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宫颈癌介入治疗的临床观察及护理
介入治疗是采用导管技术置管于肿瘤供血动脉内灌注化疗药物以达到治疗目的的一种新的有效方法.药物在动脉内浓度高,疗效好,副反应轻,痛苦小,病人恢复快.我科自1998年起至今,采用导管介入治疗宫颈癌18例,现报道如下.
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左右冠状动脉共同供血的巨大左心房黏液瘤一例
患者女,68岁,因中上腹疼痛1天就诊,拟诊急性胆囊炎,留院观察,经消炎治疗后症状缓解.但体检时发现患者有心前区舒张期杂音.超声心动图检查结果示左心房内径明显增大,左心房内可见一囊泡状物,约45 mm×36 mm,附着于房间隔中段,附着部位的囊壁较厚,约12 mm,其余部位的囊壁较薄,约2 mm,内部为均一液性暗区,可变形,舒张期凸向二尖瓣口,收缩期回至左心房(图1),拟诊左心房黏液瘤.立即收入心胸外科行手术切除,术后组织病理学检查证实为黏液瘤.术前行冠状动脉造影,见左回旋支及右冠状动脉均有异常分支向左心房内肿瘤供血,造影时造影剂先浓染肿瘤,继之向左心房内弥散(图2).
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大肠癌术前动脉灌注化疗严重并发症的诊治
本院于1995~1997年共行大肠癌术前动脉灌注化疗(PTAC) 46例,出现了多例包括肠坏死在内的严重并发症,现总结如下. 资料和方法 1.资料:46例大肠癌患者分成两组,即根治性切除组(A组)及肿瘤无法根治的肠造瘘组(B组).A组34例(男19例,女15例),平均年龄51.5岁,直肠癌29例与结肠癌5例(Dukes A~C2期);B组12例(男7例,女5例),平均年龄49.8岁,均为Dukes D期,直肠癌10例,升结肠癌及降结肠癌各1例. 2.方法:两组PTAC均采用Seldinger法,经皮股动脉穿刺行选择性动脉插管,右半结肠行肠系膜上动脉插管,左半结肠及直肠上段癌行肠系膜下动脉插管,直肠中下段癌行髂内动脉插管.肿瘤供血动脉插管成功后,缓慢注入化疗药物:5-Fu 1.0g,顺铂50mg,表阿霉素50mg,动脉化疗2周手术.
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立体定向放射结合介入治疗腹膜后转移癌
东南大学生物医学工程系影像科学与技术实验室(于甬华) 随着晚期肿瘤患者的增加,临床工作中可遇到许多腹膜后转移的恶性肿瘤(主要是腹膜后淋 巴结转移癌)。以往这部分患者的治疗主要是全身化疗,肿瘤缓解期短,缓解率低,严重影 响患者的生存质量和生存期,它是肿瘤医生积极探讨的重点。笔者从1997年8月至1999年10 月,共收治各类腹膜后转移癌31例,用立体定向放射治疗加介入治疗,取得了较好的效果, 现报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般临床资料:31例患者中男性24例,女性7例,年龄32~69岁,中位年龄47.9岁。 其 中胃腺癌术后转移13例,胃未分化癌术后转移7例,结肠腺癌术后转移6例,胰腺癌术后转移 3例,食管下段鳞癌术后转移2例。所有病例均经腹部B超、CT或MRI检查诊断。治疗前症状分 布中,腹胀19例,腹痛15例,腰背部放射痛12例,体温升高3例,无症状10例。1.2 方法:本组先行腹腔动脉灌注化疗(TAI),采用右侧股动脉Seldinger技术穿刺,插 入长1.22~1.83?m的导管,经造影证实导管头位于腹腔动脉(主要是腹腔干肿瘤供血枝) ,根据病理类型给予灌注化疗。鳞癌给予顺铂 60?mg,阿霉素 60~80?mg,丝裂霉素10 ~20?mg;腺癌给予亚叶酸钙 300?mg,氟尿嘧啶 1?000~1?500?mg,顺铂 60~80?mg ,阿霉素 60~80?mg(或丝裂霉素10~20?mg)。TAI后或2次TAI之间给予立体定向放射治 疗,适应证及靶区设定和剂量学由立体定向放射治疗小组集体决定。在立体定位箱内行CT定 位,连续扫描,扫描层厚4?mm。三维治疗计划系统 规划靶区,计算剂量。圆筒形准直器, 75%以上的等剂量线包绕靶区,边缘剂量每次5~6?Gy不等。6?MV X线等中心非共面旋 转照射,隔日1次,常规外照射DT40?Gy后补量2~3次;以前未行外照射的7~8次 ,总剂量DT35~45?Gy。在尽量避免正常组织损伤的情况下,选用5~6条弧,总度数 要求300?rad。TAI 与立体定向放射治疗的间隔为2周。
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幕上血管内皮瘤一例报告
患者男性,42岁.因额部皮下肿物发现9个月,渐长大.查体:额部正中皮下肿瘤约6cm×5cm × 4cm大,四周可触及头皮下供血血管,双眼底正常,头颅CT报告额部正中占位病变,额骨大片骨质破坏、吸收,考虑为恶性脑膜瘤,头颅MRI报告额顶部肿瘤,向颅内外生长,诊断为骨肿瘤,术前行DSA检查,可见肿瘤供血极丰富,双侧大脑前、中动脉末端,双侧颞浅动脉,双侧枕动脉供血,同时行双侧颞浅动脉及枕动脉栓塞,手术行冠状切口,双额跨中线开颅,术中见,肿瘤约8cm ×8cm ×8 cm大,实质性,紫红色,血运极丰富,颅骨破坏范围约5crm×6cm,硬脑膜及矢状窦轻度受侵,肿瘤行全切除,并受侵颅骨、硬脑膜及矢状窦一同切除,术后8d,伤口拆线,I/甲愈合,病人恢复良好,病理报告为血管内皮瘤.
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左顶颅骨板障脑膜瘤一例
患者男性,62岁.因发现左顶部肿物1周入院.入院检查:左顶部4.0cm×4.0cm头皮肿物,质硬,无活动度,无触压痛,无波动感,表面头皮无异常,毛发分布良好,余查体无异常.头颅X线片示:左顶颅骨外板骨质破坏,颅骨见多个小囊样透亮区,呈穿凿样破坏,部分界限不清.头颅CT示:颅内未见异常,骨窗:左顶骨内板完整,板障增宽,其内密度不均,外板不连续,并局部外凸,增强:不均匀增强包块,边界欠清晰.骨盆及四肢长管骨X线片均未见异常.术中见左顶颅骨板障肿瘤侵蚀外板达骨膜,外板供血丰富,肿瘤于板障间弥漫性蔓状生长,质韧,呈灰白色,边界不清,肿瘤供血尚可,颅骨内板侵蚀约1.0cm2,肿瘤大小为10.0 cm×10.0 cm×4.0 cm,扩大骨窗4.0 cm,完整切除肿瘤.术后病理镜下观察,瘤细胞呈梭形上皮样细胞,排列束状或旋涡状,其间见均质性同心圆的钙化小体.病理诊断:砂粒型脑膜瘤.
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小脑幕脑膜瘤的显微外科治疗
我们从1994年1月至1999年10月采用显微外科技术切除小脑幕脑膜瘤18例,效果满意,报告如下。 一、临床资料 一般资料:男8例,女10例,年龄26~72岁,平均55岁。病程2月至5年。症状:头痛16例,共济失调7例,恶心呕吐4例。体征:视乳头水肿12例,眼震12例,共济障碍7例,动眼神经损害3例,听神经损害2例,后组颅神经损害5例。影像学检查:CT检查18例,MRI检查15例,全脑血管DSA 10例。在CT与MRI上,依据肿瘤附着在小脑幕部位将其分为外侧型6例、内侧型8例、幕缘型4例。全脑血管DSA显示肿瘤供血主要来自颈外动脉系统的脑膜中动脉、脑膜垂体干、咽升动脉和枕动脉,椎动脉系统的基底动脉、小脑上动脉和大脑后动脉也参与供血。
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颈外动脉栓塞术后发生视网膜中央动脉栓塞一例
患者女性,50岁,因头痛伴右侧面部麻木感半年,病情加重1个月,于2002年11月22日收住本院脑外科治疗.当日体检右侧面部感觉减退,伸舌偏向右侧,四肢感觉和运动正常.双眼视力均0.4.MRI检查:提示右颞底有一6.2 cm×6.0 cm×5.0 cm占位性病变,T1WI低信号,T2WI中等信号,信号有明显增强.CT扫描:显示右颞底巨大脑膜瘤.入院诊断:右颞底巨大脑膜瘤.为了解局部肿瘤供血情况,于同年11月26日在局麻下行全脑血管造影及肿瘤供血动脉栓塞术,从右侧股动脉内插管,行右侧颈内动脉造影,见大脑中动脉颞前、颞中分支弧形抬高移位,左侧颈内、外动脉造影未见异常改变.
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第4讲颅脑疾病的CT诊断(二)
2.5.6.脑转移瘤病理为其他器官的肿瘤转移至脑的疾病,原发癌多为肺癌、前列腺癌、肾癌、乳癌或其他肿瘤.常为多发性,无包膜,可侵犯脑组织产生脑水肿、压迫脑室,脑肿瘤供血丰富,生长较快,可产生脑水肿及压迫症状.
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肝癌的栓塞治疗及其超选择插管技术
对不能手术切除的肝癌,介入治疗已成为首选的治疗方法。通常所说的肝癌介入治疗,主要是指经导管肿瘤供血动脉内化疗(TAI)和栓塞治疗(TAE)。在开展介入治疗时,对肝动脉解剖变异的复杂性和肿瘤供血的多样性要有足够的认识,如果未作必要的血管插管和造影,则必然会影响其治疗效果。
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恶性肿瘤介入化疗的药物选择
中晚期恶性肿瘤的介入治疗,在国内已广泛开展,经股动脉插管,以肿瘤供血动脉化疗药物灌注及栓塞,其临床价值已得到国内外学者肯定.我院自1993年2月~1999年2月对 935例各种中晚期肿瘤进行了介入治疗,现将动脉灌注化疗药物的选择及匹配报告如下.
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肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血的护理
肝癌破裂出血是肝癌的严重并发症之一.随着介入技术的不断发展,近20年来,介入治疗在临床领域内逐步普及,肝动脉化疗栓塞术在肝癌破裂出血治疗中的运用越来越多.肝动脉栓塞化疗术(TACE)是选择性地将导管插入肝固有动脉或肿瘤供血分支,然后经导管注入栓塞剂和化疗药物的治疗方法.由于癌组织血液供应主要来自肝动脉,肝动脉栓塞后癌组织缺血坏死,因此TACE可有效地提高中晚期肝癌患者的平均生存期和手术切除率.我科于2008年1~12月共对10例肝癌破裂出血患者行TACE术,效果显著,现将护理体会报道如下.
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超声造影评价肝血流灌注的应用进展
超声声学造影是现代超声领域研究的热点之一,尤其是在肝脏肿瘤方面的研究十分活跃.随着新型相关技术的迅猛发展,超声造影可得到丰富的肝肿瘤供血及血流灌注信息,并出现动态期相性造影增强变化,对肝肿瘤不仅有诊断与鉴别诊断的意义,而且有望成为无创性评价肝肿瘤的微循环及肿瘤新生血管形成过程的重要影像手段.
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胸廓内动脉参与原发性肝癌供血1例
患者,男性,32岁。既往无慢性肝脏病史,无肝病家族史。2012年10月体检发现肝脏巨块型占位,于上海东方肝胆病医院行肝脏肿瘤切除术治疗,术后病理诊断“肝细胞癌”,患者术后1年内多次复查未见复发。2014年10月患者复查提示:肝右叶及左叶内多发复发灶。PET-CT 未见其余部位异常代谢病灶。2014年10月20日开始患者于我院就诊。分别于2014年10月22日、2014年11月26日、2014年11月25日、2015年1月28日、2015年2月27日先后5次在我院行 TACE 治疗。2015年4月13日患者再次就诊于我院,检查上腹部 CT提示:肝脏内仍见多发病灶,部分病灶内未见明显碘化油沉积(图1)。仔细分析患者上腹部强化 CT 发现右侧胸廓内动脉参与肝脏内病灶供血,于2015年4月26日再次行 DSA 肝动脉造影+栓塞术治疗,术中超选择右侧胸廓内动脉造影,可见胸廓内动脉终末支肌膈动脉和腹壁上动脉均发出分支参与肝内肿瘤供血,进一步超选择插管行碘化油+明胶海绵颗粒栓塞后,肝内碘油沉积密实,术后复查甲胎蛋白明显降低。
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胃左动脉化疗栓塞治疗贲门癌的疗效观察
贲门癌以腺癌居多,常因侵犯胃底、胃小弯或出现肝转移而失去手术机会.由于胃底贲门部血供丰富,肿瘤组织生长较快,在局部形成肿块,且为富血管性.所以,采用动脉途径化疗药物灌注和肿瘤供血动脉栓塞治疗能够起到良好的抗肿瘤效果.我们采用该法治疗18例晚期贲门癌患者,近期疗效显著,报道如下.
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经肝动脉化疗、栓塞治疗原发性肝癌100例随访
自1990年3月~1997年3月,我院共收治了420例不能手术切除的肝癌,作者分析了进行完整随访的100例,探讨肝动脉化疗、栓塞治疗原发性肝癌的中远期生存率的影响因素。材料和方法 一、一般资料 100例中,男75例,女25例,年龄20~70岁,平均49岁,均经临床检查诊断为肝癌,所有病例初诊时,均因无手术指征而行肝动脉化疗加栓塞。 二、方法 采用Seldinger技术,先行腹腔动脉或肝总动脉造影,后将导管尽可能超选择性插入肿瘤供血动脉内,进行肝动脉化疗或栓塞,常用的药物有DDP 10mg;MMC 20mg;5-Fu 1.0g。栓塞剂为明胶海绵碎块及5-Fu加碘化油乳悬液。结果 一、总疗效 症状缓解占60%,肿瘤缩小占55%,血AFP下降36%。治疗后,半年、1年和2年生存率分别为75.4%、46%、34%。 二、不同临床分期、病理类型、肿瘤大小及治疗次数的生存率比较见表1。 三、不同治疗方法的疗效比较见表2。 从表1、2可以看出,灌注化疗+栓塞,2年和2年以上生存率明显高于单纯灌注化疗。
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导向内照射化疗栓塞治疗56例肝癌随访报告
许成平,王建新,郑仕中,等 (南京医科大学第二附属医院介入科)中华肿瘤杂志2000,22(1):42 [摘要] 目的为提高肝癌治疗效果,以超液态碘化油(LUF)及体毛颗粒(H) 作为载体,,\+\{125\}I及细胞周期非特异性抗癌药(CCNSA)为弹头,制成能经导管灌注的导向抗癌物ILCH,并随访其疗效.方法对56例肝癌患者经股动脉插管至肿瘤供血动脉内灌注ILCH.治疗前后分别做CT、B超、DSA、AFP及血尿中\+\{125\}I放射性测定 .结果 \+\{125\}I与L标记率为60%~90%,能与H一起在100 μm直径以下的末梢动脉中长期滞留,不通过毛细血管进入全身循环,并将抗癌药限制在癌区共同发挥接触性内照射和化疗栓塞作用.术后副作用小,无排异反应,DSA证实发丝样肿瘤血管和肿瘤染色消失,肿瘤直径缩小50%~70%者,占64.3%;肿瘤无变化或缩小50%以下者,占35.7%.临床症状、肝功能及AFP均有改善.6个月、1,2,3年生存率分别为100%、82.1%、63.1%和5 5.6%.结论 ILCH作为一种新的导向抗癌物治疗肝癌,简便易行,导向性强 ,可显著提高患者生存质量和生存率.
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VEGF、TSGF在肝癌化疗栓塞术后近期疗效评价标准中适用条件的研究
肝动脉化疗栓塞术(ranscatheter arterial chemoembolization,TACE)和肝动脉栓塞术(transcatheter arterial infusion,TAI)是目前非手术治疗原发性肝癌(肝癌)和肝转移癌的首选方法,其治疗疗效常以肿瘤大小、肿瘤供血、甲胎蛋白(AFP)变化和生存期来评价[1].
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颅内和椎管内高血运性肿瘤术前栓塞术(附5例报告)
颅内和椎管内高血运性肿瘤,尤其是大型、巨大型,术中大出血往往使肿瘤难以全切;而采用术前行肿瘤供血动脉栓塞术,能减少术中出血,为肿瘤全切创造了有利的条件.我科近几个月采用明胶海绵颗粒术前栓塞颅内高血运性肿瘤4例,椎管内1例,现报告如下:
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腹部DSA影像质量探讨
数字减影血管造影(digital subtraction angiography)简称DSA,是计算机与常规X线血管造影相结合的一种新的检查方法,它能清晰地显示病变血管及肿瘤供血的情况,为疾病的治疗提供依据.DSA技术在介入治疗(interventional radiography)中得到广泛的应用,并为其发展提供了技术支持.腹部血管DSA造影作为腹腔脏器介入治疗的重要组成部分,其影像质量的好坏,直接关系到诊断的正确与否,并影响到治疗方案的制定.作者对2000年5月至2004年8月所完成的917例腹腔脏器DSA造影进行分析研究,现对影响腹部DSA影像质量的因素及提高措施做如下探讨.