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多叶准直器叶片宽度对鼻咽癌调强计划剂量学的影响
目的:比较两种不同多叶准直器叶片宽度对鼻咽癌调强放疗计划剂量学的影响。方法:选择30例初诊鼻咽癌患者,利用 Pinnacle3 V9.2计划系统分别选择5mm 和10mm 的多叶准直器进行计划设计,依照剂量体积直方图对靶区剂量以及危及器官进行综合分析评估。结果:二组计划的靶区适形度指数(CI)和靶区剂量均匀性指数(HI)之间差别有统计学意义(P <0.05);脑干、脊髓、晶体、视神经、腮腺等危及器官之间无统计学意义(P >0.05)。结论:比较5mm 和10mm 多叶准直器,前者更适合用于鼻咽癌患者的调强放射治疗。
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鼻咽癌放疗相关体积变化对靶区剂量及腮腺功能的影响
目的 分析鼻咽癌调强放疗相关体积变化对靶区剂量和腮腺功能的影响.方法 选取2012年1月至2016年9月收治的接受局部放疗的鼻咽癌患者41例为研究对象,在放疗前1周(每周5次)及之后每周对所有患者进行三维锥形束CT扫描,分析腮腺和外轮廓位移情况.在放疗至33.60 Gy(15次)和62.72 Gy(28次)经过骨配准对患者病灶部位进行重新定位扫描,比较治疗前后CT图像外轮廓、GTVnx与腮腺的体积变化,并依照改野后的变化,重新计算后续放疗的靶区剂量,测定患者腮腺功能摄取指数(UI)、分泌指数(SI)指标.结果 改野前靶区pGTV,PTV2体积均显著高于改野后,PTV1显著低于改野后,差异均有统计学意义(P<0.05);改野前pGTV,PTV1,PTV2靶区剂量均显著高于改野后,差异均有统计学意义(P<0.05);放疗前、放疗15次和放疗28次,患者腮腺功能SI指数比较差异均有统计学意义(P<0.05),UI比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 调强放射疗法在鼻咽癌的治疗中应结合病情变化调整相关体积变化,根据腮腺、外轮廓的变化及时调整靶区剂量,改变体积后能够对腮腺的分泌功能造成一定影响,对摄取功能的影响则较小.
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养阴清肺祛瘀法联合激素、抗生素治疗放射性肺炎28例
放射性肺炎是肺癌、乳腺癌、纵膈肿瘤、食管癌等胸部肿瘤接受放射治疗后的主要并发症,它的发生是制约放疗剂量、改善近期症状的一个主要因素,如何提高靶区剂量,又大限度的减少正常肺组织的损伤,提高临床缓解率是目前受关注的焦点之一.笔者根据中医辨病与辨证相结合的原则,采用养阴清肺祛瘀法联合激素、抗生素治疗本病取得较好的疗效,现总结如下.
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图像引导鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画研究进展
调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy ,IMRT)是目前鼻咽癌放射治疗主要、疗效确切、并发症少的一种方式,其高度的剂量适形性,同期的推量照射[1](simultaneous modulated accelerated radiotherapy ,SMART)和同期整合补量(simultaneous integrated boost ,SIB)[2] 照射技术可使肿瘤靶区同时得到不同的照射剂量,从而形成靶区剂量的高梯度变化.
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热塑头颈肩膜的收缩对放疗靶区剂量的影响
目的 探讨热塑头颈肩膜的收缩对头颈部肿瘤放疗患者靶区精度及剂量的影响.方法 将规格为50 cm×33 cm的热塑头颈肩膜,放入65℃~70℃的热水中,待其变软和完全透明后取出,用毛巾吸干膜上的热水,用手背试膜的温度合适后,将网膜覆在头颈部仿真模体,模拟患者从制作头颈肩膜到放疗的整个过程,测量在治疗的过程中由于头颈肩膜收缩引起的靶区中心位置的偏移及对靶区剂量的影响.结果 热塑头颈肩膜的收缩程度在前15 min内大,纵轴方向约6 mm,在20 min后至5周时间内的一个疗程中由于头颈肩膜收缩引起的中心点的移动度在左右(X方向)、头脚(Y方向)和升降(Z方向)方向分别为(-0.15 ±0.41)mm、(0.55±0.48) mm和(-0.31 ±0.27) mm.模拟中心点的移动得出原发肿瘤及重要危机器官剂量变化范围:原发肿瘤大体肿瘤体积(GTV)剂量变化为-0.03%~0.06%,左侧转移淋巴结GTV剂量变化为-0.14%~0.58%,右侧转移淋巴结GTV剂量变化为-0.18%~0.43%,左侧晶体剂量变化为-2.97%~ 1.77%,右侧晶体剂量变化为-2.04%~3.18%,脊髓剂量变化为-2.26% ~3.55%,脑干剂量变化为-3.44%~3.75%.结论 为患者制作头颈肩膜时,冷却时间应不小于20 min.在此前提下,头颈肩膜收缩引起的靶区中心位置的偏移及对靶区剂量和危机器官的影响才能在可接受的范围内.
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小细胞肺癌同期放化疗期间肿瘤体积变化分析
小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)未经治疗患者的中位生存时间仅2~4个月[1],因其对放化疗敏感故全身化疗加局部放疗是目前治疗局限期SCLC的标准模式,但的总生存率仍不高.已开展的很多临床研究表明适当提高靶区剂量或采用加速超分割照射技术能提高局部控制率[2-3].考虑到放化疗期间器官的运动和肿瘤体积、位置和形状变化,若能逐步减少靶体积或外放间距,则能进一步提高治疗的增益比.因此笔者对同期放化疗期间SCLC肿瘤体积的变化进行了研究,以期能提高肺癌患者的局部控制率,从而提高总生存率和生活质量.
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图像引导联合自主呼吸控制系统大分割放疗肺癌一例
放疗是肺癌的主要治疗手段之一,但常规放疗疗效尚不能令人满意.图像引导联合主动呼吸控制(active breathing coordinator,ABC)对肿瘤实行调强放疗为解决这一难题提供了可行手段,它可使靶区内剂量均匀分布,并能提高靶区剂量、降低靶区周围正常组织受照剂量.
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三维适形放疗71例中晚期原发性肝癌的疗效观察
原发性肝癌在我国较常见,传统全肝放疗只能起到抑制肿瘤生长的姑息治疗作用[1].近年来三维适形放疗( three-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)技术快速发展,使肝癌的靶区剂量达到一个较高水平,而周围正常组织剂量较低,有效保护了周围正常肝组织[2].现将本院应用3DCRT中晚期原发性肝癌疗效报道如下.
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鼻咽癌调强放疗过程中再次计划实施必要性的临床研究
鼻咽癌的调强放疗已逐渐得到广泛应用,与整体挡铅放疗相比,照射靶区剂量分布有明显改善,同时很大程度降低了周围正常组织和危及器官的受照剂量.鼻咽癌调强放疗的靶区剂量分布变化较大,势必需要尽可能提高定位精度和减少摆位随机误差,从而保证实际照射治疗剂量.本研究观察调强放疗中体积和横径改变以及靶区剂量变化,从而提出再次计划的必要性.
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子宫颈癌术后放疗的剂量学优化研究
提高子宫颈癌术后放疗靶区剂量的同时减少正常组织受量是盆腔调强放疗研究的热点之一[1].本研究对子宫颈癌术后放疗的体位、膀胱充盈状态、照射方式等进行多因素分析,并从剂量学角度对放疗计划进行优化,以期减少并发症、提高患者生活质量.
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乳腺癌保乳术后适形及调强的三种放疗计划比较
保乳治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一,在肿瘤局部控制率及无瘤生存率方面能达到根治术的疗效[1-2].为了减少放疗后并发症,提高息者放疗后的生存质量,乳腺癌的放疗要求靶区剂量均匀并同时尽可能减少对肺组织的照射.
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放疗中呼吸所致肺部肿瘤运动及其控制与补偿方法
肺部肿瘤放疗过程中患者的自主呼吸可引起不同程度的靶区运动,由此造成的靶区遗漏和肿瘤剂量不足是放疗失败的潜在因素之一[1].因此,探索呼吸引起的靶区不确定性及相应的解决方法,有助于确保靶区剂量并减少周围正常组织受量,提高放疗精确性.现就呼吸所致肺部肿瘤运动及其控制与补偿方法的研究进展做简要综述.
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图像增强剂对靶区剂量分布的影响
目的:通过实验了解图像增强剂对靶区剂量分布的影响。方法30.0%碘海醇应用生理盐水分别稀释为0倍、2倍、4倍浓度,生理盐水作为对照,分别在存在图像增强剂或不存在时机架角0、120、240度等中心照射,剂量200cGy。结果照射时不论是否存在增强剂,靶区剂量随着图像增强剂浓度的增加而增加,照射时不存在增强剂的情况下,30.0%、15.0%、7.5%浓度增强剂与对照相比靶区剂量分别增加2.43%、1.81%、0.88%。结论 CT模拟定位应用图像增强剂对靶区剂量分布影响很小,但是对于现代精准放疗在在平扫上优化治疗计划可以得到更精确的剂量。
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MLC类型不同的加速器对鼻咽癌调强放疗计划影响的研究
目的:比较配置宽度不同的多叶光栅叶片的加速器对鼻咽癌调强放疗计划的影响,探讨适合鼻咽癌调强放疗的加速器.方法:选择32例鼻咽癌患者进行调强放疗,利用Pinnacle3 V9.2计划系统分别选择Elekta Precise和Varian 6EX 2台加速器进行调强放射治疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)计划设计,根据剂量体积直方图对靶区剂量以及危及器官进行综合分析,比较2种计划在靶区适形度和剂量均匀性以及危及器官受照剂量方面的差异.结果:在2种加速器上完成的调强放疗计划的靶区平均剂量之间差别无统计学意义(P=0.863);Varian 6EX加速器的靶区适形度指数和剂量均匀性指数均优于Elekta Precise(P<0.001,P=0.04).二者在脑干、脊髓、晶体、视神经、腮腺等器官的剂量均无显著差异(P>0.05).结论:选择Varian 6EX直线加速器完成调强放疗计划,有较好的靶区适形度和剂量均匀性,更适合鼻咽癌的调强放射治疗.
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继发于肺癌的粒细胞肉瘤一例
患者,女,75岁.2005年体检发现右肺占位性病变,支气管镜活检组织病理学检查示右肺鳞状细胞癌,行GP(吉西他滨+顺铂)方案化疗4个疗程并联合局部放疗1个疗程,靶区剂量DT 60 Gy/30 f.
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动态调强放疗与三维适形放疗计划在局部晚期非小细胞肺癌中靶区及其周围危及器官受照剂量学差异
目的 探究动态调强放疗(IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)计划在局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)中靶区及其周围危及器官受照剂量学差异.方法 84例局部晚期NSCLC患者随机分为两组,各42例.研究组采用IMRT治疗计划,对照组采用3D-CRT治疗计划.比较两组靶区剂量[平均剂量、不均匀性指数(HI)、适形指数(CI)]、肺部各剂量参数(平均剂量、V30、V20、V10、V5)、周围危及器官受照剂量(心脏平均剂量、V40及脊髓平均剂量、大剂量).结果 两组靶区平均剂量对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组靶区HI值低于对照组、CI值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);研究组肺部平均剂量、V20、V30低于对照组,V5高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),两组V10对比差异无统计学意义(P>0.05);两组心脏平均剂量、V40、脊髓平均剂量对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组脊髓大剂量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 较3D-CRT,IMRT可有效提高局部晚期NSCLC靶区均匀性与适形度,减少周围危及器官受照射剂量.
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保乳术后调强放疗和部分乳腺照射
保留乳房治疗作为早期乳腺癌重要的治疗选择手段已经获得了广泛的共识.近年来,随着乳腺癌患者对治疗后生活质量要求的不断提高,放疗技术进展更多地着眼于改善乳房长期的美观效果、降低心肺等重要器官的放射损伤.临床上在开展的三维适形和调强放疗技术,具有靶区剂量更均匀、心肺损伤更少等剂量学优点,正在逐步取代传统的简单的二维治疗.在选择性患者中以"部分乳腺照射"来代替全乳放疗,也是近年来挑战传统放疗模式的重要趋势.
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辐射防护剂对放疗靶区剂量的影响
目的:通过测量辐射防护剂放射治疗靶区的剂量,建立肿瘤细胞放疗靶区的剂量分布模型。方法选取2012年-2013年放疗患者为研究对象,在放疗区域涂一层皮肤防护剂软膏,1~2 mm厚,覆盖整个放疗区域并超出2 cm,并轻按摩,每天2次或3次。从放疗开始坚持用药至放疗结束,测量不同角度时射野内离等中心点100 cm处的剂量。测量有无辐射防护剂时放疗靶区的剂量分布,比较有无辐射防护剂时的放疗靶区的剂量分布差别。再对测量数据进行统计学分析。结果放射治疗时放疗病人涂抹的辐射防护剂对放疗靶区剂量几乎没有影响。结论辐射防护剂的使用对人体安全无副作用,其有效时间可达9h。
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鼻咽癌IMRT中脑干外放距离对靶区和各危及器官剂量分布的影响分析
目的 旨在找到较理想的脑干外放距离的参考范围,以提高放疗计划设计的精确度,为物理师提供方便.方法 我们挑选了10例原发性鼻咽癌IMRT患者的资料信息,在各类参数相同的同一计划下进行调强逆向运算,分析脑干的不同外放距离所引起的靶区剂量和其它各危及器官剂量分布的变化情况.结果 鼻咽癌IMRT放疗中综合权衡利弊,脑干外放距离为7野计划3~4mm,9野计划2~4mm是比较合适的.结论 物理师可直接参考这个数值,在这个范围内根据病人的具体情况适当调整即可,操作更简便,更可靠.
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放疗病人面(体)膜固定摆位存在的误区和解决对策
面膜或体膜固定技术在放疗中使用广泛,它保证了体位的重复性和限制了患者的不自主运动,减少了治疗的误差,有利于提高靶区剂量,和局部控制率,并保护重要器官.在实践中发现许多医生和技术员存在着一些认识和操作的误区,在此加以总结.