1.9 cm的液性暗区与左室腔相通,通道口内径约0.4 cm,心包腔可见液性暗区,舒张期心尖区前后径约3.5 cm.心电图示窦性心律,电轴右偏+138°,T波改变,左心房扩大.诊断先天性心脏病,左室室壁瘤,渗出性心包炎.
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左心室炎性假瘤1例
病人 女,47岁.胸闷、气急、胸痛1年余,晕厥4次.在外院反复住院,诊断不明转入我院.查体:心界范围正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音.超声心动图示左室腔内实质性占位(图1).