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心脏乳头状纤维弹力瘤一例
患者女,43岁.因"反复活动后胸闷、气促9年,加重1周"于2007年2月26日入院.入院后行心脏B超检查,左室流出道见9.0 mm×4.Omm高回声,附着于室间隔处,能漂动,B超提示:二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全;主动脉瓣狭窄伴中度关闭不全;近左室流出道室间隔处异常高回声附着,考虑血栓可能,左房内云雾状回声.
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超声监测左心不同部位血流速及呼吸变异度的研究
目的 通过超声测量二尖瓣(MV)E峰流速、左室流出道(LVOT)峰值流速及呼吸变异度(ΔVpeak),探讨脓毒症患者左心不同部位血流速及呼吸变异度的相关性.方法 入选2017年3月至2017年10月住院ICU的81例脓毒症患者,经心尖四腔心切面、心尖五腔心切面分别测量每例患者二尖瓣E峰流速与LVOT峰值流速大值、小值,计算呼吸变异度.结果 ⑴81例脓毒症患者中完全控制机械通气(无自主呼吸触发)患者33例(40.7%),自主呼吸和不完全控制机械通气(存在自主呼吸触发)患者48例(59.3%).⑵脓毒症患者二尖瓣E峰流速与LVOT峰值流速均数比较,差异无统计学意义,二尖瓣E峰流速呼吸变异度(0.15±0.05)大于LVOT峰值流速呼吸变异度(0.12±0.04),差异有统计学意义(P<0.01).完全控制机械通气(无自主呼吸触发)脓毒症患者二尖瓣E峰流速呼吸变异度(0.17±0.06)大于LVOT峰值流速呼吸变异度(0.11±0.03),差异有统计学意义(P<0.01),自主呼吸和不完全控制机械通气(存在自主呼吸触发)脓毒症患者二尖瓣E峰流速呼吸变异度(0.14±0.04)与LVOT峰值流速呼吸变异度(0.13±0.03)比较,差异无统计学意义(P=0.102).⑶脓毒症患者二尖瓣E峰流速呼吸变异度与LVOT峰值流速呼吸变异度有相关性(r=0.670,P<0.01).完全控制机械通气(无自主呼吸触发)脓毒症患者二尖瓣E峰流速呼吸变异度与LVOT峰值流速呼吸变异度有相关性(r=0.894,P<0.01),自主呼吸和不完全控制机械通气(存在自主呼吸触发)脓毒症患者二尖瓣E峰流速呼吸变异度与LVOT峰值流速呼吸变异度有相关性(r=0.774,P<0.01).结论 二尖瓣E峰流速呼吸变异度与LVOT峰值流速呼吸变异度相关,有望成为脓毒症患者容量反应性评估的新指标.
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左室流出道室性心律失常的射频消融治疗
目的 探讨起源于左室流出道少见部位的室性心动过速和/或频发室性早搏的心电图特点和射频消融治疗.方法 3例左室流出道室速和/或室早患者,术中进行激动和起搏标测,同时结合冠状动脉造影或三维电解剖标测系统(CARTO)定位.结果 3例患者中2例体表心电图特点类似右室流出道间隔部室速及室早,经腔内电生理证实起源于主动脉根部右冠窦内.1例起源于主动脉瓣-二尖瓣连接区(AMC),该部位室速及室早特有的典型心电图表现为II、III、aVF及所有胸前导联QRS波均呈R形.3例患者消融后观察2~24个月,均无复发.结论 右冠窦和AMC是左室流出道室速和/或室早的少见特殊起源部位,根据体表心电图形态,结合多种腔内标测技术及冠脉造影,能进行准确定位及成功消融.
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肥厚型心肌病伴左室流出道狭窄并嵴上型室间隔缺损1例
患者女,11岁。活动后心慌、胸闷,近二个月加重来诊。采用CFM-725彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.3MHz,做多切面探查:左右心腔内径正常,左右心比例正常,室间隔不均匀增厚,呈梭形,大厚度为1.95cm,其上部连续中断1cm(图1)。心底短轴切面:于主动脉短轴1~2点处见1cm的超声失落区。左室后壁厚度为1.25cm。M型超声心动图:二尖瓣运动曲线CD段前后叶分离,向前运动达室间隔左室面,左室流出道变窄仪为0.99cm(图2)。连续频谱多普勒超声:左室流出道血流速度加快,峰值2.19m/s,峰值后移,峰压差为19.14mmHg,在空间隔回声失落区左室面见全收缩期正向湍流频谱。
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多发心脏肿瘤伴先天性心脏病超声表现1例
患儿男,8d.因咳嗽伴呕吐3d来院.第2胎第2产,胎龄40周,体质量4 600 g,1 min阿氏评分4分,5 min评分8分,10 min评分10分.其姐体检未见明显异常.查体:T:38.2℃,皮肤黄染,口周发绀,烦躁不安,两肺呼吸音粗,心脏听诊可闻及双期杂音,肝于锁骨中线肋缘下2.5 cm触及,脾肋缘下未触及.心电图显示“偶发房性早搏”,心肌酶学:HBDH 780 IU(正常值250 IU),AST 114 IU(正常值≤31 IU),LDH 897 IU(正常值220 IU),CK2 134 IU(正常值170 IU),CK-MB 98 IU(正常值≤24.0 IU).总胆红素217 μmol/L(正常值2.0~20.4 μmol/L),直胆24.6 μmol/L(正常值1.7~6.8μmol/L).超声心动图显示:(1)右室前壁见一实性团块状偏强回声,大小约14.2 mm×12.2 mm,右房近三尖瓣隔叶处见一实性团块状偏强回声,大小约17.8 mm×15.1 mm,左室流出道处见团块状偏强回声,约8.7 mm×6.6 mm(图1),CDFI:实性团块内未见明显血流信号,三尖瓣开放明显受限,反流明显.(2)室间隔肌部见一约2.6 mm回声中断,其间见五彩血流信号通过.(3)房间隔中部见一约4.3mm回声中断(图2),其间见五彩血流信号通过.
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心脏心肌血管瘤超声表现1例
患者男,2岁.因发现"心脏杂音1年余"就诊.心脏听诊:胸骨左2~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音.2008年7月来本院就诊.超声心动图显示:(1)左室长轴切面可见室间隔明显增厚,约26 mm.右室前壁明显增厚,约16 mm,心肌回声明显增强.左室流出道轻度狭窄.
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室间隔缺损伴多瓣膜赘生物1例
患者男性41岁,3岁时发现心脏杂音,未行详细检查,1994年确诊为先心病室间隔缺损.此次因胸闷、气喘不能平卧入院,体检:T39℃,慢性病容,眼睑浮肿,口唇发绀,颈静脉充盈,心界扩大,心率104次,胸骨左缘3~4肋间闻Ⅲ~Ⅳ收缩期杂音,肝大剑下4横指,右肋下三横指.彩色多普勒超声检查所见:左房、左室内径增大,室间隔连续中断约2cm在大动脉短轴切面中断位于9~10点处,主动脉无冠瓣见直径2.5cm的赘生物,舒张期返入左室流出道内(图1);三尖瓣隔瓣上见直径2.2cm的赘生物于收缩期返入右房内(图2);肺动脉后瓣上见直径0.7cm的赘生物于舒张期返入右室流出道内(图3),彩色多普勒示收缩期以蓝色为主的过三尖瓣返流.舒张期以红色为主的过肺动脉瓣返流入右室流出道.超声诊断为:先心病室间隔缺损伴多瓣膜赘生物.
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超声诊断胎儿冠状动脉左心室瘘1例
孕妇,26岁.G1P0,孕24周.心脏超声检查所见:四腔心切面左右心腔基本对称,卵圆孔直径5mm,可见卵圆瓣,左室长轴切面,于左心室侧壁至心尖部见一管状动脉血流(图1),流速0.9 m/s,至心尖部折向左室流出道(图2),流速变快,高达1.7 m/s,似于舒张期进入左室流入道.胎儿其余部分扫查未见异常.超声提示:胎儿冠状动脉左心室瘘.随访:足月顺产一男婴,生后未见有任何异常表现,于3个月时来我院做心脏超声检查,于左室长轴切面左心室后壁外侧仍可见一管状动脉漏入左心室(图3),提示:冠状动脉左室瘘.
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B超诊断主动脉瓣膜撕裂1例
患者,男性,42岁.以往身体健康,为重劳动力.于入院前2月无原因心慌、气促、乏力,活动时明显加重,双下肢轻度水肿.近十天来病加重,来院就诊.查体:体温、脉博、呼吸均正常,血压17/7kPa.无紫绀.于主动脉瓣区可闻及粗糙Ⅲ级收缩期杂音,心界扩大.无腹水征,双下肢有轻度压陷性水肿.超声心动图检查:左室长轴切面,右室流出道35mm,主动脉舒张末期内径30mm,左房舒张期内径31.7mm,主动脉瓣开放距离20.2mm,主动脉瓣膜舒张期呈双线回声改变,间距5.4mm,收缩期在左心长轴和大血管短轴切面,右冠状瓣叶回声增强,呈锯齿状蓬草样改变(图1).LA/AO=1.06.二尖瓣前后叶舒张期呈逆反运动,开放距离21mm.二尖瓣前叶舒张期为双峰,回声增强,增粗呈草蓬样改变.在E、A峰前显示蓬乱异常条索状反射,收缩期消失(图2).CD段稍凹陷.左室流出道54.8mm,左室舒张末期内径77mm,左室收缩期内径54.1mm.二维超声心动图:左室长轴切面:主动脉右冠瓣舒张期线条状强回声脱入左室流出道(图3),收缩期又返回到主动脉腔(图4),呈梿枷样活动往返于左室流出道与主动脉腔之间.超声诊断:主动脉瓣膜撕裂.
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彩超诊断胎儿室间隔肌部缺损1例及出生后随访观察
孕妇24岁.孕1产0,现孕38周.孕期常规检查:宫高32 cm,腹围98 cm,胎心145次/min.血压130/85 mm Hg(17.29/11.31 kPa).彩超显示:单胎,头位,双顶径9.2 cm,股骨长7.0cm,胎心率140次/min.脊柱排列整齐,躯体及四肢未见异常.进一步行胎儿超声心动图检查,于左室流出道切面及四腔心切面扫查,可见室间隔肌部回声中断约0.38 cm(图1),彩色多普勒血流显像可见红色收缩期左向右分流血流信号.
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左室流出道粘液瘤致主动脉阻塞1例
患者男性,35岁.因胸闷、气喘2月伴晕厥3次来我院就诊.体检:血压120/90mmHg,心率88次/分,主动脉瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音,向颈部传导,心尖区闻及2级收缩期杂音及2级舒张期滚动样杂音.心电图示左心室高电压,X线胸片示心脏大小及肺血未见异常.
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经胸高频超声诊断新生儿左室流出道粘液瘤1例
患儿,男性,4天.生后即发现紫绀.查体:神志清,呼吸稍困难,口唇及指甲紫绀,心界无扩大,未触及震颤,各瓣膜区未闻及病理性杂音.肺及腹部未见异常.临床以"紫绀原因待查"收住院.经吸氧等处理缺氧症状无缓解,而行心脏超声检查.使用GE-LOGIQ 400MD之739L探头:各心腔大小、形态及比例正常,各组瓣膜结构及启闭正常,房室间隔连续完好,各大血管连接正常;左室流出道内见一约12.2mm×10.3mm×8.4mm的实性高回声团,表面有浅的分叶,有细蒂附着于二尖瓣前叶根部,随左室舒缩,动度不大,左室流出道变窄(图1).超声诊断:左室流出道粘液瘤.转入省级医院手术证实.
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左冠状动脉瘤伴左室瘘1例
患者男性,42岁。因心脏杂音,门诊以风湿性心脏病收入院。彩超检查:多切面观察于左室腔内可见一圆形瘤样无回声暗区,搏动强,与动脉搏动相一致,边缘整齐,轮廓清晰,大小为5.4cm×4.7cm反复检测见动脉瘤口位于靠近间隔下段的左室前壁心尖部,入、出口显示清晰。瘤口管腔内为五彩湍流,瘤口宽2.1cm。连续多普勒测定湍流处大血流速度为4.5m/s。沿入口流入血流为蓝色,录得动脉频谱,大血流速度为2.8m/s。沿出口流出血流为红色,大血流速度为1.4m/s(图1)。左室流出道变窄,二尖瓣前叶开放略受限,左室腔增大,余各心腔大小正常。房、室间隔回声完整。大血管短轴切面见左冠状动脉起始处内径增宽(1.1cm)。右冠状动脉起始内径正常。超声诊断:冠状动脉瘤伴左室瘘。
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左室流出道良性纤维瘤超声心动图及临床表现分析
患者,男,41岁.主因劳累后心前区憋闷1年,加重3月入院.患者自1999年初活动后感心前区憋闷,休息2~3分钟后症状缓解,不伴肩背部放射痛,未作检查治疗.次年初上述症状发作较前频繁,当地医院心脏超声检查诊断为"左室粘液瘤致左室流出道狭窄",来我院行外科手术治疗.
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主动脉瓣口血流速度空间分布形成机理研究
目的:通过动物试验探讨主动脉瓣口血流速度空间分布的形成机理.方法:研究对象包括10只猪,在全麻下实施开胸手术暴露心脏,并获得左室流出道长轴切面,使其长轴平行于超声声束方向.研究内容包括:1)利用彩色多普勒血流成像测量主动脉瓣口血流速度空间分布扭曲程度;2)观察左室流出道中轴线两侧彩色血流的对称性,判断血流会聚状态;3)根据二维图像测量室间隔角度.然后观察在整个射血期内上述三个指标的动态变化.结果:主动脉瓣口血流速度空间分布状态随左室流出道内血流会聚方式变化而变化.在射血早期,左室流出道内血流会聚方式不对称,大部分血流沿室间隔及左室前壁流向主动脉瓣口.相应地,主动脉瓣口血流速度分布的扭曲程度大,且大流速紧靠室间隔及左室前壁.射血中、晚期,左室流出道内血流逐渐变为呈中轴对称性地进入主动脉瓣口,此时主动脉瓣口血流速度分布变为平坦对称.然而,从左室射血早期到中、晚期,室间隔角度却逐渐增大.结论:左室流出道内的血流会聚方式是决定主动脉瓣口血流速度空间分布的重要因素.
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超声诊断无冠窦瘤伴血栓1例
患者男,79岁.因结肠癌术后2年近几个月有胸闷、心悸来诊.行腹部超声检查未见明显异常.心脏超声检查:心脏四腔不大,二尖瓣回声正常,主动脉搏动幅度降低,主动脉瓣回声增强,CDFI:舒张期左室流出道内可见源于主动脉瓣口的返流束,返流面积1.2 cm2,左室长轴切面,在主动脉根部下方有一囊状物突向左房(图1),心底短轴切面无冠窦动脉窦处呈囊状向外膨出,其大小为1.55 cm×0.55 cm,囊腔与主动脉相连通,在腔内有不规则的块状物附着于囊壁,考虑为血栓,余无特殊所见.心脏超声诊断:无冠状动脉窦瘤伴血栓,主动脉硬化,主动脉瓣退行性变伴关闭不全.
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彩超诊断主动脉夹层动脉瘤1例
患者,男,56岁.主因上腹部及脐周剧痛伴大汗、呕吐5小时入院,既往高血压史5年.查体:BP:25.6/13.6kPa,P:88次/分,心浊音界向左扩大,于主动脉瓣听诊区闻及全舒张期杂音.彩超显示:左心室、左心房扩大,室壁增厚,主动脉瓣回声增强.于左室流出道探及源于主动脉瓣口全舒张期大量返流信号,升主动脉增宽,并可见内膜漂动.从升主动脉到髂总动脉分叉处纵切呈双腔,横切呈双环,管腔中央为纤细光带回声.彩色多普勒前腔内收缩期五色相间湍流信号,后腔内为单纯红色血流信号.频谱多普勒示前腔内为收缩期双向湍流频谱,后腔为收缩期层流频谱(图1、2).彩超诊断:高血压性心脏病合并主动脉夹层动脉瘤(Ⅰ型).
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彩超诊断左室淋巴管瘤1例
患者,女性,65岁.7年前发现血压高,未治.半年前活动后胸闷气促,双下肢浮肿,近期出现夜间阵发性呼吸困难.查体:心浊音界稍向左扩大,心尖闻及Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音.临床诊断:高血压病,心衰Ⅲ度.彩超(CDFI)检测:各瓣膜轻度返流,左室轻度扩大,其内探及似椭圆形囊性活动肿物,大小约43mm×18mm,清晰,壁回声较强,借5mm的蒂附着于前间隔中部偏向心尖侧,整个囊袋飘浮在左室内,柔顺度大,在血流的冲击下,以蒂为固定点,沿血流方向伸展变长,与血流垂直方向的长度变短,对左室流出道未构成梗阻,CDFI显示囊内无血流信息(图1).治疗3周后,心衰纠正,彩超复检,左室内淋巴管囊肿回缩,蒂部残留一小囊泡,内存少量积液(图2).后经心脏造影证实.
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超声诊断三尖瓣骑跨1例
房室瓣骑跨在圆锥动脉干畸形并非少见,国外已有不少这方面的文献报道,但目前国内尚缺乏有关这方面资料.本文报道了一例三尖瓣骑跨的患儿,并对文献进行了复习.资料:男患儿,3岁.发现心脏杂音伴青紫两年.查体:口唇及四肢末梢发绀,杵状指趾阳性,胸骨左缘三四肋间可闻及三级收缩期杂音,P2减弱.ECG:电轴右偏,右室肥厚.X线:肺血少,肺动脉段平直,右房右室大;超声心动图诊断:法洛氏四联症,三尖瓣骑跨.方法:采用HP 5500超声诊断仪,探头型号为S4和S8.患儿取仰卧及左侧卧位.切面采用左室长轴、左室短轴、胸骨旁四腔,心尖四腔切面;剑下四腔和胸骨旁及剑下房室瓣水平心室的短轴切面.左室长轴切面:主动脉前壁与室间隔连续中断,主动脉骑跨于室间隔之上,骑跨率35%,舒张期见三尖瓣隔瓣突于左室流出道;右室流出道及主肺动脉内径窄,左右肺动脉发育好.四腔切面近十字交叉处室间隔缺损24mm.CDFI示双向分流;三尖瓣瓣口未完全与右室连接,骑跨于两心室之间,室间隔缺损之上,骑跨率约40%.
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彩超诊断先天性膜性主动脉瓣下狭窄合并动脉导管未闭1例
患者,男,13岁.门诊以"心脏杂音"申请彩超检查.查体:一般状态稍差.无紫绀及杵状指.胸骨左缘第二、第三肋间闻及粗糙、响亮的双期杂音.二维超声心动图示:左室长轴切面及心尖五腔心切面于主动脉瓣下0.5 cm处见膜样结构突入左室流出道,致左室流出道局限性狭窄.