小火锅“涮”倒一家人

一个周末的晚上.突然,救护车的汽笛声又飘了进来.“又来重病人啦!”宋医生向负责分诊的护士招呼到,两个人推着急救用的担架车,向急诊门口冲去.随后,急救医生、宋医生和几个陪来的病人家属,一起将一个正在输液的老大爷,从救护车上抬下来,快步送往抢救室.“什么病?”“饭后胸闷,心电图有心肌缺血改变,怀疑心梗,已输硝酸甘油.”急救医生条理清楚地回答.

您熟悉的输液镜头

静脉输液是一种很常见的治疗手段.您或者您的家人,可能都有过输液的经历.输液的时候,您有没有出现过这样或那样的问题呢?下面这几个输液镜头,您可能很熟悉吧?镜头一:“您给调快点儿,我着急.”年前,外企的陈经理到急诊就医,原因是这些天他常感到胸闷、心悸.医生确诊为冠心病,给他的治疗意见是静脉输注硝酸甘油扩张血管,改善心肌缺血.护士为陈经理穿刺后,将输液速度调整到每小时40ml,大约每分钟10滴.这位经理一算计,液体至少要十几个小时才能滴完.公司一大堆业务还等着他来处理呢!于是,陈经理偷偷把速度调快.二十分钟后,陈经理突然感到头晕、心慌、全身无力,随即晕倒,幸亏护士及时巡视,立即呼救,经过及时处理,陈经理转危为安.

心梗后的调理

紧张不安有用吗?由于心肌梗死直接威胁着患者的生命,因此无论谁得了这种病,他和他的家属都会紧张不安.其实,紧张的心情对病人很不利,它可引起心率和血压改变,加重心脏负担,又可引起冠状动脉痉挛,加重心肌缺血.因此在这种情况下,佳的方案是用各种办法使病人安静,尽可能避免打扰.

挽救生命的『时间窗』

"时间就是生命",这话一点儿不假.年过花甲的老王患有高血压病.一日,老王和家人正在家中打麻将,突然他觉得胸闷、胸骨后剧烈疼痛.家人看他面色苍白、出冷汗,急呼"120"急救车,1小时内将老王送到了医院.经检查诊断为急性心肌梗死(极早期).医生立即为老王进行了溶栓治疗和抗凝治疗.两小时后,老王的胸痛完全缓解.复查心电图,心肌缺血得到明显改善,心肌梗死的面积显著缩小而呈局限化.

行走在冠状动脉间

80岁的王大爷,有间断性胸痛1 0年了.平时,他活动量稍大即发病,发病时含硝酸甘油数分钟可缓解.近2周,王大爷不活动也发病.王大爷有高血压病史4年,血脂升高3年,支气管哮喘病60年,曾吸烟4年.医生给王大爷作检查,发现他呼吸困难、心脏功能不全(左室射血分数23％)、严重心肌缺血,医生诊断为"非ST段抬高型急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛)合并左心功能不全".

心肌缺血,缺血修饰蛋白蹿升

心肌缺血是怎么回事

我是一位中年女性,今年37岁.近,一到傍晚我就觉得心慌,去医院作了心电图检查,心电图提示"心肌缺血",但心脏彩超检查没问题.大夫说这种情况不用吃药.对此,我很担心, "心肌缺血"严重吗?

不一样的糖尿病性心脏病

许多糖尿病患者都有一种感觉,就是患了糖尿病以后,冠心病也接踵而至.的确,医学研究表明,糖尿病病人并发冠心病比一般人罹患冠心病的几率高2～3倍.究其原因,主要是糖尿病引起的代谢紊乱加重了心肌微小血管病变,小血管内膜增生加剧,继而心肌缺血、缺氧直至冠心病.不仅如此,糖尿病患者支配心脏的植物神经(包括交感和副交感)也有不同程度损害,使得心脏对各种信息的感受、传递和支配功能钝化甚至丧失.简单来说,就是糖尿病患者的心脏不仅容易得病,还常常"反应迟钝".因此糖尿病性心脏病的临床表现具有一些它自己的特点.

老年高血压并冠心病降压水平与心肌缺血的研究

目的探讨老年高血压并冠心病的降压水平与心肌缺血的关系.方法对72例老年高血压患者进行动态血压/心电监测结果进行分析对比.结果72例老年高血压患者中,有22例并冠心病的患者,在血压94～119mmHg/48～81mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均112.9/58.5mmHg时出现ST-T缺血性改变.而72例中,有20例无冠心病者,在血压86～119/43～90mmHg,平均99.5/58.5mmHg时,无缺血性ST-T改变.结论老年高血压并冠心病者,当收缩压降至120mmHg以下时会出现心肌供血不足.

老年冠心病患者心绞痛发作时的QT及JT离散度

目的探讨老年冠心病患者心绞痛发作时的QT和JT离散度同心肌缺血的关系.方法分别测量40例老年冠心病患者心绞痛发作时和缓解期心电图的QT、JT、QRS和RR间期,根据测量结果计算QT和JT离散度.结果心绞痛发作时QTd和QTcd均显著大于心绞痛缓解期(P＜0.05),JTd及JTcd虽有增大趋势,但无显著的统计学意义(P＜0.05).心绞痛发作时心电图有ST-T变化组同心电图无ST-T变化组的QTd和JTd相比无明显差异.结论QT和JT离散度可提示心绞痛发作时心肌缺血的严重程度,对评价老年冠心病患者心肌缺血的严重程度、预后及治疗可能有一定的指导价值.

动态心电图对评估心肌缺血价值的探讨

目的 探讨动态心电图对评估心肌缺血的诊断价值.方法 对在本院住院行动态心电图检查及行冠状动脉造影诊断为冠心病的123例患者进行分析,并且选择同期就诊于本院行动态心电图检查及行冠状动脉造影阴性的120例患者作为对照.结果 冠心病组患者动态心电图异常改变83例(67.48%),对照组动态心电图异常改变34例(28.33%),两组差异有统计学意义(P<0.05),心电图改变主要为ST段的改变,心肌缺血总负荷值增大.冠心病组平均心率明显快于正常对照组,冠心病组心率(79.72±12.98)次/min,对照组心率(71.29±10.14)次/min,两组差异有显著统计学意义(P<0.05).冠心病患者中,多支病变者较单支病变者心肌缺血总负荷值明显增大,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 动态心电图对冠心病的诊断及预后评估有重要的参考价值.

慢性肾功能不全患者心律失常心肌缺血的发生及预后

目的 深入探讨老年慢性肾功能不全(CRF)患者心肌缺血和心律失常的发生特点及与临床预后的关系.方法 对2006年1月～2007年6月在我院门诊和住院的55例CRF患者和71例非CRF患者进行临床情况分析,回顾分析24 h动态心电图和心血管事件发生情况.结果 (1)CRF组合并冠心病、高血压的比率明显高于非CRF组.(2)CRF组心律失常发生率明显高于非CRF组,以频发房早(43.6% vs 26.7%)、房颤(32.7%vs 15.5%)、多源室早(36.4%vs 16.9%)、室早RenT(16.3%vs 4.23%)、短阵室速(12.7%vs 2.82%)以及窦性停搏(18.2%vs 7.04%)、房室传导延迟(29.1%vs 13.0%)明显增加为特点.(3)CRF组24 h心肌缺血发作次数(4.6±1.4 vs 2.8±1.1)、ST段压低幅度(2.6±0.5 vs 1.9±0.7)、ST段压低持续时间(7.3±3.2 vs 4.1±2.6)明显高于非CRF组.Holter记录到心肌缺血发作时.临床典型心绞痛症状的发生率CRF组明显低于非CRF组(18.2%vs52.1%).(4)随访期,CRF组急性冠脉综合征(41.8%vs 21.1%)、急性左心衰竭(10.9%vs 1.41%)的发生率明显高于非CRF组.(以上比较均P<0.05).结论 CRF患者心律失常发生率更高;心肌缺血程度高于非CRF组,以无症状心肌缺血为多;随访期心血管事件发生率高.

白藜芦醇对心肌缺血再灌注损伤的保护作用及机制研究

目的 研究白藜芦醇对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用,并进一步阐明其机制.方法 建立心肌缺血再灌注损伤模型,持续观察标准Ⅱ导联心电图变化,测定乳酸脱氢酶(LDH),丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)含量,确定心肌损伤程度.心肌细胞凋亡的检测采用逆转录聚合酶链反应检测bcl-2和bax mRNA的表达;Western blot检测bcl-2和bax蛋白表达.结果 白藜芦醇能降低大鼠心肌冠脉结扎后ST段抬高,降低LDH和 MDA水平,升高SOD水平,抑制bax而增强bcl-2的表达,减少心肌细胞凋亡.结论 白藜芦醇对冠脉结扎诱发的大鼠心肌缺血再灌注损伤有保护作用,其机制可能与上调bcl-2蛋白表达,下调bax蛋白表达抑制心肌细胞凋亡有关.

完全性右束支传导阻滞伴复合性ST-T改变特点探讨

目的 探讨完全性右束支传导阻滞(CRBBB)伴复合性ST-T改变特点,提升对这种异常改变的认识.方法 选择361例CRBBB患者,分为CRBBB伴复合性ST-T改变组(观察组)74例,CRBBB伴继发性ST-T改变组(对照组)287例,比较两组P-R间期、QRS波时限、Q-Tc间期、J-Tc间期、V1导联室壁激动时间(VAT)、V5导联S波宽度、ST-T改变特征以及心律失常发生情况.结果 观察组95.95％(71/74)见于器质性心脏病患者,尤以冠心病、冠心病合并高血压病和(或)2型糖尿病多见,占69.01％(49/71);对照组39.37％(113/287)见于器质性心脏病(P＜0.01).观察组P-R间期、QRS波时限、Q-Tc间期、J-Tc间期、V1导联VAT均明显较对照组延长(P ＜ 0.01),各类早搏及一度房室阻滞等心律失常的发生率亦明显高于对照组(P ＜0.01).复合性ST-T改变可以有多种表现形式,有单项T波低平、倒置、对称,ST段水平压低或延长等,也可以是ST段压低伴T波异常,个别合并急性心肌梗死可出现ST段抬高,但以ST段压低伴T波低平或倒置者多见(占39.19％).结论 CRBBB伴复合性ST-T改变绝大多数是一种病理性改变,常为冠心病等器质性心脏病所致,多伴有J-Tc间期延长、早搏等,心律失常的发生率较高,应引起临床医师足够重视.

完全性左束支阻滞并急性冠状动脉缺血心电图ST-T演变1例

1 临床资料患者,女性,54岁,于2015年12月17日以“左颞颌关节区肿瘤”收入口腔科住院.既往体健.入院查心电图示:心率70次/min,P-R间期0.14s,QRS时限0.15 s(＞0.125 s),QT间期0.45 s,QTc间期0.49 s,电轴-21°,Ⅴ1～Ⅴ2导联呈rS型,Ⅴ5～Ⅴ6导联呈单向R波顶峰切迹,诊断完全性左束支阻滞(图1).心脏彩超示:室间隔增厚,左心室舒张功能轻度减低,二尖瓣轻度反流.心肌酶谱正常.

厄洛替尼致高龄肺癌患者高血压及心肌缺血1例

1 临床资料患者,男性,92岁,因咳嗽、痰中带血4d,于2007年8月4日入院.患者于2007年8月1日始出现咳嗽、咯血痰,有时痰中带血,无发热、呼吸困难、胸痛及盗汗等,未行任何处理.既往无高血压病史,无胸闷、胸痛等发作史.无吸烟史.查体:血压130/70 mm Hg,发育正常,营养中等,浅表淋巴结未及,两肺呼吸音低,心率66次/min,律齐,腹软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.

息斯敏致心肌供血不足1例分析

1 临床资料患者,女,40岁.2003年3月因受凉出现全身皮肤风团样改变,甚痒,诊断急性荨麻疹.自行购买息斯敏并以10mg,1/d的剂量口服,用药第3d皮肤风团样体征明显好转,痒减轻.为巩固疗效继续口服该药,剂量同前.用药第5d夜间睡眠时突发心前区憋闷、惊醒,未在意,也未作进一步检查.随后在服药的第7、8d夜间睡眠时再次出现上述症状,心电图示急性心肌供血不足.(Ⅱ、胸前导联广泛性ST-T下移0.05mm以上)疑息斯敏所致,即停口服息斯敏,改服复方丹参片后,再未出现上述症状.多次跟踪检查心电图未发现异常.

冠状动脉造影后致肺栓塞1例

1临床资料曾××,女性,67岁.因反复胸闷,胸痛5个月,加重2个月入院.平静心电图示下壁心肌缺血改变,为明确诊断行选择性冠状动脉造影术,根据患者有临床症状、心电图缺血改变、冠照结果阴性后诊断为"X综合征".手术过程顺利.术后卧床休息,右下肢制动,腹股沟穿刺部位沙袋加压包扎.

动态心电图对心肌缺血诊断价值的进展

心肌缺血是指冠状动脉(冠脉)血流绝对或相对减少而引起心肌缺血缺氧的状态,根据患者有无胸痛等症状分为有症状性心肌缺血和无症状性心肌缺血(SMI).有研究表明,在冠心病患者心肌缺血发作时,伴有胸痛等症状者占1/4,无症状性心肌缺血者占3/4[1].而20％～60％稳定性心绞痛患者可监测到无症状性心肌缺血[2].患者由于缺乏典型的症状而容易被漏诊、误诊.

略谈近年来冠心病的诊治进展

冠心病的范围包括(1)静寂性(即无痛性)心肌缺血,(2)慢性稳定型心绞痛,(3)不稳定型心绞痛,(4)非透壁性心肌梗死及(5)急性透壁性心肌梗死等五种.近年研讨的热点为不稳定型心绞痛及急性心肌梗死的临床诊断及治疗.