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体部X线动态三维适形放疗的固定与摆位技术
本文简要地介绍了体部肿瘤动态三维适形放疗的体位固定、治疗方法和摆位技术.
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放疗固定板加真空垫热塑膜在放疗中的应用
放疗固定板加真空垫热塑膜已经被运用在了胸腹部肿瘤的放射治疗中.原先的诸多固定方式包括臂托固定、真空垫固定、热塑膜固定等都有着各自的局限性.这种新型的固定方式集各家之长,减少了摆位的误差,提高了治疗的精度,使患者的治疗效果得到改善.
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食管癌调强适形放疗使用真空垫体位固定及护理体会
我国是食管癌的高发国家,也是食管癌病死率高的国家[1].放射疗法是治疗肿瘤的重要手段之一,传统的普通放射治疗所致的局部和全身反应往往给患者带来一定的痛苦和精神负担,是患者难以坚持的主要原因[2].调强放射治疗( IMRT)是更先进的三维适形放疗[3],它借助计算机,利用精确的体位固定和定位技术,确保在三维空间上照射野的形状与靶区的形状一致,较好地控制剂量分布,从而可以较大幅度地增加肿瘤剂量,减少正常组织的受量.作为一种较为理想的照射技术,目前已经成为肿瘤放射治疗的主流技术[4].现介绍我科自2010年5月开展调强适形放疗治疗食管癌以来体位固定及护理体会.
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奥德热塑体模联合真空垫固定技术提高鼻咽癌放疗摆位精度的分析
目的：应用锥束计算机体层摄影术（CBCT）评估热塑体模加真空垫固定技术在鼻咽癌放疗中的作用，以期寻找优的固定辅助装置，减少摆位误差，提高治疗精度。方法选取60例行调强放射治疗的鼻咽癌患者，随机分为热塑体模组（n=30）和热塑体模+真空垫组（n=30），两组患者均在放疗第一周每天1次，此后每周进行1次图像引导放射治疗。治疗过程中用实时图像与定位CT图像进行自动灰度配准，计算出当前患者在X、Y、Z轴方向的误差。结果在治疗第1、第2周，热塑体模+真空垫组患者X轴误差绝对值均明显小于热塑体模组，差异有统计学意义（P﹤0.01）；而在第3、第4周两组X轴误差绝对值比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；两组间Y轴和Z轴误差绝对值在各时间点比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；随时间的推移，热塑体模+真空垫组X轴上的误差不断升高，而热塑体模组X轴上误差不断降低。结论热塑体模加真空垫固定技术能够有效减少放疗过程中的摆位误差，有助于提高放疗的精确性。
关键词： 放疗 真空垫 热塑体模 摆位误差 锥束计算机体层摄影术 -
三种体位固定技术在盆腔肿瘤放疗中的应用比较
目的 比较3种体位固定术在盆腔肿瘤患者放疗中的摆位误差,探讨盆腔肿瘤患者放疗的理想体位,为临床提供参考.方法 选取2013-09-01-2014-03-31山东省肿瘤医院放疗科收治的需要进行精确放疗的盆腔肿瘤患者45例,根据固定技术不同分为真空垫、低温热塑体膜和碳纤维腹板3组,每组各15例,每组患者均行放疗前的锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)扫描,进行CBCT与计划CT图像在线配准,获取摆位误差,收集数据,采用SPSS 19.0软件进行统计分析.结果 真空垫组患者摆位误差依次为X(2.9±1.64) mm,Y(3.1±1.73) mm,Z(4.5± 1.60) mm;热塑体膜组依次为X(3.4±2.10) mm,Y(3.3±2.32) mm,Z(1.8±1.08) mm;碳纤维腹板组依次为X(2.3±1.33) mm,Y(1.6±0.83) mm,Z(2.1±1.30) mm.经过单项方差分析和LSD方法多重比较发现,X方向,3组比较差异均无统计学意义,P值均＞0.05;Y方向,真空垫组和低温热塑体膜组差异无统计学意义,但两者均大于碳纤维腹板组,P值均＜0.05;Z方向,低温热塑体膜组和碳纤维腹板组差异无统计学意义,但两者均小于真空垫组,P值均＜0.05.结论 3种体位固定方式在盆腔肿瘤的放疗中尽管都能起到一定的固定作用,但从摆位误差结果分析来看,碳纤维腹板的固定效果好,低温热塑体膜次之.
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应用CBCT研究胸腹部肿瘤IMRT两种体位固定技术的摆位误差
目的 应用千伏级CBCT研究IMRT两种体位固定方式的摆位误差.方法 选取60例胸腹部肿瘤IMRT患者均分两组,研究组采用体部固定底板+真空垫+热塑成型网罩体位固定方式,对照组采用体部固定底板+热塑成型网罩体位固定方式.放疗前行CBCT扫描并在线匹配,得出左右、上下、前后方向摆位误差,并用2.5Σ +0.7δ算出PTV外放界值.对两组摆位误差比较行成组t检验.结果 研究组患者左右、上下、前后方向的摆位误差分别为(0.32±2.58)、(-0.40±3.89)、(-0.75 ±2.43)mm,PTV外放界值分别为5.60、6.08、6.32 mm;对照组的分别为(0.62±3.60)、(2.44±4.93)、(0.66±2.85) mm和8.07、10.63、6.90 mm;两组在上述方向的比较t=-0.78、-5.11、-4.22,P=0.440、0.000、0.000.结论 采用体部固定底板+真空垫+热塑成型网罩体位固定方式能有效固定患者,在控制误差方面明显优于体部固定底板+热塑成型网罩体位固定方式.
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脊柱后凸头颈部肿瘤患者放疗摆位重复性研究
目的 比较负压真空垫与普通软枕分别配合热塑头颈肩膜体位固定技术在脊柱后凸头颈部肿瘤患者放疗摆位中的重复性.方法 收集2013年9月至2014年12月22例脊柱后凸头颈部肿瘤(含原发和继发)患者,按随机数字表法平均分为A、B组,分别用负压真空垫(A组)与软枕(B组)垫高腰臀部以使患者能仰卧CT-Sim床、枕于头托,热塑头颈肩膜固定后CT-Sim定位.每放疗5次CT-Sim校位1次.以颅骨右茎突尖足方向末层中心点为参考点,用CT-Sim软件测量左茎突尖足方向末层中心点、定位坐标系原点在患者左右、头足、腹背(x、v、z)方向三维空间位置变化,并分析数据.结果 A组较B组骨性标记间摆位误差显著降低(P＜0.05),平均摆位误差分别为x轴(0.68±0.14)、(1.15±0.77)mm,y轴(0.48±0.23)、(1.49±1.24)mm,z轴(0.76±0.54)、(2.11±1.02)mm;坐标系转移误差显著降低(P＜0.05):平均转移误差分别为x轴(0.70±0.21)、(1.15±0.93) mm,y轴(0.50±0.31)、(1.50±1.28)mm,z轴(0.85±0.26)、(1.77±0.88)mm.结论 负压真空垫配合热塑头颈肩膜体位固定技术在严重脊柱后凸头颈部肿瘤患者放疗摆位中重复性好.
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胸中段食道癌调强放射治疗真空垫与体膜加真空垫的摆位误差比较
目的 应用千伏级锥形束CT(KV-CBCT)比较胸中段食道癌患者使用真空垫与体膜加真空垫两种固定技术的摆位误差.方法 选取40例患者随机分为两组,各20例.一组使用真空垫固定技术,另一组使用体膜加真空垫固定技术.应用KV-CBCT于放疗实施前对40例胸中段食道癌患者进行扫描,并在线将重建的三维图像与计划CT扫描图像匹配,获得左右(X)腹背(Y)头脚(Z)三个方向摆位误差并进行分析.结果 根据Van Herk公式(PTV=2.5 ∑+0.7 δ)计算得到各方向的CTV-PTV外放边界值,热塑体膜加真空垫固定组左右(X)、腹背(Y)、头脚(Z)分别1.60 mm、1.27 mm 、1.74 mm,真空垫固定组左右(X)、腹背(Y)、头脚(Z)分别2.47 mm、4.07 mm 、3.67 mm.结论 胸部肿瘤患者由于呼吸动度、胸廓变化、手臂上举牵拉等因素造成摆位误差,使用体膜加真空垫固定技术可减少摆位误差,从而提高摆位治疗精度.
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比较乳腺癌放疗应用真空垫与乳腺托架两种固定体位的摆位误差
目的：分析乳腺癌放疗应用真空垫与乳腺托架两种固定体位的摆位误差。方法：选取乳腺癌患者88例，随机分为对照组与观察组各44例，均采取放疗，观察组采取专用固定板与真空垫固定，对照组采取专用乳腺托架固定，测量两组患者摆位误差。结果：观察组Y轴及Z轴上摆位误差均显著小于对照组，1次摆位成功率显著高于对照组。结论：在乳腺癌放疗中采用真空垫固定可对患者手臂及身体位置良好固定，可重复度高且舒适度好，临床应用价值较高。
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真空垫与热塑体膜结合的方法在宫颈癌放疗中的应用分析
目的:探讨真空垫与热塑体膜结合的方法在宫颈癌放疗中的实用性.方法:随机选择我院2015年3月―2018年8月收治的宫颈癌病人80例,其中40例为使用真空垫与热塑体膜结合法制膜并定位放疗,40例为传统单纯热塑体膜固定摆位放疗.对这两组患者摆位误差进行比较分析.结果:真空垫与热塑体膜相结合的方法在宫颈癌放疗摆位中的实际误差小于单纯热塑体膜固定摆位误差.结论:使用真空垫与热塑体膜结合的方法有助于改善纯粹依赖热塑体膜定位造成略大误差的现状,并可取代纯粹使用真空垫,有良好的实用价值.
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翼型板与真空垫联合应用对胸部肿瘤放射治疗摆位误差的影响
目的 探讨翼型板与真空垫联合应用对胸部肿瘤放射治疗摆位误差的影响.方法 选取20例胸部肿瘤患者,分为Ⅰ、Ⅱ两组,每组10人,分别采用单纯真空垫固定方式和翼型板与真空垫联合固定方式,用医科这X线容积图像(XVI)即锥形束断层扫描(Cone bine CT)对两组患者摆位误差进行测量.结果 单纯使用真空垫固定方式(Ⅰ组)的摆位误差在x轴为(1.40±1.07)mm、y轴为(4.10±2.47)mm、z轴为(3.50±1.84)mm,翼型板与真空垫联合固定方式(Ⅱ组)的摆位误差在x轴为(0.6±0.7)mm、y轴为(1.10±0.88)mm、z轴为(1.00±1.05) mm,运用统计学方法计算,结果显示,两组摆位误差在x轴没有统计学差异(P＞0.5),y、z轴有显著性差异(P ＜0.005).结论 翼型板与真空垫在胸部肿瘤放射治疗中的联合应用,能够对患者的手臂起到很好的固定作用,提高了治疗精度和摆位重复性,有效地减小了摆位误差.
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乳腺托架与真空垫体膜联合固定在乳腺癌放射治疗中的应用
目的:探讨乳腺托架与真空垫体膜联合固定对乳腺患者摆位误差的影响.方法:80例乳腺患者中,42例患者采用专用乳腺托架固定(I组),38例患者采用专用固定板加真空垫加体膜固定(Ⅱ组).运用EPID拍摄正侧位片与计划系统生成的数字重建图像(DRR)进行比较,对两组患者摆位误差进行测量.结果:Ⅰ组摆位误差在x轴(左右轴)为(1.9±1.25)mm,y轴(头脚轴)为(3.3±0.92)mm,z 轴(前后轴)为(3.7±1.36)mm,Ⅱ组摆位误差在x轴为(1.7±1.12)mm,y轴为(1.9±0.98)mm,z轴为(1.8±0.91)mm.运用统计学方法计算,结果显示,两组摆位x轴没有明显差异(0.05
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乳腺癌应用真空垫以及乳腺托架的比较分析
目的：探讨乳腺托架以及真空垫固定应用于乳腺癌术后患者放疗中的作用对比。方法抽取我院进行放疗的乳腺癌术后患者140例，将其随机分为观察组与对照组，每组70例，其中观察组采用真空垫进行体位固定，对照组采用乳腺托架固定体位，比较两种固定方法出现的各个方向所测得的偏差结果。结果应用乳腺托架固定患者，其上下、中心以及左右的偏差较观察组增大，其中左右偏差大，其上下、中心以及左右的偏差较观察组增大，其中左右偏差大，对照组中放疗患者的摆位误差各方向的总平均值为3.61 mm，观察组的总平均值仅为1.81 mm，组间比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论乳腺癌术后放疗过程中采用真空垫进行固定的效果明显优于应用乳腺托架固定体位，达到更高的精确放疗效果。
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乳腺癌放射治疗真空垫固定摆位误差分析及优势
背景与目的 目前国内乳腺癌放射治疗使用乳腺托架固定摆位的精度较高,但许多单位没有大孔径CT,因此乳腺托架无法使用.该研究旨在探讨在没有大孔径CT时,乳腺癌术后患者在放射治疗时使用真空垫固定的摆位误差和产生原因.方法 选取2011年11月-2012年2月期间上海交通大学医学院仁济医院放疗科收治的30例乳腺癌术后患者,接受放射治疗并用真空垫固定进行CT定位,使用医科达Precise型加速器上兆伏级电子射野影像系统(electron portal imaging device,EPID)对患者实施锁骨上野和胸壁切线野拍片,并与治疗计划中的射野位置对比验证,统计出X、Y、Z轴3个方向的平均误差及大误差.结果 X、Y、Z轴平均误差分别为(1.61±1.12)、(1.56±1.12)和(1.50±0.9)mm.结论 乳腺癌术后患者使用真空负压成型垫固定,能保证摆位的精度,在没有固定架条件下实用性高.
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奥克喷对真空负压垫固定放疗食管癌患者皮肤反应的疗效观察
食管癌是常见的恶性肿瘤,全世界每年约有20万人死于本病[1],在中国其发病率和死亡率居第4位.手术是食管癌的主要治疗方法,但由于肿瘤发现时多为中晚期,仅有25％的患者可以采用手术治疗,75％的患者需要采用放射治疗[2].适形调强放疗是目前的主要放疗方式,中下段食管癌通常采用真空负压垫进行体位固定.真空负压垫在精确放疗中用于体位固定具有稳定、舒适、准确的优点,可以减小摆位误差,达到良好的放疗效果.但由于真空垫相当于在皮肤表面增加了补偿器,从而提高了皮肤的表面剂量,射线通过真空垫辐照时所产生的次级电子也会增加皮肤反应[3].本院采用奥克喷对采用真空垫固定的食管癌患者的皮肤反应进行干预,现报告如下.
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宫颈癌术后调强放疗中两种不同固定体位对危及器官影响
目的 探讨宫颈癌术后调强放疗中两种不同固定体位对肠道受照剂量和放疗副反应的影响.方法 2011年—2016年符合入组条件行调强放射治疗的宫颈癌术后患者158例,随机分为两组,仰卧位组(n=77)采用真空垫固定,俯卧位组(n=81)采用碳纤维腹板固定,处方剂量:45～50 Gy/23～25次,对两组患者肠道受照剂量、放射性肠炎和放射性皮炎发生率进行比较.结果 仰卧位组和俯卧位组患者0-1级、2-3级放射性肠炎发生率分别为59.7％、40.3％和76.5％、23.5％,俯卧位组2-3级放射性肠炎发生率低于仰卧位组(P=0.024).仰卧位组和俯卧位组患者0-1级、2-3级放射性皮炎发生率分别为62.3％、37.7％和54.3％、45.7％,两组比较差异无统计学意义(P=0.309).结论 宫颈癌术后调强放疗,俯卧位体位固定可减少患者小肠的受照射体积,降低严重(2-3级)放射性肠炎的发生率.
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乳腺托架联合真空垫固定乳腺癌术后放疗的临床应用
目的 探讨乳腺托架联合真空垫固定乳腺癌术后患者放疗的临床应用.方法抽取实施放疗的乳腺癌术后患者133例,A组83例采用单纯乳腺托架固定体位,B组50例采用乳腺托架联合真空垫固定体位.结果采用乳腺托架联合真空垫固定患者的摆位误差小,采用单纯的乳腺托架固定患者的摆位误差大,两种固定方法在治疗摆位过程中摆位误差差异有统计学意义(P＜0.001).结论乳腺癌术后患者采用乳腺托架联合真空垫固定体位技术优于采用单纯乳腺托架固定体位,体位固定性好,精确度更高和重复性更好.
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腹部肿瘤外照射两种不同体位固定技术效果比较
目的 研究真空垫和网状体膜两种不同体位固定技术在腹部肿瘤外照射中的应用价值,并比较其优劣.方法 15例腹部肿瘤放疗患者随机分为3组:不使用体位固定器组、用真空垫固定体位组和用网状体膜固定体位组.分别在模拟定位机和电子直线加速器下拍摄前野和侧野模拟定位片和射野验证片,以模拟定位片上射野中心和X轴(左右方向)、Y轴(上下方向)、Z轴(前后方向)为坐标,测量出两射野中心点在X轴(左右方向)、Y轴(上下方向)、Z轴(前后方向)上的重复摆位偏差大小.结果 与未使用固定器组相比,使用真空垫和网状体膜可明显减小左右方向、前后方向和三维摆位偏差及≥5 mm三维移位累积频率(P<0.01),但未减小上下方向的摆位偏差(P>0.05);与真空垫组相比,网状体膜组明显减小了侧野前后方向的摆位偏差(P<0.01).结论 真空垫和网状体膜可减小腹部肿瘤外照射的摆位偏差,推荐临床使用.对有条件者建议优先使用网状体膜固定体位.
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特型真空垫在宫颈癌调强放疗中的应用
目的:探讨特型真空垫固定技术在宫颈癌调强放疗中的临床应用价值及存在的问题.方法:采用真空垫盆腔抬高体位固定技术,利用激光线标出真空袋与身体之间的关系,在患者的相对应部位和真空袋作连线标记,以便患者体位重复.在放疗实施前EPID射野验证,并进行比较,通过逆向三维计划系统对小肠、膀胱危急器官的受量评估.结果:(1)根据特型真空垫标记摆位,应用EPID射野验证,X方向的误差为(0.31±0.18) cm,Y方向的误差为(0.38 ±0.32) cm,Z方向的误差为(0.26 ±0.22) cm.(2)小肠受量比较:通过逆向计划系统对小肠、膀胱危急器宫的评估,该技术能使小肠的受照射体积减少56％,直肠受照射体积减少45％,膀胱的受照射体积减少32％,PTV体积相同,急性反应明显减少.结论:在宫颈癌调强放疗过程中,用特型真空垫盆腔抬高固定体位的方法能明显减少摆位偏差,减少危及器官照射体积,降低危急器官急性反应,具有一定的临床应用价值.
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不同体位固定技术对宫颈癌调强放射治疗剂量分布的影响
目的：探讨腹部定位板对减少宫颈癌调强放射治疗计划中小肠和膀胱受照剂量的作用。方法将16例宫颈癌患者均行真空袋固定和腹板定位板固定体位，固定后行CT扫描定位，分为真空袋固定组和腹部定位板组。所得CT扫描影像导入计划系统中并设计放疗计划，评估两组放疗计划中小肠和膀胱相同剂量下的体积大小并进行比较。结果腹部定位板组患者小肠和膀胱的受照剂量低于真空袋组，且有统计学意义（P<0.01）。结论宫颈癌患者应用腹部定位板固定体位进行放疗，能明显减少小肠和膀胱受照射剂量的体积，从而减少不良反应的发生。
