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乙状结肠造口并发症的原因及护理进展
对直肠癌Mile's术后乙状结肠造口直接并发症(肠造口出血、坏死、感染、狭窄、回缩等)和间接相关并发症(粪性皮炎、过敏性皮炎、肠造口损伤)发生的原因及护理进展进行了综述.提出积极预防、及时处置,为减轻患者的痛苦提供了有效的措施,从而提高造口患者的生活质量.
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经肛门外翻直肠切除的腹腔镜下中低位直肠前切除术临床应用分析
目的 分析经肛门外翻直肠切除的腹腔镜下低位直肠前切除术(LAR)的可行性.方法 应用标本经肛门外翻切除后重建技术行腹腔镜下LAR 15例进行临床分析.结果 15例手术顺利完成.手术时间(4.2±0.8)h,术中出血量(65±25)mL.术后平均排气时间(38±6)h,根据引流情况3～5 d拔除引流管,平均住院时间(9±2)d;肠系膜淋巴结平均检出(16±2)枚,肿瘤平均直径(2.8±0.6)cm,全组无死亡病例,无术后吻合口漏、吻合口出血、肠梗阻等并发症,肺部感染2例,戳卡孔感染2例,经非手术治疗7d后愈合.结论 经肛门外翻直肠切除的腹腔镜下LAR对于直肠良性肿瘤及直肠癌T1-T3b期、肿瘤环周直径＜3 cm或累及肠腔＜1/2周、BMI为23～24的患者,可选择性地实施该术式.远期疗效及并发症的发生情况还需大样本临床病例进行多中心前瞻性的研究.
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社会支持度对直肠癌造口患者术后生活质量的相关性调查
目的:探讨社会支持度对直肠癌造口患者术后生活质量改变的重要性,为临床护理提供依据.方法:采用问卷调查法对20例结肠造口患者的生活质量以及社会支持情况进行调查,并与20例对照组进行比较,分析直肠造口患者的社会支持与生活质量的相关性.结果:直肠造口患者社会支持及生活质量总分明显高予对照组(P＜0.01),社会支持与生活质量呈正相关(r=0.811、P＜0.05)结论:能做到重视及得到社会支持较多的患者能提高护理效果及造口术后的生活质量.
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直肠癌术后应用艾恒为主联合化疗的临床研究
目的:观察以艾恒为主的联合化疗治疗直肠癌保肛术后患者的疗效及副作用.方法:低位直肠癌保肛后患者38例,分为2组,对照组16例,保肛手术后用传统化疗方案(5FU+CF)化疗6个周期;艾恒组22例,在传统化疗方案上加用艾恒观察两者疗效及毒副作用.结果:艾恒组有效率和3年存活率均明显高于对照组,复发率明显低于对照组,两者之间有显著性差异(P<0.05)化疗副作用较轻.结论:艾恒与氟脲嘧啶及甲酰四氢叶酸的联合应用是治疗低位直肠癌保肛术后较理想的治疗方案,值得临床进一步推广应用.
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一体化管理在结直肠切除患者回肠造口的应用研究
目的 探讨一体化合作管理模式在结直肠切除患者预防性回肠造口的应用效果.方法 随机抽样2015年6月至2016年6月我院行结直肠切除预防性回肠造口术的患者76例,按随机数字表法分为两组.对照组38例患者,开展常规护理,观察组38例患者,开展医院-社区-家庭一体化合作管理模式;比较两组患者造口手术时间、回纳手术时间、开始进食时间、排泄时间及住院时间等,同时比较两组患者并发症发生情况.结果 观察组住院时间短于对照组(P＜0.05);而两组患者造口手术时间、回纳手术时间、开始进食时间及排泄时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 预防性回肠造口术在结直肠癌切除术中具有良好应用效果,同时配合医院-社区-家庭一体化合作管理模式,可促进患者恢复,降低相关并发症发生.
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直肠癌根治术后门静脉置泵化疗预防肝转移的研究
目的:探讨门静脉置泵化疗预防直肠癌术后肝转移的价值.方法:将第四军医大学西京医院68例直肠癌患者术前随机分成两组:门静脉灌注化疗组(治疗组)34例与外周静脉化疗组(对照组)34例,对其疗效进行分析.结果:治疗组1、3、5年生存率分别是100%、84.3%、53.1%,肝转移率是12.5%;对照组是83.3%、66.7%、30.6%、27.8%,两组各项指标分别比较,差异有显著意义(P＜0.01).结论:门静脉置泵灌注化疗在预防直肠癌术后肝脏转移的治疗效果优于外周静脉化疗.
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直肠癌术后造瘘36例护理体会
目的:探讨个体化护理在直肠癌术后造瘘口患者的护理价值.方法:对2008年11月至2013年11月收治的36例直肠癌患者,随机分为个体化护理组(20例)和观察组(16例),个体化护理组予以全程个体化的综合护理干预,对照组予以支持性护理干预.结果:两组在平均住院天数、术后并发症、健康知识达标率及护理满意程度等方面差异具有统计学意义.结论:个体化护理能有效减少患者并发症,提高护理质量,提高患者满意程度.
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腹腔镜在低位直肠癌根治术(Miles)中的临床应用研究
目的:探讨腹腔镜在低位直肠癌根治术中的临床应用价值和手术技巧.方法:收治低位直肠癌患者73例行根治术,分腹腔镜组和传统开腹手术组.比较两组手术的安全性、术后恢复情况、手术根治效果和随访结果.结果:腹腔镜组术中失血量、下床时间及术后住院时间均少于传统开腹手术组,腹腔镜组手术时间显著长于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:灵活掌握腹腔镜常规操作技术,熟练应用超声刀,熟悉直肠周围解剖间隙,注重无瘤技术,腹腔镜下低位直肠癌根治术是安全可行的,且微创.
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双吻合器直肠系膜全切除保留盆腔脏器功能的研究
目的探讨双吻合器直肠系膜全切除保持盆腔脏器功能的效果.方法在1995-01/1998-05之间,作者采用Heald提出的直肠系膜全切除再加双吻合器治疗中下段直肠癌57例并随访患者排尿及性功能的变化3年.结果本组无手术死亡病例,无吻合口漏;局部复发率为3.5%,吻合口狭窄两例,发生率为3.5%.无一例出现排尿及性功能障碍.结论直肠系膜全切除加双吻合器保持盆腔脏器功能的有效方法,能提高病人的生活质量.
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经腹肛门切除一期肛门原位再造治疗低位直肠癌
目的探讨低位直肠癌经腹、肛门切除,一期肛门原位再造的临床效果和实用性.方法对62例下段直肠癌行经腹肛门切除,一期肛门原位再造术的病例进行回顾和总结.结果 62例病人中未发生再造肛门缺血坏死和狭窄、回缩.术后早期排便次数多,常在8～17次/d,无便意,口服止泻药、排便次数正常.术后28周养成定时排大便习惯,大便成形.病人有58例获得随访(随访率93.5%,58/62),平均随访4.0年,其中局部复发1例(1/58局部复发率1.7%).3年生存数46例(生存率88.5%,46/52),5年生存数30例(生存率83.3%,30/36).结论低位直肠癌经腹肛门切除、一期肛门原位再造是一种安全、可靠有效的直肠癌术式.
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直肠癌根治术381例疗效分析
目的 探讨Miles手术和保肛手术治疗直肠癌的临床疗效.方法 选择1995-01/2005-12 10年间收治直肠癌病人381例,直肠癌病人分别行Miles手术和保肛手术,其中行Miles手术128例,各种保肛手术253例.同时结合化疗,Dukes C期、D期病人予放疗.结果 术后共有321例病人进行随访,时间为3个月～10年,平均5.6年,随访率84.3%.术后局部复发率为5.0%(16/321).其中Miles手术为4.8%(5/105),保肛手术为5.1%(11/216),其中一期肛门原位再造术为4.6%(3/65).5年生存率为69.8%(224/321),其中Miles为67.6%(71/105),保肛手术为70.8%(153/216),其中一期肛门原位再造术为72.3%(47/65).结论 直肠癌术式选择应科学、合理、正确,低位直肠癌经腹、会阴切除,一期肛门原位再造术是一种合理、有效的术式.
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经腹全直肠系膜切除低位保肛术围手术期护理
目的探讨直肠全系膜切除(TME)低位、超低位直肠癌根治保肛术的术前术后的护理.方法对39例低位直肠癌病人术前进行心理护理,术前3天服用瑞素进行营养支持和肠道准备,术前晚及术晨给予洗肠.术后扩肛,口服"肠功能恢复汤",并服用瑞能进行营养支持.恢复期指导恢复控便功能.结果本组术后保肛成功率100%,无吻合口瘘及其他并发症发生.
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核磁共振成像在直肠癌术后局部复发中的诊断价值研究
目的:研究在直肠癌术后局部复发后的诊断时核磁共振成像(MRI)的应用效果.方法:选取我院收治的高度怀疑直肠癌术后复发病例28例,均行常规SE序列轴位T1WI、T2WI、DWI和矢状位T2WI以及冠状位T2WI盆腔核磁共振成像扫描,12例为进一步明确诊断,行Gd-DTPA增强扫描.结果:28例之中,23例经病理证实为直肠癌术后局部复发,其余4例为术后瘢痕,1例为远处复发.直肠癌术后局部复发为:髂前及会阴肿物,核磁共振成像示T1W I等、低信号,T2W I稍高混杂信号,D W I高亮信号,7例侵犯膀胱,7例累及前列腺,12例腹股沟及盆腔淋巴结转移.直肠癌术后瘢痕MRI表现:均为低信号.结论:核磁共振对直肠癌术后局部复发的诊断与鉴别诊断,以及病变范围的确定均有重要意义.
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直肠癌肠旁淋巴结CT图像相关影像学分析
目的:分析直肠癌肠旁淋巴结CT图像相关影像学量化分析情况.方法:选择2014年10月—2017年10月148例疑似为直肠癌患者为研究对象,术前进行CT检查,并和术后病理结果对比,分析相关结果.结果:经病理证实为淋巴结转移者共计40人.经CT证实淋巴结转移共计22人.病理证实无淋巴转移的108例病患中,经CT证实30人无淋巴结转移.CT在非转移组以及转移组淋巴结检出率中存在统计学差异,P<0.05.就淋巴结检出率而言,组间数据存在明显差异,P<0.05.无论何种标准区分两组淋巴结,均能发现转移以及非转移淋巴结,单纯以大小为标准,区分淋巴结情况,证实两者重叠.转移性淋巴结中,密度均匀性不佳.非转移淋巴结中,密度均匀性强.前者密度比后者高,P<0.05.非转移淋巴结异质性为0.2224,明显比转移性淋巴结的0.3036异质性低,P<0.05.转移性淋巴结边缘毛粗糙,分形维为1.1345,非转移性淋巴结边缘光滑度高,分形维为1.0897,组间数据存在统计学差异,P<0.05.结论:直肠癌淋巴结有无转移情况虽说存在重叠,但非转移淋巴结以及转移淋巴结在密度、分形维数以及异质性参数钻从存在差别.全面分析CT检查淋巴结分形维数、规格、异质性以及维度,可全面替身个CT直肠癌判断淋巴结转移准确性,值得进一步推广使用.
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在直肠癌组织中检测细胞凋亡及c-erbB-2癌基因表达的意义
目的:探讨直肠癌细胞凋亡及c-erbB-2癌基因表达与直肠癌预后的关系.方法:应用免疫组化TUNEL及SP法对106例直肠癌进行细胞凋亡及c-erbB-2癌基因表达检测,并分别以已知阳性对照切片作为阳性对照.结果:不同分化程度直肠癌中,细胞凋亡及c-erbB-2的阳性率不同.分化程度高,则细胞凋亡率高;分化程度低,则c-erbB-2阳性率高.同时有细胞凋亡和c-erbB-2阳性表达的几率在低分化直肠癌中高.结论:细胞凋亡及c-erbB-2可作为判定直肠癌预后的可靠指标.
关键词： 直肠肿瘤 凋亡 c-erbB-2癌基因 -
"指诊眼"在肛肠科的应用及意义
"指诊眼"即肛门直肠指诊,由于指诊如同直视一般神奇,故有人称之为"指诊眼"[1].分为单指诊和双合诊,是一种简单易行的检查方法,许多肛门直肠疾病都可以通过指诊被早期发现,尤其对早期直肠肿瘤的发现有重要的意义.
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直肠癌肝转移5例诊断与治疗分析
目的:探讨直肠癌肝转移的外科治疗方法及其对预后的影响.方法:本组5例直肠癌肝转移患者接受原发灶根治术以及肝转移灶切除术.结果:随着技术的进步,对于直肠癌肝转移患者,手术的适应证得到了很大拓展.
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复方苦参注射液联合放化疗治疗术后复发直肠癌临床观察
目的 观察复方苦参注射液联合放化疗治疗术后局部复发直肠癌近期疗效和不良反应.方法 38例术后直肠癌局部复发患者,应用复方苦参注射液(20 mL静脉滴注,1次/d,15 d为一个周期,休息5d,行下一周期,共3周期)+三维适形放疗(1.8～2.0Gy/次,5次/周,总剂量DT55-65Gy)+同步化疗(洛铂50 mg/m2静脉滴注第1天+替吉奥40 mg/m2口服,2次/d,第1～14天,停药1周,3周为1个疗程,共3个疗程).结果 CR率19％,PR率59％,NC率11％,PD率4％,症状消失和改善91％,1、2年生存率分别为81％、49％,1、2年局控率分别为75％、48％.主要不良反应为血液学毒性、胃肠道反应、放射性皮肤反应.结论 三维适形放疗同步洛铂+替吉奥化疗并联合复方苦参注射液可作为术后局部复发直肠癌疗效肯定,可明显改善患者的生存质量.
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20例直肠肿瘤经肛门内镜下手术治疗体会
目的:探讨应用经肛门内镜微创手术(TransanalEndoscopic Microsurgery,TEM)治疗直肠肿瘤方面的效果.方法:总结2015年4月~2016年4月在本院接受TEM治疗的20例直肠肿瘤患者的临床资料,分析TEM在直肠肿瘤治疗中的应用效果.结果:TEM手术的时间平均80min,平均住院的时间5d.20例直肠肿瘤患者全部一期愈合出院,无吻合口感染,无吻合口漏,排尿困难及穿孔发生.结论:在治疗直肠肿瘤方面TEM具有手术损伤小、出血少、恢复快等优点,是当前佳的局部切除直肠局限性肿瘤的方法.
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由2450例大肠癌临床资料探讨伺机性筛查策略
目的 回顾性分析已知大肠癌临床资料,为伺机性筛查策略及方案制定提供依据.方法 收集2001年10月至2011年9月间华北地区五家医院收治的、具有完整记录并经组织学检查确诊的2450例大肠癌患者资料,分析年龄、性别、肿瘤发生部位和组织学类型与大肠癌发病的相关性.结果 大肠癌患者中男性1377例,女性1073例;男∶女为1.28∶1;50岁以下占所有大肠癌病例的18.14％,50岁以上呈明显上升趋势;直乙结肠癌占73.00％,其他部位占27.00％(降结肠、横结肠、升结肠癌分别为6.12％,6.98％和13.9％);中分化腺癌占50.33％,高分化腺癌占40.35％,低分化腺癌占9.32％;分化程度与诊断年龄无明显相关性分化程度与诊断年龄、性别无明显相关性(P＞0.05).结论 50岁以下大肠癌所占比例上升,年轻化趋势,伺机性筛查不宜做年龄限制;推荐全结肠镜检查作为伺机性筛查精查手段;伺机性筛查不考虑性别差异.
