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颞下硬膜外小骨窗入路到蝶鞍外侧腔隙的显微解剖
现代解剖学和组织胚胎学研究表明:海绵窦不是一个位于硬膜夹层内的静脉窦(硬脑膜窦),而是位于硬膜外的一个腔隙,即蝶鞍外侧腔隙(lateral sellar compartment,LSC),"海绵窦"这一命名是不确切的[1-3](由于习惯用法,本文有些地方仍用"海绵窦"一词以及其组成的词组).由于LSC是硬膜外结构,因此硬膜外入路是到达LSC的理想入路[4].目前越来越多的人主张通过硬膜外入路处理LSC内的病变[4-7].
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关键硬脑膜静脉窦的结构与重建
关键硬脑膜静脉窦(critical dural venous sinus,CDVS)又称主要硬脑膜窦(major dural sinus,MDS)[1],指拥有重要属支及引流区域,阻断后可能导致伤残、甚至死亡等严重并发症的一组颅内静脉窦,包括上矢状窦(superior sagittal sinus,SSS)、直窦(straight sinus,SS)、窦汇(torcularherophili,TH)、水平窦(horizontal sinus,HS).它们能否得以安全、妥善重建直接关系到窦内、窦旁、窦深部肿瘤和血管性病变能否根治性切除,也关系到静脉窦损伤的救治成功率.尽管目前仍有不同意见[2],但在显微神经外科日臻成熟的今天,上述疾患的积极手术、CDVS的重建态势已呈主流[1,3-6]而CDVS重建和阻断后果又与其组织结构、解剖、变异等密切相关.
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脑静脉窦血栓形成的诊断和治疗进展
1 概述 脑静脉窦血栓形成 (cerebral venous sinus thro- mbosis, CVST)是一种特殊类型的脑血管疾病,可出现硬脑膜窦病变伴或不伴皮层静脉受累,约占全部脑血栓形成的 3.5% [1].深部脑静脉窦血栓形成则更罕见,至今为止仅报告了 50余例 [2].由于本病发病率低,临床表现无特异性,容易被临床医生误诊漏诊,若不能及时诊断,死亡率、致残率高,故早期诊断、治疗尤为重要.
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脑静脉血栓形成
1 概述脑静脉血栓形成为少见的缺血性卒中[1].脑静脉血栓形成可累及皮质静脉、硬脑膜窦或二者均受累,单独皮质静脉血栓形成罕见,多数病人患硬脑膜窦血栓形成有或无皮质静脉受累.脑深部静脉血栓形成为一侧或双侧大脑内静脉合并Galen静脉血栓形成.此病占全部脑血栓形成的3%~5%[2].任何年龄均可发病,但多见于儿童和青年.
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脑静脉血栓形成降纤治疗7例临床分析
脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)为少见的缺血性卒中[1],可累及皮质静脉、硬脑膜窦或两者均受累.脑深部静脉血栓形成(deep cerebral venous thrombosis,DCVT)为一侧或双侧大脑内静脉合并Galen静脉血栓形成.CVT的病因复杂,自然病程多变.
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颅骨骨膜窦病例分析
颅骨骨膜窦(Sinus percranii),是一种少见的血管畸形.是发生在颅骨膜上或骨膜下的无肌层静脉血管组成的血管团,特征性地表现为局部骨膜膨起成囊状,多呈球形、半球形以及哑铃形,且囊内含丰富的静脉血,通过扩张的板障静脉与硬脑膜窦相交通(主要是上矢状窦,有时也可为横窦).现以我院发现的1例颅骨骨膜窦为例进行分析.
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脑磁共振静脉成像
目的:磁共振静脉成像(MRV)已被广泛应用于颅内静脉系统检查,特别是用来评价静脉窦血栓形成.本研究的目的是评价脑MRV描述正常颅内静脉系统解剖和变异的作用,评价它在诊断硬脑膜窦血栓形成过程中潜在的误诊因素.材料和方法:对79例常规磁共振表现正常的MRV图像进行分析,观察硬脑膜窦和主要静脉的表现和缺失情况.其中7例志愿者接受了MRV和3D PC MRA两种方法检查.结果:上矢状窦、直窦、Galen静脉和大脑内静脉显示率为100%,枕窦显示率为10%,基底静脉显示率为92%.横窦血流间隙显示率约为34%,均出现在非优势侧横窦,优势侧横窦没有出现流动间隙.结论:MRV是有效的评价颅内静脉系统方法.常规MR表现正常者中有34%可以发现横窦流动间隙,这些流动间隙不应被误诊为静脉窦血栓形成.
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新生儿硬脑膜窦64排CT影像表现
目的:探讨64排CT新生儿硬脑膜窦的影像表现。方法回顾性分析40例成人、24例正常新生儿及86例缺氧缺血新生儿硬脑膜窦64排CT表现。结果成人静脉窦与脑灰质密度接近,密度差异约为1 Hu;新生儿尤其是缺氧缺血新生儿静脉窦密度高于脑灰质密度,两者密度差异>10 Hu。部分缺氧缺血新生儿颅内动静脉血管密度增高,管径增粗迂曲。结论缺氧缺血新生儿静脉窦密度高于脑灰质密度,CT上较易显示,勿将其当做蛛网膜下腔出血,正确认识新生儿静脉窦影像表现,可提高新生儿颅脑疾病诊断正确率。
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横窦血液流量MR测量初步研究
目的探讨用横窦血液流量MR测量方法判断静脉引流优势的临床应用价值. 资料与方法 47例健康志愿者和排除颅内占位性病变、中风和静脉窦血栓者接受了MRI检查.每位受检者均进行了窦汇区MR血流成像和VIGRE序列横窦血流量测量. 结果 MR血流成像显示右侧占优势者32例,左侧占优势者10例,等优势者5例.横窦血流量测量值反映的优势侧情况与之相符合. 结论 MR是一种有效的横窦血液流量测定方法,可以从"量"的角度反映引流优势.MRA和流量测定相结合能为临床提供更多的信息.
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胎儿窦汇区硬脑膜窦畸形并血栓形成三例
硬脑膜窦畸形(dural sinus malformation, DSM)较为罕见,胎儿病例更少见,易误诊[1]。本文回顾性分析上海儿童医学中心(2例)及广西柳州市妇幼保健院(1例)确诊的3例胎儿窦汇区硬脑膜窦畸形的病例资料,以加深对本病的认识,提高对该病的诊断。
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多发性硬脑膜动静脉瘘5例治疗分析
多发性硬脑膜动静脉瘘(multiple dural arteriovenous fistulas, mDAVF)是指具有两个或两个以上不连续的瘘口,并累及两个或两个以上硬脑膜窦的硬脑膜动静脉瘘(双侧海绵窦瘘除外,因海绵窦区硬脑膜动静脉瘘一般为双侧供血).本病发病率低,治疗困难.我们1990年1月至1999年7月治疗的62例DAVF中,有mDAVF 5例.现报告如下.
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上矢状窦旁大脑桥静脉的观察及其临床意义
临床上各种纵裂间手术入路和手术过程中常损伤上矢状窦旁桥静脉,桥静脉损伤后可引起和加重不同程度的手术后并发症[1-6],为了减轻和避免手术后并发症必须熟悉和了解上矢状窦旁桥静脉的显微解剖,从而在手术入路和手术过程中避免损伤桥静脉或损伤桥静脉后进行桥静脉重建[7,8].在脑静脉系统血栓发生中,约70%发生于上矢状窦,病因和发病机制多种多样,但目前尚有1/3的患者找不到确切的病因[9,10].由于脑静脉血栓临床症状和体征缺乏特异性,诊断主要依赖影像学检查,而准确和及时的诊断对于脑静脉血栓的预后具有决定性的作用[10,11].桥静脉为脑的静脉注入硬脑膜窦的终末部分,与硬脑膜窦的关系密切,桥静脉内血流状态的改变可以引起上矢状窦内血流变化[12],而桥静脉的解剖学观察可以为影像学观察提供形态学依据,有利于脑静脉血栓准确和及时的诊断[12,13].为此,本文对上述方面作一简要综述.
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硬脑膜窦血栓形成磁共振成像诊断
目的总结硬脑膜窦血栓形成 (DST)头颅 MRI及MRV表现特点.方法回顾分析20例 DST患者的MRI及MRV表现.结果 MRI典型表现为硬脑膜窦内正常流空效应消失,代之以异常等信号或高信号影.病变好发部位依次为横窦-乙状窦、上矢状窦、直窦,部分患者伴有皮质引流静脉及脑深部大静脉受累.MRV示受累静脉窦全程或节段性闭塞,病变部位和范围与MRI所见基本一致.结论 MRI及MRV可直接识别血栓,是目前无创性诊断DST的可靠方法.