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不同鼻咽癌分期系统对T分期影响的初步探讨
鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗,或以放射治疗为主的综合治疗[1].从临床症状及体格检查可以了解其可能侵犯的部位,而CT和磁共振成像(MRI)等影像手段则可以提供较为明确的病变位置,尤其随着三维适形(3DCRT)及调强放疗(IMRT)治疗在临床治疗中所取得的巨大成功,对靶区勾画的精确度要求逐步升级,CT和MRI等影像检查手段所起的作用日趋明显.
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CT/MRI融合图像在盆腔肿瘤放疗靶区勾画中的应用
目的 探讨CT/MRI融合图像在中老年盆腔肿瘤放疗靶区(GTV)勾画中的应用价值.方法 19例盆腔肿瘤患者均在1周内分别进行CT、MRI异机非同步扫描.全部CT和MRI图像手工配准后传送至飞利浦公司的PINNACLE V8.0放射治疗计划系统,并进行图像融合.由有经验的放疗科医师对CT靶区、MRI靶区及CT与MR融合图像肿瘤靶区(GTV)进行勾画及评价分析.结果 GTVFUSION相对GTVCT提高了6.29%、相对GTVMRI提高了11.84%,融合图像对GTV的勾画明显优于单独CT图像或MRI图像.结论 CT/MRI图像融合技术有利于盆腔肿瘤靶区的确定,提高了临床对盆腔肿瘤靶区(GTV)勾画的准确率,利于患者的诊治.
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CT-磁共振成像图像融合技术在脑胶质瘤术后放疗靶区勾画中的应用价值
目的 探讨CT-磁共振成像(MRI)图像融合技术在脑胶质瘤术后放疗靶区勾画中的应用价值.方法 选取2015年3月至2016年3月接受治疗的14例脑胶质瘤患者,对其进行手术放疗后由两组医师分别在其CT定位图像及CT-MRI融合图像上进行体积勾画.对照组医师为住院医师,试验组医师为副主任医师,对比两组医师对患者勾画差异.结果 两组医师勾画的CTVCT体积均显著大于CTVCT+MRI体积,对照组医师勾画的CTVCT体积显著大于试验组(P<0.05);两组医师勾画的CTVCT+MRI体积比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用CT-MRI图像融合技术勾画脑胶质瘤术后放疗靶区准确度较高,受主观因素影响较少.
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放射治疗靶区轮廓勾画软件的安全性和有效性评价方法
现从风险管理和质量管理、软件测试和型式检验、临床评价3方面论述放射治疗靶区轮廓勾画软件的安全性和有效性评价方法.基于形状相似性系数(DSC),确定了临床试验研究的基本设计和有效性指标.
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CT在食管癌淋巴结转移放疗靶区勾画中的应用研究
目的:研究C T在食管癌淋巴结转移放疗靶区勾画中的应用价值.方法:选取2015年11月~2016年11月本院所收治的60例食管癌患者,针对C T扫描的淋巴结转移放疗的靶区勾画和手术后病理所提示的淋巴转移靶区勾画之间进行比较,进而分析肿瘤在不同位置上(腹膜后、脾门、肝总、胃左、贲门旁、横膈、肺内、气管支气管、肺韧带、食管旁、隆突下、前纵隔、主动脉下、气管旁、后总隔、食管气管沟、锁骨上)以及不同区域上(腹主动脉旁、胃左淋巴结以及1~4、5~6、7、8~10区域)手术前C T与手术后病理检测的结果,并且对两种方法吻合程度进行比较.结果:这两种方法在腹主动脉旁、胃左淋巴结以及1~4、8~10区域、腹膜后、胃左、食管旁区域检查淋巴结的转移的结果差异具有统计学意义(P<0.05);在脾门、肝总、横膈、肺韧带、前纵隔、后纵隔、锁骨上检查的淋巴转移的结果具有较强的吻合度,在腹膜后、胃左、食管旁、隆突下、主动脉下、气管旁区域有较弱的吻合度.结论:CT在食管癌淋巴结转移放疗靶区勾画中有较为良好的应用价值,但仍有一部分区域要结合PET-CT以及腔内超声进行检查.
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CT/MRI融合图像在盆腔肿瘤放疗靶区勾画中的应用研究
目的:观察并探究CT/MRI融合图像在盆腔肿瘤放疗靶区勾画中的应用价值.方法:本次的50例探究对象均选自本院2016年1月～2017年10月期间接收的盆腔肿瘤患者,全部患者均进行CT/MRI扫描方式,并对图像进行融合处理,由经验丰富的医师分析勾画的CT/MRI融合图像盆腔肿瘤靶区.结果:GTVCT平均值为94.66cm3,GTVMRI平均值为89.85cm3,GTVFUSION的平均值为100.65cm3.对比GTVCT,GTVMRI降低5.20％,而相比GTVCT,GTVFUSION增高6.24％,GTVMRI增高11.82％.GTVCT-MRI的平均值为23.35cm3,占GTVCT的24.67％,GTVMRI-CT的平均值为12.66cm3,占GTVMRI的14.05％.结论:在对盆腔肿瘤靶区采取CT/MRI融合图像技术,可有效提升盆腔肿瘤靶区勾画诊断精确率,便于临床治疗患者病情.
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18F-FDG PET/CT在晚期肺癌三维适形放疗的靶区勾画中的价值及对短期疗效和预后的影响
目的 探讨18F-FDG PET/CT在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗(3DCRT)的靶区勾画中的价值及对短期疗效评价和1年生存率的影响.方法 将56例NSCLC临床Ⅲ期的患者分为PET/CT引导定位组(PET/CT组,26例)和普通CT定位组(CT组30例).PET/CT组将PET和CT图像融合后进行靶区和重要脏器勾画,制定治疗计划后进行相应3DCRT治疗.CT组用普通CT定位,治疗同上.所有病例均用TP方案辅助化疗6个周期.结果 随访率100%.随访满1年者共计39例,PET-CT组和CT组分别为19和20例.治疗计划显示应用PET/CT勾画大体肿瘤体积(GTV)与计划靶区体积(PTV)均小于CT勾画的靶区(t=3.712,P<0.05;t=9.430,P<0.05).PET//CT组和CT组短期疗效有效率分别为80.7% vs.70.0%(P=0.537),1年局部控制率分别为69.2% vs.56.7%(P=0.412),1年生存率分别为73.1% vs.66.7%(P=0.772).PET-CT组肺门、纵隔淋巴结复发率(1年内)低于CT组,分别为11.5% vs.36.7%(P=0.036);治疗失败主要原因均为远处转移,分别为42.3% vs.53.3%(P=0.436).结论 与CT相比,PET/CT引导定位可以优化晚期NSCLC放疗设野计划,略微提高短期疗效,明显降低肺门、纵隔淋巴结复发率,而1年期生存率无明显提高.
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多模态融合图像与病理学在盆腔肿瘤靶区勾画中的差异性研究
目的 探讨CT、MRI及其融合图像的盆腔肿瘤勾画靶区(GTV)大径与病理肿瘤实体的差异性.方法 (1)选取6例边界相对完整的术前盆腔肿瘤患者分别进行CT、MRI异机非同步扫描.CT和MRI图像数据行手工配准后传送至飞利浦公司PINNACLE V8.0放射治疗计划系统,行图像融合并由一位有经验的放疗科医师对患者的CT、MRI及融合图像肿瘤靶区(CTVs)进行勾画,并测量其大径;(2)术后立即对实体肿瘤行速冻处理,并对实体肿瘤由外到里2mm一层行病理切片直到在镜下找到肿瘤细胞,测量镜下肿瘤的大径并与(1)勾画的肿瘤靶区大径比较分析.结果 DFUSION相对D实体平均缩小了0.205cm,约为D实体的2.80%、DCT和DMRI相对D实体平均缩小了0.548和0.458cm,约为D实体的7.48%和6.25%.结论 通过融合图像勾画的GTV更接近于实体肿瘤,与单独CT或MRI图像相比优势明显.CT/MR图像融合技术有利于盆腔肿瘤靶区的确定,提高了临床对盆腔肿瘤靶区(GTV)勾画的准确率,利于患者的诊治.
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图像引导鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画研究进展
调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy ,IMRT)是目前鼻咽癌放射治疗主要、疗效确切、并发症少的一种方式,其高度的剂量适形性,同期的推量照射[1](simultaneous modulated accelerated radiotherapy ,SMART)和同期整合补量(simultaneous integrated boost ,SIB)[2] 照射技术可使肿瘤靶区同时得到不同的照射剂量,从而形成靶区剂量的高梯度变化.
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食管鳞癌18F-FDG PET图像异质性及其对放疗靶区勾画影响分析
目的:探讨18氟-氟代脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglueose,18F-FDG) PET图像异质性对食管癌放疗靶区勾画的影响.方法:28例经病理确诊为食管鳞癌初治患者治疗前行18F-FDG PET/CT扫描.通过视觉法和三维图像纹理参数(能量和熵)分析获得FDG摄取异质性.CT图像上勾画出肿瘤靶区(GTVcT).PET图像上肿瘤靶区采用自动勾画法,分别采用40％ SUVmax阈值勾画(GTVPET40％)和标准化摄取值(standardized uptake value,SUV)=2.5绝对值阈值勾画(GTVPET2.5).分析FDG摄取异质性与不同方法勾画肿瘤靶区体积差值间的相关性.结果:3种方法获得的肿瘤靶区差异有统计学意义,GTVCT为(45.00±43.40) cm3明显大于GTVPET40％的(20.42±16.12) cm3和GTVPET2.5 (35.88±36.33) cm3,其中GTVcT与GTVPET40％差异有统计学意义,t=4.34,P=0.00；GTVCT与GTVPET2.5差异有统计学意义,t=4.80,P=0.00；GTVPET40％与GTVPET2.5:差异有统计学意义,t=3.59,P=0.00.肿瘤摄取异质性与传统代谢参数SUVmax和SUVmean及靶区体积间存在相关性,丨r丨 =0.41,P≤0.03.GTVPET40％和GTVPET2.5之间的差异与熵呈正相关,r=0.41,P=0.029；与能量负相关,r=-0.39,P=0.04.视觉评分与GTVPET40％和GTVPET25之间的百分率差值也存在相关性,r=0.59,P=0.001.结论:PET图像上靶区勾画受到FDG摄取异质性的影响,特别是异质性较大的肿瘤.PET精确靶区勾画方法需要考虑到肿瘤异质性的影响.
关键词： 食管肿瘤 发射型正电子断层显像 氟代脱氧葡萄糖 异质性 靶区勾画 -
计算机断层扫描模拟定位扫描层厚对不同大小靶区勾画的影响
目的 探讨计算机断层扫描(CT)扫描层厚对不同大小靶区勾画和肿瘤靶区体积(GTV)的影响.方法 在Phlips CT模拟定位机上,应用层厚分别为2 mm、3 mm、5 mm的条件,分别对4个不同体积的人体等效组织的蜡块进行扫描,然后在Eclips(放疗模拟工作站)上逐层画出物体的外轮廓,利用工作站的统计功能计算出4个被测物体的体积.结果 被测物体体积和物体体积大小误差与扫描层厚呈正比例关系.结论 临床医生在确定临床靶区体积时,需要考虑到靶区体积与扫描层厚的厚度范围密切相关,差异变化程度与靶区体积大小呈负相关,靶区越小,差异变化程度越大,随着扫描层厚的变薄,扫描得到的靶区体积越接近实际的肿瘤体积.
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非小细胞肺癌靶区勾画的共识与争议
目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)靶区勾画过程中的专家共识与争议.方法 ①发放调杏表调查国内外12家放疗单位对NSCLC靶区勾画相关6个问题的意见.调查内容涉及摆位误差、局部晚期NSCLC 同步放化疗时原发灶和纵隔淋巴结靶区勾画、放疗中需改野的患者比例和时机、早期肺癌放疗的单次剂、早期肺癌大剂量放疗时靶区勾画;②把1例局部晚期NSCLC患者的PET.CT资料寄给在京7个单位放疗科,各放疗科自行组织讨论并委1托位医师在北京地区2007放疗年会上主讲埘该例靶区勾画的理论认识和实际勾画情况,京、津、冀、辽、蒙参会专家共同讨论.结果 参与调查的12个单位全部寄回调查表.摆位误差:12个单位是5～7 mm;对于局部晚期NSCLC同步合并近标准化疗剂量的放疗:11个单位认为肺内原发灶靶区勾画PTV=GTV+6～8 mm(CTV)+摆位误差和呼吸动度,1个单位认为PTV=GTV+摆位误差和呼吸动度;对于局部晚期NSCLC同步合并近标准剂量化疗的放疗纵隔淋巴结靶区勾画,9个单位认为PTV=GTV+6～8 mm(CTV)+摆位误差和呼吸动度,3个单位认为PTV=kGTV+摆位误差和呼吸动度;对于局部晚期NSCLC同步合并近标准剂量化疗的放疗过程中约有30%的患者需要改野;11个单位开展早期肺癌大剂量放疗工作.单次剂量为5～20 Gy不等;6个单位认为早期NSCLC原发灶靶区勾画PTV=GTV+6～8 mm(CTV)+摆位误差和呼吸动度,5个单位认为PTV=GTV+呼吸动度+摆位误差.靶区勾画病例讨论中得了出的结果是:肺痛靶区勾画前应采用四维CT或模拟机测定呼吸动度;勾画肺癌靶区时CT肺窗窗宽窗位分别为1600、-600 HU,纵隔窗窗宽窗位分别为400、20 HU;争议主要是纵隔转移淋巴结CTV为GTV+6～8 mm患者还是包括所在区乃至气管食管沟?结论 NSCLC靶区/厶J画的基本共识是:①勾画前廊明确肿块的呼吸动度;②肺癌原发灶的PTV为GTV+6～8 mm+呼吸动度+摆位误差,纵隔淋巴结的PTV为GTV+6 mm+呼吸动度+摆位误差,医生可根据靶区周围正常结构情况适当修改;③肺癌摆位误差在3～9 mm,各单位应建立自己的摆位误差数据席,确定由ITV到PTV的外放距离;④无转移淋巴结区无需预放照射.主要争议是:①同步放化疗时纵隔淋巴结靶区,甚至原发灶靶区PTV是否可以为GTV+呼吸动度+摆位误差?②纵隔转移淋巴结CTV足GTV+6 mm还是需要包括所在区?③早期肺癌大剂量放疗的佳单次剂量是多少?早期肺癌大剂放疗PIV靶区为GTV+6～8mm+呼吸动度+摆位误差还是GTV+呼吸动度+摆位误差?
关键词： 癌 非小细胞肺/放射疗法 调强适形 靶区勾画 -
PET-CT同机融合精度验证及在放疗靶区勾画中的应用
目的验证PET-CT同机融合的精度并实际应用于患者,为放疗的PET-CT定位及靶区勾画提供临床依据.方法用不同浓度的18FDG灌注体模上的标志点和不同尺寸的圆柱体,PET和CT以层厚4mm扫描后的影像传输至eNTEGRA工作站和放疗计划系统(TPS)工作站,进行图像融合和三维重建,在PET和CT影像上测量标志点之间的距离和PET-CT的融合误差.用扣除一定比例像素值的方法测量圆柱体的PET影像体积和CT影像体积,并把两者进行比较,同样的方法应用于10例非小细胞肺癌患者的10个肿瘤体积测量.结果eNTEGRA和TPS工作站有良好的长度线性,但后者的图像融合误差明显大于前者.不同体积肿瘤、不同浓度18FDG需采用不同的像素值扣除比例.圆柱体和10个肿瘤PET影像体积和CT影像体积有较好的一致性.结论PET-CT同机融合的精度完全符合放疗的临床要求,扣除一定比例像素值的方法可用于PET影像的肿瘤范围的勾画.
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CT-MR图像融合技术对勾画鼻咽癌靶体积影响
目的 探讨CT、MR及CT与MR图像融合技术对鼻咽癌靶区勾画的准确性、可行性.方法 共搜集36例鼻咽癌患者资料入组.所有患者治疗前均先在体表不同部位用铅点标记后行CT模拟定位扫描,行MR扫描前同一个位置也同样标记.将图像传输至Tomcon工作站用软件进行图像融合,并用LandMark方法 进行配准,经我科放疗医师及放射科医师对配准进行评价和靶区勾画.对CT、MR及CT-MR图像数据分别进行比较.将试验对象按是否有斜坡破坏分两组并分别比较.按病变程度分层分析分为早期(T_1+T_2期)和进展期(T_3+T_4期)并分别比较.结果 GTV_(CT)、GTV_(MR)GTV_(CT-MR)平均值分别为27.60、30.99、31.71 cm~3(F=7.48,P=0.001),其中GTV_(CT)与GTV_(MR)(q=2.54,P=0.016)、GTV_(CT)与GTV_(CT-MR)(q=3.10,P=0.004)不同,GTV_(MR)与GTV_(CT-MR)相似(q=1.31,P=0.199).有斜坡破坏的GTV_(CT)、GTV_(MR)、GTV_(CT-MR)平均值分别为35.65、42.70、44.22 cm~3(F=14.13,P=0.000),无斜坡破坏的分别为20.79、20.46、21.18 cm~3(F=0.18,P=0.832).早期组GTV_(CT)和GTV_(CT-MR)相似(t=-0.66,P=0.514),进展期组的不同(t=-2.17,P=0.036).结论 CT与MR图像融合有助于提高临床靶区勾画的精确性,特别对斜坡侵犯的诊断及勾画上具有优势,在局部晚期患者具有明显优势,为临床医师提供了更多的理论依据.
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三种阈值下勾画非小细胞肺癌PET图像靶区及影响的研究
目的 比较不同阈值对18FDG PET-CT图像中非小细胞肺癌靶区勾画及放疗计划可能产生的影响.方法 选择CT图像上原发灶边界清楚的、呼吸动度≤5 mm的非小细胞肺癌8例,注射18FDG后1 h行PET扫描并以CT图像作衰减校正.以CT图像勾画的大体肿瘤体积(GTVCT)为标准,比较PET图像上用3种阈值条件[即肿瘤内大像素值的42%(42%Imax(total))、本底平均像素值+肿瘤内大像素值与本底平均像素值的差值的20%(Iback+20%Imax-back(max))和本底平均像素值+肿瘤内每层大像素值与本底平均像素值的差值的20%(Iback+20%Imax-back(slice))]勾画的GTV(计为GTV42%、GTV20%max和GTV20%slice)与GTVCT差异及对GTVCT覆盖率的差异.以GTVCT、GTV42%、GTV20%max、GTV20%slice三维外放1 cm为计划靶体积,分别计为PTVCT、PTV42%、PTV20%max、PTV20%slice.对不同PTV设计三维适形放疗计划,并均给予靶区剂量66 Gy分33次6.6周完成.比较以不同PTV设计的计划中,PTVCT内接受＜95%处方剂量的体积(VPTV)及肺V20,并推算可能产生的TCP和肺NTCP的差异.结果 GTV42%、GTV20%max、GTV20%slice与GTVCT的中位体积差分别为-54.1%,-21.5%和5.3%,三者对GTVCT的覆盖率中位数分别为45.9%、78.0%和95.3%(F=57.50,P＜0.01).以不同PTV设计放疗计划时,PTV42%的中位VPTV为7.5%,由此可能导致TCP中位下降1%.PTV20%max和PTV20%slice的中位VPTV分别为1.3%和0.0%,其TCP与PTVCT的相似,与PTV42%的不同.三者的肺V20和肺NTCP与PTVCT的相似.结论 层面化阈值条件Iback+20%Imax-back(slice)可能是PET图像用于肺癌靶区勾画的较准确阈值,该阈值不依赖于预先由CT提供的肿瘤体积信息,可望用于伴有肺不张的非小细胞肺癌的靶区勾画.
关键词： 癌 非小细胞肺/放射疗法 靶区勾画 正电子发射型 体层摄影术 -
低剂量螺旋CT扫描对肺癌模拟定位应用价值
目的 探讨低剂量螺旋CT扫描在肺癌模拟定位的可行性.方法 选择确诊为肺癌患者62例.在电压120 kV、层厚5 mm、螺距1∶1、扫描时间1s条件下按20、100 mA依次扫描2次,按优、良、差评价图像质量.利用治疗计划系统测定肿瘤靶区,记录单次扫描加权剂量指数、z轴扫描范围、剂量长度乘积用于估算患者受照剂量.对CT图像质量和肿瘤大小、组间剂量差异分别行Fisher's精确概率法和配对t检验.结果 低剂量与高剂量扫描的图像质量相似(优、良、差分别为46、13、3例与50、11、1例,P=0.541),同一肿瘤的靶区大小也相似(36.78、40.35 cm3,t =2.57,P=0.189),低剂量扫描剂量远小于高剂量的(133.05、941.25 mGy,t=-41.24,P=0.000).结论 采用20 mA管电流螺旋CT模拟定位扫描能基本保证靶区勾画和扫描图像质量,明显减少照射剂量对患者造成的可能伤害.
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诱导化疗对局部晚期鼻咽癌IMRT剂量学影响及再计划剂量学特点分析
目的 通过研究诱导化疗对局部晚期鼻咽癌IMRT剂量学的影响及诱导化疗后再计划的剂量学特点,探讨诱导化疗后再计划的优特点,为临床合理设计放疗计划提供数据.方法 16例鼻咽癌患者诱导化疗前后各行1次增强CT扫描定位,并分别勾画靶区和制作放疗计划,分别定义为Plan-1及Plan-2.将诱导化疗后的靶区结构拷贝到第1段计划,融合生成第3段靶计划,定义为Plan-1-2.配对t检验Plan-1与 Plan-1-2、Plan-2与Plan-1-2靶计划的剂量学参数差异.结果 Plan-1与Plan-1-2:Plan-1-2靶区D mean明显降低(P<0.05);虽然脑干D mean及颞叶D max明显降低,脊髓D mean和D max均明显增加(P<0.05);靶区 CI 明显降低,HI 明显增加(P<0.05);Plan-2与 Plan-1-2:Plan-2 GTV、PGTV的D min和D mean均明显增加(P<0.05);颞叶D mean及脊髓D mean和D max明显降低,其中脊髓D max降低达430.48 cGy(P<0.05);靶区CI明显增加,HI明显降低(P<0.05).结论 诱导化疗后第1段IMRT靶计划剂量学分布变差,诱导化疗后再计划更有剂量优势.
关键词： 鼻咽肿瘤/诱导化学疗法 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 靶区勾画 剂量学 -
成人正常食管壁厚度的CT测量
食管壁厚度的测量对于食管癌的诊断、TNM分期、计划制订、靶区勾画、疗效判断均有重要意义.目前临床上多以CT图像管壁厚度≥5 mm作为诊断标准及勾画大体肿瘤体积的依据~([1]).但该标准对于各段之间的厚度差异未能充分考虑,亦未考虑到CT扫描时食管的闭合与扩张状态,在合并食管炎、静脉曲张时更难以鉴别.为此我们测量了208例成人正常食管壁厚度,现将结果报道如下.
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直肠癌放疗个体化CTV勾画的研究进展
CTV的准确勾画是实施直肠癌适形放疗的关键步骤,有多个指南曾对直肠癌放疗涉及的亚解剖区及其解剖边界进行了不同的定义.本文拟对直肠癌放射治疗个体化CTV勾画的新研究进展进行介绍.
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诱导化疗对局部晚期鼻咽癌IMRT靶区及剂量学影响
随着诱导化疗的进行,靶区大小、周围OAR剂量分布、原靶区剂量适形性都会发生变化,临床上该怎样合理设计放疗计划呢？国际上支持诱导化疗后放疗,但倡导按诱导化疗前GTV进行靶区勾画并剂量不降低,该观点缺乏循证医学依据.而国内相关专家学者则从靶区缩小,减少靶区高剂量区体积、提高靶区均匀剂量覆盖,降低周围OAR剂量,提高剂量适形性等方面阐明了诱导化疗后再计划的优越性,但其远期疗效与获益目前还无客观数据.另外,诱导化疗后再计划应该以什么样方案勾画靶区、怎样确定剂量分配也还没达成共识,需要继续探索.
关键词： 鼻咽肿瘤/诱导化学疗法 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 靶区勾画 剂量学
