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立体定向放射结合介入治疗腹膜后转移癌
东南大学生物医学工程系影像科学与技术实验室(于甬华) 随着晚期肿瘤患者的增加，临床工作中可遇到许多腹膜后转移的恶性肿瘤（主要是腹膜后淋 巴结转移癌）。以往这部分患者的治疗主要是全身化疗，肿瘤缓解期短，缓解率低，严重影 响患者的生存质量和生存期，它是肿瘤医生积极探讨的重点。笔者从1997年8月至1999年10 月，共收治各类腹膜后转移癌31例，用立体定向放射治疗加介入治疗，取得了较好的效果， 现报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般临床资料：31例患者中男性24例，女性7例，年龄32～69岁，中位年龄47.9岁。 其 中胃腺癌术后转移13例，胃未分化癌术后转移7例，结肠腺癌术后转移6例，胰腺癌术后转移 3例，食管下段鳞癌术后转移2例。所有病例均经腹部B超、CT或MRI检查诊断。治疗前症状分 布中，腹胀19例，腹痛15例，腰背部放射痛12例，体温升高3例，无症状10例。1.2 方法：本组先行腹腔动脉灌注化疗（TAI），采用右侧股动脉Seldinger技术穿刺，插 入长1.22～1.83?m的导管，经造影证实导管头位于腹腔动脉（主要是腹腔干肿瘤供血枝） ，根据病理类型给予灌注化疗。鳞癌给予顺铂 60?mg，阿霉素 60～80?mg，丝裂霉素10 ～20?mg；腺癌给予亚叶酸钙 300?mg，氟尿嘧啶 1?000～1?500?mg，顺铂 60～80?mg ，阿霉素 60～80?mg（或丝裂霉素10～20?mg）。TAI后或2次TAI之间给予立体定向放射治 疗，适应证及靶区设定和剂量学由立体定向放射治疗小组集体决定。在立体定位箱内行CT定 位，连续扫描，扫描层厚4?mm。三维治疗计划系统 规划靶区，计算剂量。圆筒形准直器， 75%以上的等剂量线包绕靶区，边缘剂量每次5～6?Gy不等。6?MV X线等中心非共面旋 转照射，隔日1次，常规外照射DT40?Gy后补量2～3次；以前未行外照射的7～8次 ，总剂量DT35～45?Gy。在尽量避免正常组织损伤的情况下，选用5～6条弧，总度数 要求300?rad。TAI 与立体定向放射治疗的间隔为2周。
