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放射治疗电子线处方剂量计算系统的研究
目的探讨放射治疗处方剂量计算,特别是电子线不规则野处方剂量的计算方法,建立其计算模型,并设计其程序.方法通过理论建立射野大小与输出量关系的数学模型,并将程序计算与实测结果进行比较.结果程序处方剂量计算结果与实测结果误差:X线<±1%,电子线<±2.5%,两者符合剂量计算误差<±2.5%的要求.结论实野长宽法可用于电子线处方剂量的计算;本处方剂计算系统可用于放射治疗各治疗机常规外照射的物理剂量计算.
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肿瘤放疗常见技术错误警示
通过对百余家医院放疗设备的测量和了解,发现部分医院在以下几个方面存在常见的技术错误或较大误差:(1)吸收剂量的测量和对加速器的剂量刻度.(2)处方剂量的计算.(3)放射生物方面,如用于非常规分割与常规分割之间剂量换算的L-Q模型等.(4)治疗程序当中的误差.为此笔者加以总结、警示并说明正确的方法,以供参考.
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放射治疗中常规剂量的测算(之一)——吸收剂量的测量和加速器的刻度
目的:使患者肿瘤获得均匀、准确的照射剂量,重要器官得到保护,正常组织尽可能少的受到照射.方法:①根据IAEA TRS277报告(97年版)<光子与电子束的吸收剂量测量>及国家计量检定规程JJG589-2001<外照射辐射治疗源>的有关内容,介绍对加速器、钴-60治疗机产生的医用高能电离辐射,在水模体中吸收剂量的测量和对加速器的剂量刻度.②通过医生确定的给予肿瘤照射的组织剂量,计算出在特定条件下,对应于加速器上的剂量仪应给出的处方剂量.③本文较为详细的介绍了剂量测算中有关治疗水平剂量计与安装在加速器机头里的监督剂量仪以及射野特性、射束质、输出剂量的质保措施.结果:对此,全文除文字上的论述外,在各有关章节上笔者都较为详实的列举了一些实例进行计算,给出了定量的结果.结论:严格、准确的吸收剂量测量(包括加速器的剂量刻度)和处方剂量的计算以及加对速器的质量控制与保证是治愈肿瘤的基本的保证.
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TPS在移动条技术中计算处方剂量方面的应用
肿瘤病人进行全腹照射时,通常采用移动条技术.而目前很多医院采用的移动条计算剂量方法费时费物,作者开发出应用TPS计算移动条剂量的方法,此方法快捷、方便,并通过实验证明上述两种计算移动条剂量的方法等效,此方法值得推广.
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浅论中药处方调配中的问题
目的 探索解决中药处方调配过程中的问题.方法 分析实际工作中遇到的情况,提出问题,思考解决方法.结果 中药处方调配的规范化直接影响临床疗效,应重视处方名称书写、剂量应用、中药正确给付及用药交代等问题.结论 规范中药处方书写,统一调配标准,提高调剂人员专业素质和责任心至关重要.
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《中国药典》部分中药饮片切制规格商榷
现在的中药处方剂量加大原因之一可能是饮片规格偏厚.<中国药典>(一部)为统一全国饮片规格做了大量工作,功不可没,但也尚存某些不足.
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麻黄汤处方剂量的多目标优化研究
目的:多目标优化麻黄汤处方剂量配比,为定量优化中药复方的处方剂量提供借鉴.方法:以大鼠汗点数、豚鼠气管解痉率、小鼠醋酸致痛扭体次数作为麻黄汤发汗、平喘、止痛效应的评价指标,依据麻黄汤16个正交组合配比方的实验结果,分别运用支持向量回归(SVR)和二次响应面回归(RSR)建立反映复方量效关系的数学模型,结合带精英策略的非支配排序遗传算法(NSGA-Ⅱ)和熵权TOPSIS法进行麻黄汤处方剂量的多目标优化.结果:SVR建模优化得到的麻黄汤发挥整体药效的优剂量为:麻黄17.71 g,桂枝9.57g,苦杏仁11.75 g,炙甘草4.39 g;RSR的优化结果为麻黄13.37 g、桂枝11.61 g、苦杏仁11.98 g、炙甘草5.67 g;SVR在预测能力与优化结果上均优于RSR.结论:SVR-NSGA-Ⅱ-TOPSIS法可用于麻黄汤等中药复方剂量的多目标优化,确定发挥疗效的佳组方,为中药复方处方剂量的确定和中药新药开发提供定量的科学依据.
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指南19发现并纠正未达到PD处剂量的患者相关因素(观点)
应及时发现和纠正因使腹膜透析未能达到处方剂量的患者相关因素,这些因素包括:①未依从处方;②对完全依从处方的重要性缺乏理解;③取样和收集错误.
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指南20 发现并纠正达到PD处方剂量的医务人员相关因素(观点)
应予及时发理和纠正使腹膜透析未能达到处方剂量的医务人员相关因素,这些因素包括:①处方错误;②对给予的剂量未进行适当监测;③未对患者进行适当的患者教育.
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食管鳞癌三维适形放疗剂量与疗效分析
目的 食管癌放疗剂量既是研究热点,也是影响疗效的重要原因.本研究旨在观察食管癌三维适形放疗不同剂量分组的疗效差异.方法 回顾性分析2003-07-01-2012-06-30河北医科大学第四医院放疗科收治的食管癌患者1 149例,其中TNMⅡ期321例,Ⅲ期828例;放化疗者331例,单纯放疗者818例.将患者分为<60 Gy组(n=95),60 Gy组(n=620)和>60 Gy组(n=434),Kaplan-Meier法观察全组患者、不同分期患者及是否行化疗者不同剂量分组的生存率.结果 全组患者可评价者1 073例,其中CR 539例(50.2%),PR 524例(48.8%),SD 10例(0.9%);有效率99.1%(1 063/1 073);全组患者1年生存率67.6%,3年34.3%,5年25.1%,10年11.0%,中位生存期21个月.<60 Gy组1年生存率为48.4%,3年生存率为20.0%,5年生存率为14.5%;60 Gy组1年生存率为70.8%,3年生存率为38.7%,5年生存率为29.2%;>60 Gy组1年生存率为67.3%,3年生存率为31.1%,5年生存率为21.6%,χ2=26.536,P=0.000.放化疗组中60 Gy组1、3、5年生存率优于<60 Gy组及>60 Gy组,χ2=14.758,P=0.001;单放组中60 Gy组与>60 Gy组1、3、5年生存率类似,<60 Gy组生存情况差,χ2=14.575,P=0.001.Ⅱ期患者中60 Gy组生存情况优,>60 Gy组次之,<60 Gy组生存情况差,χ2=7.478,P=0.024;Ⅲ期患者中60 Gy组与>60 Gy组生存情况相近,<60 Gy组生存情况差,χ2=19.155,P<0.001.多因素Cox回归分析显示,以60 Gy组为参照组进行比较,<60 Gy组HR均>1,均P<0.05;>60 Gy组在放化疗组、Ⅱ期患者中HR均>1,均P<0.05;在单放组及Ⅲ期患者中HR虽>1,P值却>0.05.肿瘤复发和未控为全组患者主要死亡原因,占38.2%(354/927).死于未控的比例<60 Gy组(22.1%)要明显高于60 Gy组(12.4%)及>60 Gy组(11.7%),χ2=6.908,P=0.032.结论 食管癌三维适形放疗处方剂量60 Gy组生存情况优;对于单放者及Ⅲ期患者,处方剂量不宜低于60 Gy.
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鼻咽癌调强放疗国内外委员会推荐剂量差异性分析
目的 分析ICRU 83号报告与中国鼻咽癌临床分期工作委员会推荐的鼻咽癌调强放疗处方剂量要求的差异性.方法 回顾分析2010-2012年间治疗的84例鼻咽癌调强放疗计划的剂量体积直方图,分别记录原发灶计划大体肿瘤体积(PGTVnx)和计划高危临床靶体积-1(PCTV1)的体积和百分x体积接受的剂量(Dx),计算上述读取内容的平均值、标准差、中位数、小值、大值、变异系数,以及PTVnx和PCTV1的均匀性指数及D95和D50之间偏差.分组结果比较采用成组t检验.结果 PGTVnx和PCTV1的均匀性指数分别为0.118±0.045和0.272±0.037,PGTVnx靶区体积越大,T分期越晚,HI越差.PGTVnx和PCTV1的D95均＜D50,平均偏差分别为-5.15％和-10.97％;实际差值分别为(382±180) cGy(P=0.000)和(41±140) cGy(P=0.000).结论 D50作为ICRU 83号报告推荐的计划靶体积处方剂量,结合D98和D2能更准确评估调强放疗计划.如果用D50替代D95作为处方剂量,则PGTVnx和PCTV1需分别增加5％和11％剂量才能达到相似的预期肿瘤局部控制率.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 处方剂量 差异性 -
手工计算非对称动态楔形野处方剂量的校正
目的 研究非对称射野情况下使用动态楔形板时手工计算处方剂量的校正.方法 利用Varian Eclipse治疗计划系统和23EX加速器的数据计算射野分别为6 cm×6 cm、8 cm×8 cm、10 cm×10 cm、12 cm×12 cm、14 cm×14 cm、16 cm×16 cm、18 cm×18 cm、20 cm×20 cm的处方剂量.计算时保持射野不变,非楔方向为对称,改变楔形方向的准直器大小,使射野的几何中心与等中心的距离以1 cm为步长递增.动态楔形板度数取10°、15°、20°、25°、30°、45°和60°,能量取6和10 MV.根据计算结果模拟出射野几何中心与等中心的距离与校正因子之间的关系曲线图.选择有代表性的角度和射野,利用该校正因子对手工计算所得到的结果进行校正,并进行实际测量,验证结果是否在误差允许范围内.结果 射野大小对校正因子的影响很小,所以取不同射野时的平均值作为实际计算时使用的校正因子.不做校正时,能量为6 MV X线的情况下,30°楔形板大误差可达18%,45°楔形板大误差可达30%,与实际所需要的处方剂量相差很多,校正以后测量结果的误差范围分别为-1.8%-0.09%和-1.8%--0.25%,该误差大小可以接受.结论 在非对称动态楔形野的情况下,手工计算时采用对称野的楔形因子得到的处方剂量与实际治疗时应该使用的处方剂量有很大差别,采用校正因子校正后,误差缩小到临床能够接受的范围.
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加速器治疗床对不同角度射野吸收剂量的影响
全面考虑吸收剂量的影响因素使肿瘤获得准确的处方剂量是保证放射治疗效果的重要环节.除了真空垫等体位固定装置对吸收剂量有影响外,治疗床也会影响肿瘤部位吸收剂量1-5.而且射野角度不同则通过治疗床的厚度和部位不同.所产生的影响也不同,即治疗床透射因子不能简单地归为某一固定值而应与射野角度有关.
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螺旋断层放疗提升鼻咽癌放疗剂量的可行性研究
目的 探讨应用螺旋断层放疗(HT)进行鼻咽癌放疗处方剂量提升的可行性及剂量学特点.方法 选取10例9野静态调强放疗的鼻咽癌计划,制定HT计划和静态调强(sIMRT)计划.在危及器官(OAR)符合正常组织临床影响量化分析标准的前提下,提升两组计划处方剂量,并比较剂量提升空间及处方剂量提升后两者的剂量学差异.结果 与sIMRT计划相比,HT计划所达到的处方剂量比sIMRT计划增加了42.6％(t=6.373,P＜0.01);处方剂量提升后,HT计划的均匀性指数仍优于sIMRT计划(t=-2.288,P＜0.05),但适形度指数略低于sIMRT计划(P＞0.05).限制HT计划处方剂量提升的OAR为脊髓(2例)、视神经(5例)、脑干(3例);限制sIMRT计划处方剂量提升的OAR为眼晶状体(1例)、脊髓(1例)、腮腺(8例).结论 HT的高束流调强能力,使其在有效保护OAR的前提下,能够提高鼻咽癌放疗处方剂量.在sIMRT实现高处方剂量要求存在困难时,可考虑使用HT进行放疗.
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X射线1/4照射野的输出剂量计算及剂量测量验证
新型的直线加速器中均配有独立准直器,在某些临床治疗中,需要用到非对称射野来削弱线束扩展的影响,以减少对正常组织的照射剂量.有时为了相邻野的衔接,避免组织中剂量冷热点的出现,也要用到独立准直器功能.对于常规不对称射野处方剂量的计算许多文献均有论述[1-3],某些病例如乳腺癌病人等需用到的双不对称射野,X轴切线照射避免正常肺受量,Y轴切线照射能使得与锁骨上野有良好衔接.笔者分析了这一类双不对称射野(简称1/4照射野)的剂量计算,并对结果进行实测验证,现报道如下.
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应用TLD对放疗中拟人体模鼻咽受照剂量测定的初步探讨
在鼻咽癌放射治疗条件下,应用热释光剂量仪(TLD),对拟人体模进行剂量测定,监测鼻咽靶区及周围正常组织、器官的实际受照剂量,分析和核实它与处方剂量的一致性,以使肿瘤放射治疗剂量更趋精确化,从而找到一种能在广大基层单位应用的简便、高效的质量控制(QC)的方法,提高鼻咽癌放射治疗的疗效.
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全身照射的剂量估算
全身照射在骨髓移植(BMT)或造血干细胞移植(HSCT)预处理方面已成为其重要的组成部分,因此越来越引起人们的关注.全身照射实施前处方剂量可以选用百分深度剂量(PDD)、组织体模比(TPR)RA.射、出射平均剂量等方法来计算,我们尝试采用TPR、PDD等参数估算实际照射剂量及病人各器官的受照剂量.
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谈谈中药用量的一般原则
中药的处方剂量,有一定的规矩准绳,剂量不同,疗效不一.根据患者具体情况,针对性、选择性地灵活选定药物剂量,是医家不可忽视的一个方面.本文兹就中药用量的一般原则浅述如下.
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万古霉素治疗神经外科术后中枢神经系统 感染：一项针对处方剂量的回顾性调查
目的：调查万古霉素用于治疗神经外科术后中枢神经系统（CNS）感染的处方剂量。方法采用回顾性研究方法，收集2011年1月至2015年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科术后应用万古霉素的住院患者信息，筛选出CNS感染患者，提取相关数据并进行数据整理。将日剂量2g或30～60mg/kg定义为用药剂量达标，分析实际用药情况与指南规范之间的差距。结果共有5816例患者应用万古霉素，总计46787日次。其中神经外科术后CNS感染患者1198例（占20.6%），用药总日次14083日次（占30.1%），中位用药日次9日次，中位用药剂量26.0mg/kg；男性占50.8%，中位年龄42.0岁，中位体质量68.0kg。万古霉素常用的处方剂量是1.0g、12h1次，用药6957日次，占49.4%；日剂量达标率为60.3%。目标性用药患者355例，经验性用药患者843例；目标性用药组患者年龄高于经验性用药组〔岁：44.0（32.5，54.0）比41.0（31.0，52.0），P＜0.05〕，用药日次明显多于经验性用药〔日次：11（6，17）比9（6，12），P＜0.01〕，但是两组日剂量无明显差异〔mg/kg：25.4（20.0，30.3）比26.1（20.9，31.0），g：1.80（1.50，2.00）比1.85（1.50，2.00），均P＞0.05〕，且日剂量均未达标。16.3%（195/1198）的患者存在多疗程用药情况，且各疗程间首疗程用药情况无差异。全组患者临床病死率为1.5%（18/1198），死亡组目标性用药、多疗程用药患者比例较存活组高，用药日次多〔目标性用药：72.2%（13/18）比29.0%（342/1180），＞1个疗程的患者比例：83.3%（15/18）比15.3%（180/1180），总日次：29.0（17.8，45.0）比9.0（6.0，14.0），首疗程日次：11.5（7.5，21.5）比8.0（6.0，12.0），均P＜0.05〕。结论用万古霉素治疗神经外科术后CNS感染的实际临床应用情况欠规范，有必要进一步加强对万古霉素临床应用的宣教，提高对指南的依从性。
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大剂量全身照射中肺挡的作用与制作
肺是人体重要器官之一，在低剂量率照射下通常均能控制肺组织的受量在7．8～8Gy之间，以避免放射性肺炎的发生。全身照射初期处方剂量一般在6～7Gy。体位也相对简单，采用平卧位，也有采用胎儿位。随着科技的进步，方法的不断完善，全身照射的处方剂量也相应提高到10Gy。分次照射达到12Gy，国外有达到16Gy的报道。所以接受大处方剂量的患者为确保其肺不发生放射性肺炎，故肺组织剂量必需控制在7．8Gy以下，必须用肺挡才能保证患者在大处方剂量照射下的安全。
