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非经皮冠状动脉腔内成形术直接相关心肌穿孔一例
我们在行经皮管冠脉腔内成形术(PTCA)中遇到一例右冠状动脉PTCA后并发前壁心肌穿孔,现报道如下。 患者男性,46岁,因持续性胸闷伴阵发性加剧12 h以急性下壁心肌梗死(AMI)收住院。入院后经常规吸氧、止痛、扩冠、抗凝(肝素钠100 mg 1/d静点,阿司匹林0.1 g 1/d口服)等治疗,胸痛于1 h内完全缓解,连续心电图及心肌酶谱监测显示为无并发症演变过程。于AMI第四周行常规心脏X线远达片,超声心动图等检查未见特殊异常,同期心电图示下壁AMI恢复期改变。AMI第30天行常规选择性冠脉造影,见右冠脉第二段30%局限性狭窄,第三段95%局限性狭窄,左室支起始部80%局限性狭窄;左冠脉前降支第二对角支以远40%~60%不规则狭窄,长达2.5 cm。遂行右冠脉第三段严重狭窄处PTCA,以AVE 2.5 mm×20 mm球囊扩张并置入AVE GLX2 3.0 mm×18 mm血管内支架,支架膨胀良好,冠脉成形满意。冠脉造影并PTCA术历时50分钟,经过顺利,术中两次经股动脉鞘管注入肝素钠共计7?000 IU。术后CCU病房监测生命体征平稳,术后一小时心电图与术前比较无明显损伤性改变等变化。术后二小时许,患者平卧位排尿约1?000 ml后,突感胸闷心悸,届时见患者面苍冷汗,心电示波为窦性心动过缓,交界区逸搏,心率约30次/分,血压突降至50/30 mm?Hg,即予抢救,30分钟后心律稳定为窦性心律,心率130次/分左右。心音有力,无明显呼吸困难及颈静脉怒张等,但血压仍不能满意回升,而须以大剂量升压药物维持在平均动脉压80 mm?Hg左右,于术后6小时行床旁心脏超声,探查得心包腔液性暗区厚处达1.2 cm,即推送手术室行开胸探查,见心包腔积血约300 ml,探查心脏表面,沿右冠脉走行无异常,右冠脉第三段可触及索状臌胀良好支架,其远侧段动脉搏动良好,前室间沟相当于左前降以第二对角支分叉远侧见0.5 cm直径紫黑色心肌坏死区。以盐水纱布揩擦该处心肌组织见呈“豆腐渣”样改变并有少量渗血。遂先后行一针结扎、十字结扎、荷包缝合均不能满意密封出血点,再以双头针带垫片褥式缝合方成功修补坏死穿孔心肌,取自体大隐静脉行左前降支旁路移植一支。开胸探查、坏死心肌修补及冠脉旁路移植术顺利,术后患者恢复良好出院。
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冠状动脉左前降支自发夹层一例
患者男性,54岁,因"急性下壁心肌梗死"行右冠状动脉急诊PCI.冠状动脉造影时发现冠状动脉左前降支于第一对角支发出处出现异常分离,中段旱并行的两个管腔(图1),直径相似,至第二对角支发出处再次合并为一个管腔前行.
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心脏嗜铬细胞瘤合并室壁瘤一例
原发于心脏的嗜铬细胞瘤十分罕见。作者报告因合并室壁瘤致术前漏诊和冰冻切片误诊的病例。 患者男性,43岁。因胸闷及心前区疼痛5年入院,既往有高血压病史7~8年,常伴头晕、头痛。曾服用扩血管和强心药,一年前停药。入院时血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率80次/min,心电图示陈旧性心肌梗死,超声心动图示左室室壁运动障碍,室壁瘤。左室造影证实心尖部巨大室壁瘤。冠状动脉造影发现左前降支发出第二对角支后100%狭窄。术前无明显诱因突发胸闷一次,心电监护示心率94次/min和ST段改变,未测血压。含服硝酸甘油和吸氧后缓解。 手术见左室巨大室壁瘤,大小8 cm×8 cm×6 cm。在右室表面、主肺动脉根部前侧意外发现一肿物,大小6 cm×6 cm×5 cm。遂送小块组织作冰冻切片。组织学见瘤细胞呈不典型腺泡样或小巢状排列,核大小不一,可见瘤巨细胞和核分裂相。冰冻切片报告为恶性肿瘤,以间皮瘤可能性大。手术完整切除肿物并行室壁瘤成形术。病理见实体性肿物一个,重38 g, 结节状,灰白色,有薄层包膜,切面均质无分叶,质软。于10%福尔马林固定过夜后,肿瘤呈棕黄色。组织学所见,瘤细胞呈小巢状和腺泡样排列,但未见腺腔。细胞圆形或多角形,可见瘤巨细胞,核大小不一,偶见分裂相。
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孪生兄弟同患急性心肌梗死一例
双胞胎同患急性心肌梗死的病例相对罕见,我院收治一对,报道如下.患者为孪生兄弟,43岁.弟弟于2005年1月7日晚饭后突发心前区压榨性疼痛3 h入院,EKG示V1-3导联ST段弓背型抬高0.3~0.4 mV, 拟"急性前间壁心肌梗死"行急诊经皮冠状动脉介入手术(PCI),术中见冠状动脉前降支(LAD)第一对角支(D1)后95%狭窄,第二对角支(D2)后80%狭窄,回旋支(LCX)发育细小,右冠状动脉(RCA)近至中段病变,严重处狭窄90%(图1),在LAD置入支架后2周出院(因经济原因未处理RCA病变),心肌酶峰值: CK1303 U/L,CK-MB 170.2 U/L.
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压迫治愈股动脉穿刺所致假性动脉瘤一例
患者男,78岁.因发作性心前区疼痛15年,加重3年入院.心电图示:窦性心律,陈旧性前壁心肌梗死,完全性左束支传导阻滞.冠脉造影示:左前降支中段85%偏心狭窄,伴中度钙化;左前降支远端发出第二对角支后完全闭塞.无高血压及糖尿病史.
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冠状动脉第二对角支病变的心电图改变
冠状动脉第二对角支为左前降支的一个较小分支,病变累及的机会少,单独第二对角支作为冠状动脉罪犯病变罕见.我院自2001年1月至2003年6月,共行冠状动脉造影405例,225例阳性,其中1例为单独第二对角支阻塞,其心电图表现尚未见报道,作者就此进行分析讨论.
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左冠状动脉第二对角支右室瘘1例
1临床资料患者,男,56岁,因劳动时发作性胸痛3年余于2007年11月22日入院.3年前患者于劳累时感左侧胸痛,为针刺样疼痛,持续约1~2min,休息后即可缓解,不伴胸闷、心悸、头昏、黑朦等症状,无放射痛,未介意.1周前上述症状加重,在当地医院就诊,测BP 160/95mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心电图检查示:窦性心律,ST-T改变.