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临床药师对一例紫杉醇致严重过敏反应的用药干预
为探索临床药师促进合理用药的干预方法,现将临床药师对1例紫杉醇致严重过敏反应的用药干预实践报告如下.1 病历摘要患者女,62岁,于2011年11月29日入院.入院诊断左肺下叶占位、高血压病3级(高危)、骨关节炎,平素口服降压药,血压控制良好.由于患者拒绝手术,于2011年12月7日起行无病理化疗,采用紫杉醇加顺铂方案,紫杉醇单次剂量240 mg.化疗前12,6 h各口服地塞米松10 mg,治疗前40 min肌肉注射苯海拉明40 mg,做紫杉醇抗过敏预处理.输注紫杉醇8 min后出现面部潮红、双眼上翻、全身抽搐症状,立即停止滴注,吸氧4 L/min,更换液体及输液器,给予地塞米松10 mg入壶,苯海拉明40 mg肌肉注射,2 min后症状缓解,患者预后良好.
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氨氯地平治疗我国轻中度原发性高血压的地位
我国在2002年进行的大规模人群抽样调查中,高血压的粗患病率为18.8%,2010年中国慢性病监测的数据显示,我国成人高血压的粗患病率高达38.0%,经复杂加权后患病率为33.5%,与2002年相比,我国成人高血压患者从1.6亿增加到3.3亿,8年期间整整翻了一番[1]。在高血压患者中,轻中度高血压者占了大多数,因此,为轻中度高血压人群控制血压达标和预防心血管事件发生而寻求安全、有效、方便使用的口服降压药成了高血压科医师们工作的重要内容。
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针刺治疗亚急性原发性高血压病30例
高血压亚急症是高血压病程中的一种特殊的临床现象,指血压显著升高(≥180/120mmHg),但不伴靶器官的损害,美国"高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会第七次报告"(JNC7)~([1])认为,本病病情危重,病因复杂,如不及把血压控制到安全水平,则可导致严重的靶器官损害,甚至危及生命.高血压亚急症目前治疗以口服降压药为主,但存在疗效不稳定、剂量不容易控制等问题.以活血散风、平肝降逆为法则的针刺疗法,是石学敏院士的重要临证经验之一,我们将之用于治疗高血压亚急症获得显著的的临床效应,现报道如下.
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膀胱嗜铬细胞瘤1例报道
1 临床资料患者男,78岁,既往健康.2年前出现小便后头晕、心慌、心悸,手指麻木等感觉,同时血压升高,高达180/110 mmHg,口服降压药后上述症状缓解.3月前来入住本院,行肾脏及.肾上腺CT检查,未见异常.怀疑肾上腺外嗜铬细胞瘤,化验尿儿茶酚胺含量较正常值升高12倍,24 h尿香草扁桃酸(+),膀胱彩超检查示膀胱左侧壁内可探及一低回声结节,大小约2.7 cm×2.2 cm,边界尚清,内回声欠均匀,凸向膀胱,表面粘膜光滑,CDFI:结节内可探及丰富血流信号.术前给予酚苄明20 mg,3次/d,7 d,充分扩充血容量.
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深静脉留置血液透析长期导管致上腔静脉血栓形成
1 病历摘要患者男性,61岁,维持性血液透析2年,因"胸闷、心悸1周伴双上肢酸痛、活动障碍"于2008年6月入南京军区福州总医院.患者17年前发现血压升高,肾功能正常,规律口服降压药,2年前因双下肢浮肿就诊我院,查血肌酐738 umol/L,B超示双肾萎缩,诊断为"高血压肾病,尿毒症",予以降压、纠正贫血,做前臂动静脉内瘘,行血液透析治疗,1年前内瘘失功,经颈静脉留置长期导管行规律血液透析治疗,3次/周.入院前1周出现胸闷、心悸伴双上肢酸痛、活动障碍,逐渐加重,并出现心前区阵发性疼痛,自觉与呼吸、咳嗽有关,无压榨感、窒息感,未向他处放射,休息后无明显缓解.
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活体巨大肠系膜下动脉瘤一例
患者男,64岁,以左下腹不适3 d为主诉入院。入院实验室检查及心电图未见异常;血压130/85 mm Hg;体格检查发现中、下腹部搏动性包块。既往病史:患者10年前患高血压,一直口服降压药;家族史:家族成员无类似病史。患者行中、下腹部CT平扫及增强扫描及腹腔大血管CT血管造影(CTA)检查,CTA表现为肠系膜下动脉近段见梭形瘤样扩张,大小约4 cm ×6 cm ×8 cm,瘤体近端肠管壁钙化斑伴管腔狭窄,瘤体以远肠管均匀增粗冗长,肠系膜下动脉供血区肠管及系膜轻度肿胀缺血改变;右肾动脉近段梭形膨胀,远段血管未见异常(图1~3)。64层CT诊断:肠系膜下动脉瘤,伴肠系膜下动脉起始部狭窄;肠系膜下动脉增粗冗长伴左半结肠及系膜缺血改变。术中所见:肠系膜下动脉近端长段(大小约7 cm ×9 cm)瘤样扩张,其内充满鲜红血液,瘤壁少许附壁血栓形成;术中行动脉瘤瘤体切除并行肠系膜下动脉血管重建术。术后半年内多次随访,患者自诉除了时有血压升高外,无其他明显不适症状,仍然坚持口服降压药。
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术前停药有讲究
赵女士今年62岁,患高血压10年,平时一直口服降压药(每天晨服1片),血压控制满意.上周赵女士不慎摔了一跤,左髋部疼痛难忍,医院诊断为股骨颈骨折,需要手术治疗.手术前一天晚上,护士告诉她,晚上10点以后就不能吃、不能喝.
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应用腋下小切口结扎未闭动脉导管(100例体会)
我们有选择的应用腋下小切口行动脉导管未闭结扎术,已经100例,现汇报如下。方法 全麻后右侧卧位,左上肢外展,肘曲90 ℃,前臂悬吊在头架上,取腋中线纵行切口,自 下腋横纹起,中点为第四肋间。切开皮肤、皮下,向前、后两侧牵开胸大肌、背阔肌,于第 四肋间浅层纵行分开前锯肌,再切开肋间肌,撑开肋骨,将肺翻向前方。沿降主动脉剪开纵 隔胸膜向前方牵引,显露未闭动脉导管,避免损伤喉返神经,充分游离动脉导管、试阻, 降低血压至90~80/60~50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),10号线结扎2道,间断缝合纵 隔胸膜,五肋间置胸腔闭式引流,缝合肋间肌、前锯肌、皮下、皮肤。体会 1.微创外科的目的是减少创伤促进恢复。腋下小切口组织结构简单,操作省时,全组平均 手术时间1 h 5 min,短的35 min;切口手术创伤小,恢复快,术后平均留院时间7天 。 2.使用腋下小切口虽然操作难度稍高,但是只要注意严格掌握适应证,仍然易于掌握。合 并畸形、作者单位:严重肺动脉高压、动脉钙化均不宜采用腋下小切口。年龄在7 岁以下不伴有严重 肺动脉高压的单纯未闭动脉导管是较理想的适应证。本组平均年龄5岁,小6个月,大12 岁。当然术者的习惯和经验也很重要,本组共有6例术后残余杂音,均是1993年以前的早期 病历,而且这6例都分别发生在4位术者开始使用这一切口的前几例中,可见经验非常重要。 3.结扎导管时一定要控制血压在90~80/60~50 mmHg,以先结 扎主动脉侧后结扎肺动脉侧比较牢靠,对于较粗的导管可以用涤纶布卷垫在导管一侧再结 扎,既牢靠又可以避免出血。 4.腋下小切口视野虽然不如后外侧切口大,但是只要掌握熟练仍然可以处理较复杂的情况 。本组有1例术中器械损伤导致动脉导管出血,另1例结扎时用力不均导管破裂出血,均能顺 利阻断主动脉、肺动脉,行动脉导管切断缝合,出血量均未超过200 ml。 5.术后适当限制静脉补液量,对于伴有肺动脉高压的患儿可以适当应用利尿剂,血压过高 时可以用硝普钠控制血压,一般术后第一天就可以改用口服降压药,处理相对简单。
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老年高血压患者术晨口服降压药控制术中术后血压的效果观察
目的:探讨老年高血压患者术晨口服降压药控制术中术后血压的效果。方法选取2014年1月至2015年1月入住我科伴有高血压的老年手术患者106例。随机分成试验组54例,指导患者术晨6点以一小口水吞服降压药;对照组52例,术晨未服用长期服用的降压药。结果试验组患者术后血压控制良好,对照组术后血压波动较大,试验组血压控制优于对照组( P<0.05)。结论老年高血压术晨口服降压药能有效预防术中及术后血压升高。
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Stanford B 型胸主动脉夹层腔内隔绝术后再发A型夹层并致急性下壁心肌梗死1例
1病例
男性患者,49岁,主因“突发胸痛2 h”入院。患者于夜间突发左胸痛伴后背疼痛、大汗,持续不缓解,与体位无关。查体:心率90次/min,血压180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),痛苦表情,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及杂音,四肢脉搏搏动对称。既往高血压病史,未规律服药,高血压为200/140 mmHg,入院前2 d停服降压药物。吸烟史30余年,30支/日。心电图未见异常。初步诊断:①胸痛原因待查,主动脉夹层?②高血压3级极高危。入院后予以盐酸地尔硫卓持续静点控制心率,血压100~120/60~70 mmHg,杜冷丁止痛后疼痛缓解,行胸部强化CT及三维重建显示:主动脉弓及降主动脉周围新月形高密度影,不强化呈低密度影,考虑主动脉夹层(DebakeyⅢ型/Stanford B型)(图1)。转胸心外科监护病房,给予降压、镇痛、镇静、通便等对症治疗后,患者胸痛未再发,情绪稳定。根据强化CT提示患者主动脉夹层破口在右锁骨下动脉开口远端,发病后7 d行主动脉覆膜支架腔内隔绝术(EVGE术),术中及术后无内漏等并发症,术后13 d出院,出院后继续口服降压药控制血压,门诊随访。出院后第5周,患者突发心前区及胸骨后疼痛,呈压榨样,持续不缓解,伴濒死感,向左肩放射,面色苍白,大汗淋漓,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,后伴意识不清。心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R、V5R ST段弓背抬高,未查正后壁V7-V9心电图,给予杜冷丁止痛,补液及多巴胺升压等支持治疗。查体:心率100次/min,血压70/40 mmHg,痛苦表情,神志模糊,被动体位,心音弱,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及杂音,四肢脉搏弱。患者多次出现室速、室颤、多次行电复律。补充诊断:①冠心病急性下壁右室心肌梗塞心源性休克室性心动过速室性纤维性颤动;②高血压3级;③主动脉夹层EVGE术后。向家属交代病情后行急诊冠脉造影术。术中示左主干及左冠状动脉无异常,右冠状动脉开口狭窄,远端管腔无狭窄,血流TIMI 1级,升主动脉内显示异常内膜片,6F猪尾导管行升主动脉造影,显示升主动脉夹层,右冠状动脉开口受压闭塞,主动脉返流(图2),考虑发生StanfordA型主动脉夹层(AD)。准备行开胸术,但患者生命体征无法有效维持,家属放弃治疗,自动出院后死亡。 -
以晕厥为首发症状的老年急性肺栓塞1例
1 病例摘要姚某某,女,80岁,因“反复发作意识障碍1天”入院,入院前1天,患者口服降压药并排尿后突发意识不清,近1min,无抽搐、排尿、排便失禁及舌咬伤,神志自行恢复.但自觉乏力、冷汗、胸闷气短,遂就诊于我院急诊科.急诊心电图、心肌酶正常.予硝酸酯类药物治疗,患者拒绝急诊留观.回家后上述症状再发5次.患者既往有高血压,胸闷30年,血压高达170~180/80~90mmHg(1mmHg=0.133kPa),平素应用缬沙坦维持血压于130~140/70~80 mmHg;双下肢静脉曲张50余年.
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髂动脉扭曲360°腹主动脉瘤腔内治疗一例
患者,男性,65岁.因反复腰腹部疼痛不适1月余于2011年5月16日入院.查体:腹部平软,中下腹可扪及一大小约8.0 cm×6.0 cm搏动性肿物,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常,双侧股动脉搏动可及.患者既往有高血压病史,口服降压药,血压可控制.
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肾上腺嗜铬细胞瘤并原发性醛固酮增多症一例报告
肾上腺嗜铬细胞瘤并原发性醛固酮增多症罕见,我院收治1例,报告如下.患者,男,45岁.1年半前自觉头痛,右侧腰痛,血压220~170/160~150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口服降压药无明显疗效.时有发作性头痛,程度剧烈,伴双眼胀痛、视物模糊、全身大汗、心率加快,发作后全身倦怠无力.近1年体重减轻6~7 kg.B超检查发现右侧肾上腺肿物,于2000年10月23日入院.
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肾素瘤破裂出血一例
患者男性,29岁.因右腹部疼痛2 d,突发右季肋部剧痛1 d,伴恶心、呕吐于2005年5月23日晚入院.患者16岁时发现高血压,此后按原发性高血压保守治疗,长期口服降压药,曾同时服用7种药物(硝苯地平、地巴唑、倍他乐克、卡托普利等),但疗效不明显,血压波动在230~180/160~110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之间,经常头痛,甚至有轻生念头.
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左锁骨下动脉支架术后再狭窄病例一例
患者,女,48岁,因“间断头晕7个月余,左锁骨下动脉支架植入术后7个月”入院,患者7个月前无明显诱因出现左上肢桡动脉及肱动脉搏动减弱,自述左上肢血压110/70 mmHg,右上肢血压144/90 mmHg (1mmHg=0.133kPa)。于外院行脑血管造影提示左锁骨下动脉狭窄,同期行左锁骨下动脉支架植入术,术中释放Express LD 8/17mm球扩式支架一枚。术后左上肢桡、肱动脉搏动改善,双上肢收缩压差值降至15 mmHg,头晕症状缓解。3个月前患者再次出现左上肢动脉搏动减弱及头晕症状,行彩色多普勒超声提示左锁骨下动脉管腔狭窄率大于70%。患者既往高血压病史8年,规律口服降压药(硝苯地平控释片30 mg/d),血压控制在140-160/80-90 mmHg之间;高血脂病史8年;支架植入术后规律口服抗血小板聚集及他汀类药物(阿司匹林100 mg/d,氢氯吡格雷片75 mg/d,阿托伐他汀20 mg/d)。患者无糖尿病、冠心病病史;无吸烟及饮酒史。入院时查体:体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸19次/分,血压120/80 mmHg(左上肢),150/90 mmHg(右上肢),心肺腹查体未见异常,左上肢桡、肱动脉搏动较右侧弱。神经系统查体:神志清楚,语言流利,双侧瞳孔等大正圆,对光反应灵敏,双眼球各向运动充分自如,无复视及眼震,双侧额纹对称,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射存在,转颈耸肩对称有力,四肢肌力、肌张力正常,四肢腱反射正常,双侧巴氏征阴性,双侧深浅感觉查体对称,指鼻及跟膝胫试验尚稳准,颈软,无抵抗,脑膜刺激征阴性。实验室检查提示血常规、肝功能、肾功能、电解质均正常,风湿、免疫、补体、血沉、C-反应蛋白亦正常,仅高密度脂蛋白值略低:0.78 mmol/L(正常为>1.04 mmol/L)。胸片、心电图及心脏彩超未见异常。
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Ⅱ型永存寰前节间动脉合并同侧椎动脉缺如一例
患者 女,95岁.被发现行走变慢3 d,伴有精神食欲变差.既往有高血压病史,发病前未口服降压药、无外伤史颅脑CT平扫示“左侧侧脑室出血”(图1),以脑出血收入院治疗.头颈部CTA未见动脉瘤、动静脉畸形或颈脑血管狭窄(图2),但发现左侧椎动脉缺如,左侧颈-椎基底动脉异常吻合.该吻合血管起源于左侧颈外动脉,沿途发出左侧甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉之后主干继续向背侧弯曲在寰椎水平经枕骨大孔入颅,并与右侧纤细椎动脉汇合形成基底动脉(图3,4),诊断为Ⅱ型永存寰前节间动脉(proatlantal intersegmental artery,PIA)合并同侧椎动脉缺如.
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影响高血压口服降压药物依从性的相关因素及护理对策
目的:探讨影响高血压口服降压药物依从性的相关因素并提出相应的护理对策。方法回顾性分析120例高血压患者的临床资料。口服降压药物依从性好62例(51.67%)作为依从性好组,依从性差者58例(48.33%)作为依从性差组。比较两组患者高血压疾病知识、年龄、不良心理反应、降压药物的副作用、经济收入等差异。结果依从性好组年龄、不良心理反应、对高血压疾病了解程度、降压药物副作用、经济收入等均明显优于依从性差组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、不良心理反应、对高血压疾病的认知程度、降压药物的副作用、经济收入是影响高血压患者口服降压药物依从性的主要因素,应通过提高对老年人的关注程度、开展健康宣教、提高心理护理、根据其具体经济条件选择合理药物、指导患者用药等方面来提高其治疗依从性。
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2004~2006年我院口服降压药物使用情况调查分析
对我院2004年到2006年降压药的使用情况进行分析,促进合理用药,避免药品浪费.收集我院近3年数据库内的降压药消耗数据,用excel对药品品种、用药金额、用药频度(DDDs)等进行统计、分析.3年来,我院所用的降压药以钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)使用频度高,占总用药频度的55%以上.降压药的用量及消耗金额呈逐渐上升的趋势.
关键词: 口服降压药 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 用药频度 合理用药 -
2005~2007年我院口服降压药用药分析
目的:探讨2005~2007年口服降血压药临床应用情况及发展趋势.方法:分类、统计各类药品的销售金额,计算DDDS并进行排序,分析其用药频度.结果:口服降压药的使用频度和销售金额逐年上升,其销售金额占我院全部药品销售总金额的比例也逐年增加.CCB类口服降压药的使用频度稳居第一位,ARB口服降压约的使用频度逐年攀升,其他类口服降压药(如复方降压片、利血半片等)逐年减少,直至停用.中、长效药物及制剂的使用频度和销售金额逐年上升,而短效药物及制剂的使用频度和销售金额逐年下降.结论:我院口服降压药的选择逐渐向中国高血压指南靠拢,用药选择比较合理.
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我院2003~2004年口服降压药物应用分析
高血压是以循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是常见的心血管疾病.除高血压本身症状以外,长期高血压还是多种心血管疾病的重要危险因素,并影响重要脏器如心、脑、肾的功能,终可导致这些器官的功能衰竭.近年来尽管人们对高血压的研究或认识已有很大的提高,相应的诊断或治疗方法也不断进步,但它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一.