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介入治疗子宫癌及子宫肌瘤临床分析
目的:通过对子宫癌及子宫肌瘤介入治疗的临床分析,探索放射介入技术在妇科疾病治疗中的应用,使其更好地为广大患者服务,促进介入放射技术的临床推广.方法:应用血管内超选择插管技术将栓塞剂、化疗药物及抗癌药注入肿瘤靶血管内,阻断肿瘤血供及缓释化疗、抗痛等药物,达到治疗效果.结果:不同程度缓解患者临床症状,控制肿瘤的生长,部分肿瘤萎缩变小,改善患者健康状况.结论:经皮子宫双动脉栓塞治疗子宫癌及子宫肌瘤临床效果明显,是较为理想的临床治疗方法之一.
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脑血管疾病神经介入放射治疗的护理
脑血管疾病神经介入放射治疗是经皮穿刺股动脉超选择插管在电视监视下将微导管送至靶血管,通过微导管将栓塞材料及溶栓药物注入病灶部位,使病变血管闭塞或使血管再通,溶栓而达到治疗目的,这种技术不仅使病人痛苦少,见效快,而且安全有效,是脑血管疾病神经治疗的一种新方式.
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超声新技术在保证室间隔心肌化学消融术的安全和有效性的应用研究
目的 针对肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)室间隔心肌化学消融术(TASH)开展过程中出现的临床问题,先后引入多项超声新技术,合理选择适应证、减少并发症、减少介入创伤.方法 安贞医院拟实施TASH的HOCM住院患者84例,分为单纯应用心肌声学造影(MCE)、MCE结合冠脉血流显像(CDCFI)、MCE结合CDCFI和MCE-CPS技术3组进行自身前后对照.结果 单纯应用MCE组有1例严重并发症,3例术中发现无合适血管以供消融,5例于术中更改间隔支消融,术后随访发现消融不充分2例.MCE结合CDCFI一组,没有严重并发症发生,无术中发现无合适血管以供消融而放弃治疗病例.无术中更改间隔支治疗病例,术后发现消融不充分2例,再次消融成功.MCE结合CDCFI和MCE-CPS组,无严重并发症发生、无术中发现没有合适间隔支以供消融病例,无术中更改间隔支治疗病例,术中发现消融不充分2例,补充消融成功,术后随访无消融不充分病例.结论 超声新技术的引进可以在术前为临床制定更合理的治疗方案提供依据,明显减少了手术的并发症,减少了术后复发病例,减少介入创伤.
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Cypher支架的临床应用评价
冠状动脉内金属裸支架(BMS)的临床使用,可消除靶血管急性闭塞并降低再狭窄,但仍有近20%的患者产生严重的再狭窄.为预防和降低再狭窄,2003年4月Cy-pher支架被FDA批准,即西罗莫司洗脱支架(SES,Cy-pher,Cordis Corporation,Miami Lakes,FL),随后Cypher支架的安全性引起人们忧虑,极晚期支架血栓发生率可能较高[1-2],但近10年的临床使用,发现其具有良好的疗效和安全性.
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急性ST段抬高型心肌梗死患者靶血管非梗死相关病变处理策略选择及预后
目的 对靶血管存在非梗死相关(non-infarct related lesions,N-IRL)病变的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)策略及临床预后进行研究.方法回顾2015年1月至2015年6月在沈阳军区总医院接受直接PCI的STEMI患者418例,符合入选标准的患者共75例.根据N-IRL是否行PCI进行分组:研究组在处理梗死相关病变(infarct-related lesion,IRL)的同时干预N-IRL,共33例;对照组仅干预IRL,共42例.研究终点为主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE),包括心源性死亡、非致死性急性心肌梗死、靶血管血运重建(target vessel revascularization,TVR)、再住院(复发心绞痛和心力衰竭).结果研究组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)[43.16±6.88)mm比(46.24±3.48)mm,P=0.014]低于对照组,左心室射血分数(LVEF)[(62.47±5.31)%比(59.07±6.87)%,P=0.022)]高于对照组,差异均有统计学意义;两组患者其他基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).研究组N-IRL位于IRL近端比例(57.6%比33.3%,P=0.036)、平均置入支架数[(1.88±0.66)枚比(1.07±0.26)枚,P<0.001]、平均使用支架总长度[(51.41±19.15)mm比(25.45±9.48)mm,P<0.001]及平均对比剂用量[(140.61±45.41)ml比(119.05±35.32)ml,P=0.024]均高于对照组,差异均有统计学意义;而其他PCI相关临床资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者术后可疑的对比剂诱导的急性肾损伤(CIAKI)和卒中发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者的MACE发生率比较,差异无统计学意义(P=0.446);其中心源性死亡、TVR及再住院的风险比比较,差异亦均无统计学意义(均P>0.05).单因素Cox回归分析发现,年龄(HR 1.07,95%CI 1.01~1.12,P=0.019)、前壁心肌梗死(HR 4.10,95%CI 1.26~13.33,P=0.019)、N-IRL血管直径(HR 0.19,95%CI 0.06~0.60,P=0.004)、左主干(LM)或左前降支(LAD)近段病变(HR 3.01,95%CI 1.01~8.96,P=0.048)为MACE的预测因素.多因素Cox回归分析显示,年龄(HR 1.07,95%CI 1.01~1.13,P=0.015)、N-IRL血管直径(HR 0.25,95%CI 0.08~0.86,P=0.027)依然为MACE的预测因素.以N-IRL位于IRL远端为亚组A,亚组A中研究组MACE(HR 0.20,95%CI 0.05~0.80,P=0.022)和TVR(HR 0.10,95%CI 0.01~0.89,P=0.039)的风险高于对照组,差异均有统计学意义;亚组A中两组患者心源性死亡和再住院的风险比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).以N-IRL位于IRL近端为亚组B,亚组B中两组患者MACE发生率比较,差异无统计学意义(P=0.198).结论对于IRL远端的N-IRL,选择药物治疗是合理的;对于IRL近端的N-IRL,必要时行PCI可能是合理的.
关键词: 急性ST段抬高型心肌梗死 靶血管 非梗死相关病变 经皮冠状动脉介入治疗 -
直接支架术治疗急性冠状动脉综合征
目的本研究评价直接支架术治疗急性冠脉综合征的成功率、病变选择特征及并发症的发生情况.方法 92例急性心梗和不稳定心绞痛患者分为直接支架植入组(32例)和球囊预扩后植入支架组(常规支架植入组,60例),比较两组一般临床资料、靶血管造影特征、操作成功率及并发症.结果直接支架组年龄较常规支架治疗组小(53.14±9.18 vs 64.28±12.36,P<0.01),罪犯血管A型和B1型病变占病变率明显高于常规支架治疗组(79% vs 45%,P<0.01),操作时间直接支架组明显短于常规支架组(19.16±10.28 vs 27.29±7.69,P<0.01),操作成功及并发症发生率两组无明显差异.结论 A型及B1型病变为主的急性冠脉综合征病人,选择直接支架植入术治疗,操作时间短,而成功率及并发症的发生与常规支架治疗组无明显差异.
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电解脱铂金弹簧圈治疗冠状动脉-肺动脉瘘一例
电解脱铂金弹簧圈栓塞术(guglielmi detachable coil embolizqtion technique,GDC)是将电解脱铂金弹簧圈盘绕成圈置入血管异常瘘口内,造影证实后通过1~10V直流电将弹簧圈解脱,以栓塞靶血管的一种血管内治疗技术,目前多用于治疗颅内血管瘤.
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逆向导引钢丝技术治疗慢性完全闭塞病变一例
与非完全闭塞病变相比,慢性完全闭塞病变的手术成功率较低.近年来,随着手术者技术的提高和经验的积累,以及一些新型导引钢丝和器械的应用,慢性完全闭塞病变介入治疗的手术成功率有了很大的提高,但是其仍低于80%[1].影响冠状动脉慢性病变手术成功率的主要因素之一是导引钢丝无法通过闭塞病变处.在一些少见的病例中当顺向导引钢丝无法通过病变时,如果靶血管有较好的侧支血管供应,可尝试采用逆行导引钢丝反向通过闭塞病变处,从而完成手术治疗.
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逆向导引钢丝捕获技术治疗慢性完全闭塞病变一例
冠状动脉慢性闭塞病变手术失败的主要原因之一是导引钢丝无法通过闭塞病变[1-4].当靶血管有可视侧支血管供应,如导引钢丝无法前向通过病变时,可尝试采用逆行导引钢丝反向通过闭塞病变.采用逆行导引钢丝技术时,当导引钢丝逆行通过闭塞病变后,可以采取逆行导引钢丝对吻技术、逆行导引钢丝通过技术或逆行导引钢丝捕获技术完成介入治疗[5-22].本文对一例使用逆向导引钢丝捕获技术成功开通闭塞病变的病例进行报道.
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小直径冠状动脉支架术--理想的器械是什么?
目前,冠状动脉内支架术已成为冠心病介入治疗的主要手段之一,支架植入术的适应证已从经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后靶血管急性闭塞和频临闭塞拓展到PTCA后再狭窄的防治领域,而且支架植入后亦可取得更加理想的冠脉影像学结果.
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关键试验的临床结果显示Endeavor药物洗脱支架治疗冠状动脉疾病的显著效果——ENDEAVOR2研究资料显示重复手术和管腔缩小显著减少
ENDEAVOR2研究的共同主要研究者在美国心脏病学会(ACC)第54届年会上发布了ENDEAVOR2研究的正性结果。研究证明了全部研究终点在临床和统计学方面均有显著改善,包括其主要终点靶血管失败率(TVF)降低达47%,达到预期效果。
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第一代药物洗脱球囊的临床疗效已获证实并获批上市——"保持心血管通畅"发布会于2009年3月30日在柏林召开
一、球囊导管和支架1977年,人类第一次使用球囊扩张发生狭窄的血管.虽然球囊扩张可消除血管狭窄,但由于可发生新的血管物质沉积,靶血管术后再狭窄的发生率达30%~50%.血管管壁产生的弹性回缩、管壁细胞增生及血管管壁内膜撕裂(较罕见)三者均可促发血管再狭窄.为对抗这些机制,金属血管支架于1986年问世;除其他作用外,金属支架还可通过修复内膜撕裂以降低血管再狭窄的发生率.
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Medtronic AVE S670冠状动脉支架置入后六个月的临床试验结果
RACECAR试验是一个多中心、非随机的前瞻性研究,共入选欧洲22家医院的2667例不稳定心绞痛患者。目的是评价应用第6代S670支架对冠状动脉原始病变行首次介入治疗的临床疗效。该试验的主要观察指标是支架置入的成功率和术后6个月的临床结果,后者包括靶血管的再次血运重建率(TLR)和造影所示的再狭窄率。263例患者(99%)入选时有冠状动脉造影资料,232例患者(87%)在术后6个月重复冠状动脉造影。(王日胜,苏加林译)
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心肌声学造影引导下梗阻性肥厚型心肌病的化学消融治疗(摘要)
本文报告3例梗阻性肥厚型心肌病患者在心肌声学造影技术(myocardial contrast echocardiography,MCE)指导下实施化学消融术并取得良好效果。现报告如下:1 资料与方法 对象:2000年3月~5月于我院住院的3例患者,男2例,女1例,年龄33~47(平均42±6.3)岁。术前明确诊断为梗阻性肥厚型心肌病。室间隔厚度为17~24 mm,平均20.6±2.8 mm。经导管测左心室流出道压力阶差(LVOTG)40~80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均55±17.8 mmHg。 附图超声心动图图像。箭头所指处为封堵的间隔支血管所支配的心肌确系增厚梗阻部位 方法:行冠状动脉造影,选择暴露间隔支血管,经导引钢丝引导球囊导管进入间隔支(首选第1间隔),以5~6个大气压扩张球囊封堵该支血管,经球囊导管中心腔注入声学造影剂350 mg/ml利声显2~3 ml,通过超声显像证实封堵的间隔支血管所支配的心肌确系增厚梗阻部位(该部位超声显像明显增强),见附图示,且持续多普勒监测LVOTG在球囊阻塞后明显下降,则确定该血管为靶血管,再行化学消融。2 结果 3例患者消融前均经MCE证实预消融的靶血管所支配的心肌确系梗阻部位心肌。消融后即刻经导管测LVOTG下降至0~20 mmHg,平均13.3±9.4 mmHg。术中2例出现明显胸痛,1例出现短暂的阵发性室性心动过速,3例均无Ⅲ度房室传导阻滞发生。术后1周出院,自觉症状明显减轻。3 讨论 梗阻性肥厚型心肌病化学消融治疗成功的关键在于正确选择引起流出道梗阻的间隔心肌相关供血管——靶血管。然而,就目前国内外报告分析,术者多采用术中球囊阻塞第1~3间隔支,测量左心室与主动脉压力阶差LVOTG的变化而间接推断靶血管或盲目封堵第1间隔支,这些方法存在一定局限性,定位不十分准确,可能阻塞非相关血管,梗阻缓解有效率64%~70%,心肌损伤相对较大,并发症多,复发率高。1997年德国医生Faber等率先将MCE引入该技术中,取得了较为满意的结果。 MCE是将超声造影剂(含有微小气泡溶液)经血管快速注入冠状动脉微循环,而产生比普通超声显像更加清晰的心肌图像的新技术。在梗阻性肥厚型心肌病的化学消融术中应用此技术可以实时、清晰显示即将封堵消融血管所支配的心肌图像,把肥厚间隔形态学的改变与其相应的供血血管有机地结合起来,克服单纯血管显影而不能显示心肌形态、结构的缺点,提高了对靶血管的选中率,改善近期疗效,减少心肌损伤,减少了并发症及复发率。我们对3例梗阻性肥厚型心肌病的患者在MCE引导下进行化学消融术,均收到了较为满意的效果,初步证明MCE对化学消融确有指导作用。随着研究的逐步深入,规模的扩大,其确切地位及作用将进一步得到有力证实。
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ST段抬型高心肌梗死靶血管长病变临床特征分析
目的:回顾性分析ST段抬高急性心肌梗死( STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗( PCI)靶血管长病变(病变>25 mm)患者的临床特征。
方法:回顾性连续收集2009-01至2010-06因STEMI就诊于沈阳军区总医院并急诊行PCI处理的患者442例,以靶病变长度分为2组,≤25 mm为短病变组(n=235),>25 mm为长病变组(n=207),以方差分析、t检验分析患者基础临床特征,探讨可能影响STEMI病变长度及PCI复杂程度的危险因素。 -
女性急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗围术期应用比伐芦定的有效性和安全性研究
目的:探讨比伐芦定在女性急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期应用的有效性及安全性。
方法:本研究对象来自比伐芦定与肝素或肝素+糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂用于急性心肌梗死的对比研究(BRIGHT)。BRIGHT研究为多中心、随机、活性药物对照临床研究,自2012-08至2013-06,在全国82家中心入选因AMI拟行急诊PCI的患者2194例,按1:1:1随机接受比伐芦定、肝素或肝素联用替罗非班治疗。本研究为BRIGHT研究女性亚组数据的事后分析,共入选392例女性患者,按随机方案分为比伐卢定组(n=127)和对照组(肝素±替罗非班,n=265)。主要疗效评价指标为30天内净临床不良事件(NACE),包括全因死亡、再次AMI、缺血驱动的靶血管血运重建、脑卒中及全部出血。次要终点为30天主要不良心脑血管事件( MACCE),包括全因死亡、再梗死、缺血驱动的靶血管血运重建及卒中。安全性评价指标为30天期间支架内血栓及血小板减少症。出血按出血学术研究联合会(BARC)定义进行分类。支架内血栓按学术研究联合会(ARC)定义进行分类。血小板减少定义为血小板计数较基线降低超过50%或150×109/L。 -
经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的长期疗效
目的:评价经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(MVHOCM)的长期疗效。
方法:2001-10月至2012-10我院收治的HOCM患者,其中66例行PTSMA,经超声心动图及左心室造影,证实左心室流出道压力阶差大于50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),或激发后压力阶差大于70 mmHg的患者,选择间隔支靶血管注入无水乙醇消融治疗,术后1个月、6个月、每年定期复查心电图及超声心动图进行跟踪随访。 -
临床上影响靶血管血运重建的预测因素
近期 Sorin J. Brener博士等在Am Heart J杂志上发表文章,文章详细介绍了HORIZONS-AMI研究的成果--指出了急性STEMI支架置入术后重要的预后预测因子。
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选择性犬冠状动脉内停跳液灌注对局部心肌电活动的影响及意义
经冠状动脉化学消融(TCCA)是治疗室性心动过速的一种有效手段.提高TCCA术成功率、减少并发症的关键在于病灶供血动脉-"靶血管"的精确判定.目前均采用经可疑靶血管内灌注冰盐水或用气囊暂时阻断冠状动脉血流标测靶血管.本研究在犬冠状动脉选择性分支内灌注"停跳液"标测靶血管,并与冰盐水的作用相比较.
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经皮冠状动脉介入术后TIMI桢数计数的临床相关因素分析
冠状动脉介入治疗术后靶血管血流减慢TIMI 2级称之为"慢血流现象".靶血管血流为TIMI0~1级称之为无复流现象(no-reflow).目前报道影响介入术后冠状动脉血流减慢可能因素有术后的残余狭窄、微血管痉挛、再灌注损伤、远端微血栓形成等.TIMI桢数法评价冠状动脉血流的简单、方便、重复性好的方法,经皮冠状动脉介入术后(PCI)冠状动脉血流快慢是评价预后的指标,也是预测再狭窄的指标之一.冠状动脉血流状态不仅与介入治疗后心肌组织灌注相关,同时患者的临床因素也是影响冠状动脉血流的因素之一.