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Ⅱ～ⅢA期乳腺癌术后胸壁电子束弧形照射的临床观察
应用电子束实施乳腺癌根治术后辅助放射治疗,是80年代以来临床广为采用的放射治疗技术.为了使有胸廓曲度的胸壁照射野靶区剂量均匀、合理的分布,从1993年开始摸索应用电子束弧形照射技术进行乳腺癌改良根治术后胸壁或内乳区+胸壁照射的研究,笔者主要分析应用该技术对Ⅱ～ⅢA期乳腺癌根治术后放射治疗的临床结果及其影响因素.
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乳腺癌术后内乳区是否需要放射治疗
高危或Ⅱ期以上乳腺癌术后放射治疗设内乳野和锁骨上窝野已成为常规（腋窝野视腋窝 病灶 而定）。在临床实际工作中，不论是单纯手术治疗还是术后放射治疗其内乳区复发少见，而 胸壁复发常见。为了探讨乳腺癌术后内乳区是否需要放射治疗，作者回顾性分析了1986年1 月至1988年12月本院首程治疗的女性乳腺癌326例，现将观察结果报道如下。1 材料与方法1.1 临床资料：本组年龄小24岁，大71岁，中位年龄46.3岁。全部经病理证实，单纯 癌190例，导管浸润癌68例，髓样癌33例，腺癌28例，小叶浸润癌3例，乳头状癌和鳞癌各2 例。按国际抗癌联盟1987年分期标准分期，Ⅰ期46例，Ⅱ期172例，Ⅲ期96例，Ⅳ期12 例 。根据原发肿瘤所在部位或2/3以上肿物所在部位分为5个象限，原发灶位于外上象限153例 ，外下象限49例，内上象限64例，内下象限16例，中央象限44例。1.2 治疗方法：均行手术治疗，包括根治或改良根治术291例，单纯切除加腋淋巴结清扫术 20例，单纯切除术15例。本组单纯手术治疗109例，术后放射治疗182例（其中24例行全胸壁 照射），术后化疗35例。术后放射治疗在术后2个月内进行，有腋窝淋巴结转移者设内乳、 锁骨上窝、腋窝3个野，否则设内乳、锁骨上窝2个野外照射。胸壁照射大多数采用两个切线野外照射。各野放射肿瘤量DT45～50?Gy，4.5～5.0周。术后化疗在术后4周内进行，大 多采用标准方案或变异方案。1.3 统计方法：2个组之间的疗效和复发率比较采用χ2检验。2 结果 全组随访至1998年12月底，失访10例，随访率为96.9%(316/326)。全组的10年生存率为 54.6 %(178/326)，10年内局部复发率为20.2%(66/326)，其中内乳区复发仅3例。临床分期与局部 复 发：按胸壁、内乳、锁骨上窝、腋窝划为4个局部区域（或称之为点处）。全组疗后10年内 有92个点处（66例）复发（均经病理或细胞学证实），其中1处复发43例，2处复发20例，3 处复发3例。全组胸壁复发率为14.1%(46/326)，内乳区为0.9%(3/326)，锁骨上窝为9.2 %(30 /326)，腋窝为4.0%(13/326)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的局部复发率依次为4.3%(2/46)、23.8%(4 1/172)、43.8%(42/96)、58.3%(7/12)。治疗方法与局部复发及预后：全组疗后10年内局部 复发率以胸壁高，内乳区低，而术后行全胸壁照射组疗后10年内无局部复发，与胸壁未 照射组(20.9%)、单纯手术组(22.9%)、术后化疗组(22.9%)相比，差异有显著性意义(P＜0.0 5）。但远地转移率与10年生存率与其他组相比，差异无显著性意义（P＞ 0.05），术后未放 射治疗和术后放射治疗组的10年内远地转移率和生存率比较，均无显著性差别，前者分别为 32.6%、53.5%，后者分别为36.3%、55.5%（χ2=0.47，P＞0.05； χ2=0.13，P＞0.05）。3 讨论 乳腺癌疗后局部复发率一般报道为10%～30%不等，中晚期乳腺癌疗后复发率较高。本组疗后 10年内局部复发率为20.2%（66/326），该组临床期别愈高，局部复发率愈高，与文献报道 相似。本组胸壁复发率高，锁骨上窝次之，腋窝再次之，内乳区低，仅0.9%（3/326） 。Diab等报道术后放射治疗和未放射治疗5年局部复发率分别为13%和38%。王淑莲等报道 行胸壁照射其局部复发率由未放射治疗的33.3%下降至7.7%。本组疗后10年内局部复发率单 纯手术组为22.9%(25/109)，术后化疗组为22.9%(8/35)，术后放射治疗组为18.1%(33/182) ，其复发率术后放射治疗组低于术后未放射治疗组。本研究结果还显示，术后行胸壁照射组 在分期等方面还占劣势的条件下，疗后10年内无局部复发(0/24)，与术后未照射胸壁组相比 (33/158)，差异有显著性意义(χ2=6.12，P＜0.05)，与术后未放射治 疗组相比(33/144)，差 异有极显著性意义(χ2=6.84，P＜0.01)。表明乳腺癌术后行全胸壁照 射能显著地减少局部复 发，提高生存质量。Fowble等随机研究了大组病例后指出，Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌内乳淋巴结照 射既不能降低远地转移率也不能提高生存率。本研究中各治疗组的远地转移率和10年生存率 无明显差别。若比较术后放射治疗和术后未放射治疗，疗后10年内远地转移率亦无明显差别 。总之，乳腺癌疗后内乳区复发率很低，即使术后行内乳区照射未见降低远地转移率，乳腺癌 术后行内乳区照射的意义远不如行胸壁照射。
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豚鼠胸壁照射加组织等效膜对皮肤和肺生物效应的影响
目的 探讨不同方式照射豚鼠时加组织等效膜对豚鼠胸壁皮肤和肺生物效应的影响,评价组织等效膜在提高皮肤剂量的同时对肺的保护作用.方法 将成年雌性豚鼠随机分为健康对照组、全程加组织等效膜组、半程连续加组织等效膜组和不加组织等效膜组,以不同方式加0.5cm厚组织等效膜(材料为聚苯乙烯)照射,制造急性辐射损伤的动物模型.照射后40 d取皮肤和肺组织,观察肺部病理改变、皮肤的毛囊计数和成纤维细胞计数.结果 加组织等效膜组皮肤放射损伤重,但肺的放射损伤轻.皮肤放射损伤程度是半程加组织等效膜组轻于全程加组织等效膜组.半程加等效膜组的损伤修复较全程加等效膜组的损伤修复更为活跃.结论 采用半程加组织等效膜的胸壁照射方式既可保护肺,又不至于造成较严重的皮肤反应.
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乳腺癌术后放疗3种治疗计划的剂量学研究
目的 评估螺旋断层调强放疗(helical tomotherapy, HT)、常规直线加速器逆向调强放疗(IMBT)和三维适形放疗(3D- CRT)3种治疗计划对乳腺癌术后胸壁照射的剂量影响和正常组织受照剂量体积对比.方法 选择10例早期乳腺癌改良根治术后患者CT定位图像,由同一医生勾画PTV,统一处方剂量50 Gy/25次.每例图像分别做HT、IMRT和3D-CRT 3种治疗计划,并对心脏、健侧肺和患侧肺受照射剂量体积、靶区适形度指数、剂量均匀指数和处方剂量所覆盖的靶体积等物理参数进行比较.结果 95%和100%的处方剂量覆盖的PTV体积在HT、IMRT和3D- CRT组分别为99.13%和95.87%、97.80%和94.05%、96.37%和87.29%.HT、IMRT和3D- CRT组的适形指数和靶区均匀指数分别为0.80±0.10和1.09±0.03、0.65±0.07和1.14±0.02、0.40±0.08和1.17±0.04.心脏V5～V20以3D- CRT组少,其次是HT组.患侧肺V5接受的照射剂量体积以3D- CRT组小,与HT和IMRT两组相比差异均有统计学意义.健侧肺V5和V10以3D-CRT组少.结论 乳腺癌术后胸壁照射的靶区适形度和剂量均匀指数HT组好;心脏、健侧肺和患侧肺低剂量区小的依次是3D- CRT、HT和IMRT组.
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乳腺癌胸壁照射加组织等效膜预防放射性肺炎的临床研究
放射性肺炎是乳腺癌胸壁放疗后常见的并发症,临床放射性肺炎的发生率为1%～34%[1],尤其在化疗2周期后更易诱发放射性肺炎.笔者观察乳腺癌根治术后,胸壁加和不加组织等效膜对肺放射性肺炎、肺损伤的影响.报告如下.
