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云南白药保留灌肠联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎疗效观察
溃疡性结肠炎( ulcerative colitis,UC)是一种原因不明的炎症性肠病,以反复发作黏液脓血便、腹痛、腹泻为其主要症状.UC首发部位在直肠,其中单发于直肠者占1/3左右,以直肠、乙状结肠发病为多,亦可累及左半结肠、右半结肠甚至全结肠.选取我院2009年2月至2012年2月我院住院的轻、中度UC患者,采用中西药结合灌肠治疗取得满意效果,现报告如下.
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结直肠癌致急性肠梗阻49例临床分析
结直肠癌致急性肠梗阻发生率及病死率高,给临床治疗带来一定困难.本研究回顾性分析2004年1月至2010年12月我院收治的49例结直肠癌致急性肠梗阻的临床资料,探讨结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略.1资料与方法1.1一般资料:本组男性37例,女性12例,年龄32～85岁,平均(61±4)岁;其中右半结肠20例,左半结肠16例,直肠13例.术前经腹部X线平片、腹部超声、CT检查、肠镜等结合病史而明确诊断.
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结直肠癌并急性肠梗阻60例治疗体会
结直肠癌致急性肠梗阻并发症发生率及病死率高，给临床治疗带来一定困难。本文通过回顾性分析2008-2012年我院收治的60例结直肠癌致急性肠梗阻的临床资料，探讨结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略。
1临床资料
1．1一般资料：本组男性46例，女性14例；年龄37～82岁，平均59．5岁。其中右半结肠26例，左半结肠23例，直肠11例，均一期急诊手术，无一例发生吻合口瘘。术前经腹部平片、腹部超声、CT 检查、肠镜等相关资料结合病史而明确诊断。 -
左半结肠损伤和肿瘤性梗阻一期切除吻合的体会
目的探讨有效安全地对左半结肠损伤和肿瘤性梗阻进行一期切除、吻合的方式、方法.方法复习文献,结合临床资料,总结临床体会.结果本组11例中2例切口感染,1例肺部感染,未发生吻合口瘘;近期临床疗效良好.结论对适当病例进行规范的手术操作、妥善的综合治疗,一些左半结肠损伤和肿瘤性梗阻急症一期切除、吻合是安全可靠的.
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左半结晶肠急性梗阻Ⅰ期切除吻合术39例体会
目的:探讨左半结肠急性梗阻Ⅰ期切除吻合术的可行性. 方法:对48例左半结晶肠急性梗阻患者的治疗进行回顾性分析. 结果:Ⅰ期切除吻合术39例中,无死亡病例,无吻合瘘. 结论:若患者全身及局部条件较好,做到术中肠道充公减速压、灌洗,掌握精细的吻合技术,术前、术中、术后联合应用抗生素,应用预防性引流、有效的肛管减压、加强外科营养支持，行左半结肠急性梗阻Ⅰ期切除吻合术是安全可行的.
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脾巨大包虫病1例
患者女性,40岁.10年前开始上腹部胀痛,近3年加重.以"脾包虫病"收住.CT示脾包虫病.行脾切除术.术中见左上腹界限不清,包块约30 cm×20 cm×15 cm,与左半结肠、胰尾、膈肌及左侧腹壁粘连,活动度极小.分离粘连后切除脾,送病理检查.
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左半结肠恶性梗阻行自扩张内支架的治疗
目的探讨金属内支架治疗左半结肠恶性狭窄的临床疗效.方法左半结肠恶性狭窄病例38例分成两组.A组24例,B组14例.A组以介入方法植入永久性结肠内支架;B组暂时植入结肠内支架解除梗阻并充分肠道准备后行外科手术.结果 A组24例中23例顺利植入结肠支架,其中1例因导丝不能通过植入失败,3例植入2枚支架.B组14例均成功植入支架并顺利接受外科手术.结论自扩张式金属内支架能有效解除左半结肠梗阻,为晚期肿瘤患者提供安全有效的姑息性治疗方法并为临床手术切除创造条件.
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活体巨大肠系膜下动脉瘤一例
患者男，64岁，以左下腹不适3 d为主诉入院。入院实验室检查及心电图未见异常；血压130／85 mm Hg；体格检查发现中、下腹部搏动性包块。既往病史：患者10年前患高血压，一直口服降压药；家族史：家族成员无类似病史。患者行中、下腹部CT平扫及增强扫描及腹腔大血管CT血管造影（CTA）检查，CTA表现为肠系膜下动脉近段见梭形瘤样扩张，大小约4 cm ×6 cm ×8 cm，瘤体近端肠管壁钙化斑伴管腔狭窄，瘤体以远肠管均匀增粗冗长，肠系膜下动脉供血区肠管及系膜轻度肿胀缺血改变；右肾动脉近段梭形膨胀，远段血管未见异常（图1～3）。64层CT诊断：肠系膜下动脉瘤，伴肠系膜下动脉起始部狭窄；肠系膜下动脉增粗冗长伴左半结肠及系膜缺血改变。术中所见：肠系膜下动脉近端长段（大小约7 cm ×9 cm）瘤样扩张，其内充满鲜红血液，瘤壁少许附壁血栓形成；术中行动脉瘤瘤体切除并行肠系膜下动脉血管重建术。术后半年内多次随访，患者自诉除了时有血压升高外，无其他明显不适症状，仍然坚持口服降压药。
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中老年人缺血性结肠炎30例
目的:评价缺血性结肠炎(IC)的临床特征、内镜特点,提高对IC的认识.方法:对我院6 a来诊治IC患者30例的临床资料进行回顾性分析.结果:IC好发于中老年人,主要临床表现是急性下腹痛和便血.多数患者有相关基础疾病.内镜特点为病变主要发生在左半结肠,呈节段性分布,黏膜充血、水肿、糜烂坏死及黏膜下出血.结论:中老年患者如出现急性下腹痛、便血,既往有动脉硬化病史,应警惕IC的可能,尽早行结肠镜检查是明确诊断、了解病变范围及程度、判断预后的主要手段.
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结肠黑变病25例
目的:探讨结肠黑变病的病因及其与结肠肿瘤的关系.方法:对25例结肠黑变病患者的临床资料、镜下表现及病理进行回顾性分析.结果:长期服泻药患者16例(64%),未有明确服泻药史患者8例(32%);病变分布左半结肠患者14例,结肠癌患者1例,结肠息肉患者9例,病理示管状腺瘤患者8例,混合型患者1例,管状腺癌患者1例.结论:结肠黑变病病因可能与细胞凋亡有关;结肠黑变病与结肠肿瘤有密切关系.
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改良端端三角吻合在腹腔镜辅助左半结肠切除术的应用
目的 探讨改良端端三角吻合在腹腔镜辅助左半结肠切除术中的应用.方法 回顾性分析2015年6月至2017年6月行腹腔镜辅助左半结肠切除术并行改良端端三角吻合的62例结肠癌患者的临床资料,观察总手术时间、改良三角吻合手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数、清除淋巴结数目及Clavien-Dindo分级等指标.结果 62例患者均行腹腔镜辅助左半结肠切除术,并接受结肠-结肠改良端端三角吻合,平均总手术时间为(135.77±48.63)min;改良端端三角吻合时间为(9.58±1.78)min;平均出血量为(43.25±20.75)ml;术后排气时间为(3.92±0.71)天;术后平均住院日为(6.42±2.89)天;术后清除淋巴结平均数量(23.55±10.85)枚;62例患者中发生吻合口漏1例、肠梗阻1例,切口感染1例,切口裂开2例,无吻合口出血、淋巴漏等并发症出现,Clavien-DindoⅠ级3例,Ⅱ级1例,Ⅲb级1例.结论 改良端端三角吻合是腹腔镜辅助左半结肠切除术后又一安全、可靠的消化道重建方式.
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成人结肠脾曲综合征患者的护理体会
选取1985年至2013年在哈尔滨医科大学附属第二医院手术治疗［1-2］的100例结肠脾曲综合征（ SSFC）患者，其中男35例，女65例；年龄范围为35～82岁，平均年龄为（53±8．14）岁，其中≥50岁者为70例，＜50岁者为30例。病程介于8个月～25年之间，多数病程为18个月左右。患者清洁肠道后行电子结肠镜检查，排除肠道肿瘤，然后进行X线钡剂灌肠大肠造影检查，检查显示右半结肠及横结肠的轻、中至重度扩张、胀大积粪，横结肠冗长、迂曲，中段降至盆腔内呈大“U”字形。至脾曲时急转向上后再向下，结肠脾曲成角以上升支与下降支夹角＜45度为界限，脾曲迂曲、扭转，钡剂通过困难。左半结肠肠腔相对细小、肠腔空虚萎缩，脾曲近、远端管腔直径有明显差距。立位观察结肠脾曲位置明显高于肝曲，多数＜1．5个椎体且活动度较小。
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儿童结肠癌一例
患儿男,11岁,阵发性腹痛3个月,加重1周入院.曾于2个月前就诊于当地医院,诊断为胃肠功能紊乱,给予对症治疗,症状无缓解.人我院前1周,腹痛加重,并伴有恶心、呕吐.就诊我院时,已1周未进食,无排气、排便.查体:体温37.6℃,脉搏110次/min,消瘦,腹部膨隆,全腹压痛,未触及肿物,叩诊呈鼓音,肠鸣音亢进.CT示:结肠脾曲占位性病变.急诊行手术治疗,术中见结肠脾曲近降结肠有一肿物,占据整个肠腔,侵及浆膜层,诊断为结肠脾曲癌伴完全性结肠梗阻.行左半结肠癌根治术,近端结肠造单腔瘘,术后恢复良好.病理:低分化腺癌,未见淋巴结转移.
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溃疡性结肠炎并脊髓亚急性联合变性一例报道及文献复习
患者男，48岁，主因反复脓血便十余年，肢体麻木1个月于2012年1月16日入沧州市中心医院。既往否认“胃炎、胃肠道手术”等特殊病史，近3年来基本不进“蛋奶和肉食”，近1年来所进蔬菜以“白菜、南瓜”为主。于十余年前无特殊诱因出现脓血便，每日7～8次，伴有下腹部不适及里急后重感，无发热、口腔溃疡，不伴关节痛等特殊不适。在当地诊所以“急性肠炎”治疗，效果不佳，后来我院就诊，行结肠镜检查确诊为“溃疡性结肠炎，左半结肠”，给予激素及柳氮磺胺吡啶等治疗，病情缓解，大便每日1～2次，无脓血。十余年来脓血便时有反复，缓解期长可维持10个月。4个月前因不当饮食再次出现脓血便，每日3～4次，门诊给予强的松40 mg、1次／d，柳氮磺胺吡啶1．5 g、4次／d，氟美松5 mg＋庆大霉素8万U＋云南白药灌肠治疗，3周后脓血便消失，大便每日2～3次，为稀便。3个月前停用灌肠，激素逐渐减量，1个月前减量为强的松15 mg、1次／d，疾病反复，遂激素加量为强的松20 mg、1次／d，病情控制仍不理想（大便每日2～3次，间断出现肉眼脓血便）。近1个月来患者出现双足冷感明显，开始左足趾麻木感，并向近端逐渐进展，累及对侧，之后累及头面部，伴有头晕及全身乏力，走路不稳，无视物旋转，无耳鸣，逐渐减量并停用激素，脓血便加重，每日6～7次，遂再次来院。患者自发病以来，精神睡眠欠佳，食欲可，近半年来体重无明显变化。查体：神志清楚，言语流利，全身皮肤黏膜未见黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，左侧腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，Murphy征阴性，腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝区及肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢无凹陷性水肿。四肢肌张力正常，肢体肌力Ⅴ级，双侧肱二、三头肌、膝腱反射均正常存在， Babinski征阴性，针刺觉及关节位置觉、运动觉减退。化验检查：C反应蛋白、红细胞沉降率、血常规、凝血常规、肝肾功能及血糖均正常。维生素B12129 pg／ml（正常值189～883 pg／ml ）、叶酸1．5 ng／ml （正常值4．82～18．99 ng／ml）、同型半胱氨酸212．0μmol／L（正常值4～15．4μmol／L）。胸颈椎磁共振：提示颈髓及中上段胸髓后索异常长条形长 T2信号影，边界不清（图1，2）。电子肠镜诊断：溃疡性结肠炎（左半结肠）（图3）。组织病理：黏膜重度急慢性炎症，局灶糜烂（图4）。诊断：溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期中度）；亚急性联合变性。给予美沙拉嗪（德国福克大药厂）1．0 g、3次／d、口服，美沙拉嗪灌肠液（德国福克大药厂）每日保留灌肠，口服叶酸、甲钴胺肌注，加强营养支持等治疗。20 d后患者大便控制在每日1～2次，化验无脓血，肢体麻木感有所减轻，继续用药4周，病情好转出院，出院后继续口服美沙拉嗪、双歧三联活菌胶囊、叶酸和甲钴胺片等治疗，3个月后停甲钴胺片改复合维生素B口服，随访13个月，患者病情稳定，仍有轻度麻木感，化验维生素B12、叶酸基本正常范围。
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术中结肠灌洗在左半结肠急性病变中的应用
目的：观察左半结肠发生急性病变时并进行一期切除或修补时，术中结肠灌洗的疗效。方法：对2006年5月至今收治的左半结肠急性病变的患者28例资料进行回顾，28例患者术中均进行肠道灌洗。结果：28例患者均行结肠1期切除吻合或穿孔修补。其中切口感染有8例，肺部感染8例，3例心律不齐，肠瘘1例，无1例死亡。平均住院时间为17天。结论：术中结肠灌洗可有效进行快速肠道准备，只要正确掌握适应证，完善围手术期处理，并进行综合治疗，对大部分结肠损伤及梗阻性肿瘤患者急诊实施左半结肠1期切除吻合或穿孔修补术是安全可行的。
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经肛肠梗阻导管治疗急性左半结肠恶性梗阻性疾病的临床研究
目的 评价经肛门置入的肠梗阻导管在急性左半结肠恶性梗阻治疗中的作用.方法 2004年12月～2006年6月,11例急性左半结肠恶性梗阻在结肠镜和X线辅助下经肛门将肠梗阻导管置入梗阻部位的近端肠管进行减压,观察症状缓解情况、腹围、腹腔内压力、立卧位腹平片等的变化,评定其减压效果.结果 经3～5天肠梗阻导管减压,11例急性肠梗阻症状均缓解,其中7例可切除的乙状结肠癌/直肠癌均限期行腹腔镜/开腹一期切除和吻合,术后随访1～18个月,中位数11个月,未见吻合口漏等并发症.结论 经肛门肠梗阻导管用于治疗急性左半结肠恶性梗阻安全有效.
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大肠癌术前动脉灌注化疗严重并发症的诊治
本院于1995～1997年共行大肠癌术前动脉灌注化疗(PTAC) 46例,出现了多例包括肠坏死在内的严重并发症,现总结如下. 资料和方法 1.资料:46例大肠癌患者分成两组,即根治性切除组(A组)及肿瘤无法根治的肠造瘘组(B组).A组34例(男19例,女15例),平均年龄51.5岁,直肠癌29例与结肠癌5例(Dukes A～C2期);B组12例(男7例,女5例),平均年龄49.8岁,均为Dukes D期,直肠癌10例,升结肠癌及降结肠癌各1例. 2.方法:两组PTAC均采用Seldinger法,经皮股动脉穿刺行选择性动脉插管,右半结肠行肠系膜上动脉插管,左半结肠及直肠上段癌行肠系膜下动脉插管,直肠中下段癌行髂内动脉插管.肿瘤供血动脉插管成功后,缓慢注入化疗药物:5-Fu 1.0g,顺铂50mg,表阿霉素50mg,动脉化疗2周手术.
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支配左半结肠副交感神经肠壁外支的解剖学研究及在直肠癌手术中的应用
关于支配左半结肠副交感神经纤维中自盆丛到达结肠的分支(肠壁外支,extramural branches)[1])的具体走行尚不十分清楚,而这对于了解便秘患者或直肠手术对左半结肠运动的影响等又是非常重要的.我们通过尸体解剖及临床直肠癌手术中解剖肠壁外支,观察其走行、分布,并于术中对其加以保护,现报告如下.
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脑血管意外并发凶险型非特异性结肠炎二例
例1 男性,63岁.因突发全身乏力,言语不清5 h于2002年2月26日入院.患者曾有10余年高血压病史,否认胃肠疾病及药物过敏史,未到过疫区.身体检查:血压154/106 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温36.8℃,脉搏78次/min;全身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑;腹部检查未见异常.实验室检查:血常规:白细胞(WBC)7.3×109/L,红细胞(RBC)4.23×1012/L,血红蛋白(Hb)133 g/L;凝血酶原时间10.3 s;急诊颅部CT检查诊断为左侧内囊-丘脑脑出血,破入侧脑室及第四脑室,量约40 ml(图1).治疗第2天发现咖啡色胃内容物,疑应激性溃疡,奥美拉唑治疗3 d,胃液转为清亮;第16天,首次排血性便,量约20 ml,共3次;直肠指检直肠腔内充满粪便,未见血液.第17天,一次排出暗红色血便约500 ml.急行纤维胃镜检查:糜烂性食道炎.肠镜检查:插至盲肠,回盲瓣有小肠内容物溢出,无血液;左半结肠有较多色暗红的积血,冲洗干净,见黏膜光滑,无活动性出血,诊断为下消化道出血,来源结肠可能性大.第24天,又排大量暗红色血便,再次急行纤维肠镜检查,入镜45 cm降结肠可见鲜红血液自结肠近端涌出.
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以胰腺为导向的腹腔镜下结肠脾曲游离技术
目的探讨以胰腺为导向的腹腔镜下结肠脾曲游离技术的可行性及解剖学特点。方法选取2014年9月至2015年5月广东省中医院胃肠外科施行的以胰腺为导向的腹腔镜下左半结肠切除术12例，病例均为左半结肠癌，对结肠脾曲游离有关步骤和解剖学特点予以总结。结果所有患者手术顺利，结肠脾曲游离容易且安全。术中见连着于胰体尾后下缘及脾静脉近端的系膜为左结肠系膜固有筋膜，而非横结肠系膜。切开横结肠系膜后叶拓展胰腺前间隙后，可完全游离胰体尾前方结构，左结肠系膜固有筋膜呈幕帘状悬吊于脾静脉近端及胰体尾后下缘，切开该系膜，根部结扎切断肠系膜下静脉，进入左侧Toldt 间隙。中间入路肠系膜下动脉根部结扎切断，拓展 Toldt间隙并与左上方间隙会师。外侧入路游离脾曲时见左膈结肠韧带及脾结肠韧带已幕帘化，使结肠脾曲游离难度降低。结论以胰腺为导向的腹腔镜下结肠脾曲游离技术可有效解决结肠脾曲游离困难的问题。
