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保乳术后放射治疗中不同呼吸方式下肺和心脏的受照剂量体积分析
乳腺癌是世界范围内女性常见的恶性肿瘤之一,在欧美发达国家,发病率与病死率都高居第1位,我国也呈现逐年上升的趋势。辅助放射治疗可以降低乳腺癌的复发、转移和病死率。放射治疗技术的改进可减少放射治疗对正常组织损伤,提高乳腺癌局部控制率,改善患者的生存质量。保乳术后加放射治疗已经成为当今主流的治疗方式,在美国占全部乳腺手术的50%,在日本也已超过30%,无论是长期生存率还是局部控制率与传统根治术基本相似[1]。切线照射是目前乳腺癌保乳术后放射治疗的常用的放射治疗技术,但是肺毒性和心脏毒性是限制其应用的重要因素之一。本研究旨在通过研究自由呼吸( FB )、呼气后屏气(EB H )和深吸气(DIB H )后屏气3种呼吸模式下肺和心脏的受照体积,从而寻找保乳术后切线照射的佳定位模式[2]。
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谈CR技术与维护保养
计算机X线摄影(Computed Radiography,即CR),将X线影像信息用间接的方式IP板,转化为数字信息,实现了X线摄影的数字化.CR的IP影像板可适用于现有的X线机上,直接实现普通放射设备的数字化,提高了工作效率,为医院带来很大的社会效益和经济效益.同时它有很宽的曝光范围,可以弥补放射科技师照相中的技术误差,使病人受照剂量降低,更安全.并且可以通过图像后处理,如:各种图像滤波,窗宽窗位调节,灰阶处理,图像放大等,能给临床诊断提供高质量,不同需要的影像.
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浅谈日立TU-41胃肠X线机的质量保证
X射线诊断的质量保证是通过有计划的系统活动,使放射诊断部门以低的费用,使受检者和放射工作人员以尽量低的受照剂量获取质量满意的诊断影像.我院1999年引进了日本日立TU-41胃肠X线机,经过多年的使用,积累了丰富的质量保证经验,详述如下:
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高剂量后装治疗机卡源原因及受照剂量分析
本文分析了高剂量后装治疗机发生卡源故障的各种原因,给出了卡源故障处理的方法,后分析了工作人员在处理卡源故障时所受的剂量情况.
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光子线与电子线相结合的放疗技术在乳腺癌根治术后的应用
1目的
随着放疗设备和技术的改进,以及放射生物学研究的突破性发展,放射治疗已经成为治疗乳腺癌的重要组成部分。近年来,精确放射治疗技术的发展,使得局部肿瘤区受照剂量高,周围正常组织损伤减少,从而提高了乳腺癌的局控率及生存率,减少转移率。在实际工作中,早期乳腺癌保乳术和放射治疗的综合治疗技术非常成熟,但对于乳腺癌根治术或改良根治术采用何种方法照射胸壁及锁骨上仍是个难题,具体表现在:(1)使用单纯电子线照射技术导致剂量分布深度不够,尤其是锁骨区严重欠量;(2)使用单纯光子线照射技术导致表浅肿瘤区严重欠量,剂量分布及不均匀;(3)随着靶外正常组织受照剂量受到更加普遍的关注及靶区内剂量要求更加严格,乳腺癌根治术或改良根治术后胸壁及锁骨上区使用不同的照射技术已迫在眉睫。在计划设计过程中,对于不同的胸壁曲度及不同的锁骨上区,采用传统放疗方法无法得到满意的剂量分布,为了解决这一棘手问题,我们采用了光电结合技术(光子线与电子线相结合的放射治疗技术)加以克服。 -
Ⅲ期非小细胞肺癌患者常规放射治疗、三维适形和调强适形放射治疗中剂量学比较
目的 比较Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者常规放射治疗、三维适形(3D-CRT)和调强适形放射治疗(IMRT)中的剂量学.方法 选择2016年1月至2017年12月治疗的62例Ⅲ期NSCLC患者作为研究对象,应用瓦里安eclipse11.03计划系统制定患者常规放射治疗、3D-CRT和IMRT计划,并分析3种放射治疗技术对靶区适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、正常组织剂量分布的影响.结果 IMRT靶区CI值高于3D-CRT、常规放射治疗,HI值低于3D-CRT、常规放射治疗,差异有统计学意义(P<0.05);IMRT技术肺组织V5剂量参数高于3D-CRT、常规放射治疗,肺组织V10-30、心脏V35、脊髓Dmean、食管V50与V60剂量参数低于3D-CRT、常规放射治疗,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与常规放射治疗、3D-CRT比较,Ⅲ期NSCLC患者采取IMRT技术可提升靶区适形度、均匀性,减轻正常组织受照剂量.
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鼻咽癌调强放疗的摆位要点及皮肤、口腔粘膜反应的护理对策
调强放疗已被临床广泛采用,该技术能克服常规放疗的不足,使照射靶区放射剂量高,同时明显减少周围器官的受照剂量,使正常组织得到有效保护[1]。
现将我科初治鼻咽癌58例,实施调强放疗的摆位和护理要点总结如下。
1临床资料
(1)一般资料。本组58例,均经细胞组织学或病理学确诊,男40例,女18例;年龄26~68岁,无禁忌症。 -
职业性外照射个人剂量监测概况
个人剂量监测是实现放射防护目的的一个重要环节.其作用是:①证实个人剂量是否符合标准规定,及设施的防护效果是否满足设计要求;②发现非预期事件,减少事故发生的概率,降低事故中的受照剂量和严重程度;③为评价防护效果,改进防护措施,实现防护优化提供科学依据;④其他,例如为事故情况下提供相关的受照剂量数据,个人监测数据可被间接用于辐射流行病调查,法律上的作用等.由于职业性照射主要来源于身体以外的外部辐射源,除了工作场所自然存在的氡及其子体外,内照射源产生的剂量通常是不重要的,再加上外照射监测方法相对简单,因此,国内外大量开展的是职业性外照射个人监测.
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同步推量调强放疗在鼻咽癌治疗中的应用效果及安全性观察
目的 观察同步推量调强放疗在首诊鼻咽癌治疗中的应用效果及安全性.方法 将2014年10月‐2015年9月该院治疗的94例首诊鼻咽癌患者作为研究对象,将患者采取随机数表法分为两组,各为47例.对照组实施传统调强放疗,观察组则实施同步推量调强放疗.观察两组临床疗效、危及器官受照剂量与不良反应等.结果 两组治疗总有效率、生存率、不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P >0.05);两组在脑干、脊髓、左侧腮腺及右侧腮腺等危及器官受照剂量方面相比,对照组低于观察组,差异有统计学意义(P <0.05).结论 将同步推量调强放疗应用于首诊鼻咽癌治疗中的效果良好且副作用相对较少,可提升肿瘤局部控制效果,进而利于延长患者生存期与生存质量,可作为首诊鼻咽癌患者优选疗法.
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子宫输卵管造影用隔室手动推注造影剂装置
我科自开展子宫输孵管造影以来,由于操作医师必须直接在透视下推注造影剂,使医师受照剂量大幅增加,损害了医师的身体健康。
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膀胱状态对宫颈癌调强放射治疗靶区及危及器官体积剂量影响研究
目的 膀胱是一个体积可变的器官,膀胱状态对宫颈癌体外放射治疗有重要影响.本研究比较膀胱充盈与空虚状态对宫颈癌调强放射治疗计划临床靶体积、计划靶体积、危及器官受照体积剂量变化的影响.方法 选取2014-12-01-2015-10-31昆明医科大学第三附属医院收治的自愿接受俯卧位调强放射治疗的21例初治ⅡB~ⅢB期宫颈癌患者为研究对象,比较膀胱充盈及排空状态下调强放射治疗计划临床靶体积(clinical target volume,CTV)、计划靶体积(planing target volume,PTV)及危及器官受照射体积剂量变化.结果 膀胱不同状态,CTV、PTV及小肠、直肠、股骨头体积差异均无统计学意义,P>0.05.同一患者膀胱充盈较空虚状态,小肠平均受照射剂量降低,分别为(2 056.7±364.7)和(2 319.5±451.58)cGy,P<0.001;而直肠平均受照射剂量增加,分别为(4 663.7±68.94)和(4 621.6±54.86) cGy,P=0.039.同一患者膀胱充盈时,小肠各剂量段受照射体积百分比较膀胱排空时低,P<0.001;直肠45 Gy受照射体积的百分比(V45)较膀胱排空时高,P=0.023;有淋巴结转移时,膀胱充盈较排空状态,小肠V45降低(P<0.001)而直肠V45升高(P=0.04),膀胱V45差异无统计学意义(P=0.053);无淋巴结转移时,膀胱充盈较排空状态,小肠和膀胱V45均降低(P值分别为0.002和0.01),直肠V45差异无统计学意义,P=0.275.结论 ⅡB~ⅢB宫颈鳞癌患者俯卧位行根治性调强放射治疗,膀胱充盈状态可减少小肠照射剂量,对小肠起一定保护作用.有盆腔淋巴结引流区照射时,膀胱充盈状态虽然可降低小肠受照剂量,但同时增加直肠受照剂量.
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宫颈癌调强放疗新进展
放疗是宫颈癌的有效治疗手段之一,但放疗并发症,尤其是消化道和泌尿系统并发症持续时间长,治疗困难,致使患者生活质量降低.调强放疗(intensity modulation radiationtherapy,IMRT)技术在宫颈癌治疗上的应用,改善了靶区和正常组织的受照剂量关系,降低了毒副作用,使宫颈癌的放疗进入一个崭新的历史时期.
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四维CT在肺癌个体化放疗中的应用
局部复发或未控是放疗失败常见的原因之一,导致局部治疗失败的主要原因是靶区剂量不足和(或)靶区的遗漏,精确放疗技术为解决这一问题提供了可能性.在肺部肿瘤的精确放疗中,呼吸运动、心脏和大血管搏动等生理运动可以造成靶区及其周围重要正常组织的实际受照剂量与计划给予剂量有明显差异,其中尤以呼吸运动引起的靶区移位为著[1].
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图像引导联合自主呼吸控制系统大分割放疗肺癌一例
放疗是肺癌的主要治疗手段之一,但常规放疗疗效尚不能令人满意.图像引导联合主动呼吸控制(active breathing coordinator,ABC)对肿瘤实行调强放疗为解决这一难题提供了可行手段,它可使靶区内剂量均匀分布,并能提高靶区剂量、降低靶区周围正常组织受照剂量.
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质子束治疗肝细胞癌的临床价值及预后因素分析
肝细胞癌是我国高发恶性肿瘤之一,死亡率亦高.由于常规放疗的肝组织耐受量较低,很难给予肿瘤根治量且常会引起放射性肝功能损害甚至放射性肝病.随着放疗技术发展,X线三维适形放疗使放射性肝病的发生率明显降低,但正常肝脏受照剂量仍较高.质子束有较好的物理学特性,可使高剂量区精准地置于肿瘤病灶处,以使肿瘤受到大剂量照射而较少伤害正常组织,因而可进一步提高治疗增益比[1-2].
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鼻咽癌调强放疗过程中再次计划实施必要性的临床研究
鼻咽癌的调强放疗已逐渐得到广泛应用,与整体挡铅放疗相比,照射靶区剂量分布有明显改善,同时很大程度降低了周围正常组织和危及器官的受照剂量.鼻咽癌调强放疗的靶区剂量分布变化较大,势必需要尽可能提高定位精度和减少摆位随机误差,从而保证实际照射治疗剂量.本研究观察调强放疗中体积和横径改变以及靶区剂量变化,从而提出再次计划的必要性.
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模拟呼吸运动分析肺癌VMAT剂量影响
VMAT是一种能提高靶区剂量适形度的新技术,与静态IMRT技术相比,在保证计划质量的同时能减少单次治疗时间。但呼吸运动会导致肺部肿瘤和器官位置变化,影响靶区和OAR的受照剂量。笔者利用ArcCHECK模体和呼吸运动平台模拟呼吸运动分析肺癌VMAT计划剂量影响,为肺癌VMAT计划设计和评价提供参考。
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复发性鼻咽癌X线调强放疗和质子治疗剂量学研究
放疗是鼻咽癌治疗的主要方法,X线调强放疗(IMXT)的临床应用和发展,是肿瘤放疗技术的一大进步,对鼻咽癌的治疗尤为重要.鼻咽癌放疗后局部复发的患者,如何提高再程放疗的局部控制率、降低危及器官的受照剂量和再程放疗的放射性损伤是众多放疗科医生所关注的问题.
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呼吸运动对周围型肺癌位置的影响及其数学模型的建立
胸腹部肿瘤的生理运动如呼吸、心跳等严重影响计划靶区剂量和实际靶区剂量的吻合程度以及靶区邻近重要器官的受照剂量,而且在不同种族的人群中可能存在差异,为了了解中国人呼吸运动对周围型肺癌计划靶体积的影响,笔者对54例患者做了CT测量并建立了相关数学模型.
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质子治疗的临床应用(一)——成人肿瘤
理论上说,提高肿瘤剂量可能提高局部肿瘤控制率,进而提高肿瘤患者生存期.提高剂量的基础是降低计划靶体积(PTV)之外的受照范围,即降低正常组织与危及器官(organ at risk,OAR)受照剂量,进而提高肿瘤剂量;这使肿瘤控制率(TCP)获得相应提升,同时可降低治疗并发症的程度和几率.在过去的几十年中,单独或合并使用放疗、手术和化疗,很大程度提高了肿瘤的局部控制率;但是仍然存在的重要的问题是原发灶未控或复发和晚期正常组织副反应,而这些副反应还降低了进一步化疗和手术的耐受性.质子射束有比传统外放疗射线更优越的物理剂量分布,所以质子治疗是解决上述问题的一种选择.质子博拉格峰后正常组织的吸收剂量大大降低了,在提高肿瘤剂量的同时,降低正常组织的照射剂量,因此可以更好的配合使用化疗.质子治疗可降低骨髓、耳蜗、心脏、肾脏等OARs的吸收剂量,故联合使用化疗可降低顺铂造成的听力受损或肾功衰竭的危险,可降低联合或续贯使用阿霉素化疗方案造成的严重心肌病变的危险.质子治疗与手术配合,同样可以降低正常组织因手术造成的并发症.