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对巴尔通体感染的新认识
巴尔通体(Bartonella)是一群革兰染色阴性、氧化酶阴性、营养条件要求苛刻兼性细胞内寄生的需氧杆菌,作为新发及老传染病的病原体,从20世纪80 年代开始再次肆虐人类,并以新的以往人们未知的形式表现出来.由于巴尔通体感染表现出来的复杂的疾病谱,以及人们对其认识的改变和加深,人们对巴尔通体的研究逐渐重视起来.作者就巴尔通体分类学位置变化、自然历史、临床表现、流行病学等方面予以综述.
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胎儿双侧输尿管壁囊肿并双肾发育不良超声表现1例
孕妇34岁,孕2产1,妊娠25周,外院超声诊断为胎儿双肾积水来我院复查.超声检查所见:胎头位于下腹部,双顶径6.2 cm,脑中线居中,股骨长4.9 cm,脊柱排列规则,胎心搏动规律,约153次/min,腹围23.4 cm,左肾约2.9 cm×1.2 cm×1.0 cm,肾径/腹径比值≈0.18,肾周/腹围比值≈0.20,右肾约2.7 cm×1.1 cm×0.7 cm,肾径/腹径比值≈0.17,肾周/腹围比值≈0.19,双肾集合系统无分离.胎儿下腹部显示大小约2.5 cm×2.3 cm和2.3 cm×2.1 cm的两个无回声区,边界清,内透声好,分别位于左、右肾脏的内侧(图1、2),观察10 min无形态及位置变化.
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呼吸控制系统在适形放射治疗中的应用
作为体内运动幅度大的器官,肺的运动影响到肺、纵隔、胸膜、肝和上腹部肿瘤的活动范围.呼吸运动可以引起器官移位,肿瘤活动度扩大,是临床靶区位置变化增加的主要因素.
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四维CT在肺癌放疗中的临床应用现状
近年来随着肺癌发病率的逐年增高,其死亡率已上升至首位.综合治疗已成为肺癌的主要治疗手段,其中放疗占有非常重要的地位[1].随着放射物理、放射生物、影像学以及计算机技术的发展,肺癌放疗进入了精确放疗的时代.但器官形状和位置变化对放疗的影响仍是肺癌放疗中亟待解决的一个重要问题.器官形状和位置的变化在肺癌放疗的分次内与分次间均存在,分次内的变化主要包括呼吸运动以及大血管的移动,分次间的变化包括肿瘤的退缩或增长、体重的变化等[2].这些与时间相关联的解剖与位置改变可造成图像采集、计划设计与实施不准确,其中以呼吸运动影响为明显.根据国际辐射单位与测量委员会50、62号报告,在外扩临床靶体积(clinical target volume,CTV)到计划靶体积(planning target volume,PTV)时,应包括摆位边界和内边界;其中内边界是考虑人体生理活动在CTV上外扩的一个边界,是用来补偿分次内CTV大小、形状和位置的变化.
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模拟呼吸运动分析肺癌VMAT剂量影响
VMAT是一种能提高靶区剂量适形度的新技术,与静态IMRT技术相比,在保证计划质量的同时能减少单次治疗时间。但呼吸运动会导致肺部肿瘤和器官位置变化,影响靶区和OAR的受照剂量。笔者利用ArcCHECK模体和呼吸运动平台模拟呼吸运动分析肺癌VMAT计划剂量影响,为肺癌VMAT计划设计和评价提供参考。
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Cyberknife治疗脊柱脊髓肿瘤的初步观察
由于脊髓对放射线的耐受量较低,使得传统的立体定向放射外科设备对于脊柱脊髓肿瘤的治疗难以达到颅内病变的治疗效果[1].Cyberknife通过实时影像追踪病变的位置变化,及时校正射线的方向,克服了精确定位的难题;而且它可以控制每条射线的剂量和入射角度,从而可以达到极佳的适形效果,使得脊柱脊髓病变的放射外科达到了和颅内病变相同的精确性和适形性,大大提高了脊柱脊髓病变的放射外科治疗效果[2].
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自制双下肢辅助固定装置在盆腔肿瘤放疗中的应用分析
放疗中的摆位误差现象是影响精确照射的关键因素,为了降低摆位误差,许多学者通过改进患者固定方式来提高放疗精确性[1?2]。但对盆腔肿瘤患者,因受皮肤松弛、腹部脂肪较多、下肢旋转和两腿分开角度等因素影响,使选用的标记点位置变化较大而增加摆位误差[3]。为此,笔者根据盆腔肿瘤放疗摆位要求及热塑体膜、体架的固定特点,自制双下肢辅助固定装置(专利号:zl 201320222024.2)并应用于临床。
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动脉瘤几何形状改变与破裂关系:动脉瘤破裂前后的高分辨率磁共振三维成像
荷兰学者Schneiders等比较了动脉瘤破裂前后的几何形状,认为几何形状的改变可能是导致动脉瘤破裂的危险因素。以往由于患者在动脉瘤破裂前行颅内血管影像学检查的比例很少,因此很难获取与破裂相关的形状变化数据。该研究通过高质量的3D影像技术,获得了动脉瘤破裂前后的3D几何模型,而且比较了动脉瘤体积和位置变化。神经放射专家对动脉瘤形状改变、动脉瘤周围血肿以及作用在动脉瘤和载瘤动脉上的扩张效应进行了评估。
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ZEEGO血管造影机临床应用中三维几何畸变的监测
我院自2009年9月引进AXIOM Artis ZEEGO血管造影机后,已进行血管造影和介入治疗2200余例,其中3D-DSA与锥型束CT( cone-beam CT,CBCT)图像采集与导引300余例.血管机安装后有时因部件安装位置变化、校正参数丢失,发生3D造影几何畸变现象.笔者在ZEEGO的设备应用中,设计了简便的监测方法.采集PDS2模体的CBCT图像,通过判断其中钢珠间距测量结果在各分组区域的一致性,来判别系统是否有3D几何畸变发生,是否需提请厂家重新校准.
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CBCT影像引导非小细胞肺癌三维适形放疗靶区位置及体积变化分析
尽管三维适形放疗(3D-CRT)以其照射野形状和剂量分布与肿瘤靶区的适形性为非小细胞肺癌(NSCLC)照射剂量的提高和正常组织的保护创造了条件,但摆位误差和器官运动等因素的影响导致了NSCLC 3D-CRT治疗计划制定时计划靶区(PTY)确定和施照过程中肿瘤位置的不确定性,而影像引导放疗(IGRT)是分析和解决摆位误差和器官运动等因素对PTV确定及其施照过程中肿瘤位置变化影响的重要途径.
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超声对孕妇前置胎盘位置变化的观察
我们从2010到2012年对我院门诊孕妇超声检查发现孕期在22-32周以内为前置胎盘的孕妇40例。其中低位胎盘14例,边缘性前置胎盘10例,部分前置胎盘7例,中央性前置胎盘9例,各类型前置胎盘诊断标准如下:低位胎盘:胎盘占据宫腔下1/3,胎盘边缘未达子宫口内。边缘性前置胎盘,胎盘位于子宫下1/3,胎盘边缘已达到子宫内口。部分性前置胎盘:胎盘部分覆盖子宫内口。中央性前置胎盘:胎盘全部覆盖子宫内口。
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颈内动脉系统分水岭梗死的影像学改变
脑分水岭梗死(cerebral watershed infarction,CWI)是指发生在2条或3条脑主要动脉末梢交界区的脑梗死.尸检研究发现,皮质型和皮质下型分水岭梗死(也称外分水岭梗死和内分水岭梗死)约占所有脑梗死的10%[1],引入CT、MRI后的研究亦证实了这个结论[2].依照颈内动脉系统和椎基底动脉系统分为幕上和幕下两大类.由于椎基底动脉系统的主要动脉变异较多,故病灶的位置变化也较大,不易确定,临床报道较少.颈内动脉系统的分水岭梗死过去仅依靠病理解剖获得诊断,近年来随着CT、MRI影像技术的快速普及,如今已可在临床中获得快速诊断.分水岭梗死目前公认的治疗常采用中分子羟乙基淀粉和低分子右旋糖苷注射液,疗效可靠,故分水岭梗死的诊断就显得尤其重要.本文对颈内动脉系统的分水岭梗死(以下简称分水岭梗死)的影像学改变及临床诊治方面相关问题进行综述.
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脑裂畸形伴灰质异位患者体感皮质功能重组的脑磁图初探
脑裂畸形为神经元移行异常所致的先天性脑发育畸形,它以横跨大脑半球的脑裂为特征,临床较为少见,因为常伴发灰质异位,导致异位灰质周围的重要功能区如体感皮质及运动皮质定位困难,本文通过脑磁图结合磁共振形成磁源性影像对2例脑裂畸形伴灰质异位患者体感皮质的功能定位,观察体感皮质功能区位置变化.
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阴囊内脂肪瘤超声表现1例
患者男,45岁,自觉阴囊内肿物2年余来院就诊.门诊查体见右侧阴囊肿大,皮肤无红肿、增厚,右侧阴囊内睾丸上方触及一大小约4 cm×6 cm的质软肿物,表面光滑,无压痛,透光试验阴性,腹股沟外环无扩张.超声检查:右侧阴囊内睾丸及附睾上方见一约5.5cm×3.4 cm×2.0 cm的实性偏强回声团块,边界清楚,有包膜,回声欠均匀,内可见点线状强回声,内部血流不丰富(图1),嘱患者做Valsalva动作后,阴囊内肿物未见大小及位置变化,腹股沟管未见扩张,内部未见与肿物回声相似的异常回声.
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认识耳石症
新统计表明耳石症是引发眩晕的常见病因之一,约占因眩晕、头晕而就诊病人总数的1/3以上.[定义]耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕.正常情况下耳石是附着于耳石膜上的,当一些致病因素导致耳石脱离,这些脱落的耳石就会在内耳里游动.当人体头位变化时,这些半规管亦随之发生位置变化,沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动,从而刺激半规管毛细胞,导致机体眩晕,眩晕的时间一般较短.这种症状的出现常与位置变化有关,故现阵发,这就是"良性阵发性位置性眩晕".
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基于四维 CT 对呼吸运动中肺部肿瘤位移和体积变化的研究
现代精确放疗中,需要根据CT、磁共振(M R)等影像提供的解剖信息确定肿瘤的位置、大小,以及与周围正常组织器官和体外标记点的相对位置,设计治疗计划、实施放射治疗。但上述影像提供的往往是某一时刻静止的结构信息,受生理活动等相关因素影响,肿瘤大小及位置的变化、肿瘤与正常器官及体外标记点相对位置改变并没有考虑在内,而呼吸运动引起的胸腹部肿瘤靶区位置变化对靶区勾画、治疗计划设计有重要影响[1,2]。本研究利用四维 CT (four‐dimensional computed tomogra‐phy ,4D‐CT )扫描获得肺部肿瘤放疗定位信息,分析肺部肿瘤在整个呼吸周期中的体积和位置的变化,同时对相关正常器官、皮肤参考标记的位置变化也做了测量分析,以期通过研究对肺部肿瘤患者放射治疗中的计划靶区(planing target volume , PTV)的确定和外放提供参考数据。
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异位孤立肾1例
异位、孤立肾是先天发育的一种畸形性改变,有些患者可以终身无疾,但有些病人可导致肾功能异常或好发炎症、结石等.随着医学检查手段的提高,大部分可在健康检查或患病查体时发现,但因异位肾形态和位置变化无常,有时也易误诊,我院遇1例,并结合不久前兄弟医院1例误诊手术的教训报告如下.
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应用Pancherz分析法评价Twin-block矫治器的临床疗效
Twin-block矫治器Clark教授于1982年发明的一种改良肌激动器[1]Twin-block矫治器由分别就位于上、下颌的具有斜导面的咬合板组成的.通过咬合时斜面引导力的作用,使下颌骨向前移动,改善上、下颌骨矢状不调.本文运用Twin-block矫治12名安氏Ⅱ类错(牙合)病人,并以X射线头影测量对治疗前后牙及颌骨的位置变化进行观察来评价该矫治器的临床疗效.
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丙烯酸酯和硅胶人工晶状体的比较
丙烯酸酯和硅胶人工晶状体在白内障超声乳化手术中应用越来越广,这两种晶状体各有优缺点,本文综述了它们在本身材料(化学和物理特性)、植入特性、白内障术后效果和并发症(视功能、生物相容性、眼内炎、后囊膜混浊和晶状体钙化、前囊膜收缩和位置变化)、联合手术中的应用(与硅油黏附性、白内障联合青光眼手术)等方面的比较.
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体位改变对完全植入式静脉输液港导管头端位置影响
目的 探讨患者体位改变对完全植入式静脉输液港(TIVAP)导管头端位置的影响.方法 超声导引下床边穿刺颈内静脉或锁骨下静脉植入TIVAP.术后摄立位和卧位X线胸片确认导管头端位置,分别测量X线胸片上第一胸椎上缘至导管头端距离.通过两者长度测量差异和固定体表标志判断导管头端位置移动.结果 86例恶性肿瘤患者成功植入TIVAP.有71例体位由立位改变为卧位时TIVAP导管头端向足侧移位,平均移位(12.29±7.48) mm;13例向头侧移位,平均移位(5.00±3.79) mm;2例无变化.TIVAP导管头端位置在立位改变为卧位时有向足侧移位倾向,平均移位(-9.32±9.36)mm,差异有显著统计学意义(P<0.000 1);性别、年龄、身高、体重、体质指数与导管头端位置变化程度间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 TIVAP植入后导管头端位置会随患者体位变化发生改变,由立位变为卧位时导管头端易向心房内移动.
关键词: 完全植入式静脉输液港 导管 位置变化 立位 卧位