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3D打印口腔支架对舌癌术后调强放疗危及器官的剂量学影响
目的 探讨舌癌术后调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)时,3D打印口腔支架的应用对危及器官的剂量学影响.方法 选取2014-04-01-2014-07-30上海交通大学医学院附属第九人民医院,进行调强放射治疗的8例舌癌术后患者.在佩戴和不佩戴3D打印口腔支架2种方式下分别行CT定位扫描.2套图象均传至MIM图像融合软件,同一医生勾画靶区和正常组织,然后传至IMRT计划系统Pinnacle 9.0.采用7个照射野制定2组计划.采用配对t检验比较2组计划靶区适形指数(conformity index,CI)、剂量均匀性指数(homogeneity index,HI)、不同危及器官(organs at risk,OARs)的照射剂量以及治疗计划执行时间的差异.结果 调强剂量学研究结果表明,2组计划靶区PTV60的CI和HI差异均无统计学意义,P值均＞0.05;佩戴组上唇的平均剂量(D眦an)为(11.84±4.21) Gy,低于不佩戴组的(27.13±8.05)Gy,降低56％,P＜0.001;佩戴组上颊的Dm.n为(15.63±5.47) Gy,低于不佩戴组的(32.91±4.58) Gy,降低53％,P＜0.001;硬腭的Dmean为(5.67±2.56) Gy,低于不佩戴组的(20.01±6.59)Gy,降低72％,P＜0.001;与对照组相比,软腭的Dmean和V40分别降低40％和66％,P＜0.001;喉、腮腺和脊髓受照剂量均差异无统计学意义,P值均＞0.05.结论 对于舌癌术后调强放疗患者,应用3D打印口腔支架可明显降低危及器官上唇、上颊、硬腭及软腭的受照剂量和体积,从而可能减轻口腔黏膜炎、口干症等不良反应的发生.
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鼻咽癌放疗中个体化口腔支架对味觉的保护作用
目的 探讨个体化的口腔支架(简称口腔支架)在鼻咽癌放射治疗过程中对味觉的保护作用.方法 剂量学上,选取10对合适的患者,分为佩戴和不佩戴口腔支架组,分别分析其舌尖、舌体、舌根受照射的剂量.临床上,将61例鼻咽癌患者随机分为试验组29例和对照组32例,其中试验组患者在放疗过程中佩戴个体化口腔支架,而对照组不佩戴.放疗前、放疗中每周检查两组患者基本味觉情况,放疗后随访6个月.结果 佩戴与不佩戴口腔支架患者舌尖、舌体、舌根所受平均照射剂量的平均值分别是(394.43±24.01) cGy、(986.35±77.15) cGy、(4 401.16±179.01) cGy和(677.03±110.05) cGy、(2418.19±414.18)cGy、(4 878.67±387.45) cGy.患者佩戴口腔支架后舌尖和舌体的受照射剂量均较不佩戴者下降(P=0.031,P=0.007),两组舌根受照射剂量差异无统计学意义(P=0.284).临床上,放疗结束时试验组有9例(31.03％)患者出现味觉减退,对照组患者有25例(78.13％)出现味觉减退,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 个体化的口腔支架对于放射治疗鼻咽癌患者的味觉具有一定的保护作用.
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口腔支架在头颈部肿瘤放射治疗中的应用进展
在头颈部肿瘤放射治疗中,为预防各种急性、晚期放射性损伤如口腔黏膜炎、口干症、颌骨骨坏死等,口腔支架近年来越来越受到国内外学者的重视.国外普遍采用个体化口腔支架,国内仅少数放疗中心使用.多种形式材料不一的口腔支架各有优缺点,且目前主要应用于口腔、口咽及鼻咽部肿瘤的放射治疗.该文就其应用现状进行总结分析并对改进方向和应用前景进行了展望.
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口腔癌放疗中口腔支架的使用现状和展望
口腔癌放射治疗中,部分患者需要口含支架,让口腔处于张开状态,减少相关并发症.但口腔支架的加入,在一定程度上会影响放疗的摆位误差概率.目前,各医院使用的口腔支架主要有木塞、咬口器、专用个体化牙套等,存在一定的不规范性,每一种支架稳定性、重复性差别较大.如何选取一种取材方便、稳定性更高的口腔支架是技师和临床放疗医生共同关注的领域.
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基于3D打印技术的个体化口腔放疗支架的设计
该文介绍基于3D打印技术对口腔放疗支架进行个体化设计,并阐述其设计原理.该装置基于CT图像和Mimics软件辅助建模,构建了一套3D打印口腔支架的技术方法.该装置的优点在于模型精度高,建模速度快,个体化制作,数字化存储,结果表明3D打印口腔放疗支架具备可行性,为口腔支架的制作提供一种新的思路与方法.
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咬口器作为头颈部肿瘤放疗口腔支架的摆位误差分析
目的 探讨咬口器作为口腔支架在头颈部肿瘤放疗应用中的可行性.方法 收集2014年1月至12月间应用口腔支架进行放疗的21例头颈部肿瘤患者,分成甲乙两组,甲组为应用咬口器10例,乙组应用软木塞11例,应用锥形束CT(CBCT)影像分别对两组患者进行摆位误差比较.结果 咬口器患者作为放疗用口腔支架其摆位误差在左右、上下、前后各方向分别为:(1.42±1.21) mm、(1.63±1.25) mm、(1.91±1.13) mm;软木塞组患者摆位误差分别为:(2.11±1.82) mm、(2.82±1.43) mm、(3.01±1.61) mm.咬口器组的摆位误差较小.结论 咬口器作为口腔支架在头颈部肿瘤放疗中摆位误差较小,值得推广,但患者张口困难,张口程度无法达到咬口器的孔径大小时,则软木塞可作为一种选择.
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头颈部肿瘤放疗中软木塞简易个体化口腔支架的位置重复性探讨
目的 探讨头颈部肿瘤放疗中软木塞简易个体化口腔支架在口腔中的位置重复性.方法 选择24例接受整体挡铅放疗的头颈部肿瘤患者制作软木塞简易个体化口腔支架,并在软木塞内置入3小段铅丝.患者戴口腔支架作面罩固定,首次拍摄正侧位X线片后,在整体挡铅校正时以及放疗Dt 36 Gy/18F、Dt 50 GY/25F、Dt 60Gy/30F及Dt 70 Gy/35F时重新拍片,根据X线片计算和比较铅丝中点在左右、前后和头脚方向的位移.结果 得到232张X线片,铅丝中点在左右、前后及头脚方向上的位移分别为(0.89±o.76) mm、(1.33±0.98) mm及(1.17±1.03)mm,三维矢量位移为(2.01±1.14)mm(0～5.88 mm).结论 头颈部肿瘤放疗中软木塞简易个体化口腔支架在口腔中的位置重复性较好,制作简便,在精确性要求相对较低的普通放疗中具有一定推广应用价值.
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自制个体化口腔支架在口腔恶性肿瘤放疗中的应用价值
目的 探讨自制个体化口腔支架在口腔恶性肿瘤放疗中的应用价值.方法 将23例口腔恶性肿瘤患者分为试验组和对照组,试验组12例采用放疗用热塑膜自制的个体化口腔支架,对照组1 1例采用软木塞作为口腔支架,观察2组急性放射性口腔黏膜损伤,同时采用自制5级评分表评估患者对口腔支架咬合稳定性方面的主观感受.结果 试验组急性放射性口腔黏膜损伤≥3级比例较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组对口腔支架咬合稳定性主观评分≥4分比例高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 利用热塑膜自制个体化口腔支架在口腔恶性肿瘤放疗中是可行的,值得临床推广应用.
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急救口腔支架的研制与临床应用
为了解决急救时经鼻插管吸痰、洗胃时易致鼻粘膜损伤出血、及经口腔插管时病人易咬管致管腔闭塞的护理难点,我们于2000年研制了急救口腔支架,临床应用132例,效果满意,且获国家实用型专利.报告如下.
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个体化口腔支架在鼻咽癌患者放疗中对口腔正常组织的保护作用
背景与目的:随着鼻咽癌放射治疗技术的进步,鼻咽癌治疗后生存率有了明显提高.生存时间的延长使鼻咽癌患者对放射治疗后的生存质量提出了更高的要求,由放射治疗所导致的各种急性、晚期放射性损伤如放射性粘膜炎和放射性味觉损伤等越来越受到重视.本研究探讨在放射治疗过程中使用个体化的口腔支架(简称口腔支架),将舌和一部分口腔粘膜推离照射野范围,以期达到保护舌、味觉和部分口腔粘膜的作用.方法:首先选取1例合适的鼻咽癌患者,作佩戴口腔支架前后舌受照射剂量和体积的分析;然后将按人组条件收治的鼻咽癌患者随机分为试验组和对照组.临床上共收治鼻咽癌患者43例,其中试验组19例,对照组24例.两组患者均采用CT模拟常规设野的放射治疗技术,在放疗过程中,试验组患者佩戴口腔支架,对照组不佩戴.两组患者均根据病情需要采用诱导、同期或辅助化疗,并酌情使用放射增敏剂,在放疗结束时根据颅底骨质破坏情况及肿瘤消退情况决定是否补量或加量.放疗前和放疗中每周检查两组患者基本味觉、体重、口腔各部分粘膜和舌粘膜反应程度.结果:剂量学分析表明患者佩戴口腔支架后舌的受照射剂量和体积均较佩戴前明显下降.试验组与对照组1～2度和3～4度粘膜反应发生的比例分别为73.68%和62.50%,26.32%和37.50%(P=0.470),但3度以上粘膜反应发生的例数试验组较对照组有减少的趋势(5/19和9/24).味觉检查,至放疗结束时试验组有4例(21.05%)患者出现轻度的味觉减退,对照组患者有19例(79.17%)出现味觉减退,差异有显著性(P=0.000).结论:个体化的口腔支架对于行放射治疗鼻咽癌患者的口腔粘膜特别是舌的味觉具有一定的保护作用.
关键词： 鼻咽肿瘤/放射疗法 口腔支架 口腔粘膜反应/不良反应 味觉损伤 -
鼻咽癌放疗中个体化口腔支架的位置重复性
背景与目的:鼻咽癌放疗中佩戴个体化口腔支架可以保护口腔黏膜和舌,具有临床应用价值.本研究旨在探讨鼻咽癌放疗中个体化口腔支架在口腔中的位置重复性,明确其在放疗中应用的可行性.方法:选择17例初治鼻咽癌患者制作个体化口腔支架,并在口腔支架内埋入3个直径为2 mm的铅点,患者戴口腔支架作面罩固定和CT扫描,放疗前及放疗中每周在常规模拟机下拍摄正侧位X线片,根据X线片计算和比较铅点在左右、前后和头脚方向的位移.在放疗40Gy时,戴原面罩并按照原来的位置标记点复查CT扫描,计算并比较两套CT图像间3个铅点和3个选择的骨性结构几何中心的位移有无差异.结果:得到240张X线片,铅点在左右、前后、头脚方向上的位移分别为(0.69±0.54)mm、(0.49±0.62)mm、(0.56±0.57)mm,三维矢量位移为(1.20±0.77)mm(0～4.98 mm).三维方法显示3个铅点几何中心在左右、前后、头脚方向的位移分别为(0.75±0.68)mm、(1.25±1.12)mm、(1.06±0.77)mm,三维矢量位移为(2.15±0.90)mm(1～4.24 mm).用ANOVA方法比较3个铅点和3个骨性结构几何中心在左右、前后、头脚方向上的位移及三维矢量位移,结果差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:鼻咽癌放疗中口腔支架在口腔中的位置重复性较好,可以和骨性结构之间形成一种固定的关系,其在鼻咽癌放疗中应用是可行的.
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个体化口腔支架在鼻咽癌患者调强放疗中应用的剂量分析
[目的]在调强放疗(IMRT)中运用个体化口腔支架并通过剂量学分析,探索个体化口腔支架是否能有效减少鼻咽癌患者舌及口腔黏膜的照射体积及剂量,从而起到保护作用.[方法]将按入组条件收治的鼻咽癌患者随机分为试验组和对照组.临床上共收治初治鼻咽癌患者40例,其中试验组22例,对照组18例.两组患者均采用IMRT技术,试验组佩戴口腔支架,对照组不佩戴.两组患者均根据病情需要采用诱导、同期或辅助化疗,并酌情使用放射增敏剂.在保证处方剂量和优化目标一致的前提下进行剂量学分析,比较两组舌和口腔黏膜等所受的照射剂量和体积.[结果]调强剂量学分析表明两组患者靶区剂量适形度和均匀度无明显差异,而试验组舌、口腔黏膜及腮腺、脊髓等其他正常组织的受照剂量较对照组明显下降.[结论]鼻咽癌患者调强放疗中佩戴个体化口腔支架在不影响靶区剂量的前提下可减少口腔黏膜和舌的受照剂量和受照体积,及保护腮腺、下颌骨、中耳、脊髓等正常组织.
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口腔支架在鼻咽癌患者调强放疗中对口腔正常组织的保护作用
目的 探索个体化口腔支架是否能有效减少鼻咽癌患者舌及口腔黏膜的照射体积及剂量.方法 将39例确诊为鼻咽癌初治患者随机分两组.两组患者均采用IMRT治疗,实验组佩戴口腔支架,对照组不佩戴.监测两组患者的基本味觉、口腔黏膜和舌的反应、口干等情况.结果 实验组与对照组患者均出现不同程度的味觉损伤,但实验组患者舌尖、舌体、舌根的四种味觉损伤程度有轻于对照组的趋势,且实验组患者舌尖、舌体、舌根处苦及酸味觉的恢复较对照组快,差异有显著意义(P<0.05).按照CTCAE v3.0评价标准,实验组口腔黏膜和舌的反应较轻且恢复较快,差异有显著意义(P<0.05).结论 在鼻咽癌患者调强放疗中佩戴个体化口腔支架有助于改善靶区的适形度和均匀度,保护腮腺、下颌骨、中耳、脊髓等正常组织.并可减轻味觉和口腔黏膜反应程度.
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钛合金在口腔修复支架应用中的研究进展
口腔修复支架是口腔科常用的修复器具.且使用后在患者口腔中受到各个方面的摩擦和压力,因此支架的材料需要有良好的机械性能[1].同时,长期置于患者口腔中,口腔支架要具有良好的生物性能,不能对人体有毒副作用[2].钛合金是今年来研制的新型材料,满足以上两种要求,得到广泛应用.
