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放疗固定板加真空垫热塑膜在放疗中的应用
放疗固定板加真空垫热塑膜已经被运用在了胸腹部肿瘤的放射治疗中.原先的诸多固定方式包括臂托固定、真空垫固定、热塑膜固定等都有着各自的局限性.这种新型的固定方式集各家之长,减少了摆位的误差,提高了治疗的精度,使患者的治疗效果得到改善.
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应用不同热塑膜定位方式研究食管癌放疗中分次间及分次内摆位误差
目的：对比分析采用头颈肩热塑膜真空袋和热塑体膜固定的颈段、胸上段食管癌患者在调强放射治疗过程中出现的分次间及分次内摆位误差，并探讨其原因。方法分别采用头颈肩热塑膜真空袋和热塑体膜对颈段、胸上段食管癌患者进行体位固定各30例，实行调强放射治疗，在每次治疗的摆位纠正前、摆位纠正后及治疗后获取锥形束断层扫描（CBCT）图像，将获取的CBCT图像与计划CT图像相匹配，得到分次间及分次内摆位误差，对其进行对比分析并探讨其原因。结果头颈肩热塑膜真空袋组的摆位纠正前误差为X（1.1±0.8）mm、Y（1.3±1.1）mm、Z（1.0±0.9）mm，热塑体膜组的摆位纠正前误差为X（1.7±1.4）mm、Y（4.5±3.2）mm、Z（3.9±1.5）mm，两组的分次间误差在X轴上差异无统计学意义（P＞0.05），在Y、Z轴上差异有统计学意义（P＜0.05）；摆位纠正后与纠正前CBCT对比，头颈肩热塑膜真空袋组和热塑体膜组的摆位误差均明显缩小，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后与纠正后CBCT对比，头颈肩热塑膜真空袋组的摆位误差均有增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），热塑体膜组的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论颈段、胸上段食管癌患者采用头颈肩热塑膜真空袋固定技术精确性高于热塑体膜组；分次内误差在每次治疗过程中的变化明显，因此在治疗计划设计和实施过程中应予以充分考虑。
关键词： 食管肿瘤 放射疗法 螺旋锥束计算机体层摄影术 热塑膜 摆位误差 -
个体化乳腺癌放射治疗体位固定技术改进方法研究
目的：探索个体化乳腺癌放疗体位固定技术的改进方法。方法乳腺癌患者40例， A组（20例）采用乳腺托架固定，B组（20例）采用真空袋、直肠癌体架和热塑体膜联合固定法固定。利用EPID拍摄患者治疗前位置验证片，比较两组摆位误差。结果 B组摆位误差明显优于A组，患者左右（X）、上下（Y）、前后（Z）方向和旋转（R）误差分别为，A组：X（2.90±1.77）mm、Y （3.85±1.98）mm、Z（3.25±1.94）mm，R（1.67±1.27）°；B组：X（1.80±0.70）mm、Y（2.30±1.17） mm、Z（1.75±1.02）mm，R（0.55±0.42）°。两组各项指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。X、Y、Z三方向摆位误差＞5 mm 的比例分别为A组15.0%、35%、25%，B组为0、5%、0。B组PTV外放边界由A组的7.04 mm、9.09 mm、7.86 mm缩小至4.09 mm、5.42 mm和4.21 mm。结论新方法整体摆位准确性明显提高，特别是摆位误差≥5 mm的发生率显著下降，PTV的外放边界进一步缩小，减少肺和心脏等正常组织照射体积。
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热塑头颈肩膜的收缩对放疗靶区剂量的影响
目的 探讨热塑头颈肩膜的收缩对头颈部肿瘤放疗患者靶区精度及剂量的影响.方法 将规格为50 cm×33 cm的热塑头颈肩膜,放入65℃～70℃的热水中,待其变软和完全透明后取出,用毛巾吸干膜上的热水,用手背试膜的温度合适后,将网膜覆在头颈部仿真模体,模拟患者从制作头颈肩膜到放疗的整个过程,测量在治疗的过程中由于头颈肩膜收缩引起的靶区中心位置的偏移及对靶区剂量的影响.结果 热塑头颈肩膜的收缩程度在前15 min内大,纵轴方向约6 mm,在20 min后至5周时间内的一个疗程中由于头颈肩膜收缩引起的中心点的移动度在左右(X方向)、头脚(Y方向)和升降(Z方向)方向分别为(-0.15 ±0.41)mm、(0.55±0.48) mm和(-0.31 ±0.27) mm.模拟中心点的移动得出原发肿瘤及重要危机器官剂量变化范围:原发肿瘤大体肿瘤体积(GTV)剂量变化为-0.03％～0.06％,左侧转移淋巴结GTV剂量变化为-0.14％～0.58％,右侧转移淋巴结GTV剂量变化为-0.18％～0.43％,左侧晶体剂量变化为-2.97％～ 1.77％,右侧晶体剂量变化为-2.04％～3.18％,脊髓剂量变化为-2.26％ ～3.55％,脑干剂量变化为-3.44％～3.75％.结论 为患者制作头颈肩膜时,冷却时间应不小于20 min.在此前提下,头颈肩膜收缩引起的靶区中心位置的偏移及对靶区剂量和危机器官的影响才能在可接受的范围内.
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热塑膜对X射线治疗剂量影响的研究
目的 研究热塑膜对χ射线治疗剂量的影响.方法 运用为模拟放射源而专门开发的BEAMnrc大型蒙特卡罗程序,研究热塑膜在χ射线治疗肿瘤时对皮肤表面剂量的影响.选用本科使用的国产热塑膜(密度为1.12 g/cm3)和模拟密度为1.38 g/cm3的膜,比较不同密度膜对χ射线表面剂量的影响.膜的形态结构分两种,其中一种膜无网孔,另一种膜有网孔.膜的网孔大小有两种,网孔面积分别为0.1 cm×0.1 cm和0.1 cm×0.2 cm,其中网孔与网孔之间的膜材料宽度均为0.1cm.结果 热塑膜的使用主要影响χ射线治疗剂量的建成区,其中0.24 cm厚度下1.38、1.12g/cm3密度无孔膜的表面剂量分别为74.9%、57.0%;1.12 g/cm3密度下0.24、0.12 cm厚度无网孔膜的表面剂量分别为57.0%、41.2%;1.12 g/cm3密度、0.24 cm厚度下无网孔和有网孔膜的表面剂量分别为57.0%、44.5%;1.12 g/cm3密度、0.24 cm厚度、0.1 cm ×0.1 cm、0.1 cm×0.2 cm网孔面积的表面剂量分别为54.1%、44.5%.结论 放疗中热塑膜的使用对患者身体表画吸收的剂量存在较大影响,这种影响的大小和热塑膜材料、孔径和厚度等有关.医生和物理师在做放疗计划设计时,应考虑到热塑膜对患者皮肤剂量影响及其生物效应,必要时采取措施修正,否则可能导致较严重皮肤反应.
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联合体位固定技术在肺癌放射治疗中的应用研究
目的 对比分析采用联合体位固定与热塑膜固定的肺癌患者放疗时的摆位误差,探讨不同固定方式下临床靶体积(CTV)至计划靶体积(PTV)外扩边界及其对正常肺组织受照剂量的影响.方法 回顾性选取2016年10月至2018年3月在唐山市人民医院接受过胸部放射治疗的90例患者资料,按不同固定方式将患者分成联合体位组(热塑膜+发泡胶固定)50例,热塑膜组(热塑膜固定)40例.两组患者根据统一标准勾画靶区,1次/周锥形CT(CBCT)与计划CT图像匹配后分别记录左右、上下、前后(x、y、z轴)方向摆位误差,通过t检验进行分析.根据MPTV=2.5∑+0.7δ计算联合体位组患者CTV至PTV外扩边界.通过治疗计划系统(TPS)系统分别计算两组患者的双肺V5、V20、V30,并进行对比分析.结果 联合体位组与热塑膜组摆位误差在x轴分别为(1.00±0.58)和(3.28±0.43)mm、y轴分别为(1.42±0.28)和(4.03±0.41)mm、z轴分别为(1.06±0.44)和(3.18±0.34)mm,两组患者x、y、z轴上的摆位误差比较,差异均有统计学意义(t=-20.740、-35.596、-25.015,P<0.05).联合体位固定技术在中央型与周围型肺癌患者及在左、右肺癌患者摆位误差比较,差异均无统计学意义(P>0.05).通过MPTV=2.5∑+0.7δ得出联合体位组患者CTV至PTV外扩边界在x、y、z轴分别为2.906、3.746和2.958 mm.A、B两组对比得出,B组中V5、V20、V30均值分别较A组减小1.5％、3.1％、4.8％.结论 联合体位固定技术可提高肺部肿瘤患者放射治疗体位固定的精确性,将CTV至PTV外扩边界进一步缩小,对减小放射性肺炎的发生具有一定价值.
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热塑膜固定联合体表标记法对盆腔肿瘤摆位误差影响分析
目的 分析热塑膜固定联合标记法对于盆腔肿瘤摆位误差影响.方法 40例盆腔肿瘤患者,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,各20例,均应用热塑膜固定,研究组同时在患者腰部做体表标记,前5次放疗前行CBCT扫描,在线匹配得出X(左右)、Y(头足)、Z(腹背)三个方向摆位误差,对照两组数据行统计学分析.结果 两组患者在X、Z方向上比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组的Y轴平均摆位误差(3.2±1.8)mm低于对照组的(4.4±1.5)mm,差异有统计学意义(P<0.05).结论 热塑膜固定患者同时行体表标记可以明显提高盆腔肿瘤患者放疗的摆位精度,值得推广.
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头颈肿瘤热塑膜固定配合图像引导放疗的应用
目的:研究图像引导放疗(image guided radiotherapy,IGRT)在头颈部肿瘤放射治疗中的优越性及注意事项.方法:对应用热塑膜固定的头颈部肿瘤患者实施图像引导放疗,一组利用二维模式,一组利用三维模式,分别进行图像配准并加以比较.结果:热塑膜固定头颈部肿瘤患者,摆位误差大不超过3 mm,图像引导放疗能够确保治疗精度,三维配准方法效果优于二维配准.结论:热塑膜固定的头颈部肿瘤患者,治疗时体位重复性好,配合图像引导大大提高了治疗精度.
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EPID辅助头颈肩热塑膜在喉癌调强放疗中的摆位误差
[目的]探讨电子射野影像装置(EPID)辅助下头颈肩热塑膜在喉癌调强放疗(IMRT)中的摆位误差.[方法]选取喉癌患者40例,使用头颈肩热塑膜加以固定,在放射治疗过程中每周摄取电子射野影像片(EPI)1次,正侧位片各l张.在直线加速器的电子射野影像系统下将电子射野影像片与数字重建射线影像(DRR)进行匹配,测得在X轴(左右方向)、Y轴(头脚方向)和Z轴(前后方向)的摆位误差并加以记录.[结果]选取的40例患者在各个方向上的总体摆位误差分别为X轴左右方向(0.45±0.36)rm,Y轴头脚方向(0.56±0.47) mm,Z轴前后方向(0.40±0.33)mm,各周差异相比没有统计学意义(P＞0.05).[结论]头颈肩热塑膜应用于喉癌调强放射治疗,体位移动少,重复性及固定性好,准确度高,在EPID的辅助下可以纠正摆位误差,提高摆位精确度.
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自制个体化口腔支架在口腔恶性肿瘤放疗中的应用价值
目的 探讨自制个体化口腔支架在口腔恶性肿瘤放疗中的应用价值.方法 将23例口腔恶性肿瘤患者分为试验组和对照组,试验组12例采用放疗用热塑膜自制的个体化口腔支架,对照组1 1例采用软木塞作为口腔支架,观察2组急性放射性口腔黏膜损伤,同时采用自制5级评分表评估患者对口腔支架咬合稳定性方面的主观感受.结果 试验组急性放射性口腔黏膜损伤≥3级比例较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组对口腔支架咬合稳定性主观评分≥4分比例高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 利用热塑膜自制个体化口腔支架在口腔恶性肿瘤放疗中是可行的,值得临床推广应用.
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真空垫配合热塑膜在脊柱后凸患者体位固定中的应用
目的:利用医科达机载锥形束CT(CBCT)研究真空垫配合热塑膜固定在脊柱后凸患者放疗中的应用价值.方法:选择2013年5月～2017年2月入院的70例脊柱后凸患者,分为头颈部组、胸部组、腹部组,每周行CBCT扫描,将采集的X线容积图像与计划CT图像比较分析摆位误差.组内随机分为组合固定模式和热塑膜单一固定模式,摆位误差在不同组内进行配对t检验.结果:头颈部组合固定模式组和单一固定模式纽患者左右x、前后y、上下z方向的线性摆位误差分别为:(0.82±0.74)、(1.58±1.03)mm;(0.76±0.57)、(1.37±±0.88)m m;(0.85±0.55)、(1.82±0.79)mm(P=0.005、0.006、0.006);旋转摆位误差分别为:0.75°±0.63°、1.08°±0.92°;0.68°±0.57°、1.26°±0.78°;0.75°±0.82°、0.98°±0.89°(P=0.016、0.023、0.036).胸部组合固定模式组和单一固定模式组患者左右x、前后y、上下z方向的线性摆位误差分别为:(1.63±0.87)、(2.67±0.68)mm;(1.62±0.62)、(2.86±0.81)mm;(1.79±0.89)、(3.27土0.68)mm(P=0.008、0.007、0.004);旋转摆位误差分别为:0.88°±0.72°、1.26°±0.83°;0.92°±0.55°、1.33°±0.92°;0.71°±0.62°、0.97°±0.69°(P=0.025、0.036、0.042).腹部组合固定模式组和单一固定模式组患者左右x、前后y、上下z方向的线性摆位误差分别为:(1.34±0.69)、(2.01±0.96) mm;(1.27±0.87)、(1.89土0.71)mm;(1.38±0.77)、(2.25±0.82) mm(P=0.033、0.027、0.016);旋转摆位误差分别为:0.75°±0.87°、1.12°±0.62°;0.88°±0.75°、1.08°±0.71°;0.74°±0.62°、0.92°±0.59°(P=0.026、0.038、0.154).组合固定模式线性误差在3个方向均小于单一固定模式组(P＜0.05);头颈部及胸部患者旋转方向摆位误差,组合固定模式在3个方向均好于单一固定模式组;但腹部患者组合固定模式仅在前后及上下方向优于单一固定模式组(P＜0.05).结论:真空垫配合热塑膜的固定技术为脊柱后凸患者的体位重复性提供保障,头颈部和胸部患者受益大于腹部患者.
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不同热塑膜定位方式对食管癌放疗摆位误差的影响
目的:探讨热塑体膜和热塑加强型头颈肩膜固定方式对颈段、胸上段食管癌患者放疗摆位精度的影响.方法:采用体膜和加强型头颈肩膜固定器分别对各20例颈上段食管癌患者进行体位固定,在同一台直线加速器上进行三维适形放疗,放疗前和放疗过程中每周照射等中心验证片,测量等中心与计划等中心的偏差,并进行比较分析.结果:上段食管癌患者用加强型头颈肩膜的误差均＜2mm;热塑体膜固定的误差X轴≤3mm,Y、Z轴有部分误差≥3mm.结论:用加强型头颈肩膜固定技术在上段食管癌患者的放疗中重复性优于体膜固定,患者体位舒适、摆位操作简单方便,建议上段食管癌患者的放疗使用加强型头颈肩膜定位.
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鼻咽癌放疗热塑膜固定体位的误差分析
目的 通过鼻咽癌放射治疗中热塑膜(U型面膜或头颈肩膜)固定患者体位的误差分析,寻找更佳的固定方式.方法 采用照射野中心点、患者体表标记、U型面膜或头颈肩膜表面所做标已结合激光灯进行摆位并拍摄验证与定位片对比分析.结果 放疗期间抽取采用U型面膜、头颈肩膜体位固定的30例鼻咽癌患者进行分析,分别得出表1,表2所示误差范围.结论 清楚了解U型面膜或头颈肩膜固定鼻咽癌患者体位的误差范围,准确了解病变部位的外放范围,合理选用固定"模型",确保精确放射治疗.
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三种头部固定技术在颅内肿瘤放射治疗中摆位误差的比较研究
目的:回顾比较分析三种头部固定技术在首次放射治疗中的摆位误差,为颅内肿瘤放射治疗选择理想的体位固定技术提供临床依据,以提高放射治疗精确度.方法:随机抽取94例行放射治疗的颅内肿瘤患者,按照体位固定技术的不同将其分为三组,采用头颈肩板+真空袋+头颈肩热塑膜固定的患者为头颈肩组(34例);采用Brainlab头架+热塑头膜固定的患者为无鼻托组(30例);采用Brainlab头架+鼻托+热塑头膜固定的患者为鼻托组(30例).从Eclipse11.0计划系统中调取患者验证片,采用骨性配准方式获取每例患者腹背方向(VRT)、头脚方向(LNG)及左右方向(LAT)的误差值,并进行比较分析.结果:三组的摆位误差在VRT方向分别为(0.07±0.09)cm、(0.06±0.08)cm和(0.07±0.08)cm;LNG方向分别为(0.11±0.12)cm、(0.08±0.10)cm和(0.12±0.10)cm;LAT方向分别为(0.10±0.09)cm、(0.03±0.05)cm和(0.07±0.07)cm;三组在VRT及LNG方向均无明显差异(F=0.267,F=0.966;P>0.05),无鼻托组在LAT方向上固定效果优于头颈肩组和鼻托组,差异有统计学意义(F=6.968,P<0.05);鼻托组在此方向上亦有优于头颈肩组的趋势,差异无统计学意义(F=6.968,P>0.05).结论:三种固定技术均可起到良好的固定效果,其中无鼻托+热塑头膜固定技术较其他两种在LAT方向误差更小,临床上对治疗精度有严格要求的建议推荐使用.
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减小放疗摆位误差的持续改进
放射治疗可以使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与肿瘤病变的形状一致,并且能够更好地保护危及器官,因此对放疗摆位的精度要求越高,稍微的位置偏差都会对治疗效果产生影响,目前广泛采用EPID影像系统及图像引导技术(IGRT)等手段来确保位置的准确性,笔者就治疗摆位误差的控制和改进进行综述.
