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妊产妇脑静脉血栓形成的临床探讨
目的:探讨妊产妇脑静脉血栓形成的临床特点、早期诊断和合理治疗以及如何减少误诊率、提高治愈率等.方法:回顾性分析了我院2001年~2008年神经内科和妊产妇救治中心住院的16例妊产妇脑静脉血栓形成病人的临床资料,并结合文献分析了病因、临床表现、实验室检查、影像学检查资料、治疗及预后等情况.结果:产前发病4例,产后发病12例.多以头痛、视物模糊、意识障碍、癫痫大发作等为首发症状,可有或无神经系统定位体征.实验室检查多有纤维蛋白原升高、部分凝血活酶时间缩短、血红蛋白及红细胞升高等.头颅CT或头颅MRI检查等多为双侧多发性脑梗塞,MRV及DSA显示为大脑浅静脉、上矢状窦、下矢状窦、横窦等血栓.经综合治疗后除1例死亡外余病例均完全恢复,未留下后遗症等.结论:妊产妇脑静脉血栓形成其临床表现多样,缺乏特异性,诊断困难,易误诊.对起病较急的颅高压伴或不伴神经、精神功能障碍的妊产妇,需高度怀疑颅内静脉血栓形成,应尽早行MRI、MRV或DSA等检查.确诊后宜尽早以脱水降颅内压、低分子肝素抗凝、巴曲酶降纤或尿激酶溶栓等综合治疗,可大大提高治愈率,预后良好.
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上矢状窦旁桥静脉的解剖及其血流动力学数值模拟
目的 通过对上矢状窦旁桥静脉的血流动力学数值模拟,为脑静脉血栓形成发病机制的解释和影像学诊断提供形态学证据.方法 对6例(12侧)上矢状窦和颈内静脉灌注蓝色乳胶的成人头颅湿标本进行观测,测量各支桥静脉的直径及其注入上矢状窦的角度;利用解剖数据,应用计算流体力学分析软件Fluent,建立上矢状窦旁桥静脉的血流动力学模型,对不同模型的壁面剪切力进行比较分析.结果 上矢状窦旁桥静脉共计137支,分为前后两组,其中后组桥静脉的直径较大,注入上矢状窦的角度较小.共建立模型137个,桥静脉直径>1.2mm、65°≤注入角度<105°时,注入处下游上矢状窦壁壁面剪切力下降明显;桥静脉直径>1.2 mm、注入角度<65°时,注入处下游上矢状窦壁和注入处上游桥静脉壁壁面剪切力下降明显,桥静脉壁壁面剪切力低值为上矢状窦壁上的63%.与前段组桥静脉模型相比较,后段组模型上矢状窦壁和桥静脉壁壁面剪切力低值较小,距注入处较远.结论 桥静脉直径>1.2mm,且注入角度<65°时,血管壁面剪切力急剧下降,脑静脉血栓形成容易发生.血栓好发于上矢状窦后段的注入处上游桥静脉壁.
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颅内静脉窦和脑静脉血栓形成的临床和影像学诊断探讨
目的探讨诊断颅内静脉窦和脑静脉血栓形成的方法.方法对6例颅内静脉窦和脑静脉血栓形成的临床及影像学资料进行分析.结果患者多表现颅内高压征象,伴有全脑症状或局灶神经功能异常.头颅MRI及磁共振静脉成像(MRV)诊断颅内静脉窦和脑静脉血栓形成有肯定的价值,而血管数字减影(DSA)是诊断该病的可靠手段.结论根据临床表现及影像学检查可确诊颅内静脉窦和脑静脉血栓形成.
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对大脑皮层静脉血栓诊断的再认识
脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)包括脑静脉窦血栓形成、皮层静脉血栓形成和脑深静脉血栓形成三种形式.临床上常说的脑静脉血栓通常是指脑静脉窦血栓,单纯皮层静脉血栓则相对少见,以往仅见少数个案报道[1-3].但不少学者认为皮层静脉血栓可能被低估了,关键在于临床医生对于本病是否充分认识.
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脑静脉血栓形成诊治的研究进展
脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)是一种少见的缺血性脑血管疾病.临床和影像学表现多样,病因复杂,早期诊断困难,病死率高达30%~50%.
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欧洲卒中组织脑静脉血栓形成诊断和治疗指南
目前的脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis, CVT)诊断和管理指南由2010年欧洲神经病学联盟和2011年美国心脏学会和美国卒中学会制定[1-2].上述指南依据传统方法,结合具有科学证据的综述和专家意见,然后用矩阵模型结合推荐意见分类和关于证据分级系统,对证据和推荐意见进行分类.2010至2011年以来,CVT的诊断和管理已经在多方面积累了新的证据.笔者的目的是用更加清晰和循证的方法,对欧洲神经病学联盟的前版指南进行修订.为达到该目的,已发表的CVT指南是依据推荐分级、评估、开发和评价系统制定的[3],并且遵循欧洲卒中组织的标准操作流程[4].
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基质金属蛋白酶9在蒙古沙土鼠实验性上矢状窦闭塞模型中的表达
长期以来,人们认为由脑静脉闭塞导致的局灶性脑缺血远远少于动脉闭塞所导致的脑缺血,但随着神经系统影像学的飞速发展,神经介入理论的普及和提高,以脑静脉血栓形成为常见的脑静脉系统疾病逐渐被临床所重视.
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专题综述:脑静脉血栓形成的诊治
脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)是一组具有较大异质性的临床综合征,与脑动脉系统血栓形成相比,CVT发病年龄以中青年居多,病因复杂多样,临床表现多样,早期及时诊断治疗预后较好,反之病情加重可危及生命。文献报道CVT发病率较低,为所有卒中类型的0.5%~1%。随着现代诊疗技术的发展,CVT的发现率明显提高,越来越多的CVT患者得到诊治。这从另一角度说明CVT实际发病率可能更高,也就要求我们在临床工作中高度重视CVT的诊治。
CVT的诊治要遵循“早期诊断、病因诊断、综合治疗”的原则,在早期诊断环节,不仅要求医师熟悉临床症状的诊断与鉴别诊断,还要重视辅助检查的重要价值,其中尤为重要的是提高影像学判读水平,在总结分析临床病例后常常发现,很多CVT的影像学特征被忽略,“视而不见”是导致延误诊断甚至误诊的主要原因。当然,诊断CVT仅是开始,明确病因、治愈患者才是终目的。因此,临床上要重视病因的诊断,采用病因治疗及对症综合治疗以期改善患者的预后。
本专题分别从CVT影像学特征及诊断、特殊人群(孕产妇)CVT诊治及特殊部位的CVT几个方面进行论述,希望通过本期专题的介绍,有助于临床医师进一步了解和认识CVT,从而提高CVT的诊治水平。 -
重症脑静脉窦血栓形成的血管内溶栓抗凝治疗
目的 探讨重症脑静脉窦血栓形成血管内溶栓抗凝治疗的效果与安全性.方法 选择传统治疗方法无效的重症脑静脉窦血栓形成病例2例,采用在数字减影血管造影(DSA)下静脉窦接触性溶栓抗凝与颈内动脉抗凝溶栓联合治疗.结果 2例病人临床症状全部缓解,闭塞静脉窦开通,无严重并发症发生.结论 血管内介入溶栓抗凝治疗可能是治疗重症脑静脉窦血栓形成的一种安全有效的方法.
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多普勒超声对脑静脉系统血栓形成的诊断价值
多普勒超声在颅内外动脉系统疾病中的诊断价值已受到临床医生的一致认可,但在脑静脉系统的应用却一直未受到足够的重视。脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)发病率较低,诊断主要依靠磁共振静脉血管成像及数字减影血管造影,然而这些形态学检查不能为临床提供血流动力学信息。多普勒超声能够对脑静脉系统血流动力学进行检测,为CVT的诊断、治疗及预后提供丰富的信息,本文将多普勒超声在颅内静脉中的应用进行综述,旨在提高超声医生及临床医生对超声在颅内静脉血流动力学的评估作用的认识。
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脑静脉血栓形成
脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis, CVT )是一种相对少见的静脉性缺血性卒中综合征.据2005 年New England Journal of Medicine 报道,成年人群CVT 的年发病率为(3~4 )/100 万,儿童为7/100 万.其中75%为女性,可能与妊娠、口服避孕药导致CVT发生有关.目前,我国的CVT 发病率以及男女比例尚无相关流行病学资料报道.
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影响颅内静脉窦和脑静脉血栓形成正确诊断的因素与诊断探讨
颅内静脉窦和脑静脉血栓形成是脑血管病的一种特殊类型.由于发病率低、病因多及症状各异,造成临床诊断困难.1987年2 月至1997年12月我院神经内科收治的均经头颅CT、MRI及脑血管造影(DSA)检查证实的颅内静脉窦血栓形成患者24例和脑静脉血栓形成患者2例.临床误诊为其他疾病13例,误诊率50%.现对其临床误诊原因及早期诊断问题分析如下.
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1例颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的误诊分析
1.病例资料患者,男,30岁.因头痛、呕吐7天,双下肢无力4天,发作性意识丧失、肢体抽搐2小时入院.患者于7天前无明显诱因出现后枕颈部疼痛,伴恶心、呕吐.在当地镇医院拟诊"颈椎病",予局部推拿无效.4天前出现双下肢无力,不能站立,并伴发作性双下肢不自主抖动,每次持续数分钟,自行缓解,每日发作十余次~数十次.转当地县人民医院考虑"颈髓外伤",作脑CT、颈部MRI均未见异常.2天前渐出现意识模糊,始疑"脑炎",予阿昔洛韦抗病毒,甘露醇脱水等治疗.
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脑静脉血栓形成24例临床分析
目的 探讨和研究脑静脉血栓形成(CVT)的临床特点.方法 对24例CWT患者的一般情况、起病形式、临床表现、脑脊液特点、影像学特征、治疗及预后等临床资料进行回顾性分析.多数为亚急性或急性起病,早期表现多为头痛、呕吐,可伴有癫痫发作和各种神经功能缺损的症状和体征,脑脊液压力明显升高,蛋白质定量正常或轻度升高.MRI检查显示脑实质内出现异常信号,磁共振静脉造影(MRV)显示静脉窦闭塞或充盈缺损.治疗以脱水、抗凝、溶栓为主.结果 24例患者中16例好转,6例死亡,2例自动出院.结论 对于起病较急的高颅压伴或不伴有神经精神障碍的患者,应高度警惕CVT,尽早行MRV或数字减影血管造影(DSA)检查.治疗仍以抗凝、溶栓为主.
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经股静脉置管行颅内静脉窦溶栓的护理体会
颅内静脉窦及脑静脉血栓形成是一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管病,统称脑静脉系统血栓,其临床表现多种多样,但共同的常见临床表现包括颅内高压症状、卒中症状以及脑病症状,如剧烈的头疼,肢体功能障碍,甚至意识模糊、昏迷[1],患者非常痛苦,严重影响社会功能甚至危及生命.
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犬上矢状窦中1/3阻断对ICP及脑水肿的影响
目的 建立上矢状赛中1/3及其回流静脉栓塞的犬动物模型.方法 暴露犬脑上矢状窦中1/3,采用废旧PTA-球囊经严格消毒直接穿刺.第1组在上矢状窦中1/3处单纯球囊膨胀阻断;第2组在球囊膨胀阻断的同时,向阻断前的寞腔内注入1mL纤维蛋白胶.阻断桥动静和皮质静脉.术后观察脑组织病理变化,测定脑组织含水量.结果 第2组平均ICP显著增高,阻断点前脑白质含水量增高.结论 犬上矢状赛中1/3及其回流静脉结扎,该项操作简单,重复性好.
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甲状腺机能亢进与静脉窦血栓形成2例报告
脑静脉血栓形成(Cerebral venous thrombosis,CVT)是一种少见病.影像学技术(头颅CT、MRI、DSA)等问世之前,CVT只能通过尸检诊断,故CVT被认为是致死性疾病.随着影像学技术的迅速发展,使得临床神经影像学医生及神经科医生对较轻的CVT也能识别,从而对其病因、临床表现、病程及预后等有了更深的认识.研究表明[1],口服避孕药、怀孕及产褥期、肿瘤、系统性红斑狼疮、白塞病、结节性动脉炎、头部创伤及手术、局部感染等易导致CVT,但甲状腺机能亢进(甲亢)是否能导致CVT,国内外很少报道[2,3].本文对2例甲亢患者在甲状腺毒性阶段发生CVT进行分析,旨在对二者的相关性进行初步讨论.1 病例报告例1,女,29岁,农民.2周前出现"上呼吸道感染",伴出汗增多、腹泻、心悸等甲状腺毒性症状.1周前,出现全头胀痛,伴呕吐胃内容物,非喷射性,腹泻加重,每天10余次.
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脑静脉血栓形成的研究进展
脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT) 临床上比较少见,但其临床表现多种多样,缺乏特异性,易于误诊和漏诊.冯璞等[1]对该院神经内科确诊为CVT病例的分析发现,早期临床误诊率达50%.为提高对CVT的认识,减少误诊和漏诊,将有关方面的研究进展综述如下.
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脑静脉和静脉窦血栓形成的诊断与治疗
1825年Ribe首次报道了脑静脉血栓形成(CVT).CVT在临床上相对少见,具有较高的死亡率和致残率.我们应该熟悉CVT患病的高危因素以及诊断和治疗,根据病人的具体情况作好CVT的预防.然而我们对其诊断及治疗尚缺乏完善的理论体系.为此,我们将CVT诊治及相关问题综述如下.
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脑静脉血栓形成
1 概述脑静脉血栓形成为少见的缺血性卒中[1].脑静脉血栓形成可累及皮质静脉、硬脑膜窦或二者均受累,单独皮质静脉血栓形成罕见,多数病人患硬脑膜窦血栓形成有或无皮质静脉受累.脑深部静脉血栓形成为一侧或双侧大脑内静脉合并Galen静脉血栓形成.此病占全部脑血栓形成的3%~5%[2].任何年龄均可发病,但多见于儿童和青年.