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中药外治对下肢动脉硬化闭塞症血管重建术后的疗效观察
目的 探讨中药组方外用在下肢动脉硬化闭塞症血管重建术后的临床疗效.方法 将入选的下肢动脉硬化闭塞症患者38例随机分为治疗组20例(24条肢体),对照组18例(22条肢体).两组患者术前行MRA、CTA或DSA,选择合适的血管重建术,术后治疗组中药组方外敷;对照组应用碘伏湿敷.比较两组患者在缓解疼痛、溃疡愈合时间及经皮氧分压等方面的差异.结果 治疗组治疗前、后疼痛评分、经皮氧分压比较,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组溃疡愈合时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中药组方外治联合血管重建术治疗下肢动脉硬化闭塞症,能够缓减疼痛,提高局部组织氧分压,加快溃疡愈合.
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中医药对血管重建术后冠心病治疗方案的应用研究
目的:评价PCI术后应用联合中药治疗是否能减少冠心病患者术后12个月内MACE的发生率.方法:行PCI术进行血运重建是目前治疗冠心病的主要方法.但是PCI术后MACE的发生率居高不下成为制约PCI术继续推广及应用的瓶颈,关于如何降低PCI术后MACE的发生率已成为近期研究的热点.结果:在PCI围手术期联合中药治疗,可以有效减少患者术后MACE的发生率,改善心绞痛及中医证候证状.
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BENTALL+升、胸降主动脉旁路重建术治疗主动脉缩窄及升主动脉瘤一例
主动脉缩窄是常见的先天性心脏病之一.但主动脉缩窄合并升主动脉瘤及主动脉瓣二瓣化畸形报道则少见.本院2007年3月收治1例主动脉缩窄合并升主动脉瘤及主动脉瓣二瓣化畸形患者,手术一期施行Bentalls手术+升主动脉一降主动脉人工血管重建术,效果良好.
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脉冲多普勒组织成像定量分析血管重建术前后左心室局部与整体的收缩功能
目的采用脉冲多普勒组织成像技术(PW-DTI)定量分析血管重建术前后左心室的收缩功能.方法 16例健康人,20例冠心病患者均行2-DE及DTI.采用PW-DTI分析血管重建术前、后左室壁及二尖瓣环DTI指标:收缩期峰值收缩速度Vs、射血前时间PEP、射血前时间PEP与局部射血时间ET之比PEP/ET、二尖瓣环4个位点平均收缩速度值Vmva.结果冠心病患者与健康人比较,室壁运动异常节段Vs显著降低(P<0.01),PEP延长(P<0.05),PEP/ET值增大(P<0.01);冠心病患者血管重建术前后比较,室壁运动恢复节段Vs显著增高(P<0.01),PEP缩短(P<0.05)、PEP/ET值减小(P<0.01),血管重建术后Vmva增高,且左室射血分数EF与Vmva呈显著正相关(r=0.81,P<0.01).结论 PW-DTI可实时监测心肌运动变化情况,定量检测血管重建术前后左室局部与整体收缩功能.
关键词: 脉冲多普勒组织成像技术 左室收缩功能 血管重建术 -
1例病人自控硬膜外阻滞治疗卧位型心绞痛的护理
近10年来,无论是在冠心病、心绞痛的药物治疗方面,还是冠状动脉血管重建技术(CABG)、或冠状动脉内球囊扩张(PTCA)、冠状动脉支架等介入性治疗方面都取得了巨大的进展,然而不幸的是上述治疗方法仍不能或不适于少数顽固性心绞痛病人.近我院收治了1例患有冠心病、卧位型心绞痛[1]病人,虽经联合应用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂进行治疗,且用量已超过极量,但仍不能控制病情.由于该病例病情危重,且伴有慢性肾功能衰竭,因此无法行冠状动脉造影术及血管重建术.我院麻醉科与内科合作对其实施了"病人自控硬膜外阻滞术(Patient - controlled Epidural Analgesia, PCEA)"[2]并取得了显著疗效.现就该病例的护理体会报告如下.
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两种麻醉方法对下肢外周动脉疾病血管重建术麻醉并发症影响的研究
目的 研究比较两种麻醉方法对下肢外周动脉疾病(PAD)血管重建术麻醉并发症的影响.方法 将200例PAD患者分为两组,A组采用椎管内麻醉,B组采用全身麻醉,记录两组在围手术期麻醉并发症的发生情况,采用SPSS 13.0进行数据的整理及分析.结果 在术后一般麻醉并发症和严重并发症两项指标上,A组的发生比例都明显低于B组(P<0.05);用多因素Logistic回归分析得出,年龄和麻醉方法都是围手术期麻醉并发症的独立危险因素,两者的OR值分别是1.08(95% CI 1.02~1.13)和205.84(95% CI 57.70~734.11),均P<0.05.病变范围是围手术期严重并发症的重要危险因素,OR值是3.86(95% CI 1.31~11.36).结论 在下肢PAD血管重建术中,椎管内麻醉引起的并发症低于全身麻醉.
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活体巨大肠系膜下动脉瘤一例
患者男,64岁,以左下腹不适3 d为主诉入院。入院实验室检查及心电图未见异常;血压130/85 mm Hg;体格检查发现中、下腹部搏动性包块。既往病史:患者10年前患高血压,一直口服降压药;家族史:家族成员无类似病史。患者行中、下腹部CT平扫及增强扫描及腹腔大血管CT血管造影(CTA)检查,CTA表现为肠系膜下动脉近段见梭形瘤样扩张,大小约4 cm ×6 cm ×8 cm,瘤体近端肠管壁钙化斑伴管腔狭窄,瘤体以远肠管均匀增粗冗长,肠系膜下动脉供血区肠管及系膜轻度肿胀缺血改变;右肾动脉近段梭形膨胀,远段血管未见异常(图1~3)。64层CT诊断:肠系膜下动脉瘤,伴肠系膜下动脉起始部狭窄;肠系膜下动脉增粗冗长伴左半结肠及系膜缺血改变。术中所见:肠系膜下动脉近端长段(大小约7 cm ×9 cm)瘤样扩张,其内充满鲜红血液,瘤壁少许附壁血栓形成;术中行动脉瘤瘤体切除并行肠系膜下动脉血管重建术。术后半年内多次随访,患者自诉除了时有血压升高外,无其他明显不适症状,仍然坚持口服降压药。
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一例间歇性跛行引发的思考
病例介绍一位58岁,健康的邮递员在他走路的时候右小腿出现绞痛.在过去的6个月中,这种不适逐步恶化并且现在以正常速度在水平地面上步行半个街区后,他就不得不休息.疼痛正在干涉他工作的能力.他的右股动脉搏动正常,右胭动脉搏动减弱,右踝和右足背动脉搏动消失.我们应该如何对这名病人进行评估和治疗?他是否应该接受血管重建术?
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同种异体静脉移植实验和临床研究进展
血管重建术是血管外科临床的主要治疗手段.尤其在我国静脉疾病具有很高的发病率,特别是对下肢深静脉血栓形成后综合征和原发性深静脉瓣膜病因无理想的静脉替代品多以保守治疗为主.然而,目前布-加氏综合征、上下腔静脉阻塞综合征、下肢深静脉阻塞和瓣膜功能不全多采用人工血管移植、静脉瓣成形术、自体静脉移植等.人工血管价格昂贵且易形成血栓而致通畅率低,静脉瓣成形效果亦欠佳.自体静脉因有较高的通畅率一直是首选材料.
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药物涂层支架的应用
冠心病经皮冠状动脉血管重建术(percutaneous coronary intervention,PCI)至今已走过20余年的岁月,其间新技术、新器械、新思想及新观点层出不尽,但PCI术后再狭窄(RS)问题却一直"如影相随、挥之不去".
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同轴双导丝法成功挽救冠状动脉内支架脱载1例
患者男性,54岁.因反复胸骨后压榨样痛5年,加重1周于2000年2月28日住院,诊断为"冠心病:不稳定型心绞痛"而行选择性冠状动脉造影,发现三支病变:LAD中段不规则偏心性狭窄82.2%(DSA机测的血管直径狭窄百分率,下同),LCX起始部和近段两处节段性不规则偏心性狭窄分别82.9%和78.3%,RCA中段一处偏心性狭窄71%.造影后行血管重建术.
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移植心脏冠状动脉病变血管成形及支架置入术一例
由于移植心脏冠状动脉病变(coronary allograft vasculopathy,CAV)的特征使之很少有机会接受血管重建术.本文报道1例同种原位心脏移植术后右冠状动脉CAV经皮冠状动脉介入术情况.
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成人右侧桡动脉舒张期大内径分布调查
自从1977年Grutzg开展首例经皮冠状动脉(冠脉)成形术以来,经过20余年的发展,经皮冠脉介入(PCI)疗法已成为冠心病血管重建术的主要方法之一.主要的动脉途径以经股动脉途径为主.其主要优点是穿刺操作简单方便,成功率高.但其主要缺点是局部血肿发生率高,常规动脉压迫病人痛苦大,住院时间延长等.
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脑血管重建术治疗出血性烟雾病的疗效及预后分析
目的:研究脑血管重建术治疗出血性烟雾病的治疗效果及其对预后的影响。方法对37例出血性烟雾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果29例行脑血管重建术的患者中5例出现再出血,8例保守治疗的患者中4例发生再出血。脑血管造影显示直接搭桥及直接和间接联合搭桥手术的血运重建效果优于单纯间接搭桥手术。手术治疗患者发生再出血的时间间隔长于保守治疗患者。结论血管重建术治疗出血性烟雾病的疗效及预后可能均优于保守治疗。
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冠心病介入治疗进展(12)纵观再狭窄的防治研究
自从1977年Gruentzing进行首例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)以来,随着导管技术、术者经验、支持系统、影像设备、药物治疗措施的进步,经皮冠状动脉(冠脉)血管重建术的即刻效果得到很大改善.
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全国世纪之交心力衰竭学术研讨会简介
由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会主办的"全国世纪之交心力衰竭学术研讨会",于2001年9月21~24日在我国西北城市兰州隆重召开.研讨会由中华医学会心血管病学分会副主任委员高润霖院士主持.与会专家认为心力衰竭(心衰)虽然是由不同病因所致,可引起血液动力学异常,但心肌重塑引发的心肌结构和功能的改变是心衰发展的机制.1 缺血性心肌病心力衰竭与血管重建术北京阜外心血管病医院高润霖院士认为缺血性心肌病心衰可能由于心肌冬眠、散在性纤维化和心肌梗死联合所致,而及时血管重建对冬眠心肌的复苏,心功能的改善有重要意义.指出对于多支病变,尤其伴糖尿病患者应行冠状动脉(冠脉)旁路移植术,否则,可行冠脉球囊成形术.
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低剂量多巴酚丁胺超声心动图试验在检出急性心肌梗死后存活心肌中的应用
目的探讨低剂量多巴酚丁胺超声心动图试验(LDDE)评价急性心肌梗死(AMl)后存活心肌的价值及安全性.方法AMI患者24例,男23例,女1例,平均年龄53.1岁,在AMI发病1个月内,进行冠状动脉造影及血管重建术(PTCA、支架置入术或CABG).LDDE在AMI后10~14d(平均10±3d)进行,应用超声心动图16节段半定量分析法对左心室各节段收缩运动和增厚情况给予分级记分,依据试验前后异常节段收缩功能改善情况,计算LDDE评价急性心肌梗死后存活心肌的准确性.结果LDDE评价存活心肌的敏感性和特异性分别为73.3%和89.3%,阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为78.8%、86.2%和83.7%,无明显副作用.结论LDDE能够显著提高存活心肌的检出率,对AMI后血管重建术的疗效判定及临床适应证的选择具有较高的应用价值.
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利多卡因局部浸润麻醉下周围动脉重建术在老年患者中的应用
目的 探讨并发症少、并能为周围动脉重建术提供良好手术环境的可靠麻醉方法.方法 2004年12月~2010年6月,选择143例动脉造影诊断股浅动脉闭塞和13例髂动脉闭塞并伴有严重间歇性跛行或静息痛以及56例肾功能衰竭行血液透析治疗的患者,在0.22%利多卡因局部浸润麻醉下行周围动脉重建术,其中13例行耻骨上人工血管转流术,143例行股-腘动脉旁路移植术,56例行上肢动静脉搭桥术.术前评定患者的美国麻醉师协会(ASA)分级及合并症.记录麻醉药用量、视觉模拟评分(VAS)及舒适评分(BCS)、围手术期并发症.并记录手术当日晨间、切皮时、手术开始后1h和手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2).结果 所有病例均顺利耐受手术,且术区环境良好,BCS评分(2.6±0.8),VAS评分(3.0±2.1),各时间点MAP,HR和SpO2无明显变化.利多卡因(0.22%)用量350~487mg,平均用量417 mg.本组病例围手术期死亡率为0,转流血管通畅率为97.16%(206/212).结论 利多卡因局部浸润麻醉能够为周围动脉重建手术提供良好的麻醉效果,操作简单,并发症少,尤其适用于高危、高龄患者.
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联合冠状动脉血管重建术临床应用探讨
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药物洗脱支架血栓和动脉瘤形成的发病机理
近来,药物洗脱支架(drug-eluting stents, DES)被越来越多地应用于临床.多项大型临床试验及荟萃分析均显示DES与裸金属支架(bare metal stents, BMS)相比发生支架内再狭窄及需要再次血管重建术的几率显著减少[1].同时,与DES的药物和作为药物释放载体的涂层有关的一些特殊并发症,如支架内血栓形成和靶血管动脉瘤等,也越来越受到关注.本文就这两方面的问题作一综述.