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盐酸替罗非班致极重度血小板减少一例分析
替罗非班是一种可逆性血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,可引起血小板减少症.现有文献报道替罗非班所致的极重度血小板减少症较少.下文报道一例经皮冠脉PCI术后应用替罗非班(商品名欣维宁,武汉远大制药集团有限公司,批号为H-20041165)导致的极重度的血小板减少症.
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急性冠脉综合征经皮冠脉成形术后合并甲亢危象一例
1临床资料患者男,75岁,因反复胸痛1个月,加重伴头晕、心悸3天,腹泻1天于2004年9月10日入院.人院前3个月纳差,体重减轻约15kg.
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西洛他唑对冠状动脉支架置入术后长期临床疗效的影响
目的探讨西洛他唑对冠状动脉(冠脉)支架置入术后长期临床疗效的影响.方法100例接受冠脉支架术的患者随机分两组,每组50例,分别内服西洛他唑(200 mg/d) 6个月和噻氯匹啶(500 mg/d)1个月,两组均长期伍用阿司匹林(100 mg/d).结果西洛他唑组和噻氯匹啶组6个月造影随访支架内再狭窄率分别为14.7%和27.0% (P=0.204).3年随访结束时西洛他唑组主要不良心脑血管事件发生率显著低于噻氯匹啶组(16%比36%, P=0.023).西洛他唑组与噻氯匹啶组相比心绞痛复发率(38% 和54%)及西雅图心绞痛问卷(SAQ)运动受限积分变化值(21.8±12.3比16.8 ± 15.9)均有轻度改善,但差异无统计学意义(P>0.05).西洛他唑组SAQ心绞痛频率积分的改善显著优于噻氯匹啶组(22.6 ± 12.7 比 16.1±13.3, P=0.015),因心、脑血管事件再住院率亦显著低于噻氯匹啶组(分别为和20%比40%, P=0.029).结论西洛他唑可显著降低冠脉支架置入术后冠心病患者3年的不良心脑血管事件发生率,明显提高其生活质量.
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对某些心脏病介入治疗的评价
近20多年来,经皮经腔冠状动脉(冠脉)介入治疗心脏病的技术发展迅速.自上世纪80年代开始,在经皮冠脉球囊扩张成形术、经皮经静脉通过房间隔穿刺进左房的二尖瓣球囊扩张术、先天性心脏病动脉导管未闭封堵等技术初见端倪.90年代以后,由于介入治疗装置材料及设计的进展,介入技术得到极大发展.
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放射性充液球囊的剂量学研究
单纯经皮冠脉血管成形术(PTCA)大的缺陷是术后再狭窄,发生率高达30%~50%.血管内放射治疗是近年发展起来的防治再狭窄的有效手段.目前其照射方法大致有以下几种:放射性导丝、放射性液体充盈球囊和放射性支架.
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经皮冠脉介入术后抗栓机制及治疗进展
随着急性心肌梗死实施再灌注治疗技术的开展,尤其是实施经皮冠脉介入手术(PCI),患者的预后及生活质量得到了较大程度的提高,然而仍然存在着严重的问题--术后支架内血栓形成或再狭窄[1-3].
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血浆高半胱氨酸与经皮冠脉血管成形术后再狭窄的关连
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经皮冠状动脉支架植入术对缺血性心肌病合并持续性心房纤颤患者心功能的影响
目的 探讨经皮冠状动脉支架植入术对缺血性心肌病合并持续性心房纤颤(房颤)患者心功能的影响.方法 选取2009年1月-2012年1月我院收治的缺血性心肌病合并持续性房颤患者71例,均按其条件限制及意愿非随机分为常规治疗组35例和支架植入术组36例.两组均给予常规冠心病二级预防及抗心力衰竭治疗,并均于复律后口服胺碘酮;支架植入术组在此基础上行经皮冠状动脉支架植入术治疗.比较两组患者治疗前及治疗6、12个月时左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)及窦性心律维持率.结果 随访6个月支架植入术组窦性心律维持率为91.7% (29/35),常规治疗组为82.9% (33/36);随访12个月支架植入术组窦性心律维持率为86.1% (26/35),常规治疗组为74.3% (31/36),随访6、12个月时支架植入术组窦性心率维持率均高于常规治疗(P<0.05).随访12个月时,支架植入术组LAD、LVEDD及LVESD均小于常规治疗组,LVEF大于常规治疗组(P<0.05).结论 经皮冠状动脉支架植入术能更有效地改善缺血性心肌病合并持续性房颤患者左心功能,缩小左心房内径,提高窦性心律维持率.
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冠心病介入治疗29例体会
临床研究已经证实,经皮冠脉球囊扩张成形术(PTCA)和支架术(Stent)能明显改善冠状动脉性心脏病(冠心病)患者的预后,提高其生活质量及生存率[1].
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溶栓后PCI与pPCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果比较
目的 比较溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与直接PCI(pPCI)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床效果.方法 选取2014年1月—2016年3月我院收治的STEMI患者124例,根据PCI术前是否接受重组人尿激酶原静脉溶栓治疗将其分为溶栓后PCI组(60例)和pPCI组(64例).比较2组的临床疗效、PCI治疗前后梗死相关血管(IRA)的即刻TIMI血流分级;对所有患者随访1年,比较2组心脏事件(MACE事件)发生率.结果 与溶栓后PCI组比较,pPCI组临床总有效率显著提高(92.19%vs 71.67%),差异有统计学意义(P<0.05);2组PCI后TIMI血流2~3级比例明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);2组PCI术后TIMI血流2~3级比例之间差异不具有统计学意义(P>0.05).随访期间,pPCI组MACE发生率显著低于溶栓后PCI组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 pPCI治疗STEMI患者的效果显著,术后MACE发生率低.对于不能及时行pPCI治疗的STEMI患者,采用静脉溶栓后早期PCI术也可以取得一定的临床效果,改善患者近期心功能.
关键词: 急性ST段抬高型心肌梗死 溶栓 经皮冠脉 介入治疗 临床效果 -
033 AMI并发心源性休克的75岁以上与75岁以下者紧急经皮冠脉成形术后预后比较
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029 经皮冠脉介入治疗后血小板GpⅢa抑制剂阿昔单抗联合法安明或普通肝素的作用
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抗血小板新药普拉格雷
2009年2月,欧盟委员会批准了由第一-三共和Eli Lilly两公司共同开发的一个口服抗血小板新药普拉格雷(prasugrel/Efient),用于预防已接受急诊和将进行延迟经皮冠脉干预术的急性冠脉综合征患者的动脉粥样硬化性血栓形成(atherothrombosis)事件.这是普拉格雷在全球范围内首次获得批准.
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心脏病患者行非心脏手术术前讨论
病例摘要患者,男,75岁.因左上腹不适20余天,胃镜检查示胃窦部低分化腺癌,于2004年3月13日入院手术治疗.10年前因鼻咽癌放射治疗,3年前因乙状结肠癌手术切除,1年前心绞痛发作,冠脉造影提示左主冠状动脉约50%狭窄,未行经皮冠脉腔内血管成形术(PTCA)治疗.4月前短暂性脑缺血发作,住院治疗后好转.有高血压,糖尿病病史多年.
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160 经皮冠脉介入术后心脏事件及再狭窄的预防
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药物涂层支架的应用
冠心病经皮冠脉血管重建术(PercutaneousCoronary Intervention,PCI)至今已走过20余年的岁月,其间新技术、新器械、新思想、新观点层出不尽,但PCI术后再狭窄问题却一直"如影相随、挥之不去".
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经皮冠脉介入术后合并脑出血2例
例1.女,65岁,因突发胸痛16 h于2014年9月23日入院。既往高血压病1级,2型糖尿病,否认脑梗死、消化道溃疡病史。入院诊断:急性前间壁心肌梗死,冠脉粥样硬化性心脏病, KILLIPⅠ级,高血压病1级(极高危),2型糖尿病。因心肌梗死超过时间窗,入院后胸痛缓解,未行急诊再灌注治疗。入院心电图:V1~3导联ST段抬高, Q波形成。心脏超声:左室广泛前壁及心尖部收缩活动减弱。心肌酶谱:CK 2774 U/L, CK -MB 256 U/L, LDH 1303 U/L,心肌梗死后第7天复查心肌酶谱:CK 131 U/L, CK -MB 23.40 U/L,LDH 467 U/L。药物治疗:阿司匹林、氯吡格雷、培哚普利片、美托洛尔、瑞舒伐他汀、低分子肝素、曲美他嗪、单硝酸异山梨酯缓释、替罗非班、硝酸甘油微泵、门冬胰岛素注射液。诊疗经过:入院第3天起发作心力衰竭,予强心、利尿治疗后好转,心肌梗死后第13天行PCI,术中见右冠中段弥漫斑块浸润狭窄50%,回旋支中段弥漫斑块浸润狭窄60%,前降支中段狭窄95%(图1),予前降支中段植入2.75×28支架一枚。术后第2天患者出现反复恶心、呕吐,稍感头晕、畏光症状,至PCI术后第6天出现口角向左侧歪斜,立即行头颅CT检查提示右侧小脑部出血灶(图2)。予停用阿司匹林,加用甘露醇、白蛋白脱水治疗,患者头晕、恶心、呕吐逐渐好转, PCI 术后1个月复查头颅CT提示右侧小脑出血灶吸收,患者无胸闷、胸痛、头晕等不适症状。
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冠状动脉血流储备分数对经皮冠脉介入策略的指导作用
随着经皮冠状动脉介入术(PCI)在临床上的广泛应用, 冠状动脉造影(CAG) 越来越多地用于诊断冠脉病变和指导治疗, 造影所示的冠状动脉狭窄的严重程度是决定是否进行血运重建的主要标准.然而,CAG 通常只能用来评价冠状动脉是否有狭窄及狭窄程度, 对于该狭窄是否影响到或者影响到多少血管储备功能, 却没有具体数据指导, 这使得CAG 不能很好地解决血管中等程度狭窄是否需要植入支架, 以及对于一条有多处轻中度狭窄的血管是否需要每处都植入支架等问题.因此,冠状动脉病变的功能性评价越来越受到人们的重视.
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冠状动脉慢血流现象2例报道及文献复习
冠状动脉慢血流(slow coronary flow,SCF)现象是指除外溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病等因素,且冠状动脉造影中没有发现冠状动脉有明显的病变,却发生血流灌注延迟的现象.这种现象早在1972年就已经被Tambe等报道[1],至今已有40年历史,但直到目前为止对慢血流现象的发病机理及其治疗都不十分清楚.随着冠脉造影的普及,慢血流越来越受到国内外心血管界的重视,已经成为国内、外学者研究的热门课题.SCF现象常见于经皮冠脉腔内血管成形术(PTCA)中或术后,但冠脉无病变时发生这一现象的机制尚不明确,治疗也处于探索阶段.