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38例血液透析患者肿胀手综合征的临床分析
目的:探讨并分析38例血液透析患者肿胀手综合征的临床治疗效果.方法:依据纳入排除标准从我院2011年1月至2015年1月收治的患有肿胀手综合征的血液透析患者中随机抽取38例,作为研究对象,通过血管彩超检查、CTV检查、静脉造影对患者进行诊断,确诊后根据患者的实际情况采用支架植入术、手术重建、球囊扩张术对患者进行治疗.结果:通过各项影像学检查,发现8例患者血管通路回流浅静脉狭窄、6例患者贵要静脉闭塞、13例患者锁骨下静脉发生病变、11例患者头臂静脉发生病变.通过治疗,20例患者痊愈,18例患者症状明显得到缓解.结论:通过CTV检查、血管彩超检查、静脉造影可以准确判断发生病变的部位和范围,根据患者病变情况的不同,采用不同的治疗方法具有良好的临床效果.
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四维CT在肺癌放疗中的临床应用现状
近年来随着肺癌发病率的逐年增高,其死亡率已上升至首位.综合治疗已成为肺癌的主要治疗手段,其中放疗占有非常重要的地位[1].随着放射物理、放射生物、影像学以及计算机技术的发展,肺癌放疗进入了精确放疗的时代.但器官形状和位置变化对放疗的影响仍是肺癌放疗中亟待解决的一个重要问题.器官形状和位置的变化在肺癌放疗的分次内与分次间均存在,分次内的变化主要包括呼吸运动以及大血管的移动,分次间的变化包括肿瘤的退缩或增长、体重的变化等[2].这些与时间相关联的解剖与位置改变可造成图像采集、计划设计与实施不准确,其中以呼吸运动影响为明显.根据国际辐射单位与测量委员会50、62号报告,在外扩临床靶体积(clinical target volume,CTV)到计划靶体积(planning target volume,PTV)时,应包括摆位边界和内边界;其中内边界是考虑人体生理活动在CTV上外扩的一个边界,是用来补偿分次内CTV大小、形状和位置的变化.
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山东省肿瘤医院非小细胞肺癌放疗靶区勾画的研究
随着精确放疗技术在非小细胞肺癌(NSCLC)中的广泛临床应用,靶区的精确勾画和精确投照已成为影响放疗进展的瓶颈.ICRU 50号和62号报告明确规定了GTV、CTV、ITV和PTV的概念.这些概念在放疗计划特别是3DCRT及IM-RT中得到了广泛认可和应用.2000年美国纪念癌症中心Ling教授又提出生物靶区(BTV)概念.针对NSCLC放疗靶区勾画问题,结合笔者医院研究工作和相关文献归结如下.
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加速器机载锥形束CT在肿瘤放疗摆位误差中的应用
采用图像引导的调强放射治疗(IMRT)等先进技术的精确放疗是放疗技术发展的方向.合理确定由临床靶体积(CTV)到计划靶体积(PTV)的外放边缘(marsin)大小显得尤为重要.
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水固化头枕对提高乳腺托架固定下乳腺癌放疗锁骨上野摆位准确性的研究
目的 利用水固化头枕对乳腺托架固定下乳腺癌患者下颈部固定进行改良,观察其对锁骨上野(supraclavicular field,SCF)摆位误差及临床靶区(CTV)外放边界的影响.方法 选取13例乳腺癌改良根治术后放疗患者,在原有乳腺托架定位的基础上增加使用水固化垫,将其固定于圆形头枕上并保证填充颈部与托架间的间隙,同时支撑头部偏转.再利用锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)于第1、10和20次治疗前采集CT图像,记录SCF靶区的摆位误差并与前期研究对比分析,计算其CTV外放值及其外放体积的变化.结果 全组患者摆位误差在左右(x)、上下(y)、前后(z)方向分别为(2.16±1.25)、(1.50±1.28)和(1.94±1.12)mm,俯仰(θ)、滚转(Ф)、偏转(ψ)角度分别为(1.76±1.87)°、(1.82±1.12)°和(0.99±0.58)°.与前期研究数据进行非参数秩和检验(Mann-Whitney U test),在y、z方向及θ角度上摆位误差差异具有统计学意义(Z=4.152、3.415、2.053,P<0.05).CTV在x、y、z方向分别需外放4.07、4.03和3.73 mm,较前期研究x、y、z方向外放8、8和6 mm的体积平均减少32.73%.结论 个性化头枕配合乳腺托架的定位方法降低了单一圆枕定位下颈部SCF靶区的摆位误差,并将其CTV的外放缩减至在x、y、z方向上不少于4.07、4.03和3.73 mm.
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直接法 CTV 在上肢深静脉疾病中的应用
目的：探讨直接法 ct 静脉成像在上肢深静脉疾病中的应用价值及扫描技术要点。方法对31例临床考虑上肢静脉狭窄、闭塞等疾病患者行直接法 ct（双源 ct 24例、16排 ct 7例）静脉成像，采用多平面重建(MPr)、大密度投影(MiP)、容积再现(Vr)、曲面重组（cPr）等方法进行后处理。结果31例患者均能清楚显示病变位置、范围及程度腔外情况及周围侧枝开放情况。结论 ct 直接法静脉造影可在16排及以上 ct 开展，能快速、无创、清晰地显示病变的部位、范围、侧支循环建立情况及病变原因，可作为上肢深静脉疾病诊断的可靠手段，还可为临床治疗及疗效评估提供重要依据。
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头臂静脉CTV在动静脉内瘘术前评估中的应用价值
目的:探讨头臂静脉CT静脉造影(CT venography,CTV)在维持性血液透析患者动静脉内瘘术前对目标静脉通畅状况评估中的应用价值.方法:采用美国通用公司64排128层螺旋CT机对48例需要行内瘘术的维持性血液透析患者行CTV检查,扫描范围从腕关节至头臂静脉汇入上腔静脉处,扫描完毕后将采集到的数据通过ADW4.4版本软件处理,并分析左上肢静脉及头臂静脉的通畅状况.所有患者在行CTV检查后当天加做血液透析1次.结果:48例患者顺利完成检查,过程中未发现任何相关并发症.所有患者均获得符合诊断要求的靶血管图像,其中发现无名动脉压迫左侧头臂静脉致管腔重度狭窄5例,左侧头臂静脉血栓形成致管腔轻度狭窄1例.42例头臂静脉通畅患者均成功实施左前臂头静脉一桡动脉端侧吻合术,术中血管充盈佳、搏动明显,可闻及血管杂音.34例患者4周后造瘘血管成熟,4例3周后成熟,造瘘血管可用,成功率90.5％.6例头臂静脉狭窄患者行右前臂动静脉造瘘术,术后造瘘血管均成熟可用,成功率100％.结论:头臂静脉CTV是一种无创、准确、全面的内瘘术前评估方法,可以为血管通路建立方式的选择提供有价值的信息.
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脑静脉血管瘤的多层螺旋CT及静脉期CT血管造影诊断
脑静脉血管瘤是脑血管畸形中的一种类型,在CT和磁共振成像(MRI)诞生之前被认为是一种罕见疾病,随着CT、MRI、数字减影血管造影(DSA)的广泛临床应用,在检查时偶尔会被发现.静脉期CT血管造影(CTV)是一种新的无创性脑静脉血管成像技术,随着扫描方式、参数选择、对比剂应用以及重建技术的探索和完善,逐渐应用于脑静脉病变的诊断上,并显示出较高的应用价值.为了更好地认识本病的多层螺旋CT及CTV表现,现将我院2009-2010年诊断的10例报告如下.
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布-加综合征的优化CTV技术
目的:探讨布-加综合征的优化CTV扫描方案,以期用更低剂量的对比剂、更为合适的扫描期相获得更优质的图像.方法:回顾性分析经DSA或手术确诊布-加综合征患者46例,所有患者术前均接受CTV检查,分为A、B 2组,A组采用优化CTV扫描方案,B组采用传统方案.测量靶血管的CT值峰值,从对比剂均匀度、管壁边缘锐利度、分支/属支显示情况三个方面对图像进行评价,比较2组靶血管的CT值峰值及图像质量的差异.结果:A组靶血管CT值峰值的平均值高于B组;下腔静脉及肝静脉血管成像质量明显优于B组(P<0.05),门静脉成像质量差异无统计学意义.结论:布-加综合征优化CTV技术能够用更低剂量的对比剂、更为合适的扫描期相获得更优质的图像,扫描方案较为简便,可以在满足血管成像的同时兼顾腹部脏器的筛查.
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脑胶质瘤适形放疗后程推量与常规放疗疗效分析
目的:为了提高脑胶质瘤适形放疗的精度,探讨提高CTV(临床肿瘤体积)勾画精度后程推量与常规放疗疗效.方法:利用现代影像技术、6-MV加速器、三维适形(X刀)放疗治疗计划系统,选择36例脑胶质瘤病例,进行脑肿瘤适形放疗后程推量与常规放疗比较.结果:经2年以上随访,3例复发率7.1%,22例肿瘤三年生存率68.5%,提高了脑胶质瘤放疗的准确性及局部控制率,降低了脑肿瘤的放疗并发症.结论:图像优化、精确勾画CTV同时选择常规分割剂量治疗,对提高脑肿瘤适形放疗的有效率和降低后期并发症有着明显的优势.
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脑静脉血栓形成的诊治现状
脑静脉血栓形成是一种相对少见卒中,病因多样,临床表现复杂,诊断困难,容易误诊.近年来,随着CTV、MRV和DSA等影像技术的广泛应用和血管内介入技术的发展,脑静脉血栓形成的诊治水平大为提高.对近年来相关文献分析,着重从本病临床特征、诊断和治疗等方面作一综述.
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宫颈癌调强放疗中靶区退缩研究
目的 研究宫颈癌患者放疔前后靶区的退缩情况.方法 随机选取20例宫颈癌调强放疗惠者,采集放疗前CT与放疗后CT图像,勾画出CTV及GTV肿瘤轮廓,分析其放疗后的退缩情况.结果 20例患者的CTV及GTV肿瘤退缩明显,数据显示CTV平均退缩了17.3％,GTV肿瘤平均退缩了48.2％,并给临近危及器官吸收剂量带来影响.结论 放疗期间CTV及GTV肿瘤退缩十分明显,应密切观察其退缩情况.对于个别GTV肿瘤较大的患者,其退缩对临近危机器官的影响不客忽略,必要时应重新制作治疗计划.
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下肢CTV诊断下肢深静脉血栓的价值
目的:探讨下肢CTV诊断下肢深静脉血栓的临床价值.方法:用下肢CTV对50例下肢肿胀,疼痛的患者进行双下肢深静脉的血管造影.结果:50例的下肢肿胀,疼痛的患者中常规CTV检查发现了33例下肢深静脉血栓,其中有26例B超显示下肢深静脉血栓不清楚,7例B超诊断下肢深静脉血栓未显示,而经过下肢CTV检查后,下肢深静脉血栓的位置、长度、大小和周围的血管关系均清晰显示.结论:下肢CTV诊断下肢深静脉血栓的有较高价值.
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枕部皮肤汗腺癌侵及颅骨全层并伴髂骨转移1例报告
1 临床资料患者张xx,女性,69岁,因反复头痛4+年,加重并发现枕部进行性长大包块8+月于2010年4月12日入院.查体:神志清晰,步入病房,查体合作,全身浅表淋巴结未扪及,右枕部可见一大小约4cm×4cm×2cm、质软、界欠清、活动差的皮下包块,包块表面头皮无异常,心、肺、腹(一);神经系统查体无特殊.CT、CTA、CTV结果.
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肝癌放疗CTV精确界定的临床病理学研究
目的 探讨肝癌放疗临床靶体积与临床病理特征间的关系,以指导肝癌放疗临床靶体积的精确划定.方法 68例肝癌手术标本HE染色后,显微镜下观察亚临床灶的有无和浸润范围,计算亚临床灶的阳性率.结果 64.7％(44/68例)的病例出现亚临床病灶,其阳性率与性别、年龄、有无肝炎、生化指标、肿瘤体积大小无关(均P＞0.05),与AFP水平、肝癌Edmondson分级、病理分化程度有关(均P＜0.05).ME范围仅与病理分级有关,其中Ⅰ级为(0.1±0.2)mm,大值0.3mm;Ⅱ级为(1.1±0.9)mm,大值5.1mm;Ⅲ级为(2.1±2.4)mm,大值8.5mm,3组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 在不同病理分级的肝癌放疗中,CTV边界范围以GTV外扩8.5mm为宜.
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64排MSCT肝脏三期扫描及CTV成像诊断土三七所致肝小静脉闭塞病一例
1 临床资料患者女,69岁,因“腹胀、纳差、恶心呕吐伴双下肢凹陷性水肿半月余”入住我院消化科,既往无输血、献血及肝炎病史,自述发病前因长期腰腿疼痛及骨质增生而陆续服用土三七等中药半年余.病后曾于当地县医院予以护胃抑酸、保肝、利尿消肿、输注白蛋白等治疗,患者双下肢水肿减退,但腹胀纳差仍未见明显缓解,遂于本院就诊,以“腹水原因待查”收住入院.入院后查体:心肺检查正常,肝脾肋下未及、无叩击痛,腹部移动性浊音阳性,双下肢轻度凹陷性水肿.
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头颅CTA联合CTV在脑卒中的临床应用
目的:探讨头颅CTA联合CTV对脑卒中的临床诊断价值.方法:选择本院2017年8月-2018年8月收治并确诊的80例脑卒中患者作为研究对象,分两组,每组40例,对照组采用CTP+CTA诊断,研究组采用CTP+CTA+CTV诊断,分别观察两组影像结果,进行比较.结果:研究组检测结果:阳性率:CTP75％;CTA57.5％;CTV12.5％;阴性率:CTP12.5％,CTA30.0％;CTV12.5％.差异具有统计学意义(P<0.05).结论:头颅CTA联合CTV对脑卒中具有重要的临床诊断价值,可提供精确的病情评估、预后评定的参考,值得推广和普及.
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食管癌放射治疗技术的选择与应用
目的：对比常规放疗与调强适形放射治疗（IMRT）对食管癌（EC）的应用效果，为临床方案的选择提供参考。方法：以60例EC患者为研究对象，参考随机数字表将其分为对照组（常规放疗）和观察组（IMRT），每组30例。治疗后对二组的大体肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（CTV）和计划靶体积（PTV）进行剂量学比较。结果：观察组的GTV、CTV、PTV等平均剂量及其V95、V90等剂量体积均大于对照组（P＜0.05）。结论：在临床治疗EC时，应优先选择3D-CRT，可确保肿瘤靶区获得均匀剂量，毒副反应少，预后十分有利，具有显著的远期疗效。
