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局部晚期鼻咽癌诱导化疗后勾画靶区对危及器官剂量及疗效影响
目的 局部晚期鼻咽癌按照诱导化疗后肿瘤体积勾画靶区安全性仍存在争议,研究局部晚期鼻咽癌诱导化疗后勾画靶区和危及器官(organs at risk,OAR),分析大体肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV)变化对靶区适形性指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)和OAR剂量的影响,并观察近期疗效与不良反应,为局部晚期鼻咽癌诱导化疗后勾画靶区安全性进行临床研究.方法 收集2012-01-01-2012-12-31钦州市第一人民医院肿瘤科收治的46例局部晚期鼻咽癌患者,采用紫杉醇(paclitaxel,PTX)联合顺铂(DDP)诱导化疗2个周期,按化疗后影像勾画GTV及OAR,逆向5野调强适形(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)设野,对2次放疗计划靶体积差值及剂量学差异行配对检验;同期DDP每周方案化疗,观察不良反应与近期疗效.结果 诱导化疗前后原发灶鼻咽部GTV(GTVnx)平均体积分别为(83.85±22.64)和(42.87±15.41) cm3,t=-5.905,P=0.001;颈淋巴结GTV(GTVnd)分别为(85.93±31.20)和(44.96±19.01) cm3,t=--5.905,P=0.001;化疗后GTVnx靶区CI(t=-2.311,P=0.021)和HI(t=-3.297,P=0.001)均好于化疗前靶区;化疗后GTVnd靶区CI(t=-2.907,P=0.001)和HI(t=-4.643,P=0.001)均好于化疗前靶区.诱导化疗后脑干、脊髓、眼球、颞叶、腮腺所受大剂量(t=-5.905,P=0.001)和平均剂量(t=-5.834,P=0.001)降低,差异有统计学意义;3年局部控制率(local control rate,LCR)、无远处转移生存率(distantmetastasis free survival,DMFS)、无瘤生存率(disease-free survival,DFS)和总生存率(overall survival,OS)分别为91.3％、86.9％、80.4％和89.1％.诱导化疗后同步放化疗白细胞减少发生率为100.0％,Ⅲ～Ⅳ级者54.2％;口腔黏膜炎发生率为100.0％,Ⅲ级者30.4％;皮肤反应发生率为97.9％,Ⅲ级者54.2％;恶心呕吐发生率为93.5％,Ⅲ级者19.6％.结论 鼻咽癌TP方案诱导化疗后肿瘤体积缩小,按化疗后病灶勾画GTV的IMRT,CI和HI可接受;OAR大剂量和平均剂量减小,OAR得到较好保护;诱导化疗后同步放化疗不良反应发生率高、程度略重,可耐受;近期疗效较好,远期疗效需进一步观察.
关键词： 鼻咽肿瘤/化学疗法 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 综合疗法 预后 不良反应 -
应用电子射野影像装置实时纠正鼻咽癌调强放疗摆位误差研究
果 30例患者纠正前所有EPID影像中,各个方向的摆位误差测定值大约88.3%≤3 mm、99.1%≤5 mm.其中16例分别出现某个方向或同时出现2个方向的摆位误差 2 mm,均已进行实时纠正.纠正后的总体系统误差和随机误差均明显低于纠正前水,各个方向的M PTV 值纠正前为3 mm芹右,纠正后约为纠正前的1/2.结论 牙合垫法与EPID结合交时纠正鼻咽癌调强放疗摆位误差可有效降低摆位系统误差和随机误差,从而降低摆位外扩边界值,进而提高摆位精度.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 电子射野影像装置 摆位误差 纠正方法 -
鼻咽癌调强放疗中解剖及剂量学改变再次计划必要性研究
目的 探讨鼻咽癌调强放疗(IMRT)中解剖学动态变化规律,以及这些变化对剂量学分布的影响,客观评价放疗重新修改物理计划的必要性.方法搜集12例Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌患者进行相关临床前瞻性研究,所有患者均接受同步放化疗.疗前常规螺旋CT扫描,由临床医生进行靶区及危及器官勾画.IMRT计划完成后再次螺旋CT扫描校正治疗中心,开始治疗后的每周按治疗中心重复进行螺旋CT扫描,然后将获取的CT图像和原计划CT图像融合.首先在系统融合界面就变化的PTV1及正常器官(腮腺、轮廓)进行重新修改,并计算出靶区及正常器官体积变化范围,从中寻找再次计划的佳时间段.其次按照首次计划条件在重新修改的靶区上再次计算,得出靶区及正常器官剂量学参数后与首次计划对比观察其变化.结果 IMRT治疗中头颈部外轮廓、腮腺体积逐步缩小,放疗至5周左右腮腺及轮廓体积变化达顶峰,因而选择第5周CT和首次CT作为剂量学研究对象.再次计算及配对设计比较发现治疗中和治疗前PTV1,D99、D95,脊髓Dmax、Dmean,脑干Dmax、Dmean,下颌骨Dmax、Dmean相似(P值均＞0.05),而双侧腮腺D50不同(P左=0.03,P右=0.01).结论 IMRT治疗过程中鼻咽癌患者出现腮腺缩小、轮廓改变和PTV缩小.放疗至5周左右相关体积变化达顶峰.第5周再次计划与原计划相比脊髓、脑干、下颌骨、PTV1各项剂量学参数值变化不大,但腮腺剂量增加较为明显.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 靶区及正常组织变化 再次计划必要性 -
鼻咽癌螺旋断层放疗与常规加速器调强放疗的剂量学比较
目的 通过比较鼻咽癌螺旋断层放疗与常规直线加速器静态调强治疗计划,研究其剂量学特性.方法 选10例鼻咽癌患者的CT图像,统一勾画靶区及正常器官后,分别传输至螺旋断层放疗、常规调强放疗逆向调强计划系统.统一给予肿瘤靶区(pGTV、PTVnd)处方剂量70 Gy分33次,亚临床病灶区(PTV1)60 Gy分33次,预防照射区(PTV2)54 Gy分33次.正常器官限制体积与剂量为腮腺V35＜50%,脑干＜54 Gy,脊髓＜45 Gy,晶体＜9 Gy等.对两组数据进行配对t检验.结果 两组计划均有较好靶区处方剂量分布,但螺旋断层放疗组的均匀性好于常规调强放疗组;PTV1平均剂量(63.84 Gy)也显著低于常规调强放疗组(70.30 Gy);腮腺平均剂量较常规常规调强放疗组低5.3Gy,V30及V35显著低于常规调强放疗组;喉-气管-食管的大剂量也较常规调强放疗组明显降低.结论 在鼻咽癌调强放疗中,螺旋断层放疗较常规直线加速器静态调强放疗有更好的剂量均匀性及更陡峭的剂量梯度,并可更好地保护正常器官.
关键词： 鼻咽肿瘤/螺旋断层放射疗法 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 治疗计划 剂量学 -
1093例初治鼻咽癌的疗效和预后分析
目的 报道21世纪初中山大学肿瘤防治中心初治鼻咽癌的放疗现状及比较不同放疗技术对预后和生存质量的影响.方法 对根治性放疗的1093例初治鼻咽癌患者的资料进行回顾性分析.按2002年UICC分期标准,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa+Ⅳb期分别为63、439、358、233例.812例采用X线透视模拟定位常规设野放疗(CR),155例采用CT模拟定位常规设野放疗(CT-sim CR),69例采用三维适形放疗(3DCRT),57例采用调强放疗(IMRT).放疗鼻咽部中位剂量为70 Gy.结果 全组5年局部控制率、区域控制率和无远处转移率分别为86.8%、95.3%和83.2%,5年无进展生存率和总生存率分别为66.9%和77.9%.CR、CT-sim CR、3DCRT、IMRT组5年总生存率和局部控制率分别为75.9%、83.5%、87.2%、86.6%(P=0.014)和84.5%、96.4%、91.0%、91.7%(P=0.006).3DCRT、IMRT组口干和张口困难发生率和程度较CR、CT-sim CR组明显减低(P=0.000和0.023).结论 采用CT模拟定位、3DCRT及IMRT技术能提高局部控制率和生存率,且3DCRT和IMRT技术能提高患者生活质量.
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鼻咽癌IMRT和VMAT计划对机器跳数和MLC误差剂量学敏感度对比研究
目的 模拟机器跳数(MU)和多叶准直器(MLC)叶片位置在计划执行时可能产生的系统误差,检测并分析鼻咽癌静态IMRT和VMAT计划对上述误差的剂量学敏感度.方法 选取5例已行IMRT的鼻咽癌计划,在相同物理参数的基础上重新制定VMAT计划,修改两组计划的MU,引入125%、250%、500%系统误差;同时修改计划的MLC原始文件,引入025、050、100、150、200 mm系统误差,模拟治疗计划执行过程中可能出现的叶片不到位情况.其中MLC系统误差的运动方式为两侧MLC叶片朝同个方向运动和两侧MLC叶片朝相反方向运动(射野外扩或内收).采用线性回归分析法计算并比较IMRT和VMAT计划相对于MU和MLC系统误差的剂量学敏感度差异.结果 随着MU系统误差增加,IMRT和VMAT计划的靶区和OAR受量呈线性增加,且满足R2=0.992~1(P<005);对于MLC的误差,IMRT和VMAT计划的靶区和OAR相应剂量学参数的偏移误差引起的敏感度小,分别为-026%/mm和-065%/mm;其次是外扩误差487%/mm和868%/mm,大的是内收误差-604%/mm和-988%/mm.此外,3种类型误差中VMAT计划由误差引起的剂量学敏感度大于IMRT计划.结论 MU和MLC的系统误差对鼻咽癌IMRT计划的剂量分布有显著影响,尤其是VMAT计划.做好加速器MLC的日常QA工作对更好、更精确地实施放疗计划有着重要的意义.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 鼻咽肿瘤/容积调强弧形疗法 剂量学 敏感度 -
诱导化疗对局部晚期鼻咽癌IMRT剂量学影响及再计划剂量学特点分析
目的 通过研究诱导化疗对局部晚期鼻咽癌IMRT剂量学的影响及诱导化疗后再计划的剂量学特点,探讨诱导化疗后再计划的优特点,为临床合理设计放疗计划提供数据.方法 16例鼻咽癌患者诱导化疗前后各行1次增强CT扫描定位,并分别勾画靶区和制作放疗计划,分别定义为Plan-1及Plan-2.将诱导化疗后的靶区结构拷贝到第1段计划,融合生成第3段靶计划,定义为Plan-1-2.配对t检验Plan-1与 Plan-1-2、Plan-2与Plan-1-2靶计划的剂量学参数差异.结果 Plan-1与Plan-1-2:Plan-1-2靶区D mean明显降低(P<0.05);虽然脑干D mean及颞叶D max明显降低,脊髓D mean和D max均明显增加(P<0.05);靶区 CI 明显降低,HI 明显增加(P<0.05);Plan-2与 Plan-1-2:Plan-2 GTV、PGTV的D min和D mean均明显增加(P<0.05);颞叶D mean及脊髓D mean和D max明显降低,其中脊髓D max降低达430.48 cGy(P<0.05);靶区CI明显增加,HI明显降低(P<0.05).结论 诱导化疗后第1段IMRT靶计划剂量学分布变差,诱导化疗后再计划更有剂量优势.
关键词： 鼻咽肿瘤/诱导化学疗法 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 靶区勾画 剂量学 -
鼻咽癌调强放疗中限制剂量与提高保护权重对听觉器官剂量分布影响的研究
目的 探讨鼻咽癌调强放疗(IMRT)计划优化过程中降低听觉系统(中耳鼓室腔、骨性段咽鼓管、前庭及耳蜗)平均剂量对放疗中听觉器官功能可能的保护作用.方法 共选取鼻咽癌患者40例(Ⅰ+Ⅱ期20例,Ⅲ+Ⅳ期20例),使用ADAC Pinnacle3 8.0m计划系统的直接子野优化方法进行IMRT计划优化设计.在不影响靶区剂量前提下分别采用限制听觉系统平均剂量方法和提高听觉系统所受保护器官保护权重的优化方法,将听觉系统平均受量与不限制听觉系统各器官平均受量进行分析和评估.结果 在不降低靶区剂量情况下,限制听觉系统平均剂量的听觉系统平均剂量大幅降低(3855.5～5391.3 Gy∶ 2960.3 ～4559.6 Gy,所有P=0.000)),提高优化权重后听觉系统平均剂量进一步降低(3855.5～5391.3 Gy∶2725.4～4271.4 Gy,所有P=0.000)).3种方案Ⅲ+Ⅳ期的平均剂量均高于Ⅰ+Ⅱ期的(所有P=0.000).结论 鼻咽癌IMRT计划设计中听觉系统器官剂量限制可大幅降低听觉系统剂量,而提高保护权重次序也可进一步降低听觉系统剂量；但对听觉系统的保护随患者分期增大可能性减小.
关键词： 听觉器官 剂量限制 优化权重 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 -
鼻咽癌IMRT中实际机架角度对计划执行准确度影响
目的 探讨鼻咽癌IMRT中实际机架角度对治疗计划执行准确度的影响,以寻求减少这种影响的方法.方法 应用Pinnacle计划系统对27例鼻咽癌患者设计IMRT计划,每个计划在0~360°范围以30°为间隔选取8个射野.按照射野参数分为A、B两组计划,A组设置小子野面积5 cm2和小跳数5 MU,大子野数80;B组设置小子野面积8 cm2和小跳数8 MU,大子野数60.用Mapcheck2分别在归零和实际角度验证射野的γ通过率(3%/3 mm、2%/2 mm),比较两种方式验证结果差别(Δ值),分析Δ值与射野角度及计划设计射野参数之间关系.配对样本t检验组间差异.结果 A组计划采用3%/3 mm标准时Δ平均值为090%,除270°、300°、330°外其他角度两种验证方式结果比较均不同(P=0.000~0007);采用2%/2 mm标准时Δ平均值为272%,除300°外均不同(P=0.000~0019).B组计划采用3%/3 mm标准时Δ平均值为040%,除300°外其他角度两者比较均相近(P=0.052~0639);采用2%/2 mm标准时 Δ 平均值为152%,除210°、240°、270°、300°外均相近(P>005).采用B组计划参数设计时Δ明显减少,两种方式验证结果更加吻合,治疗计划的执行准确度提高.结论 与归零角度验证方式相比,重力等因素会导致实际角度验证的γ通过率降低,这种影响的大小与射野角度无明显的相关性但与计划设计时射野的设置参数有关.在设计鼻咽癌IMRT计划时应尽可能减少总子野数目、增大小子野面积及小跳数,提高治疗计划执行准确度.
关键词： 机架角度 计划优化 剂量准确度 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 -
鼻咽癌调强放疗国内外委员会推荐剂量差异性分析
目的 分析ICRU 83号报告与中国鼻咽癌临床分期工作委员会推荐的鼻咽癌调强放疗处方剂量要求的差异性.方法 回顾分析2010-2012年间治疗的84例鼻咽癌调强放疗计划的剂量体积直方图,分别记录原发灶计划大体肿瘤体积(PGTVnx)和计划高危临床靶体积-1(PCTV1)的体积和百分x体积接受的剂量(Dx),计算上述读取内容的平均值、标准差、中位数、小值、大值、变异系数,以及PTVnx和PCTV1的均匀性指数及D95和D50之间偏差.分组结果比较采用成组t检验.结果 PGTVnx和PCTV1的均匀性指数分别为0.118±0.045和0.272±0.037,PGTVnx靶区体积越大,T分期越晚,HI越差.PGTVnx和PCTV1的D95均＜D50,平均偏差分别为-5.15％和-10.97％;实际差值分别为(382±180) cGy(P=0.000)和(41±140) cGy(P=0.000).结论 D50作为ICRU 83号报告推荐的计划靶体积处方剂量,结合D98和D2能更准确评估调强放疗计划.如果用D50替代D95作为处方剂量,则PGTVnx和PCTV1需分别增加5％和11％剂量才能达到相似的预期肿瘤局部控制率.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 处方剂量 差异性 -
鼻咽癌IMRT中OAR实际受量与计划剂量差异研究
目的 观察鼻咽癌IMRT中OAR实际受量估算值与计划剂量的差异.方法 选取13例拟接受IMRT鼻咽癌患者,在放疗第10、20、30次时重新CT扫描,并勾画脑干、脊髓、左右腮腺和颌下腺,观察其体积在放疗中的变化.将放疗前治疗计划复制到每个新的CT图像上,计算整个放疗中估算增加的剂量(实际受量估算值减去物理计划剂量).结果 放疗第10、20、30次时左、右腮腺及颌下腺体积在放疗过程呈进行性下降(P值均为0.000).与计划剂量相比,整个放疗过程脑干、脊髓的Dmax分别平均增加3.76、3.68 Gy (P=0.000、0.000),左、右腮腺的D50分别平均增加5.11、3.54Gy(P=0.001、0.023),左、右颌下腺的D50分别平均增加0.49、0.75Gy(P =0.220、0.230).结论 鼻咽癌放疗过程后腮腺和颌下腺体积明显缩小.脑干、脊髓和腮腺实际受量较计划剂量显著增加,而颌下腺受量变化不明显.
关键词： 危及器官 剂量学 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 -
鼻咽癌IMRT再计划的研究进展
IMRT是目前鼻咽癌主要的治疗手段.研究表明鼻咽癌放疗过程中由于原发肿瘤及转移淋巴结退缩、体重下降导致正常器官及头颈部轮廓缩小,这些变化可能引起原发肿瘤剂量不足和OAR剂量过高,从而影响治疗疗效.放疗中修改计划可保证靶区剂量、降低OAR剂量,部分患者从中获益.但对于IMRT中再计划的优势、时机及频率还未达成共识,需要继续探索.对于如何挑选放疗中需要修改计划的患者目前缺乏相应的规范,有待继续研究.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 再计划 -
鼻咽癌精准治疗转化研究及临床应用现状
随着基础研究及物理技术的不断发展,精准治疗在肿瘤治疗中的应用越来越广泛.放疗技术的革命、多模态影像技术的开发、生物靶区剂量雕刻及自适应放疗的应用、大数据背景下的放疗计划系统、化疗方案的选择都使鼻咽癌治疗越来越精准.实验室和临床工作的联系越来越紧密,转化医学起着至关重要的作用,使生物免疫治疗的开展和预后因素指标的筛选不断发展.鼻咽癌诊断和治疗进入到了一个全新时期.本文通过对61篇文献的阅读和理解对鼻咽癌精准治疗研究及临床应用现状做一综述.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 鼻咽肿瘤/免疫疗法 鼻咽肿瘤/化学疗法 大数据 -
诱导化疗对局部晚期鼻咽癌IMRT靶区及剂量学影响
随着诱导化疗的进行,靶区大小、周围OAR剂量分布、原靶区剂量适形性都会发生变化,临床上该怎样合理设计放疗计划呢？国际上支持诱导化疗后放疗,但倡导按诱导化疗前GTV进行靶区勾画并剂量不降低,该观点缺乏循证医学依据.而国内相关专家学者则从靶区缩小,减少靶区高剂量区体积、提高靶区均匀剂量覆盖,降低周围OAR剂量,提高剂量适形性等方面阐明了诱导化疗后再计划的优越性,但其远期疗效与获益目前还无客观数据.另外,诱导化疗后再计划应该以什么样方案勾画靶区、怎样确定剂量分配也还没达成共识,需要继续探索.
关键词： 鼻咽肿瘤/诱导化学疗法 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 靶区勾画 剂量学 -
不同分期鼻咽癌IMRT解剖体积变化对剂量分布影响
目的：探讨不同分期的鼻咽癌IMRT解剖体积变化及其对剂量分布影响，客观评价重新修改IMRT计划的必要性。方法将24例初诊鼻咽癌放化疗患者根据鼻咽癌2008分期分为早中期组（12例）和局部晚期组（12例）。在放疗至第5周时重新进行CT扫描，重新勾画靶区和OAR，并计算原计划在新CT上的剂量分布结果。分析靶区和OAR解剖体积变化及剂量分布变化，并行配对t检验和Spearman相关分析。结果与放疗前比较，早中期组放疗中颈部阳性淋巴结靶体积（ GTVnd ）缩小相近（ P＝0．059），鼻咽大体肿瘤体积（ GTVnx ）、高危临床靶体积（ CTV1）和腮腺体积均明显缩小（P＝0．001、0．012、0．002、0．000）；局部晚期组放疗中GTVnx、GTVnd、CTV1和腮腺体积均较前明显缩小（P＝0．000、0．000、0．003、0．003、0．000）。两组腮腺剂量放疗中均较放疗前升高（P＝0．044、0．026、0．033、0．026和P＝0．024、0．016、0．030、0．015），局部晚期组还观察到GTVnd剂量升高（P＝0．029、0．049）。结论局部晚期鼻咽癌患者推荐在放疗第5周重新CT扫描并重新制定IMRT计划，以保证靶区剂量和保障腮腺安全剂量。
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 体积变化 剂量变化 -
鼻咽癌IMRT后甲状腺功能减退的相关剂量体积研究
目的 通过对原发性甲状腺功能减退危险因素分析,探寻IMRT鼻咽癌患者甲状腺功能损伤的剂量体积阈值.方法 对2008—2010年间IMRT初治鼻咽癌113例病例进行回顾分析,所有病例均有完整临床资料以及疗前和疗后2年内甲状腺功能生化检查结果.计算甲状腺和垂体不同体积剂量参数,观察IMRT治疗后甲状腺功能损伤相关剂量体积阈值以及临床影响因素.结果 113例患者中位随诊期62个月,其中41例(363%)出现临床甲状腺功能减退,28例(248%)出现亚临床甲状腺功能减退(仅TSH升高),出现时间(3~60个月,中位数12个月).单因素分析中患者年龄、甲状腺受照Dmean、V40、V45、V50、V55、V60是放疗后甲状腺功能减退的影响因素(P均<005).多因素分析显示仅V50、年龄与甲状腺功能减退发生有关(P均=0002).采用ROC曲线对预测变量分析结果显示年龄>45岁且V50<50%时甲状腺功能减退发生率为318%,而V50≥50%且年龄<45岁时甲状腺功能减退发生率为793%.结论 IMRT甲状腺V50>50%是甲状腺功能减退发生的影响因素,年龄<45岁患者IMRT时应对甲状腺限量降低.
关键词： 甲状腺功能减退 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 受试者工作特征曲线 -
鼻咽癌IMRT中OAR勾画差异所致剂量不确定性研究
目的 观察鼻咽癌IMRT中低年资与高年资医师勾画OAR的差异和剂量学差异,评估针对性的培训对改善差异的作用.方法 选择初治鼻咽癌患者16例,组织低年资和高年资医师各3位分别勾画患者OAR并与参考OAR比较几何差异和剂量学差异.针对差异大的2个OAR,组织两组医师培训后重新勾画并再次比较差异.差异比较行配对t检验.结果 低年资、高年资医师勾画OAR的Dmax差异分别为(2.33±12.06)％(-48.06％～137.82％)、(0.09±4.72)％(-49.54％～42.96％)(P=0.039),其中视交叉的差异大[(5.85±19.63)％∶(1.36±4.64)％,P=0.042];Dmwan差异分别为(3.10±8.07)％(-46.76％～59.76％)、(-0.93±2.03)％(-45.54％～35.69％)(P =0.021),其中腮腺的差异大[(13.23±13.39)％∶ (3.20±6.71)％,P=0.002].培训并重新勾画后低年资、高年资医师勾画视交叉的Dmax差异分别为(1.68±3.34)％、(1.50±1.87)％(P=0.841),其中低年资医师的差异较培训前明显减少[(1.68±3.34)％∶(5.85±19.63)％,P=0.048];腮腺的Dmean差异分别为(2.46±3.06)％、(1.35±3.00)％ (P=0.274),分别较培训前的差异明显减少[(2.46±3.06)％∶ (13.23±13.39)％,P=0.002;(1.35±3.00)％∶ (3.20±6.71)％,P=0.033].结论 鼻咽癌IMRT中OAR的勾画差异可引起明显的剂量不确定性,针对性的培训可提高勾画精准性.
关键词： 危及器官勾画 剂量学 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 -
鼻咽癌调强放疗后鼻窦炎的临床观察及影响因素分析
目的 探讨鼻咽癌患者调强放疗前后鼻窦炎的发生发展情况及影响因素.方法 回顾分析2009-2011年间283例鼻咽癌患者调强放疗前后影像学资料,观察鼻窦炎发生发展情况.采用Logrank法单因素分析及Logistic法多因素分析其影响因素.结果 放疗前T1、T2、T3、T4期鼻窦炎发生率分别为22.6％、37.5％、46.8％、61.3％ (P =0.002).放疗前无鼻窦炎的155例鼻咽癌患者放疗后1、3、6、9、12、18个月鼻窦炎发生率分别为32.9％、43.2％、61.3％、68.4％、73.5％、69.7％、61.3％ (P =0.000).单因素分析显示T分期、鼻腔受侵、鼻咽冲洗及鼻咽部照射剂量与调强放疗后鼻窦炎发生有关(P=0.003、0.006、0.002、0.020),多因素分析显示T分期、鼻腔受侵、鼻咽冲洗影响调强放疗后鼻窦炎发生(P =0.002、0.002、0.000).结论 鼻咽癌患者放疗前鼻窦炎发生率随着T分期增高而增加,调强放疗后鼻窦炎在3个月内发生发展快,9个月达高峰,1年后趋于稳定.T分期、鼻腔侵犯、鼻咽冲洗影响调强放疗后鼻窦炎的发生发展.
关键词： 鼻窦炎 不良反应 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 -
鼻咽癌IMRT远期疗效和不良反应分析
目的：分析鼻咽癌IMRT的远期疗效和不良反应。方法将2009—2010年间869例病理诊断明确、无远处转移、接受全程IMRT的鼻咽癌患者纳入研究。84．8％接受以顺铂为基础化疗。鼻咽原发灶放疗66～70．4 Gy分30～32次，颈部阳性淋巴结66 Gy分30～32次。 Kaplan－Meier法计算生存率，Logrank法检验差异和单因素预后分析，Cox模型多因素预后分析。结果5年OS率为84．0％，5年LRFS、RRFS 、DMFS、DFS率分别为89．7％、94．5％、85．6％、76．3％。对局部晚期患者同期化疗有降低远处转移趋势（83．6％比75．7％，P＝0．050）和改善OS趋势（82．6％比77．0％，P＝0．082）。诱导化疗有提高OS趋势（80．7％比71．4％，P＝0．057），其中含多西他赛或吉西他滨的诱导化疗有提高OS趋势（83．3％比72．2％，P＝0．058）。初始放疗后接受推量者DFS率更低（52．2％比71．1％，P＝0．004）。同期化疗增加远期口干、张口困难，高剂量顺铂增加口干和听力损伤。结论 IMRT治疗鼻咽癌远期疗效较好。同期化疗联合IMRT有降低远处转移趋势，其价值需进一步研究。放疗后残留接受推量似乎与不良预后有关。化疗增加远期不良反应发生率。
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 同期化疗 放疗推量 远期毒性 -
局部晚期鼻咽癌诱导化疗后调强放疗同期化疗疗效评价
目的 评价NP方案诱导化疗后调强放疗同期化疗对局部晚期鼻咽癌的疗效和不良反应.方法 2005-2009年62例经病理、细胞学证实的局部晚期鼻咽癌患者入组,先长春瑞滨(25mg/m2)和顺铂(25 mg/m2)诱导化疗2～4周期,然后调强放疗同期化疗.常规分割放疗,鼻咽部72～76 Gy分36～38次(有局部残留则γ刀加量5 Gy),颈部淋巴结区预防照射50 Gy(肿大淋巴结则加量至60 ～ 70 Gy).结果 随访率为100％.鼻咽原发灶有效率为89％,颈部淋巴结有效率为90％.1、2、3年总生存率,无瘤生存率,无局部区域复发生存率和无远处转移生存率分别为97％、92％、82％,94％、73％、65％,97％、89％、87％和97％、84％、77％.3～4级急性反应发生率白细胞减少为37％、血小板减少为18％、黏膜炎为6％.无3～4级远期颞颌关节损伤及口干症状.结论 局部晚期鼻咽癌采用25 mg/m2长春瑞滨、顺铂诱导化疗后调强放疗同期化疗的生存率较高,不良反应可耐受.
关键词： 鼻咽肿瘤/化学疗法 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 综合疗法 预后 不良反应
