首页 > 文献资料
-
嗅沟脑膜瘤的手术治疗经验
颅底脑膜瘤占颅内脑膜瘤的35%~50%[1],嗅沟脑膜瘤占脑膜瘤总数的12%~20%[2],女性发病略多于男性,如能完全切除可获根治,切除不彻底则会复发.嗅沟脑膜瘤病残和手术病死率较高,为12.0%~33.3%[3].我科2007年1月至2010年12月采用显微神经外科手术切除嗅沟脑膜瘤8例,效果较满意,现报告如下.
-
显微神经外科手术治疗窦汇区脑膜瘤的临床疗效
目的探讨显微神经外科手术治疗窦汇区脑膜瘤的临床疗效.方法回顾性分析29例经手术及病理证实的窦汇区脑膜瘤患者的临床资料.结果共纳入29例窦汇区脑膜瘤患者,手术达SimpsonⅠ级切除者20例;SimpsonⅡ级切除者6例;SimpsonⅣ级切除者3例,部分肿瘤残留于窦腔内,术后均给予伽马刀治疗.术后病理检查显示26例为脑膜瘤(WHOⅠ级),3例为非典型脑膜瘤(WHOⅡ级).患者均无手术相关的死亡及严重并发症发生情况.随访1~5年,其中2例复发,均为SimpsonⅣ级切除患者,1例(病理为非典型脑膜瘤)为术后1年复发,1例(脑膜瘤,皮细胞型)为术后3年复发.结论窦汇区脑膜瘤显微神经外科手术治疗可获得良好的肿瘤切除率和神经功能结局.
-
血管内栓塞治疗急性出血期颅内动脉瘤
随着显微神经外科和血管内治疗技术的应用,治疗颅内动脉瘤已不成问题.但首次出血后再出血,如延期手术,有很多病人因未早期治疗而死亡.从1994年至今,作者应用血管内栓塞的方法,治疗了25例蛛网膜下腔出血(SAH)急性期(7d内)破裂动脉瘤,效果良好.
-
神经导航定位下经口鼻蝶垂体瘤切除术的手术护理
垂体腺瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤,也是颅内常见的支流肿瘤之一.随着显微神经外科的发展,经口鼻蝶入路切除垂体腺瘤具有操作简便、创伤小、并发症少等优点[1].神经导航手术定位系统近年来迅速发展成为微侵袭神经外科的重要部分.它集立体定向、计算机影像学、红外线信号追踪和机器人自动化技术等高科技手段于一体,从而提高垂体瘤的全切除率并降低手术并发症.我科自 2001年在导航辅助下采用显微手术技术经口鼻蝶入路切除垂体瘤21例,效果良好,现将手术护理总结如下.
-
耳后"锁孔"入路微创手术治疗三叉神经痛的护理
现代神经外科已经进入微侵袭神经外科时代,它要求神经外科手术精确化、微创化,并达到完美的治疗效果.近10余年神经外科领域发展起来的"锁孔"入路技术,使显微神经外科水平又有新的突破[1]."锁孔"入路是根据患者具体的影像学检查所显示病变的部位、性质和局部解剖学特点进行精确的个体化设计,从而选择到达病变部位的佳手术通道;不同的病变部位采用不同的锁孔入路,此即"锁孔"入路的钥匙功能.我院自2001年7月~2003年6月,已应用耳后"锁孔"(keyhole)入路手术技术为46例三叉神经痛患者解决了痛苦.该手术是一项新技术,护理上有一定的特殊性.现将护理体会报道如下.
-
脑胶质瘤显微手术的功能区定位意义和临床研究进展
胶质瘤是中枢神经系统常见的恶性肿瘤,占原发性颅内肿瘤的50%~60%[1]。根据2013年美国国立综合癌症网络(NCCN)关于胶质瘤的治疗原则,在胶质瘤的综合治疗中,手术治疗仍是主要的治疗手段[2]。这得益于显微神经外科的发展,脑胶质瘤在手术切除的技术及其辅助设施已经获得长足的发展。显微技术和内镜技术的进步,术中超声、术中CT和神经导航的应用,都为精确的手术切除提供了可靠地保障。但是,由于脑胶质瘤在脑组织内浸润性生长的特点,使肿瘤与正常脑组织缺乏明确的边界。因此,目前在功能区脑胶质瘤手术实施过程中,重要的环节在于术前或术中对肿瘤切除范围的准确评估和计划。临床研究表明,切除肿瘤越彻底,术后中位生存期越长[3-4]。但是,按照现代微创神经外科发展的要求,对于功能区的胶质瘤,既要大限度地切除肿瘤,又要尽可能地保留其功能,提高患者的生活质量(quality of life,QoL)[5]。因此,个体化的手术设计极其重要。
-
术中超声引导在触诊不清的乳腺病变定位切除术中的应用
近年来,由于女性在家庭及工作中的压力增大,乳腺疾病的发生率也不断升高[1].随着钼靶X线和高频超声检查的广泛应用,很多临床触诊不清的乳腺病变得以检出,在这些病灶中,有一部分为恶性肿瘤.如何简便、快捷地对这些病灶作出正确的诊断及予以后续治疗,术中准确切除病灶至关重要,因而有必要进行术中实时超声引导.术中超声自20世纪60年代开始应用于临床,直到20世纪90年代中期才被外科医师广泛接受[2],因其具有实时监控、引导准确及创伤小等优势,近年来在显微神经外科、肝胆外科、乳腺外科手术中被逐渐应用[3-5].随着超声技术和超声设备的改进,术中超声的敏感度和特异度得到很大的提高.广西壮族自治区南溪山医院近年来开展术中超声检查,在术中超声引导下定位切除触诊不清的乳腺病灶39个,取得满意效果,现报告如下.
-
应用显微神经外科技术的临床尝试与探讨
目的:探讨显微神经外科的基本操作技术和处理原则.方法:报道148例显微手术的初步经验和体会.结果:显微手术的尝试和开展,手术质量较令人满意.结论:应用显微手术前必须正确调整目镜间距、焦距和放大倍数,术中应随时调换视角和焦距,正确使用双极电凝镊和吸引管等器械,耐心、细致地操作.显微手术切除中枢神经肿瘤的原则就是囊内切除,但应根据具体情况灵活掌握.平时还要重视显微解剖研究和体验.
-
神经外科手术的麻醉
神经外科是我国医学领域中发展极为迅速的一门学科.自70年代显微神经外科的开展,使手术技巧不断提高.80年代神经影像学应用采用头颅CT、磁共振成像、单光子CT扫描、正电子发射断层显影、数字成影血管照影等,为颅内疾病从定位、定性和脑功能诊断方面提供了科学的客观依据.与此相适应的近十年来神经外科麻醉的进步,先进的临床技能及贯穿在整个围手术期的全方位的监护条件下,对维持围手术期血液动力学、颅内压和脑灌流压的稳定,保证脑氧供和氧耗的平衡.保持颅内顺应性和血脑屏障的功能完好提供了条件,把手术麻醉的并发症及神经功能损伤减少到小.提高了手术的治愈率和病人的生存质量.现就神经外科手术的麻醉进行讨论.
-
窦旁脑膜瘤患者采用显微神经外科联合术后伽马刀治疗的疗效分析
目的 探究显微神经外科联合术后伽马刀在窦旁脑膜瘤患者治疗中的效果.方法 研究对象选自我院2014年1月-2015年9月收治的40例窦旁脑膜瘤患者,对照组和研究组根据手术顺序分类,对照组实施显微神经外科手术,研究组使用显微神经外科联合术后伽马刀进行治疗,对比两组患者手术切除Simpson评级,术后死亡率及复发率.结果 两组患者手术切除Simpson评级以及死亡率对比均无显著差异,无统计学意义(P>0.05),研究组患者术后复发率与对照组相比无统计学意义(P<0.05).结论 显微神经外科手术治疗窦旁脑膜瘤中联合使用伽马刀进行辅助治疗能够有效提升患者术后康复质量,降低患者术后复发率,手术安全性较高,值得推广应用.
-
经颅显微视神经管减压术12例报告
目的探讨经颅显微视神经管减压术治疗视神经损伤的效果. 方法采用显微手术方法视神经管减压12例. 结果 10例术后6周视力明显好转,2例无恢复,有效率83.3%(10/12).无术后并发症. 结论早期经颅显微视神经管减压术有利于颅神经功能恢复、颅眶整复及防止脑脊液漏引起的颅内感染.
-
面肌痉挛的研究进展
面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS) 一般指特发性或原发性者,是一侧的面神经所支配的肌群不自主的、阵发性的、无痛性抽搐为特征的慢性疾病,多从眼轮匝肌开始,逐渐向下扩大至面部表情肌及口轮匝肌,精神紧张、情绪波动、过度疲劳及讲话等原因容易诱发.以往认为女性发病多于男性,近几年统计表明发病与性别无关,且多在中年发病[1].随着显微神经外科的发展,人们对于HFS的病因有了进一步认识,且在治疗方面取得了长足的进展,本文就这两方面的发展近况做一综述.
-
微创神经外科学的今天
人脑是人体复杂、功能重要的器管.任何创伤和病变将直接影响到人的身体健康.传统的神经外科手术对正常神经组织损伤大,有时严重损害神经功能,降低病人的生存质量.理想的手术方法应大程度地切除病变,同时将手术副损伤减低到低限度.随着科学技术的不断进步和现代神经外科学的发展,许多先进的科技成果应用于神经外科领域,如:神经影像学、微导管技术、立体定向技术、光学设备系统、激光技术、超声技术、放射医学和计算机科学等.这些技术的相互结合,促进了微创神经外科的突飞猛进,可以使我们做到病变的精确定位,提供佳手术入路的信息,以小的损伤得到大的治疗效果,并大限度地保全神经功能.因此,微创手术将是二十一世纪神经外科的发展方向.早期的微创神经外科主要指神经内窥镜手术,目前广义内容还应包括显微神经外科、血管内神经外科、立体定向神经外科和放射神经外科.
-
中枢神经系统血管母细胞瘤的诊断及治疗
中枢神经系统血管母细胞瘤(hemangioblastorna,HB)是血供丰富的良性肿瘤,随着影像学及显微神经外科的发展,HB的诊断和治疗得到了很大的提高,但是实性的肿瘤及位于脑干的肿瘤由于血供丰富、部位关键,治疗仍较棘手.我科自1997年1月至2007年1月收治77例HB患者,其中75例经手术治疗,现报告如下.
-
微侵袭神经外科的历史、现状与展望
1990年Wickham Fitzpatrick首先提出"微侵袭外科"的概念.1992年德国学者Bauer和Hellwig进一步提出"微侵袭神经外科"(minimally invasiveneurosurgery,MINS)的称谓.MINS的本意是应用微侵袭技术以较小的创伤治疗神经外科疾病,达到既安全有效地去除病患、又大程度保护重要结构功能的目的.MINS是现代神经外科发展史上的第二个里程碑,是日新月异的现代光学技术、电子技术、信息技术、计算机技术、数控技术和空间导航技术等与临床医学相结合的产物.目前,MINS包括显微神经外科、内镜神经外科、立体定向神经外科、放射神经外科、导航神经外科、血管内神经外科和"锁孔"神经外科等.
-
神经导航在颅内海绵状血管畸形显微手术中的应用
目的 探讨神经导航系统在颅内海绵状血管畸形(ICMs)显微手术中的应用.方法 回顾性分析1995年1月至2010年12月接受显微神经外科手术的47例ICMs病例.1995年1月至2002年1月收治的14例患者,手术未使用神经导航辅助,为常规手术组;2002年2月至2010年12月的33例患者均在神经导航辅助下进行手术,为导航手术组.常规手术组患者根据磁共振成像扫描图像,参考体表及骨性解剖标志进行病灶定位,导航手术组则应用神经导航系统进行定位,于显微镜下切开探查,沿病灶周边的胶质增生带切除ICMs病灶.癫痫患者则根据具体情况切除癫痫灶,需要时同时作海马切除或软脑膜下横切处理.结果 所有患者均经显微手术完全切除病灶,患者的神经系统功能不同程度地改善,其中5例患者术后曾有一过性的功能障碍加重,后期均恢复,21例伴有癫痫的患者仅有1例改善不明显,全组无死亡病例.导航手术组病例的开颅骨窗大小(3.6 cm)较常规手术组(5.2 cm)显著减小(P<0.01),但麻醉时间延长(164 min比197 mm,P<0.01),手术时间与住院天数并没有明显的改变(P>0.05),手术治疗的效果亦未发现显著不同.结论 应用神经导航辅助进行ICMs显微手术,利于减少手术创伤,且有较好的安全性与可靠性.
-
不同时程显微血管吻合训练方案的效果
目的:探讨对不同时程显微血管吻合训练方案的效果。方法选取分别参加超短时程(4 h,9人)、中时程(12 h,12人)和长时程(300 h,10人)不同培训方案的显微血管吻合训练的神经外科医师31人,其中来自三等甲级医院者22人,其他级别医院者9人;训练前在神经外科工作的平均时间中位数为6(0~19)年。受训者训练后分别在外科显微镜下进行大鼠颈总动脉端-端吻合等考核,比较其完成时间、吻合质量评分、吻合后血管通畅比例。正态分布的计量资料采用单因素方差检验,偏态分布的计量资料采用秩和检验。计数资料比较采用Fisher 精确检验。结果参加超短时程训练者,完成颈动脉端-端吻合的时间为(78±37)min,吻合质量评分为(8.1±2.8)分,通畅血管为2支;参加中时程训练者,吻合时间为(69±20)min,吻合质量评分为(15.8±6.8)分,通畅血管为10支;参加长时程训练者,吻合时间为(34±7)min,吻合水平得分为(23.5±1.3)分,通畅血管为10支。3组学员完成吻合时间比较差异有统计学意义(F =9.50, P =0.001),长时程组的完成时间短于中时程、超短时程,差异有统计学意义(P <0.05)。3组吻合质量评分比较差异有统计学意义( F =26.87,P =0.000)。而对于血管通畅支数,中时程和长时程组与超短时程组比较,差异有统计学意义(P <0.01)。结论若使受训者显微血管吻合技术达到相对熟练及稳定,需选择长时程训练。
-
脑血管畸形显微神经外科治疗术中监测及辅助技术新进展
脑血管畸形在显微神经外科治疗过程中依靠术中监测技术准确定位病变并大化保护神经结构及功能。本文对脑血管畸形显微神经外科治疗术中监测及相关辅助技术在病变定位和功能保护方面新进展做一简要综述。
-
侵及眶部脑肿瘤的临床特征与显微手术处理
目的研究侵及眶部的脑肿瘤临床特征与显微外科手术治疗效果.方法对58例本病经临床分析与影像学检查而获诊断,采用不同手术入路及显微外科技术切除肿瘤.全组病例中,肿瘤位于前颅凹50例,中颅窝8例,均侵及眶腔.其中39例(67.2%)有头痛、头晕等颅内压增高表现,54例(93.1%)出现视器症状.结果本组46例肿瘤(79.3%)获手术全切除,12例(20.7%)为次全切除,无死亡.对48例经信访或门诊随访6个月-9年(平均3.6年),39例(81.3%)恢复满意,余9例(18.7%)有不同程度后遗症.结论脑肿瘤侵及眶部多以视器改变为主要临床表现.采取不同手术入路、以显微外科技术切除本类肿瘤,预后良好.
-
模型校正技术在纠正神经导航脑移位中的研究进展
上世纪90年代,神经导航外科的出现把现代神经影像、计算机三维图像处理、脑立体定向与显微神经外科这四种技术有机地结合起来[1],提高了神经外科手术的精确性和安全性,成为现代神经外科学发展史上的重要里程碑[2].但是常规神经导航仍面临一大技术难题——脑移位(brain shift).这是由于导航影像资料采集于术前,注册时基于可视人理论,即假设被注册物体固定无变形.而实际上患者脑组织因组织生物力学属性、重力作用、颅内压变化以及手术操作的影响,术中随麻醉、开颅、脱水、脑脊液引流以及组织切除等,常发生脑变形(brain deformation)[3-4],即脑移位.总结华山医院神经外科1000例神经导航手术病例资料显示[4]:硬脑膜移位(2 80±2 48)mm(-8.45~10.32) mm,脑皮层移位为(5.14±4.05) mm(-9.78~20.00mm),肿瘤移位为(3.53±3.67)mm(-6.87~ 12.10mm),其中尤以大脑半球手术为剧.术中脑变形可导致基于术前影像的神经导航定位精度下降,如超出允许范围,将严重干扰神经导航手术的精确性和安全性.