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人参健心汤治疗冠状动脉血流重建术后冠心病60例
近10年来,随着冠状动脉介入治疗及冠状动脉搭桥技术的飞速发展,冠心病的治疗及预后进入了新的局面,但不能解决全部问题,仍有许多患者术后出现心绞痛和心功能下降,复查冠脉造影多显示为复杂病变,或血管基本通畅但显示弥漫性病变,或左室造影显示呈心肌动度降低、心腔扩大等心肌病表现.近两年来,我们采用人参健心汤(胶囊)治疗冠脉血流重建术后患者60例,取得了较好效果,现报道如下.
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心肺复苏致主动脉夹层一例
男性,53岁,因“心悸7年”入院.2003年2月起,患者出现心悸、胸闷、咳嗽,不能平卧,行心电图示”房颤“,冠脉造影未见异常,左室造影示“心脏不大,室壁运动异常”,结合患者大量饮酒,考虑诊断“酒精性心肌病房颤”,既往2003年发现血压增高,高血压184/113 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),饮酒30年,平均每天100 g.查体:T36.3℃,P64次/min,R20 次/min,BP 130/90 mmHg,神清,双肺呼吸音清晰,无啰音,心界不大,心率72次/min,房颤律,无杂音,腹部无异常.辅检:传染病筛选、凝血功能、血糖、肝功能、电解质、甲状腺功能、血脂、肾功能、D二聚体均正常,血常规正常,心电图示“心房颤动”,心脏超声示“双房扩大,升主动脉增宽,三尖瓣轻-中度返流,心律不齐”,动态心电图示:心房颤动,室性早搏(600余次),ST-T改变,长RR间歇2.87s.
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三维超声心动图定量左室局部射血分数对诊断室壁瘤的价值:与左室X-线造影的对照研究
目的 探讨三维超声心动图定量分析左室节段收缩功能对心肌梗死后室壁瘤形成的诊断价值.方法 38例心肌梗死患者分别进行了常规心电图检查、二维超声心动图检查、三维超声心动图检查及多投照体位左室造影检查,三维超声心动图定量分析左室节段收缩功能以左室节段射血分数为负值定义为局部室壁瘤形成,以左室造影为标准,计算3种方法诊断室壁瘤的敏感性和特异性.结果 以左室造影为标准,常规心电图检查、二维超声心动图检查、三维超声心动图定量左室节段收缩功能分析诊断室壁瘤的特异性和敏感性分别为75%和92.3%,81.2%和92.8%,100%和94.1%.结论 采用实时(动态)三维超声心动图定量分析左室节段射血分数能更准确地诊断心肌梗死后室壁瘤,其敏感性和特异性均显著高于二维超声心动图.
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左室声学造影结合彩色室壁运动舒张指数定量分析左室节段舒张功能
目的评价彩色室壁运动舒张指数(colour kinesis diastolic index,ICK)定量分析正常比格犬左室造影(left ventricular occupation,LVO)后节段舒张功能.方法 6条正常雄性比格犬行LVO叠加彩色室壁运动动态显示(color kinesis,CK)检查,应用ICK定量分析节段室壁的舒张功能.结果经静脉注射造影剂LVO条件下比格犬心内膜缘清晰程度明显改善,获得良好CK成像;ICK能够定量分析节段舒张功能.结论行LVO叠加CK检查,并进行ICK定量分析,即使是超声检查图像质量欠佳者,同样可以获得每个室壁节段的舒张功能指数.
关键词: 彩色室壁运动动态显示 左室造影 彩色室壁运动舒张指数 -
经皮冠状动脉成形术后急性心包积液1例
患者,男,72岁.因胸前区疼痛不适一年余入院,心电图示V1-V3导联见Q波,临床诊断为"陈旧性心肌梗塞(前间壁)",于2000年8月26日行冠状动脉+左室造影,冠状动脉造影示:左主干正常,前降支起始部偏心性狭窄40~50%,于第一间隔支发出后100%闭塞,第一对角支近中端弥漫性狭窄,重90%.
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利用压力-容积环评价不同冠脉病变冠心病病人的左心室功能
目的利用左室压力-容积环评价不同冠脉病变程度冠心病病人的左心室功能.方法收集行冠脉及左室造影检查患者的临床与心导管检查资料共65例,取右前斜位30(行左室造影,连续记录左心室与主动脉压力曲线,描点法测量左室容积,绘制心室压力-容积环,测量并计算压力-容积环所体现的各项心室能量指标.结果正常心室压力-容积环位于坐标轴左下方,随冠脉狭窄程度加重,典型压力-容积环逐渐向右上方移位.射血分数在单、双支病变组无明显变化,在三支病变组降低;搏出功无明显变化;充盈能增大;心室总能量在双、三支病变组明显增大;收缩末势能逐渐增大;能量效率逐渐降低.结论压力-容积环可在常规心室造影过程中获取,它能定量直观地反映多项心室功能指标.各心室能量指标在冠状动脉病变时发生相应的变化,可评价冠脉不同病变程度对心功能的影响.
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应用Amplatzer房间隔封堵伞治疗急性心肌梗塞合并室间隔穿孔一例
患者女,84岁,因剧烈胸骨后压榨性疼痛6小时,诊断为急性广泛前壁合并下壁心肌梗死收住院。予以常规治疗,未溶栓。发病后1周患者出现急性左心衰竭表现,可闻及心尖内侧新出现的Ⅲ级以上收缩期吹风样杂音,考虑合并急性二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔。给予保守治疗无效,并出现少尿,不能平卧及反复阵发性呼吸困难,同时伴有血压下降、心率增快及肺部湿性音增多等表现。为进一步治疗,行冠状动脉造影,结果见前降支第7段完全闭塞,回旋支、中间支及右冠状动脉未见显著狭窄,右冠状动脉与前降支之间可见侧支循环Ⅰ~Ⅱ级,左室造影见心尖轻度矛盾运动,近心尖处室间隔穿孔,直径约1.5 cm,无二尖瓣反流。心外科会诊后不考虑手术治疗。鉴于积极的药物治疗仍病情恶化,决定采用经导管法修补室间隔穿孔。手术方法:穿刺右股动静脉和左锁骨下静脉,用260 cm长的导引钢丝穿过室间隔穿孔处,在动、静脉间建立轨道,沿导丝将3F的传送导管从左锁骨下静脉送入左室,然后采用与修补房间隔缺损相同的方法用一直径为24 mm的Amplatzer房间隔封堵伞修补穿孔的室间隔。封堵伞到位后,听诊杂音减至Ⅱ级,血压由术前的100/60 mm?Hg升至138/80 mm?Hg,心率由术前的126次/min减至92次/min。但左室造影仍见部分残余分流。当时认为可能为封堵伞偏小所致,试图更换大的封堵伞,但在更换封堵伞时,助手不慎将封堵伞和传送导管从左室拉人右室。重新再试过程中,病人病情恶化,两小时后因心原性休克死亡。
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冠状动脉造影术后发生肺动脉栓塞一例
患者女,50岁,因阵发性胸闷2个月,加重4 d,双倍二阶梯运动试验阳性,以冠心病,心绞痛于2000年9月1日收入院,入院查体:血压160/75 mmHg,肥胖体型,双肺(-),心率72次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无P2亢进,肝脾未触及,心电图:平静(-),胸部X片与心脏超声心动图未见异常,于9月4日行冠状动脉造影示正常,左室造影各节段运动正常,术后患者无不适,BP 112/72 mm?Hg,心率80次/min,足背动脉搏动良好,9月6日解大便时突感胸闷憋气,呼吸困难,回至病床意识突然丧失,叹息样呼吸,急查血压测不到,心音听不到,立即给予吸氧,心肺复苏,心电监护示窦性心律和房室交界区性逸搏心律交替出现,急行气管插管,予以肾上腺素、尼可刹米静推,多巴胺、氟美松静推,心电监护恢复为窦性心律,多巴胺静点维持血压,做心电图:S1QⅢTⅢ,急查血气PaO219 mm?Hg,PaCO271 mm?Hg,pH 6.8,急查床头胸片:右肺下叶不张,立即给予尿激酶150万U静脉溶栓,第二天,低分子量肝素(克赛)60 mg皮下注射2次/d,2周后改为华法令3 mg每日一次,发病后30天康复出院.
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心肌梗死合并室间隔穿孔同时行经皮腔内冠状动脉成形术及Amplatzer封堵器堵闭一例
患者男,74岁.于2002年1月因突发胸痛住外院诊断"急性广泛前壁心肌梗死",经内科治疗20余天,病情稳定出院.院外1个月左右突发气促加重住我院.经心脏超声等检查,诊断为心肌梗死后心脏室壁瘤形成并室间隔穿孔(VSR),左心功能不全.经硝普钠等治疗后,病情好转.于4月10日行冠状动脉造影,见前降支近端闭塞(图1);左室造影见室间隔中下部左向右分流,孔径10.1 mm,未见明确室壁瘤征象(图2).病人住院2月余,多次发生心力衰竭(心衰)加重,需经硝普钠等治疗缓解症状.待病人筹集医疗经费后于6月6日同时行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及Amplatzer VSR封堵术:先行VSR封堵术,用右冠导管、260 mm长导引钢丝、鹅颈圈套器等先建立经VSR的左右室轨道.
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急性心肌梗死合并左心室血栓形成的临床研究
目的:分析急性心肌梗死(AMI)合并左室血栓(LVT)病例的临床特征。
方法:回顾性研究2007-01至2012-02间,阜外心血管病医院收住的8220例ST段抬高型急性心肌梗死患者中检索出LVT形成的82例,检索结果基于阜外医院病历检索系统。LVT的诊断基于UCG、左室造影、CT、MRI、TEE等相应影像学检查,或术中明确发现其存在。收集符合AMI合并LVT病人的相关临床资料,电话随访不良事件,随访率69.2%。 -
巨大冠状动脉瘤压迫左室诱发频发室性早搏一例
临床资料:女性,56岁,因反复心悸13年。患者13年前因反复心悸,在外院行心电图示阵发性室性心动过速,并行射频消融术,术中患者突感心悸,意识丧失、不能言语,经抢救数分钟后意识恢复,出院后一直服用“乙胺碘夫胺碘酮”,但仍有心悸发作,持续数分钟,无黑矇、晕厥等。入院体检:血压120/70 mmHg心尖抬举性搏动,心率80次/分,律不齐,每分钟可闻及7~8次早搏,心界左侧扩大,胸骨左缘第四肋间锁骨中线外侧0.5 cm处闻及舒张期中度叹气样杂音,无传导。入院心电图示:多形性频发室性早搏,短阵室速,动态心电图示24小时室性早搏29610个。心脏彩超示:LVEED58 mm,LVESD 42 mm,EF 0.58,左心室外侧见一囊样肿物,大小约94 mm×80 mm×52 mm,与扩张的左冠状动脉相通,舒张期左冠状动脉血流进入瘤体,收缩期瘤体内血流返回左冠状窦,瘤口内径2~3 mm,迂曲,左室受压变形,局部动度差,主动脉左冠瓣脱垂至主动脉瓣关闭间隙,考虑左冠状动脉瘤,主动脉左冠瓣脱垂并中度关闭不全,升主动脉增宽。冠脉CTA及冠状动脉造影提示冠状动脉无狭窄,但左冠窦连通一大小约78 mm×104 mm囊样肿物,左室造影未见瘤体血流与左室相通。考虑罕见巨大冠状动脉瘤主动脉中度关闭不全频发室性早搏短阵室性心动过速。患者至心胸外科全麻下冠状动脉瘤切除+主动脉瓣置换+升主动脉置换术。术后患者恢复良好,复查动态心电图示室性早搏消失。
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老年Brugada综合征一例
患者男性, 70岁.因胸闷、发作性晕厥2 h于2003年6月3日入院.患者于入院当日晚10时进餐后突发胸闷, 随之出现意识丧失, 持续约1 min.来本院急诊时又3次发作晕厥, 心电监护显示:室性期前收缩触发心室颤动(室颤), 予电击复律, 静脉注射利多卡因治疗后, 心电监护显示:窦性心律,完全性右束支传导阻伴V1 ~ V3导联ST段下斜型抬高.既往无胸闷、胸痛史, 5年前曾出现2次晕厥发作,自行恢复.无糖尿病、高血压和高脂血症史.家族成员中无猝死史, 其儿女心电图均正常.X线胸片、24 h动态心电图、超声心动图、冠脉和左室造影均未见异常, 肝肾功能、电解质、心肌肌钙蛋白均正常.改胺碘酮+倍他乐克口服后, 患者未再有晕厥发生, 但心电图V1 ~ V3导联 ST段呈现由下斜型抬高到逐渐降低至正常之改变.
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冠状动脉造影正常者的三支冠状动脉血流储备之间存在差异
文献报道冠状动脉(冠脉)造影正常而有冠脉微血管病基础者的冠脉血流储备(coronary flow reserve, CFR)降低,但三支冠脉(前降支,回旋支,右冠脉)的CFR在降低程度上是否存在差异,尚少见报道.现将我们的观察结果报告如下:方法冠脉及左室造影完全正常而临床表现有胸闷或胸痛的患者45例,分为两组:A组共29例,男19例,女10例,年龄37~78(平均58±9.9)岁.其中包括高血压11例,心电图有左室肥厚或劳损表现,糖尿病3例,肥厚性心肌病2例,长期吸烟者10例,高血脂8例.B组无冠脉微血管病基础,共16例,其中男11例,女5例,年龄38~58(平均51±8.6)岁.按我们以往报道的方法[1]测定CFR,A组测定62支冠脉,其中前降支(LAD)24支,回旋支(LCX)17支,右冠状动脉(RCA)21支;B组测定36支(LAD13,LCX8,RCA15).
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糖尿病合并冠状动脉狭窄患者左室造影前后左室舒张末压差值比较研究
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心脏嗜铬细胞瘤合并室壁瘤一例
原发于心脏的嗜铬细胞瘤十分罕见。作者报告因合并室壁瘤致术前漏诊和冰冻切片误诊的病例。 患者男性,43岁。因胸闷及心前区疼痛5年入院,既往有高血压病史7~8年,常伴头晕、头痛。曾服用扩血管和强心药,一年前停药。入院时血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率80次/min,心电图示陈旧性心肌梗死,超声心动图示左室室壁运动障碍,室壁瘤。左室造影证实心尖部巨大室壁瘤。冠状动脉造影发现左前降支发出第二对角支后100%狭窄。术前无明显诱因突发胸闷一次,心电监护示心率94次/min和ST段改变,未测血压。含服硝酸甘油和吸氧后缓解。 手术见左室巨大室壁瘤,大小8 cm×8 cm×6 cm。在右室表面、主肺动脉根部前侧意外发现一肿物,大小6 cm×6 cm×5 cm。遂送小块组织作冰冻切片。组织学见瘤细胞呈不典型腺泡样或小巢状排列,核大小不一,可见瘤巨细胞和核分裂相。冰冻切片报告为恶性肿瘤,以间皮瘤可能性大。手术完整切除肿物并行室壁瘤成形术。病理见实体性肿物一个,重38 g, 结节状,灰白色,有薄层包膜,切面均质无分叶,质软。于10%福尔马林固定过夜后,肿瘤呈棕黄色。组织学所见,瘤细胞呈小巢状和腺泡样排列,但未见腺腔。细胞圆形或多角形,可见瘤巨细胞,核大小不一,偶见分裂相。
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成人先天性左室孤立型憩室一例报告
先天性心室憩室是罕见的,现报告一例先天性左室孤立型憩室.患者,男,41岁,因心悸、胸部不适2个月,怀疑"前壁心肌梗死"而入院.该患者平时身体健康,无冠心病病史.13年前做过阑尾炎手术.体温36.5℃,脉搏68 次/min,呼吸14次/min,血压155/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育正常,营养良好,结膜无苍白,皮肤无黄染,甲状腺不大,颈静脉无怒张,胸廓无畸形,心界不大,心律齐,心率68 次/min,心脏听诊无杂音,腹平软,肝脾未及,脊椎、四肢正常.血生化检查:肝功能、肾功能、心肌酶学、血电解质、血糖均在正常范围内.心电图:窦性心律,心率68 次/min, V1呈rS波形,V2呈QS波形,V3呈qR形.连续动态观察,QRS波及ST段无动态改变(图1).X光胸片:心胸比正常,心脏形态正常,双肺正常.心脏超声多普勒:左室前壁上见一与左室相通的腔,无反向搏动,可见随心脏的收缩及舒张在腔内有多普勒信号,其余各腔大小在正常范围内.核磁共振(图2)及电影成像观察:左室前壁上见与左室相通的腔,左室外轮廓正常,该区域无反向搏动,左室流入、流出道未见异常,余各房室腔大小及形态正常,该部位与心室其他部位相比心肌较薄.冠状动脉造影及左室造影(图3、4):冠状动脉无异常,左室造影见左室前壁有一造影充盈区46.3 mm × 12.2 mm,随室壁运动,区域无反向搏动.SPECT:左室前壁核素分布稀疏.
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经皮腔内射频闭塞术治疗冠状动脉瘘一例
患者女,66岁,劳力性心绞痛2年,加重1个月,疑诊"冠心病"收治,无冠心病易患因素.体检:血压正常,心脏不大,L3~4闻Ⅱ/VI级舒张期血流杂音、静息心电图正常,运动心电图ST段V 4~6轻度缺血性下移.心脏超声、胸片正常.左室造影左前侧壁节段性舒张期膨隆,左室射血分数0.65.选择性冠状动脉造影(CAG)见左主干较短,前降支开口及近端分别可见两条异常分支血管,直径分别是2.0 mm、2.3 mm,向右前上方移行,蜿蜒迂曲,无规则分支,相互盘绕如环状,终末开口段不规则扩张,终端血流呈烟雾状涌入主肺动脉并弥散至左、右肺动脉.前降支中、远段血管分布及管壁正常,管腔较细小,血流充盈延迟(TIMIⅡ级,图1),余冠状动脉无异常.右心导管检查各房室、大血管压力正常,主肺动脉血氧轻度增高(PO2:41.5),肺动脉根部造影于左后下方似有一异常不规则血管影,以"血氧测定法"计算体循环血流量(Qs:2.87L/min)及肺循环血流量(Qp:3.41L/min),其左向右分流量为0.54 L/min.
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冠状动脉左室瘘合并巨大右冠状动脉瘤、主动脉瓣关闭不全一例
冠状动脉左室瘘合并巨大右冠状动脉瘤、主动脉瓣关闭不全极为罕见。我院1999年成功治愈1例,现报告如下。患者男,39岁。因急性心力衰竭急诊收入我院。查体:血压:130/40 mmHg,心率70次/min,心律不齐。心前区可闻及GⅢ/6级收缩期吹风样杂音。心电图:心房颤动,左心室肥厚。胸片:心胸比率0.68,右心缘异常团块影。心脏超声:右冠状动脉呈巨瘤样扩张,内径130mm。起始部内径约28mm,压迫右房、右室,致右室流人道明显狭窄,右冠状动脉破入左室后壁,瘘口约7 mm。主动脉瓣关闭不全。UFCT:右冠状动脉高度瘤样扩张,开口处约30mm,瘤体大径达121mm×138 mm,于左室下后壁汇入左室。右心房、室明显受压,变形。冠状动脉及左室造影:主动脉瓣重度关闭不全,左冠状动脉主干及其分支未见狭窄。右冠状动脉开口部增宽,中段呈巨瘤样扩张,几乎占据整个右房区域,远端引流至左室腔。
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升主动脉内巨大血栓术中脱落并自溶1例
患者 女,65岁.活动后胸闷、气促1个月.查体胸骨左缘2、3肋间3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音.心脏超声示房间隔缺损21 mm×15 mm.凝血功能、D-二聚体无异常.血氧分压76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).2011年6月行术前常规冠状动脉及左室造影,排除血管狭窄,整个过程约30 min,操作顺利,冠状动脉血管、主动脉及心室腔无异常.2011年7月在食管超声引导下行胸骨下段小切口微创封堵术[1].
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主动脉瓣下孤立性左室憩室合并感染性心内膜炎1例
病儿男,16岁.反复发热、气促1个月.曾行不规则抗炎治疗,症状不能控制并出现心包压塞,心包穿刺引流出大量血性积液.心脏B超示主动脉-左室隧道和大量心包积液.螺旋CT诊断为左室憩室并破入心包(图1).由于病儿不能平卧,未能行主动脉和左室造影.