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浅谈细节在放疗摆位重复性中的影响
放射治疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一,与手术、化疗共同组成了恶性肿瘤的系统治疗。它不但可以实施根治性放射治疗,即在足够放射治疗剂量后肿瘤可治愈,亦可进行姑息治疗,目的是在缓解症状的基础上延长寿命,控制肿瘤,改善肿瘤患者的生活质量。据不完全统计,45%的肿瘤患者经综合治疗可获得治愈,其中放射治疗的贡献率为18%,约65%~75%的恶性肿瘤患者在治疗过程中采用放射治疗。放射治疗除治疗恶性肿瘤外,也用于治疗一些良性病变。临床上若取得佳的治疗效果,每次治疗时摆位的重复性则起着至关重要的作用。通过对肺癌呼吸门控体模照射技术、直肠癌体模照射技术摆位重复性的误差进行分析,探讨细节在摆位重复性的影响。
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英国PHILIPS直线加速器Wedge Filter故障分析
直线加速器愈来愈多地运用于肿瘤病人的治疗中,为了适应临床治疗的需要,通常在直线加速器中的射线束路径上加装特殊过滤器或吸收挡块,对线束进行修正,以获得特定形状的剂量分布 (如图 1). 楔形块就是常用的一种过滤器,也称为楔形过滤器 (Wedge Filter). 楔形块通常是用高密度材料如铜或铅制成,按 ICRU规定 : 楔形块对平野的修正量大小用楔形角表示,在我院英国 PHILIPS SL75- 14直线加速器上就是使用了一楔多用的 60o楔形块,它在治疗中按照一定的剂量比例与平野轮流照射,实现了 0~ 60o的全部角度的楔形野照射技术,解决了如上颌窦等偏体位一侧肿瘤用两野交叉照射时剂量不均匀的问题,并完成对人体曲面和缺损组织进行补偿,更好地适应靶体积较大、部位较深的肿瘤治疗要求 .
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鼻咽癌不规则挡块等中心照射方法
鼻咽癌的放射治疗由于鼻咽部的特殊位置,与垂体、脑干、小脑、眼睛、口腔等重要脏器紧密相邻,故靶区范围复杂,定位照射技术较复杂,一般采用常规挡块放射治疗和不规则挡块放射治疗,而不规则挡块放射治疗的口腔粘膜反应,放射性中耳炎,视力下降,垂体功能下降,牙齿酸痛的发生率均显著低于常规组,但能有效保护周围正常组织,减少周围正常组织的损伤,并应用方便,安全,重复性好,值得推广使用.
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适形放射治疗的临床应用
三维适形放射治疗(现有两种技术,其中低熔点铅挡制作技术较之电脑制作多叶光栅射野照射技术的费用十分低廉,很适合目前国情)是近年来发展的一项崭新的放射治疗技术,能大限度地增加肿瘤的局部放射剂量,并减低周围正常组织的放射剂量.本院从2001年3月开展这一先进技术,并对18例各类肿瘤进行了三维适形放射治疗.现报导如下:
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光子线与电子线相结合的放疗技术在乳腺癌根治术后的应用
1目的
随着放疗设备和技术的改进,以及放射生物学研究的突破性发展,放射治疗已经成为治疗乳腺癌的重要组成部分。近年来,精确放射治疗技术的发展,使得局部肿瘤区受照剂量高,周围正常组织损伤减少,从而提高了乳腺癌的局控率及生存率,减少转移率。在实际工作中,早期乳腺癌保乳术和放射治疗的综合治疗技术非常成熟,但对于乳腺癌根治术或改良根治术采用何种方法照射胸壁及锁骨上仍是个难题,具体表现在:(1)使用单纯电子线照射技术导致剂量分布深度不够,尤其是锁骨区严重欠量;(2)使用单纯光子线照射技术导致表浅肿瘤区严重欠量,剂量分布及不均匀;(3)随着靶外正常组织受照剂量受到更加普遍的关注及靶区内剂量要求更加严格,乳腺癌根治术或改良根治术后胸壁及锁骨上区使用不同的照射技术已迫在眉睫。在计划设计过程中,对于不同的胸壁曲度及不同的锁骨上区,采用传统放疗方法无法得到满意的剂量分布,为了解决这一棘手问题,我们采用了光电结合技术(光子线与电子线相结合的放射治疗技术)加以克服。 -
行业精品图书推荐
俞光岩教授和马大权教授结合多年临床及科研经验,在第1版的基础上对本书进行了更新和充实,增加了唾液腺内镜、唾液腺恶性肿瘤组织内照射技术、唾液腺相关性疾病、唾液腺恶性淋巴瘤、下颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症等内容,力图反映唾液腺疾病诊治的新进展,并使内容更为系统和完整.
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图像引导鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画研究进展
调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy ,IMRT)是目前鼻咽癌放射治疗主要、疗效确切、并发症少的一种方式,其高度的剂量适形性,同期的推量照射[1](simultaneous modulated accelerated radiotherapy ,SMART)和同期整合补量(simultaneous integrated boost ,SIB)[2] 照射技术可使肿瘤靶区同时得到不同的照射剂量,从而形成靶区剂量的高梯度变化.
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恶性胸膜间皮瘤12例临床分析
恶性胸膜间皮瘤[1-3]是较罕见的恶性肿瘤,我院1992年8月~1999年12月共收治12例,现报告如下。 对象与方法恶性胸膜间皮瘤患者12例,男5例,女7例。年龄28~67岁,中位年龄47岁。局限性2例,弥漫性10例。病变位于左侧8例,右侧3例,双侧1例。全组病例均经病理或细胞学检查确诊。行部分肿瘤切除术4例,胸腔镜活检3例,胸腔穿刺胸液细胞学检查5例。病理类型:梭形细胞型3例,上皮细胞型4例,混合细胞型2例,未分类3例。全组病例均无明确的石棉接触史。 患者12例中,行单纯放射治疗(放疗)2例,单纯化学治疗(化疗)5例,放疗加化疗5例。放疗使用Varian-2100C电子直线加速器(美国瓦里安公司),采用我们自行设计的全胸膜照射技术(切线照射+电子线照射技术)[1]。病例均经CT和模拟机设计照射野,2例局限性患者采用单纯切线照射技术。放疗剂量(DT)19~67 Gy,平均49.4 Gy,其中2例DT<50 Gy(分别为19 Gy和25 Gy)。10例化疗患者中,单纯全身化疗1例,化疗方案为异环磷酰胺(IFO)+长春花碱酰胺(VDS)+表阿霉素(EADM);胸腔内灌注化疗8例,方案为顺氨氯铂(DDP)+氟脲嘧啶(5-FU);胸腔内灌注+全身化疗1例,胸腔内灌注为DDP+5-FU,全身化疗为环磷酰胺(CTX)+长春新碱(VCR)+EADM+氮烯米胺(DTIC)。根据治疗前后的CT检查评价疗效[2]:(1)完全缓解(CR):所有的可见病灶完全消失。(2)部分缓解(PR):可见胸膜斑片状病变的厚度减少50%以上,其它病变无变化或缩小。(3)无变化(NC):可见病变的厚度缩小不足50%,无新病灶出现。(4)进展(PD):①病变扩散至新区域如侵及对侧胸腔、胸壁、肋骨或椎体、腹腔或其他器官;②病变的厚度增厚2 mm以上,而其他部位无新病灶出现。病变厚度测量必须在同一部位,胸腔积液不算病变厚度。
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“中国癌症基金会/北京医学会放射肿瘤治疗学分会胃肠学组”介绍
一、“放疗胃肠学组”成立
胃肠肿瘤的综合治疗理念逐步深入人心,放疗是其中不可或缺的、重要的一部分。近十年放疗的发展日新月异,新型照射技术、肿瘤寡转移灶放疗、大分割照射等概念不断涌现,放疗的精确性、有效性得到了前所未有的提高,而急性和晚期的毒副反应明显下降。 -
前列腺癌的放射治疗进展
前列腺癌局部根治性放射治疗包括外照射、内照射放疗等.近几年,三维适形放疗(3-dimentional conformal radiotherapy)、调强放疗(intensity modulated radiotherapy)、运用质子的调强放疗(intensity modulated proton therapy)、超声引导的经会阴粒子植入等治疗技术在临床逐渐取代传统放疗;新的影像引导的放射治疗(image guide radiotherapy)以及生物靶区等概念已在临床开始应用.我们综述了前列腺癌体内、外照射技术的发展,着重介绍调强放疗.
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膀胱癌适形放疗近期观察
我们采用适形照射技术治疗膀胱癌术后残留肿瘤及复发肿瘤8例,报告如下.
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乳腺癌保乳术后调强放疗的优势
随着生活水平的提高和医学技术的进步,保留乳房手术已被许多患者接受.放射治疗是保乳治疗的重要组成部分,如果保乳术后不做放射治疗,局部复发为34%~43%,而术后放疗可以使局部复发率下降到6%~11%.应用常规照射技术,由于乳腺的形状是上窄下宽,乳腺的上部和底部的照射剂量可超出总量的5%~20%,而局部的高剂量照射易于引起急性皮肤反应和晚期乳腺组织的纤维化.
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使用乳腺托架辅助乳腺癌患者放疗疗效分析
乳腺在人体的位置较特殊,为了使胸壁上面乳房肿瘤部位既达到足够的放疗剂量,而又不损伤胸壁下面的组织,需对胸壁乳房部位采取等中心加楔形板切线照射技术[1].为进一步提高每次摆位的精确度和重复性,我院自2001年6月开始对乳腺癌患者使用乳腺托架进行摆位,行模拟机定位制订治疗计划.治疗设备为Vavian 2100c直线加速器,能量为15 MV X线,具有治疗效果好、治疗过程无痛苦、易被患者接受等优点,现将治疗情况报告如下.
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三维适形放射治疗喉癌12例观察
喉癌的放射治疗疗效较好,如果采取正确的治疗计划和精确的照射技术,则放疗的疗效并不亚于手术,而且患者能保存发音功能,提高了生活质量.我院2002年11月至2006年5月应用3-DCRT计划系统共治疗喉癌12例,现报告如下.
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面罩固定与整体挡铅技术在头颈肿瘤放疗中的应用及质量控制
头颈部集中了许多重要器官,在放射治疗过程中,对放疗技术的准确性和精确性要求极高.传统的头颈肿瘤放疗多采用头垫软枕SSD垂直照射技术摆位,患者不自主体位变动很大.文献报告传统摆位技术患者不自主体位移动发生率达到15%,大位移7 mm,因此无法保证实施分次放疗和重复摆位的准确性.同时临床医师在设计照射野时,由于位移等因素的影响,使照射野过大或偏小,正常组织不能得到很好保护,或肿瘤部分遗漏,其精度达不到放疗质量控制的质量保证要求.为此我科对头颈肿瘤放疗的患者采用面罩固定加整体挡铅技术,取得了满意效果,现报告如下.
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宫颈癌腔内放疗进展
放疗是宫颈癌治疗的主要方法,其中腔内治疗是宫颈癌根治性放疗不可缺少的部分.腔内照射技术开展已近百年,近年来又有了新的发展.
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早期浸润性乳腺癌放射治疗原则的探讨
乳腺癌是一系统性疾病,多学科综合治疗是乳腺癌治疗的基本原则.放射治疗与外科相辅相成,是乳腺癌局部治疗成功的极其重要的手段.从综合治疗的整体观出发,放射治疗在早期浸润性乳腺癌治疗中的地位在以下两方面已达成共识:首先,早期乳腺癌保乳手术后的根治性放射治疗是乳房保留治疗不可缺少的部分,放射治疗不仅将局部复发率降低了2/3,而且照射技术直接影响乳房的美容效果和患者生存质量;其次,乳房切除术后对存在局部复发高危因素患者的胸壁和区域淋巴结的辅助放射治疗,可有效降低局部复发率,并相应地提高了生存率.同时也出现了许多争议,一方面的原因是联合化疗有效率的提高和指征的扩大,形成了放射治疗与化疗配合方面的多种选择;另一方面,在乳房保留治疗技术已经成熟以后,长期生存质量得到越来越多的关注,需要探索降低治疗范围和强度,减轻晚期损伤.这些探索必然涉及到对近30年来的放射治疗原则需做部分更改,笔者就近年来部分比较集中的争议做一简述.
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小细胞肺癌同期放化疗期间肿瘤体积变化分析
小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)未经治疗患者的中位生存时间仅2~4个月[1],因其对放化疗敏感故全身化疗加局部放疗是目前治疗局限期SCLC的标准模式,但的总生存率仍不高.已开展的很多临床研究表明适当提高靶区剂量或采用加速超分割照射技术能提高局部控制率[2-3].考虑到放化疗期间器官的运动和肿瘤体积、位置和形状变化,若能逐步减少靶体积或外放间距,则能进一步提高治疗的增益比.因此笔者对同期放化疗期间SCLC肿瘤体积的变化进行了研究,以期能提高肺癌患者的局部控制率,从而提高总生存率和生活质量.
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碳离子束治疗浅层肿瘤临床试验结果
浅表部位肿瘤的主要治疗方法是手术切除或术后放疗,但重离子束治疗浅层肿瘤的研究报道少见,为此用重离子束照射技术对15例浅表肿瘤进行临床治疗试验,现将疗效和毒副反应结果报道如下.